In vitro -hedelmöitysprosessi (menestysprosentti, edut ja haitat)

Tosiseikat ja in vitro -hedelmöityksen määritelmä (IVF, keinosiemennys)

• In vitro -hedelmöitys tai IVF on avusteisen lisääntymisen menetelmä, jossa miehen siemenneste ja naisen muna yhdistetään laboratorioastiaan, jossa tapahtuu hedelmöitys. Tuloksena oleva alkio tai alkionsiirrot siirretään sitten naisen kohtuun (kohdussa) implantoidakseen ja kehittyäkseen luonnollisesti. Yleensä kaksi tai neljä alkioita asetetaan naisen kohtuun kerrallaan. Jokaista yritystä kutsutaan jaksoksi.
• Lapsettomuutta on kahta tyyppiä, primaarinen ja toissijainen.
  • Ensisijainen hedelmättömyys on parin kyvyttömyys tulla raskaaksi (syystä riippumatta) yhden vuoden suojaamattoman yhdynnän jälkeen ilman raskaudenvälitysmenetelmiä. Toissijaisella hedelmättömyydellä tarkoitetaan paria, joka ei pysty raskaaksi aikaisemmin raskaana ollessaan.
  • Toissijaisella hedelmättömyydellä on noin 6, 1 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa, mikä vastaa noin 10% lisääntymisikäisistä miehistä ja naisista. Avustetut lisääntymistekniikat (ART) ovat tekniikoita naisen raskauden auttamiseksi, mukaan lukien in vitro -hedelmöitys (IVF), solunsisäisen sperman injektio (ICSI) ja muut vastaavat toimenpiteet.
• IVF: tä käytettiin menestyksekkäästi ensimmäistä kertaa Yhdysvalloissa vuonna 1981. Yli 4 miljoonaa lasta on syntynyt ympäri maailmaa in vitro -hedelmöitysmenetelmien seurauksena. IVF tarjoaa hedelmättömille pariskunnille mahdollisuuden saada lapsi, joka on heihin biologisesti sukulainen. Vuonna 2015 yli 1, 6% Yhdysvalloissa syntyneistä vauvoista on seurausta raskaudesta, joka on suunniteltu avusteisen lisääntymisen tekniikoiden avulla.
• Vain pieni osa hedelmättömistä parista todella käyttää IVF: tä. IVF on yleensä hoitomenetelmä naiselle, jolla on tukkeutuneet, vakavasti vaurioituneet tai joilla ei ole munanjohtimia. IVF: ää käytetään myös voittamaan hedelmättömyys, joka johtuu endometrioosista tai siittiöiden ongelmista (kuten alhainen siittiöiden määrä). Pariskunnat, jotka eivät yksinkertaisesti osaa raskaaksi ja ovat kokeilleet muita hedelmättömyysmenetelmiä (kuten kohdunsisäinen keinosiemennys), jotka eivät ole toimineet heille, voivat myös kokeilla IVF: ää.

Kuinka tehokas on IVF? Onko vakuutus katettu?

• Ikä: Jokainen vielä ovulaatioita tekevä nainen voi kokeilla IVF: tä, vaikka menestysaste laskee naisen ikääntyessä. Alle 35-vuotiailla naisilla on parhaat mahdollisuudet menestyä tällä tekniikalla.
• Useita synnytyksiä: Yleensä naisilla, jotka käyttävät IVF: ää elävien syntymien aikaansaamiseen, noin 63% on yksinäisiä vauvoja, 32% on kaksosia ja 5% on triplettejä tai enemmän.
• Kustannukset: IVF on kallis menettely, jota monissa tapauksissa ei katetta sairausvakuutussuunnitelmissa.
• Vähentynyt leikkaustarve: Jos naisella on IVF, hän ei ehkä tarvitse tehdä leikkausta munanjohtimissaan. IVF-tekniikan on arvioitu vähentäneen tällaiset leikkaukset puoleen.
• Turvallisuus: Tutkimukset osoittavat, että in vitro -hedelmöitys on turvallista. Tutkimuksessa käsiteltiin lähes 1000 näiden menetelmien avulla raskaana olevaa lasta viidessä Euroopan maassa. Tutkimuksessa todettiin, että lapset, joita tarkkailtiin syntymästään 5 vuoteen asti, olivat yhtä terveitä kuin lapset, jotka olivat raskaana. Toisissa tutkimuksissa on kuitenkin löydetty hiukan lisääntynyt geneettisten häiriöiden riski lapsilla, jotka on raskautettu avusteisen lisääntymisen avulla. Lisäksi haittavaikutukset raskauden ja synnytysajan aikana lisääntyvät raskauksissa, jotka johtuvat IVF: stä. Jotkut tai suurin osa tästä lisääntyneestä riskistä johtuu tosiasiasta, että suurempaan osaan IVF-raskauksista liittyy useita raskauksia. Sinkkurauhasesta johtuvissa komplikaatioissa on kuitenkin hiukan lisääntynyt komplikaatioiden riski, joka voi johtua vanhempien iästä tai perussairauksista, jotka johtivat hedelmättömyyteen ja IVF-tarpeen.

Kuinka valmistaudut IVF- prosessiin ?

Ennen IVF-syklin aloittamista suoritetaan joukko seulontatestejä. Testit sisältävät tyypillisesti kuvantamiskokeet, kuten munasarjojen ja kohtujen transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen. Joissakin tapauksissa suun kautta annettavat ehkäisytabletit annetaan syklissä ennen hoitosykliä. Joskus toisessa lääkityksessä, leuprolidia (Lupron) annetaan myös tämän vaiheen aikana käytetystä protokollasta riippuen. Voi olla myös välttämätöntä visualisoida kohdun sisäpuoli käyttämällä menettelyä, jota kutsutaan hysteroskopiaksi.

Kun hoitosykli alkaa, gonadotropiineiksi kutsuttuja lääkkeitä annetaan päivittäin injektioina munien sisältävien munasarjojen kypsymisen edistämiseksi. Naista opetetaan antamaan injektiot kotona. Verikokeet suoritetaan hormonitasojen mittaamiseksi. Vaikka tavoitteena on stimuloida monien follikkelien tuotantoa, kehittyvien follikkelien todellinen lukumäärä vaihtelee suuresti. Jotkut naiset voivat tuottaa 20 tai enemmän follikkelia, kun taas toiset tuottavat vain kaksi tai kolme sykliä kohti. Tämän ns. Stimulaatiovaiheen aikana transvaginaalisia ultraääniä suoritetaan usein follikkelien kypsyyden arvioimiseksi, ja ne suoritetaan päivittäin stimulaatiovaiheen loppua kohti.

Kun follikkelit ovat ultraäänitulosten mukaan kypsiä, nainen antaa injektion ihmisen kooriongonadotropiiniin (hCG). Menettelyn onnistumisen kannalta on kriittisen tärkeää, että tämä injektio tehdään juuri oikeaan aikaan ovulaation stimuloimiseksi (munien vapautuminen munasarjasta).

Mikä on munanhaku? Kuinka kauan lannoitus vie?

Munahaku tapahtuu 34 - 36 tuntia hCG-injektion antamisen jälkeen. Tässä ultraääni-ohjauksessa suoritetussa toimenpiteessä kirurgi työntää neulan emättimen läpi naisen munasarjaan poistaakseen kypsät munat sisältävän nesteen follikkelia, joka sisältää kypsät munat. Tähän toimenpiteeseen ei tarvita yleisanestesiaa, mutta nainen saattaa tarvita sedaatiota.

Toimenpide vie noin 20-30 minuuttia ja se suoritetaan avohoidolla. Naista suositellaan yleensä lepäämään loppuun toimenpiteen päivästä. Jotkut kevyet tiput ja / tai lievät kouristukset voivat esiintyä munanoton jälkeen.

Follikkelista poistettu neste tutkitaan laboratoriossa munien läsnäolon varmistamiseksi.

Samanaikaisesti mies toimittaa siemennesteen. Häntä pyydetään olemaan yhdynnässä muutaman päivän ajan, ennen kuin munat otetaan naiselta, ja ennen kuin hän tuottaa siemennesteenäytteen (yleensä masturboimalla). Spermat erotetaan siemennesteestä laboratoriossa.

Aktiiviset siemennesteet yhdistetään laboratorioastiassa munien kanssa. Tämä on todellinen in vitro -hedelmöitysprosessi. Joissakin tapauksissa spermasolu lisätään manuaalisesti munasoluun prosessissa, jota kutsutaan solunsisäiseksi sperman injektioksi (ICSI). Tämä vaihe tehdään monista syistä, mukaan lukien heikko siittiöiden laatu tai muut epäilyt, että hedelmöitys voi olla vaikeaa. Jotkut klinikat voivat suorittaa ICSI: n murto-osalla korjattuja munia.

Noin 18 tuntia tämän hedelmöitysmenettelyn jälkeen on mahdollista selvittää, onko muna tai munat hedelmöitetty ja ovatko ne alkaneet jakaa alkioiksi. Niitä inkuboidaan ja tarkkaillaan seuraavien 2-3 päivän tai pidempään ajan.

Mikä on alkionsiirto?

Laboratorio ilmoittaa naiselle hedelmöitysprosessin tilasta, mukaan lukien onnistuneesti hedelmöitettyjen munien lukumäärä. Alkion siirto naisen kohtuun on tavallisesti suunniteltu 3 - 5 päivää munanoton jälkeen, alkioiden kypsyydestä riippuen.

Siirrettävien alkioiden lukumäärästä päättää lääkäri ja nainen itse. Tämä voi vaihdella alkioiden välillä. Suorittaessaan suositusta siirrettävien alkioiden lukumäärästä lääkäri ottaa huomioon naisen iän ja lisääntymishistorian, hedelmöitettyjen alkioiden laadun ja ulkonäön sekä useiden raskauksien riskin.

Toimenpiteen aikana lääkäri siirtää alkioita naisen kohtuun kohdunkaulan kautta katetrilla (pitkä hoikka putki). Tämä toimenpide tehdään spekulumilla samalla tavalla kuin lantion tutkimus. Anestesiaa ei vaadita tässä toimenpiteessä. Naisen tulisi sitten pysyä makuulla vähintään tunnin ajan.

Mitä tapahtuu alkionsiirron jälkeen?

Tätä kutsutaan syklin luteaalifaasiksi, ja naiselle annetaan progesteronihormonia joko injektiona tai emättimen peräpuikkoina. Joskus progesteronia annetaan molemmissa muodoissa. Progesteronin antaminen jatkuu seuraavan 2 viikon ajan. Raskaustesti on tarkoitus suorittaa kahden viikon ajan alkion siirrosta. Jos implantaatio onnistuu (muna tai munat kiinnittyvät kohdun seinämään ja kasvavat), raskaustestin tuloksen on oltava positiivinen.

Mitkä ovat IVF: n menestysasteet?

Yhden syklin elävä syntyvyys vaihtelee äidin iän mukaan. Assistenttien lisääntymistekniikoiden seuran (SART) mukaan vuonna 2014:

• Elävä syntyvyys IVF-sykliä kohti on 54% alle 35-vuotiailla naisilla ja 42% 35–37-vuotiailla.
• Menestymisaste on 3, 9–13, 3% yli 40-vuotiailla.
• Raskaus yli 44-vuotiailla naisilla on harvinaista.

Tarkasteltaessa eri IVF-ohjelmien tilastoja on tärkeää ymmärtää, mitä tosiasiallisesti raportoidaan. Raskausaste voi sisältää ns. Kemialliset raskaudet, joissa raskaustesti on positiivinen, mutta raskaus päättyy ennen kuin elinkykyinen sikiö voidaan osoittaa vain ultraäänellä. Raskausaste eroaa myös elävästä syntyvyysasteesta, koska se sisältää kaikki raskaudet, jotka voivat johtaa eläviin synnytyksiin. Jopa elävät syntyvyysluvut voivat vaihdella klinikoiden välillä, koska potilaiden valintakriteerit ja tyypillisesti siirrettyjen alkioiden lukumäärä vaihtelevat.

Raskausten keskinkertaisuus IVF-raskauksissa on sama kuin spontaanisti raskauden aikana. Ektooppinen raskaus esiintyy noin yhdellä prosentilla tapauksista. Ulkoinen raskaus on vakava tila, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Ektooppisen raskauden aikana sikiö kehittyy kohdun ulkopuolella eikä tyypillisesti selviä.

Voitko lahjoittaa munia tai siittiöitä?

Luovuttajat voivat osallistua munan tai siittiön (tai jopa jäädytetyn alkion) IVF-ohjelmaan, kun kumppani ei pysty tuottamaan munaa tai siittiötä.

• Munanluovutus: Joskus munat käytetään toiselta naiselta, jos vastaanottajalla on munasarjojen vajaatoiminta tai jos hänellä on geneettinen sairaus, joka voi siirtyä vauvalle. Munanluovuttaja voi olla tuntematon tai tunnettu (kuten nimetyn luovuttajan sukulainen). Ihannetapauksessa luovuttajan tulisi olla ikä 21 - 30 vuotta. Luovuttaja ottaa lääkkeitä IVF-syklin stimulaatiovaiheeseen. Luovuttajan munat poistetaan samalla tavalla kuin IVF: llä. Vastaanottaja ottaa kasvavia annoksia estrogeenia synkronoidakseen hormonitasojaan valmistellessaan alkionsiirtoa. Sekä luovuttajan että vastaanottajan tulisi keskustella neuvonantajan kanssa tämän menettelyn psykologisista näkökohdista. Jokainen allekirjoittaa suostumuslomakkeen kattaakseen tällaisen lahjoituksen juridiset kysymykset. Tämän tyyppisen luovutuksen onnistumisaste on korkeampi kuin perinteisen IVF: n. Useiden raskauksien osuus on korkea, ja lääkärit yrittävät siirtää vain kahta alkiota jaksoa kohden.
• Siittiöiden luovutus: Tämä voidaan tehdä rutiininomaisesti naisille, joiden miespuolisilla kumppaneilla on heikentynyt siittiöiden määrä tai alhainen siittiöiden määrä, tai jos kumppanilla on geneettinen sairaus, joka voi tarttua vauvaan. Luovutus voi olla anonyymi spermapankista. Joissakin tapauksissa miespuolinen kumppani voi "pankkia" siittiöitä, jos hän ennakoi kemoterapiaongelmia tai muita lääketieteellisiä tiloja, jotka voivat vaikuttaa hänen spermaansa myöhemmin elämässä.
• Alkionluovutus: Luovuttajaalkion vastaanottaminen (yleensä laboratoriossa luodusta jäädytetystä alkiosta toisesta parista) on varhaisin adoptio. Luovuttajaparin on allekirjoitettava ennakkomaksu direktiivi alkioiden omistamisesta ja käytöstä. Näihin direktiiveihin olisi sisällyttävä lausunnot, jotka koskevat 1) alkionluovutuksia toiselle pariskunnalle, (2) alkioiden luovuttamista tutkimusta varten tai (3) alkioiden hävittämistä sulatuksen jälkeen.

Mitkä ovat IVF: n riskit ja komplikaatiot?

Mihin tahansa kirurgiseen toimenpiteeseen, kuten IVF: n kannalta välttämättömään munanjohtamiseen, liittyy harvinaisia ​​riskejä. Näihin kuuluvat verenvuoto, infektiot ja alueen suolen tai muiden elinten vaurioituminen.

Yksi riski, joka on erityinen stimulaatioon käytettäville lääkkeille, tunnetaan munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymänä (OHSS). OHSS havaitaan tietyillä naisilla, jotka käyttävät lääkkeitä munasarjojen stimuloimiseksi, ja se vaikuttaa jopa 10%: iin naisista, joille tehdään IVF. Oireet voivat vaihdella lievästä vakavaan. Lievissä tapauksissa naisella voi olla turvotusta, lievää kipua tai kouristelua ja painonnousua. Vakaville tapauksille on ominaista liiallinen painonnousu (esimerkiksi yli 10 kiloa muutamassa päivässä), hengenahdistus ja vakava kipu tai turvotus vatsassa. Vakavia tapauksia on ehkä hoidettava sairaalassa. Hoito sisältää lepoa, nesteytystä ja rasittavan toiminnan välttämistä. OHSS yleensä ratkaisee itsensä, kun sykli on ohi.

Peruutetut syklit Joskus nainen ei reagoi riittävästi lääkkeisiin ja jos follikkelia syntyy tai kypsyy riittämättömästi, sykli voidaan peruuttaa. Jos näin tapahtuu, munia ei haeta.

Mitä ovat muut avustetut lisääntymismenetelmät?

Seuraavia menetelmiä on käytetty vaihtoehtona IVF: lle, mutta niitä ei käsitellä yksityiskohtaisesti:

• Gamete -sisäisen solun siirto (GIFT): Gamete-sisäsisäinen siirto on samanlainen kuin IVF. Sitä käytetään, kun naisella on vähintään yksi normaali munanjohdin. Muna pannaan tähän putkeen yhdessä miehen siemennesteen kanssa hedelmöittääkseen siellä. Tämä muodostaa vain pienen osan avustetun lisääntymisen tekniikan käytännöistä Yhdysvalloissa. Jotkut parit valitsevat tämän menettelyn, jos he vastustavat hedelmöitystä, joka tapahtuu naisen kehon ulkopuolella.
• Zygootin intrafallopian siirto (ZIFT): Zygote intrafallopian siirto tarkoittaa menettelyä, jossa naisen munat otetaan munasarjoistaan, hedelmöitetään laboratoriossa ja työnnetään munanjohtimiin kohdun sijasta. ZIFT on vielä vähemmän yleinen kuin lahja.
• Alkion kylmäsäilytystä (jäädytetty hedelmöitetty muna ja siemenneste) on saatavana, kun luodaan enemmän alkioita kuin siirretään naisen kohtuun. Ne voidaan siirtää tulevan jakson aikana. Tässä tapauksessa nainen käyttäisi lääkkeitä kohtuunsa valmistamiseksi vastaanottamaan alkioita oikeaan aikaan.