Keltakuumeen hoito, ehkäisy ja oireet

Keltakuume tosiasiat ja historia

• Keltakuume on Aedes- suvun hyttysten välittämä virusperäinen verenvuototartunta.
• Keltakuume on ja vaikuttaa edelleen päiväntasaajan tropiikkaan, ja sen uskotaan olevan tuotu Amerikkaan Länsi-Afrikan orjakaupan kanssa. Jo 1600-luvulla, mayalaiset rekisteröivät keltakuumeepidemian Yucatanissa ja Guadalupessa. Seuraavan 200 vuoden aikana keltakuumeepidemiat kärsivät Amerikan ja Karibian tropiikista ja rannikolta. Ensimmäinen merkittävä keltakuumeepidemia iski Yhdysvalloissa Philadelphiassa heinäkuussa 1793. Tuolloin Philadelphiassa asuu yli 2000 vapaata mustaa ja valkoista pakolaista, jotka pakenivat Karibian Santo Domingon siirtokunnasta orjakampanjan jälkeen. Talviepidemian loppuun mennessä 45 000: n väestöstä oli kuollut 5 000 ja 17 000 poistunut kaupungista.
• Yksi alkuperäisistä itsenäisyysjulistuksen allekirjoittajista Benjamin Rush sai maineen lääkärinä, joka tarjosi väsymättä sankarillisia hoitoja, kuten elohopeaa ja verenvuotoa epidemian aikana. Tuolloin keltakuumea ei ymmärretty hyvin hyttysten leviämäksi tartuntataudeksi, ja yksi hänen pyrkimyksistään saada mustat hoitamaan sairaita epäonnistui, koska hän uskoi virheellisesti heidän olevan immuniteettinen.
• Amerikkalainen lääkäri Josiah Clark Nott vuonna 1848 ja kuubalainen lääkäri Carlos Finlay vuonna 1881 ehdottivat ristiriidassa tuolloin vallitsevan näkemyksen kanssa taudin leviämisestä "huonon ilman" tai mätäneiden materiaalien vaikutuksesta taudin leviämisestä keltakuumeen. Tohtori Finlaya muistetaan hänen uraauurtavasta työstään Aedes- hyttysen tunnistamisessa keltakuumeen levittäjäksi, ja hän ehdotti ensin hyttysten torjuntaa keltakuumeen leviämisen hallitsemiseksi.
• Keltakuume haittasi Yhdysvaltojen ponnisteluja Yhdysvaltojen 1898 Espanjan sodan aikana, ja surmansa oli enemmän jalkaväkeä kuin taisteluita. Panaman kanavan valmistuminen keskeytettiin melkein, koska 10% työntekijöistä kuoli. Yhdysvaltain armeija perusti Kuuban keltakuumekomission tutkimaan ongelmaa, ja armeijan lääkäri kenraalimajuri Walter Reed, jolla on kokemusta trooppisten sairauksien tutkimisesta, nimitettiin päälliköksi. Hänen kokeilunsa luotto ja rakennus Finlayn työhön osoittivat, että keltakuume levisi Aedes- hyttysen pureman kautta. Tästä kohdasta hyttysten torjunta salli Panaman kanavan valmistumisen vuonna 1903.
• Jopa 50% vakavasti kärsivistä ihmisistä kuolee keltakuumeen ilman hoitoa.
• Keltakuumetapaukset ovat lisääntyneet 1990-luvulta lähtien monien tekijöiden, kuten vähentyneiden väestövasta-aineiden, kaupungistumisen ja ihmisten tunkeutumisen vuoksi erämaahan, ja hyttysten elinympäristöjen laajenemisen vuoksi ilmaston lämpenemisestä ja ilmastonmuutoksesta.
• Yksi tunnusmerkeistä, jotka antavat keltakuumeelle nimen, on keltaisuus, tai ihon ja skleran kellastuminen vakavammassa sairaudessa. 85 prosenttia keltakuumetapauksista esiintyy flunssan kaltaisina sairauksina, joihin liittyy kuumeita, vilunväristyksiä, päänsärkyä, selkäkipuja sekä pahoinvointia ja oksentelua. Vakava sairaus esiintyy 15 prosentilla tartunnan saaneista 24 tunnin sisällä alkuperäisen ratkaisun jälkeen. Korkea kuumetta, vatsakipuja, pahoinvointia ja oksentelua sekä keltaisuutta esiintyy tyypillisessä "verenvuotokuumeessa" munuaisten vajaatoiminnan ja verisen ulosteen kanssa, aukkojen verenvuoto ja oksentelu ("musta oksentaa"). Puolet verenvuotokuumevaiheen uhreista toipuu ja puolet kuolee 14 päivän kuluessa.
• Hoito on suunnattu oireiden vähentämiseen, kunnes sairaus on valmis. Keltakuumeelle ei ole erityistä hoitoa. Koska sairaus voi olla hyvin samanlainen kuin malaria, hepatiitti, leptospiroosi ja muut virusperäiset verenvuotokuumeet, joita voi esiintyä myös maantieteellisellä alueella, se voidaan diagnosoida lopullisesti vain erikoistuneilla vasta-ainetesteillä tai kuolemanjälkellä. Keltakuumerokote on tärkeä ennaltaehkäisyväline, ja yksi annos tarjoaa elinikäisen suojan keltakuumeelta endeemisillä alueilla eläville ihmisille. Joillakin matkustajilla on keltakuumerokotteen vasta-aiheita, jotka ovat suuremmat kuin rokotteen hyödyt. Lisäksi jotkut maat vaativat todisteita keltakuumerokotuksista matkustajilta, jotka saapuvat endeemisiltä alueilta, vaikka ne vain lopettaisivat yhteyden toiseen lentoon.

Mitkä ovat keltakuumeen liittyvät syyt ja riskitekijät?

Keltakuumevirus Flavivirus- suvun arboviruksessa. Arbo on johdettu latinalaisesta sanasta "puu" ja osoittaa keltakuumea suosivan trooppisen metsän elinympäristön ja sen vektorin. Useat hyttyset, mukaan lukien Aedes ja Haemogogus, voivat levittää keltakuumea ja muita trooppisia infektioita elinympäristöstä riippuen. Keltakuume selviää ja leviää kolmella syklillä: sylvatinen (metsä tai viidakko), kaupunkien tai keskiväli (jonnekin välillä).

Hyttysten puremat kädellisten isännät pyörittävät sylvatista keltakuumeta; vain satunnaisesti ihminen on sattumanvarainen isäntä saapuessaan viidakkoon, esimerkiksi hakkuiden yhteydessä. Kaupunkien keltakuume leviää Aedes- hyttysillä tiheän väestön alueilla, ja epidemioita esiintyy väestön immuniteetin heikentyessä. Keskitason keltakuume on yleisin leviämismalli Afrikassa, jossa sekä kädellisissä että ihmisen elinympäristöissä lisääntyvät hyttysiöt voivat välittää tartuntoja kylien sisällä ja keskuudessa. Joka tapauksessa mitä alhaisempi väestön immuniteetti on, sitä laajemmat taudinpurkaukset ja vakavampi sairaus.

Onko keltakuume tarttuva?

Keltakuume ei ole tarttuvaa tai välittyy suoraan ihmiseltä toiselle, koska keltakuumea on vaikea erottaa tarttuvista sairauksista, jotka voivat kiertää endeemisillä alueilla (esimerkiksi muut virusperäiset verenvuotokuumeet, kuten Ebola), varhaiset varotoimenpiteet ovat viisas riippuen eristysvaatetuksen ja -tilojen saatavuudesta. Yhdysvaltain terveydenhuoltolaitoksissa kontakti- ja pisaroita koskevia varotoimenpiteitä sovellettaisiin kaikkiin potilaisiin, joilla epäillään virusperäistä verenvuotokuumea, Yhdysvaltojen tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) ohjeiden perusteella.

Mikä on keltakuumeen inkubaatioaika?

Inkubaatioaika hyttysien puremasta keltakuumeen tartunnan ja alkuperäisten oireiden välillä voi vaihdella kolmesta kuuteen vuorokautta, mitä seuraa yksi tai kaksi sairauden vaihetta.

Mitkä ovat keltakuumeen liittyvät oireet ja merkit?

Keltakuumeen alkuperäiset oireet voivat olla erottumattomia malarian, denguekuumeen tai muihin virusperäisiin verenvuotokuumeisiin liittyvistä oireista. Äkillinen korkea kuume ja vilunväristykset esiintyvät, selvästi selkäkipu ja päänsärky, ruokahalun menetys ja pahoinvointi tai oksentelu. Joskus Fagetin merkki voidaan havaita bradykardiana (hidastettu syke) suhteessa kohonneeseen kehon lämpötilaan. Kolmen tai neljän päivän kuluttua viremia (viruksen esiintyminen veressä) häviää. 15 prosentilla henkilöistä kehittyy toinen, vakavampi sairausaste seuraavien kahden - 48 tunnin aikana, ja siihen liittyy korkea kuume, vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu sekä keltaisuus. Tämän vaiheen oireet voivat olla päällekkäisiä leptospiroosin tai virushepatiitin oireiden ja oireiden kanssa, jos he esiintyvät tässä vaiheessa lääketieteellistä hoitoa varten. Epänormaalista veren hyytymisestä johtuvia spontaaneja mustelmia ja verenvuotoa voi esiintyä silmistä, nenästä, suusta, neulan puhkaisukohdista sekä ruuansulatuskanavan ylä- ja alaosasta, ja verta voi oksentaa ja ulosteessa. Maksaentsyymien epänormaalia tasoa samoin kuin munuaisten vajaatoiminta voi esiintyä.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille keltakuumeesta?

Endeemisen alueen asukkaan ohella riskitekijöihin sisältyy viimeaikainen matkustaminen alueelle, jolla keltakuume on yleinen tai endeeminen, ja rokotuksen puute keltakuumea vastaan. Ei ole niin todennäköistä, että ulkomaalainen matkustaa endeemiselle alueelle ilman keltakuumerokotusta; useat maat tavanomaisilla endeemisten alueiden välisillä reiteillä eivät salli matkustajia, joilla ei ole keltakuumerokotuskorttia, vaikka vain vaihtaa lentokoneita lentokentällä. Jos joku on matkustanut trooppiseen alueelle ja hänellä on korkea kuume ja lihassärky, on hakeuduttava kiireelliseen lääketieteelliseen arviointiin sairaalan ensiapuosastolla. Joissakin tiloissa ei ehkä ole matkustajien sairauksien diagnostiikkatestejä, ja kun ne on vakiintunut, joudutaan joutumaan siirtämään korkeamman tason tiloihin, joissa nämä testit voidaan suorittaa viipymättä ja tartuntatauteihin erikoistuneet asiantuntijat voivat neuvoa hoidosta. Kriittisin huolenaihe on malarian, hepatiitin tai muiden virusperäisten verenvuotokuumeiden nopea diagnoosi ja hoito.

Joillakin henkilöillä on suuri riski saada komplikaatioita sekä keltakuume- että keltakuumerokotteista, etenkin niillä, joilla on immunosuppressio HIV-infektion tai immunosuppressiivisten lääkkeiden vuoksi. Näiden henkilöiden on punnittava tosiasia, että he eivät voi saada keltakuumerokotetta välttämättömyyden vuoksi matkustaa endeemiselle alueelle. Jos matkustustarve on riskiä suurempi, terveydenhuollon ammattilainen voi antaa näiden henkilöiden matkustaa mukanaan lääketieteellistä poikkeusta koskevia asiakirjoja. Tätä selvitetään tarkemmin keltakuumeen ehkäisemistä ja rokotuksia koskevassa osiossa.

Mitkä testit diagnosoivat keltakuumeen?

Monet sairaudet aiheuttavat kuumetta trooppisessa ja subtrooppisessa maailmassa, mukaan lukien malaria, lavantauti, dengue, leptospiroosi ja muut. Suurin osa näistä vaatii erilaista hoitoa, osa kiireellisempiä kuin toiset, ja sairaalla henkilöllä voi olla useampi kuin yksi tartunta. Siksi on erittäin tärkeää tehdä tietty diagnoosi, mutta hoidon varhaisessa vaiheessa diagnoosit ovat usein olettavia ja perustuvat matka- ja altistushistoriaan.

Keltakuume diagnosoidaan laboratoriokokeilla, mukaan lukien IgM-sieppaus-ELISA, MIA (mikrosfääripohjainen immunomääritys) ja IgG ELISA, jotka suoritetaan verestä, joka on otettu akuutin sairauden aikana. Kudokset voidaan testata kuolemanjälkeisesti transkriptio-polymeraasiketjureaktiolla (PCR) (joka havaitsee viruksen RNA: n), immunohistokemiallisilla tahroilla ja virusviljelmällä. Nämä testit ovat erittäin erikoistuneita, eikä niitä ole saatavana Yhdysvalloissa, paitsi joissain osavaltion laboratorioissa ja CDC Arbovirus Diagnostic Laboratoryssa. Yleensä tulokset voidaan saada CDC: stä kahden viikon kuluessa. CDC: n keltakuume -diagnostiikan testaussivu sisältää linkit näytteiden lähetysohjeisiin. Terveydenhuollon ammattilaisten tulee ottaa yhteyttä paikalliseen kansanterveysosastoon saadakseen apua näihin järjestelyihin ja arviointeihin.

Onko keltaisesta kuumeesta kotilääkkeitä?

Vaikka keltakuumeelle ei ole erityistä hoitoa, tukihoitoa kotona ei suositella, jos resurssit sallivat pääsyn terveydenhoitoon. Kaikilla muualla kuin ulkomailla matkustavilla keltaiskuumeen endeemisillä alueilla on riski muihin hengenvaarallisiin tiloihin, ja heidän tulee hakeutua kiireelliseen arviointiin ensiapuosastolla, jos kuumetta ilmaantuu. Keltakuumeen lisäksi malaria voi ilmetä jopa vuotta myöhemmin, ennalta ehkäisevästä hoidosta riippumatta. Keltakuumeelle ei ole tehokkaita kotihoitokeinoja, ja henkilöiden on hakeuduttava kiireelliseen lääketieteelliseen hoitoon ja noudatettava kaikkia lääkärin ohjeita huolellisesti.

Mikä on keltakuumeen hoito ?

Keltakuumehoito on suunnattu elintärkeiden toimintojen, kuten verenpaineen ja sydämen sykkeen, tukemiseen sekä lääkkeisiin kivun ja kuumeen torjumiseksi sairauden ensimmäisessä vaiheessa. Jos eteneminen toiseen vaiheeseen tapahtuu, voi olla välttämätöntä antaa tukevaa lääketieteellistä hoitoa korkeakouluhoidossa. Lääkärit voivat soittaa CDC: hen neuvoja sairauden diagnoosista ja hoidosta (http://www.cdc.gov).

Onko rokotetta keltakuumeen estämiseksi ?

Keltakuume on mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus. Ihmisten, jotka aikovat matkustaa keltakuumeen endeemiselle alueelle, tulee käydä lääkärin kanssa ennen matkaa, mieluiten vähintään kuusi viikkoa ennen lähtöä; myös muiden vakavien sairauksien ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä. Matkustajien tulee käyttää hyttysten puremista koskevia varotoimenpiteitä, mukaan lukien valon, suojavaatetusten käyttäminen sekä ikkunaikkunoiden ja sänkyverkkojen käyttö, kun niitä on saatavilla. Hyönteisten torjuntaa tulisi käyttää, ja niiden tulisi sisältää DEET: tä, pikaridiinia, IR3535: tä tai sitruunaeukalyptuksen öljyä. Huonehuiskeita ja hyönteismyrkkyjä voidaan käyttää vähentämään hyttyspopulaatiota makuualueilla.

Keltakuumerokote annetaan vähintään 10 päivää ennen lähtöä, se on erittäin tehokas ja antaa yleensä 10 vuoden immuniteetin, jonka jälkeen tulisi antaa tehosterokotus toistuvan tai jatkuvan altistuksen yhteydessä. Riskialueet löytyvät CDC: n keltaisen kirjan luvusta 3, virusperäiset verenvuototaudit (kuva 1 ja kuva 2).

Keltakuumerokotetta suositellaan kaikille yli 9 kuukauden ikäisille henkilöille, jotka asuvat tai matkustavat endeemisillä alueilla Latinalaisessa Amerikassa ja Afrikassa, samoin kuin maahantuloon tiettyihin maihin. Vasta-aiheita ovat alle 6 kuukauden ikä, vaikea allergia jollekin rokotekomponenteille tai vakava reaktio keltakuumerokotteen annokselle.

Yleensä keltakuumerokote on hyvin siedetty ja sillä on vain lieviä flunssan kaltaisia ​​oireita sivuvaikutuksena. Koska keltakuumerokote on elävä heikennetty virusrokote, joillakin populaatioilla on potentiaalia infektioon itse rokotteesta. Esiintymistiloihin, joissa rokotteen riski ja hyöty tulisi harkita huolellisesti, kuuluvat ihmiset, joilla on HIV tai muu immuunipuutteinen tila, kuten kateenkorvan häiriöt, pahanlaatuiset kasvaimet, elinsiirrot tai kortikosteroidien, kemoterapian ja muiden immunosuppressanttien hoito. Muita ovat raskaus, imetys, ikä yli 59 ja ikä 6-8 kuukautta. Huomaa, että vastaanottaja ei leviä keltakuumerokottevirusta eikä se ole uhka muille.

60-vuotiailla tai sitä vanhemmilla aikuisilla voi olla lisääntynyt vakava sairauden tai kuoleman riski keltakuumerokotteen jälkeen, etenkin ensimmäisen keltakuumerokotuksen yhteydessä. Näiden henkilöiden on keskusteltava riskeistä, reiteistä ja muista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä terveydenhuollon ammattilaistensa kanssa.

Hedelmällisessä iässä olevien naisten rokotukset raskauden aikana eivät todennäköisesti ole riski sikiölle, mutta aiheuttavat teoreettisen tartuntariskin äidille, mitä lähemmäksi hän on kolmannelle kolmannekselle, jolloin hänen immuniteetti on alhaisin. Vaikka syntymävirheitä ei ole havaittu, useimmat asiantuntijat ehdottavat varovaisuudesta vähintään kahden viikon ajan hedelmöityksen välttämiseksi ennen keltakuumerokotuksen saamista.

Keltakuumerokote annetaan vähintään 10 päivää ennen lähtöä, ja se antaa yleensä 10 vuoden immuniteetin, jonka jälkeen annetaan tehosterokotus toistuvan tai jatkuvan altistuksen yhteydessä. Yhdysvalloissa keltakuumerokotetta annetaan vain nimetyissä keltakuumerokotuskeskuksissa. Matkustajat saavat keltaisen kansainvälisen rokotuskortin, jonka rokotuskeskus on validoinut ja voimassa 10 vuotta. Tätä korttia tarvitaan maahantuloon tiettyihin maihin, vaikka vain lentokoneiden vaihtamiseen.

Mikä on keltakuumeen ja sen komplikaatioihin liittyvä ennuste?

85 prosenttia henkilöistä toipuu täysin sairauden ensimmäisestä vaiheesta ilman lisävaikutuksia, ja heillä on elinikäinen immuniteetti keltakuumeen. Niistä 15%: sta, jotka etenevät vakavaksi sairaudeksi, puolet myös toipuu täydellisesti elinikäisen immuniteetin kanssa. Puolet näistä kuolee 10–14 päivän kuluessa alkuperäisten oireiden ja oireiden puhkeamisesta.

Pitkäaikaiset vaikutukset ovat epätavallisia, jopa niillä, jotka toipuvat vaikeasta sairaudesta. Diagnoosin viivästyminen voi tapahtua, jos sairaus nähdään harvoin, ja siksi hoitava lääkäri ei aluksi harkitse sitä. Viivästykset lisäävät vakavien komplikaatioiden tai kuoleman riskiä riittämättömän tuen tai tunnistamattomien samanaikaisten sairauksien, kuten malarian, takia.

Lisätietoja keltaisesta kuumeesta

Maailman terveysjärjestö ja Yhdysvaltojen sairauksien torjuntakeskukset ylläpitävät kattavia ja päivitettyjä keltakuumeen liittyviä tietoja terveydenhuollon ammattilaisille ja matkustajille, mukaan lukien erityiset ohjeet matkan varotoimenpiteistä matkan tyypin perusteella.

Maailman terveysjärjestö
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Yhdysvaltojen tautien torjuntakeskukset
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Keltakuumekuvia

Kuva naispuolisista Aedes aegypti- verta aterian jälkeen. LÄHDE: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, johtaja, Cntr. globaaleille terveys- ja tartuntataudeille, Univ. of Notre Dame

Kuva 1: Alueet, joilla on keltakuumeviruksen leviämisriski Afrikassa. LÄHDE: CDC.

Kuva 2: Alueet, joilla on keltakuumeviruksen leviämisriski Etelä-Amerikassa. LÄHDE: CDC