Avoimen haavan hoito: antibioottihoito ja paranemisaika

Mitä minun pitäisi tietää haavoista ja niiden hoidosta?

• Iho on este ulkomaailmalle, joka suojaa kehoa infektioilta, säteilyltä ja lämpötilan ääriolosuhteilta.
• On olemassa monentyyppisiä haavoja, jotka voivat vahingoittaa ihoa mukaan lukien hankaukset, haavat, repeämävammat, puhkaisut ja läpäisevät haavat.
• Monet haavat ovat pinnallisia ja vaativat paikallista ensiapua, mukaan lukien puhdistus ja sidos.
• Jotkut haavat ovat syvempiä ja tarvitsevat lääketieteellistä hoitoa tartunnan ja toiminnan menettämisen estämiseksi, koska vaurioita ovat sellaiset rakenteet, kuten luu, lihakset, jänteet, valtimot ja hermot.
• Haavojen lääketieteellisen hoidon tarkoituksena on estää komplikaatioita ja säilyttää toiminta. Vaikka kosmeettiset tulokset ovat tärkeitä, ne eivät ole ensisijainen huomio haavan korjaamisessa.
• Lääkärin tulee aina nähdä eläinten ja ihmisten puremat, koska infektio on korkea.
• On tärkeää tietää henkilön jäykkäkouristusrokotuksen tila (esimerkiksi onko henkilöllä ollut jäykkäkouristus- tai tehosterokotus viimeisen 5 vuoden aikana), jotta sitä voidaan päivittää tarvittaessa tetanuksen tehostajalla.

Ihokerrokset ja haavojen vakavuus

Iho on suuri aistielin, joka on vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa ja lähettää aivoihin signaaleja kosketuksesta, kipusta, tärinästä ja sijainnista. Iholla on kaksi kerrosta, jotka peittävät vartalon, orvaskeden ja ihon.

1. Orvaskeni on ihon uloin kerros, osa, joka voidaan nähdä, ja se on erittäin aktiivinen, kun uusia ihosoluja muodostuu ja vähitellen irtoaa. Epidermisoluja on erilaisia:

• Keratinosyytit ovat tärkeimpiä ihosoluja, joita näemme. Uudet epidermaaliset solut alkavat missä orvaskesi ja dermis kohtaavat. Nämä solut kypsyvät vähitellen ja nousevat ihon pintaan ja lopulta irtoavat korvattaviksi uusilla. Orvaskehässä ei ole verisuonia ja se saa ravintoa taustalla olevasta ihosta.
• Melanosyytit sisältävät pigmenttiä ja tarjoavat värjäytymistä iholle. Ne vastaavat säteilyn absorboimisesta ja suojaavat ultraviolettisäteilyn aiheuttamilta vaurioilta.
• Langerhansin solut valmistetaan luuytimessä ja muuttuvat ihon pinnalle ja auttavat torjumaan infektioita.
• Merkel-solut ovat erikoistuneita ihosoluja, jotka auttavat tunnistamaan kevyen kosketuksen. Ne sijaitsevat sormien ja varpaiden kärjissä sekä muilla erikoisalueilla.

2. Dermis on ihon syvempi kerros. Siinä on kaksi kerrosta, jotka vastaavat orvaskeden tukemisesta:

• Papillaarinen dermis on ohut kudoskerros, joka sijaitsee juuri orvaskeden alla ja sisältää kapillaariverisuonia ja muutama joustava ja kollageenikuitu.
• Syvempi retikulaarinen dermis sisältää suuria kimppuja kollageenia ja elastisia kuituja, jotka kulkevat yhdensuuntaisesti ihon pinnan kanssa. Kollageeni ja joustavat kuidut ovat vastuussa auttamalla ihoa vastustamaan leikkautumisen tai muun tyyppisiä vammoja aiheuttamia vammoja, ja antavat ihon palata lepotilaansa venytyksen tai puristuksen jälkeen. Tämä on kerros, josta löytyy hiusrakkuloita, hikirauhasia ja talirauhasia.

Ihonalainen rasvakudos on orvaskeden ja dermisen kerrosten alla ja tarjoaa iholle lisää pehmusteita. Tämän kerroksen alla on lihakset ja luut.

Haavan syyt ja tyypit

Haavoja syntyy, kun iho on rikki tai vaurioitunut loukkaantumisen vuoksi. Vahinkojen syyt voivat olla seurausta mekaanisista, kemiallisista, sähköisistä, lämpö- tai ydinlähteistä. Iho voi vaurioitua monin eri tavoin vamman mekanismista riippuen.

Tulehdus on ihon alkuperäinen vastaus vammaan.

Pinnalliset (pinnalla) haavat ja hankaukset jättävät syvemmät ihokerrokset ehjiksi. Tämän tyyppiset haavat johtuvat yleensä kitkahieroksesta hankaavaa pintaa vasten.

Syvät hiertymät (leikkaukset tai haavat) kulkevat kaikkien ihokerrosten läpi pohjakerrokseen, kuten lihakseen tai luuhun.

Lävistyshaavat johtuvat yleensä terävästä terävästä esineestä, joka pääsee ihoon. Esimerkkejä puhkaisuhaavoista ovat neulapuikko, kynsiin astuminen tai puukon haava.

Ihmisen ja eläimen puremat voidaan luokitella pistohaavoiksi, hankauksiksi tai näiden yhdistelmiksi.

Painehaavat (sänkyhaavat) voivat kehittyä ihon verenkiertohäiriöiden vuoksi, jotka johtuvat kroonisesta paineesta ihoalueelle (esimerkiksi sänkyyn sänkyinen henkilö istuu pitkiä tunteja pyörätuolissa tai valettu valettu iho). Diabeetikoilla, verenkiertohäiriöillä (perifeerinen verisuonisairaus) tai aliravitsemuksella on lisääntynyt painehaavojen riski.

Haavan asianmukainen hoito on välttämätöntä infektion estämiseksi, sen varmistamiseksi, ettei siihen liittyviä muita vammoja, ja ihon paranemisen edistämiseksi. Lisätavoite, jos mahdollista, on hyvä kosmeettiset tulokset, kun haava on parantunut kokonaan. Tämä haavanhoitoartikkeli on suunniteltu esittämään tietoja haavoista, joihin liittyy pääasiassa ihoa; sitä ei ole tarkoitettu kattamaan kaikkia haavoja (esimerkiksi ampumahaavat, haavojen poisto, jänteen haavat ja muut).

Haavan merkit ja oireet

Haavan yleisimmät oireet ovat kipu, turvotus ja verenvuoto. Haavan kipun, turvotuksen ja verenvuodon määrä riippuu vamman sijainnista ja vamman mekanismista. Jotkut suuret haavat eivät ehkä vahingoita kovinkaan paljon, jos ne sijaitsevat alueella, jolla on vähän hermoja, mutta sormenpäiden (joissa on enemmän hermoja) hankaukset voivat olla erittäin tuskallisia. Jotkut haavat voivat vuotaa enemmän, jos kyseessä olevalla alueella on enemmän verisuonia, esimerkiksi päänaha ja kasvot.

Milloin soittaa lääkärille haavoja

Suurinta osaa haavoista voidaan hoitaa kotona rutiininomaisella ensiapulla, mukaan lukien perusteellinen pesu ja sidos tartunnan estämiseksi. Hakeudu lääketieteelliseen hoitoon haavoille, jos:

• Haava johtuu huomattavasta voimasta tai vammasta, ja siinä on muita vammoja.
• Verenvuotoa ei voida pysäyttää jatkuvalla paineella ja korkeudella.
• On huolta siitä, että haava on korjattava ompeleilla (silmukoilla). Haavan koko ja sijainti ovat tärkeitä näkökohtia. Useimmat kasvohaavat saattavat joutua korjaamaan kosmeettisista syistä, varsinkin jos niihin liittyy huuli tai silmä.
• Haavan aiheuttaa eläimen purema. On myös tarpeen harkita raivotautirokotuksia tarvittaessa.
• Haava on erittäin likainen, eikä sitä voida helposti puhdistaa.
• Infektiosta on näyttöä, mukaan lukien punoitus, turvotus, lisääntynyt kipu ja mätä haavassa.
• Teetanuksen immunisaatiot eivät ole ajan tasalla, joten tehosterokotus tarvitaan 48 tunnin kuluessa. Jos potilasta ei ole koskaan immunisoitu, ensimmäinen tetanuksen ehkäisy immunoglobuliinilla on annettava välittömästi.

Ensiapukuvat: haavojen hoito

Haavanhoito-diagnoosi

Röntgenkuvat voidaan ottaa etsimään murtuneita luita (murtumia). Röntgenkuvat voivat myös olla avuksi etsimässä vieraita esineitä, jotka ovat mahdollisesti olleet upotettuina napaan. Sängyssä tehty fluoroskopia voi auttaa löytämään syvälle haudattuja vieraita kappaleita. Ultraääntä voidaan käyttää myös avuksi haavan vieraiden kappaleiden diagnoosissa. Fluoroskopia ja ultraääni ovat saatavana vain päivystysosastolla ja sairaaloissa.

Ensiapu ja kotihoito haavoille

Suurin osa haavoista voidaan hoitaa kotona. Pinnalliset hierokset ja haavat voidaan puhdistaa, levittää antibakteerinen voide ja peittää sitten nauha-apuilla tai kevyellä siteellä. Usein verenvuotoa voidaan hallita suoralla haavan paineella ja nostamalla vuotopaikka mahdollisuuksien mukaan sydämen tason yläpuolelle. Tämän ansiosta painovoima auttaa vähentämään veren virtausta vahinkoon. Suurin osa verenvuodosta pysähtyy 10 minuutissa, jolloin haavan päälle voidaan asettaa sidos.

Jos verenvuoto ei ole ongelma, haava voidaan puhdistaa vesijohtovedellä mahdollisten roskien pesemiseksi infektioriskin vähentämiseksi. Joki- ja järvevedet voivat sisältää monentyyppisiä bakteereja, jotka voivat aiheuttaa merkittäviä infektioita. Ei ole suositeltavaa puhdistaa haavoja saastuneella vedellä. Syvemmät haavat ovat kivuliaita, ja hankaamista ei välttämättä suositella.

Jos haava tarvitsee lääketieteellistä hoitoa, hoidon aloittamiseksi voidaan suorittaa joitain toimenpiteitä kotona. Ellei taustalla ole merkittävää vahinkoa, lääkärin hoitoon on riittävästi aikaa hakeutua, ja haavan puhdistamiseen ja pukemiseen on aiheellista käyttää muutama minuutti.

Haavien hoito, ompeleet ja antibiootit

Haavien hoito

Lääkäri varmistaa, että haavaan ei liity vammoja (esimerkiksi jos henkilö putoaa leukaansa, hänellä saattaa olla leuanmurtumariski) ja että tartunnan riski on minimoitu. Hyvä kosmeettinen ulkonäkö ja ohut arpi ovat myös tavoite, mutta se ei välttämättä ole tärkein tavoite. Historia on tärkeä vamman olosuhteiden ymmärtämiseksi, koska vamman mekanismi vaikuttaa merkittävästi tarjottuun hoitoon. Eläimen purema vaatii enemmän lääketieteellistä hoitoa kuin putoaminen leikkikentälle. On tärkeää tietää vamman olosuhteet, jotta päätetään, kuinka likainen haava voi olla ja onko mahdollinen taustalla olevia vammoja.

Ihmisillä, joilla on diabetes, heikko verenkierto, dialyysihoito tai jotka käyttävät lääkkeitä, jotka voivat vaarantaa immuunijärjestelmää, on suurempi infektioriski; ja päätökseen korjata haava voi vaikuttaa potilaan sairaushistoriaan. Tetanuksen immunisaatiotila vaaditaan immunisoinnin määrittämiseksi.

Huomioon otetaan myös aikataulu alkuperäisen vamman tapahtumisesta ja lääkärinhoidon hakemisesta. Mitä pidempi haava jätetään auki, sitä suurempi on tartunnan riski, jos se ommellaan. Opas monille terveydenhuollon ammattilaisille on välillä 6–12 tuntia. Jos haava on yli 6–12 tuntia, sitä ei saa ommella. Raajoihin, mukaan lukien jalat, käsivarret, jalat ja kädet, voi esiintyä jänteitä, hermoja ja valtimoita. Niiden toiminnan arviointi on tärkeä osa fyysistä tutkimusta.

Ompeleet (ompeleet) haavoille

Ensisijainen sulkeminen: Terveydenhuollon ammattilainen puhdistaa haavan ja tutkii sitten vieraita kappaleita tai alla olevia rakenteita, jotka saattavat olla vaurioituneet ennen haavan sulkemista ompeleilla, niitteillä tai kirurgisella liimalla. Jos haava on liian vanha, liian likainen tai jos on muita syitä epäillä, että haavan sulkeminen ei ole tarkoituksenmukaista, paraneminen voi tapahtua toissijaisella tarkoituksella . Haava puhdistetaan, pukeutetaan ja annetaan parantua asteittain ajan kuluessa ilman ompeleita.

Muuten terveillä ihmisillä, joilla voi olla likaisia ​​haavoja, voidaan harkita näiden kahden tekniikan yhdistelmää (toissijainen tarkoitus ja sitten ensisijainen sulkeminen). Tässä tilanteessa terveydenhuollon ammattilainen puhdistaa ja korjaa haavan. Potilasta pyydetään palaamaan 3–5 päivän kuluessa. Jos haava ei osoita tartuntaa, se voidaan sulkea ompeleilla, niitteillä tai kirurgisella liimalla.

Muut haavasiteet

Fysiologisia sidoksia, kuten Tegaderm tai Hydrogel, voidaan käyttää paranemisen edistämiseen vanhusten ompelemisen sijasta heidän erittäin herkän ihonsa vuoksi, mikä vaikeuttaa ihon haavojen ja kyyneleiden korjaamista.

Antibiootit haavoille

Jos haava puhdistetaan ja hoidetaan kunnolla, antibioottien määrääminen ei useinkaan ole tarpeen. Eläinten puremat, ihmisen puremat, jokien tai järvien vesistöille altistuneet haavat tai muut merkittävästi likaiset haavat voidaan kuitenkin määrätä heikosta verenkierrosta tartunnan estämiseksi. Antibiootteja voidaan määrätä myös, jos kyseessä ovat taustalla olevat rakenteet, kuten jänteet tai luut.

Haavan paranemisaika ja ennuste

Haavan paranemisen ennuste on yksilöllinen ja riippuu haavan tyypistä, taustalla olevasta vammasta ja potilaan perustasosta. Useimmat pienet haavat, mukaan lukien yksinkertaiset haavat ja hankaukset, paranevat itsestään eikä vaadi lääkärinhoitoa. Mitä monimutkaisempi potilas ja monimutkaisempi haava, täydellisen lopputuloksen ennuste heikkenee. Kaikkien haavojen tavoitteena on saada paraneminen, joka mahdollistaa loukkaantuneen osan palauttamisen normaaliin toimintaan.

Tulos riippuu myös olemassa olevista riskitekijöistä. Saastuneet ja erittäin likaiset haavat tarttuvat todennäköisemmin ja paranevat huonosti kuin ne, jotka eivät ole. Haavat paranevat vähemmän onnistuneesti henkilöillä, joilla on huonosti hallittu diabetes tai joilla on heikko verenkierto. Kaikki haavat jättävät arven, mutta terveydenhuollon ammattilainen pyrkii minimoimaan arvien paksuuden ja ulkonäön.

Haavien ehkäisy

Onnettomuuksia tapahtuu ja suurin osa ihmisistä saa haavan riippumatta siitä, kuinka varovaisia ​​he voivat olla. On tärkeätä muistaa, että kun käytät työkaluja kotona tai työpaikalla, varmista, että niitä käytetään asianmukaisella tavalla ja että asianmukaiset varotoimenpiteet toteutetaan. Usein onnettomuuksia tapahtuu, koska henkilö oli kiireessä, ottanut pikakuvakkeen tai käyttänyt työkalua tavalla, jota ei ole suunniteltu. Suojavälineet ovat aina sopivia. Oikeiden kenkien tai saappaiden, pyöräilykypärän tai silmäsuojaimen käyttö tilanteesta riippumatta estää loukkaantumisen.