Esiintynyt virtsarakon kipu, syyt, oireet, leikkaus ja harjoitukset

Esiintyneet virtsarakon tosiasiat

Virtsarako on lantion ontto elin, joka varastoi virtsaa. Virtsaamispaine aiheuttaa sen, että rako täyttyy virtsaan. Virtsan aikana virtsa kulkee virtsarakon virtsaputken läpi kehosta.

Naisilla emättimen etuseinä tukee virtsarakoa. Tämä seinä voi heikentyä tai löystyä iän myötä. Raskaus ja synnytys sekä lantion leikkaukset, kuten hysterektomia, voivat myös heikentää tätä emättimen seinämän osaa. Jos se huononee tarpeeksi, rako voi esiintyä, mikä tarkoittaa, että sitä ei enää tueta riittävästi ja laskeutuu emättimeen. Tämä voi aiheuttaa ongelmia, kuten virtsaamisvaikeuksia, epämukavuutta ja stressinkontinenssia (aivastuksen, yskän, rasituksen aiheuttama virtsan vuotaminen). Muut elimet voivat myös esiintyä emättimessä, mukaan lukien kohtu, ohutsuolen ja peräsuolen (rectocele).

Esiintyneet rakot (joita kutsutaan myös kystoceleiksi tai pudonneiksi rakoiksi) jaetaan neljään luokkaan sen perusteella, kuinka pitkälle rakko tippuu emättimeen.

• Aste 1 (lievä): Vain pieni osa virtsarakon tippuu emättimeen.
• Aste 2 (kohtalainen): Virtsarakko roiskuu tarpeeksi päästäkseen emättimen aukkoon.
• Aste 3 (vaikea): Virtsarako ulkonee kehosta emättimen aukon kautta.
• Aste 4 (täydellinen): Koko rako ulkonee täysin emättimen ulkopuolelle; liittyy yleensä muihin lantion elinten prolapsiin (kohdun prolaps, rectocele, enterocele).

Esiintyneet rakot liittyvät yleensä vaihdevuosiin. Ennen vaihdevuosia munasarjat tuottavat estrogeeni-nimistä hormonia, joka auttaa pitämään emättimen kudoksia vahvoina ja terveinä. Vaihdevuodet, emätin tukevat kudokset heikentyvät.

Esiintynyt rako on yleinen - noin 40%: lla yli 50-vuotiaista naisista esiintyy lantion elimen prolapsia, ja noin 10% vaatii leikkausta lantion elinten esiintymiseen ja virtsainkontinenssiin (virtsan vuotaminen).

Munuaisen kuva

Viivapiirros, joka osoittaa munuaisen, virtsajohtimien ja virtsarakon välisen suhteen

Mitkä ovat oireet virtsarakon?

Ensimmäinen oire, jonka naiset, joilla esiintyy virtsarakko, yleensä huomaavat paineesta emättimessä tai virtsarakossa.

Muita esiintyneen rakon oireita ovat seuraavat:

• Epämukavuus tai kipu lantiossa, alavatsassa ja istuessa
• Kudos ulkonee emättimestä (kudos voi olla hellä ja voi vuotaa.)
• Tapettava pullistuma emättimessä
• Virtsaamisvaikeudet
• Tunne, että rako ei ole tyhjä heti virtsaamisen jälkeen (epätäydellinen tyhjennys)
• Stressinkontinenssi (virtsan vuotaminen aivastuksen, yskän, rasituksen jne. Aikana)
• Yleisemmät virtsarakon tulehdukset
• Kivulias yhdyntä (dyspareunia)
• Inkontinenssi yhdynnän aikana
• Alaselän kipu

Jotkut naiset eivät ehkä koe tai huomaa oireita lievästä (aste 1) esiintyvästä virtsarakosta.

Mikä aiheuttaa virtsarakon?

Esiintyneen virtsarakon aiheuttamiseen yleensä vaikuttavat tekijät, jotka heikentävät virtsarakon, virtsaputken, kohtuun ja peräsuoleen liittyviä lantionpohjan lihaksia ja nivelsiteitä, mikä voi johtaa irrotumiseen siteistä tai lantion luusta, joihin lihakset kiinnittyvät:

• Raskaus ja synnytys: Tämä on yleisin syy esiintyneeseen rakoon. Syöttöprosessi on stressaavaa emättimen kudoksiin ja lihaksiin, jotka tukevat naisen rakoa.
• Ikääntyminen voi johtaa lihaksen heikkenemiseen.
• Vaihdevuodet: Estrogeenia, hormonia, joka auttaa ylläpitämään emättimen tukikudosten vahvuutta ja terveyttä, ei tuoteta vaihdevuodet.
• Aikaisempi lantion leikkaus: kuten hysterektomia (kohdun poisto)
• Muita riskitekijöitä, jotka lisäävät vatsan painetta ja johtavat lisääntyneeseen paineeseen lantionpohjan lihaksissa, ovat krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), liikalihavuus, ummetus ja raskas käsityö (esimerkiksi raskas nosto ja rasitus).

Milloin jonkun pitäisi hakea lääkärinhoitoa virtsarakkoon?

• Kaikkien naisten, jotka havaitsevat esiintyneen virtsarakon oireita, on otettava yhteys lääkäriin.
• Esiintynyt rako liittyy yleensä naisen lantion muiden elinten prolapsiin. Siksi oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa suositellaan emättimen kudosten ja lihasten heikentymisen aiheuttamien ongelmaoireiden ja komplikaatioiden arvioimiseksi ja estämiseksi.
• Esiintyneet elimet eivät voi parantaa itseään, ja ne saattavat heikentyä ajan myötä.
• Useita hoitoja on saatavana esiintyneen rakon korjaamiseksi.

Mitkä asiantuntijat hoitavat esiintyvää rakoa?

• Virtsarakon prolapsia hoitavat usein urologit ja urogynecologit, mutta fysioterapeutit hoitavat myös rakon prolapsia.

Mitkä kokeet ja testit diagnosoivat virtsarakon?

Naisen sukupuolielinten ja lantion tutkimus vaaditaan yleensä diagnosoituna esiintynyt rako. Virtsarakon pullistumisen emättimeen tutkiminen on diagnostista. Lisäksi sinua pyydetään venymään / yskimään / kumaamaan määrittämään virtsarakon prolapsin laajuus sekä selvittämään, esiintyykö virtsavuotoja lisääntyneellä paineella (stressi-virtsainkontinenssi).

Vähemmän ilmeisissä tapauksissa lääkäri voi käyttää tyhjentävää kystouretrogrammaa diagnoosin avuksi. Tyhjenevän kystouretriohjelman aikana katetri asetetaan virtsarakoon virtsaputken läpi. Rakko tyhjennetään ja sitten steriili kontrasti (väriaine) johdetaan katetrin läpi rakkoon, kunnes rakko on tarpeeksi täynnä tyhjentyäkseen. Sitten otetaan röntgenfilmien sarja virtsarakon täyttämisen ja virtsaamisen aikana. Nämä röntgenfilmit auttavat lääkäriä määrittämään virtsarakon muodon ja virtsavaikeuksien syyn. Lääkäri voi myös testata tai ottaa röntgenfilmejä vatsan eri osista, jotta voidaan välttää muut mahdolliset epämukavuuden tai virtsavaikeuksien syyt.

Diagnoosin jälkeen lääkäri voi testata hermoja, lihaksia ja virtsavirran voimakkuutta auttaakseen päättämään, minkä tyyppinen hoito sopii.

Urodynamiikka- tai video-urodynamiikka -testi voidaan suorittaa lääkärin harkinnan mukaan. Urodynamiikka mittaa rakon paine- ja tilavuussuhteita ja voi myös arvioida virtsaputken toimintaa ja voi olla ratkaisevan tärkeä urologin / urogynecologin päätöksenteossa.

Kystoskopia (tutkimalla rakon laajuudella) voidaan myös suorittaa hoitomahdollisuuksien tunnistamiseksi. Tämä testi on yleensä avohoito. Kystoskopialla on vähän ja yleensä pieniä riskejä, ja se on siedettävissä suurimmalle osalle ihmisistä.

Mitä ovat hoidetut virtsarakon hoidot?

Ei-kirurginen hoito

Ei-kirurginen hoito koostuu konservatiivisesta hoidosta ja mekaanisten laitteiden käytöstä.

Käyttäytymishoito ja lantionpohjan lihaksen harjoittelu (PFME / Kegel) ovat konservatiivisia hoitomuotoja virtsarakon prolapsin hallintaan. Konservatiivisen hoidon tavoitteena on oireiden vähentäminen, lantion sisäelinten pahenemisen estäminen, lantionpohjan lihaksen tukemisen lisääminen ja leikkauksen välttäminen tai viivästyminen. Käyttäytymishoitoon sisältyy sellaisten riskitekijöiden vähentäminen, kuten ummetuksen hoitaminen, laihtuminen, jos liikalihavat, ja tupakoinnin lopettaminen, jos keuhkoahtaumatauti / yskä jne. PFME on lihasharjoittelu, jolla vahvistetaan lantionpohjan lihaksia. Supistumisia tulisi pitää 2-10 sekuntia ja ne tulisi suorittaa säännöllisesti useita kertoja päivässä. 10 jatkuvaa supistusta, joka kestää noin 20 minuuttia, tulisi suorittaa kaksi tai kolme kertaa päivässä. Tämä hoitomuoto sopii lievään tai kohtalaiseen lantion elimen prolapsiin.

Mekaaniset laitteet : Pessaareja käytetään yleisemmin henkilöissä, jotka ovat liian sairaita leikkauksen tekemiseksi tai jotka kieltäytyvät leikkauksesta. Jos emätin on liian leveä tai liian lyhyt, pessaari ei ehkä sovi hyvin. Pessarin on myös pystyttävä asettamaan ja poistamaan se, jotta sitä voidaan käyttää. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jos pessaari sopii hyvin, yli puolet ihmisistä jatkaa sen käyttöä vähintään vuoden ajan. Pessaryn komplikaatioita ovat pessaarin eroosio emättimeen, lantion kipu, emätinvuoto, stressi virtsainkontinenssiin, virtsaamisongelmat ja suoliston liikkeet. Pessarin käyttö näyttää olevan halvempaa verrattuna lantionpohjan lihasharjoitteluun, kun voidaan saavuttaa hyvä pessaari.

Milloin tarvitaan leikkausta esiintyneeseen rakoon?

Vakavat esiintyneet rakot, joita ei voida hoitaa pessaarisella ja / tai käyttäytymishoidolla, vaativat yleensä leikkauksen niiden korjaamiseksi. Leikkauksia on useita erityyppejä riippuen prolapsin vakavuudesta ja siitä, vaikutetaanko muihin elimiin vai ei.

• Esiintynyt virtsarakon leikkaus tehdään yleensä emättimen läpi, ja tavoitteena on varmistaa virtsarako oikeassa asennossa.
• Virtsarakko korjataan emättimen seinämän viillolla.
• Kääntynyt alue on suljettu ja seinä vahvistetaan. Tämä voidaan tehdä pääasiassa käyttämällä omia kudoksia tai käyttämällä siirteitä, jotka voivat olla biologisia (käyttämällä muita kudoksia) tai synteettisiä (esimerkiksi mesh).
• Jos jollakin on stressi virtsainkontinenssi, tämä myös korjataan.
• Menetelmästä riippuen leikkaus voidaan suorittaa, kun nainen on yleisen, alueellisen tai paikallispuudutuksen alaisena. Suurin osa naisista puretaan kotiin samana leikkauksen päivänä.
• Erilaisia ​​materiaaleja on käytetty vahvistumaan lantion heikkouteen, joka liittyy prolapsed-virtsarakkoon. Kirurgin tulisi selittää yksityiskohtaisesti näiden materiaalien riskit, hyödyt ja mahdolliset komplikaatiot, ja hänen tulisi selittää itse toimenpiteestä ennen leikkauksen aloittamista. Leikkaukseen liittyviä komplikaatioita ovat, näihin rajoittumatta, verenvuoto, infektiot, kipu, virtsainkontinenssi, toistuva esiintyminen, virtsaamisongelmat ja virtsarakon vauriot.
• Kirurgisen hoidon kustannukset vaihtelevat suoritetun toimenpiteen, sairaalahoidon keston ja muiden sairauksien esiintymisen / puuttumisen mukaan.
• Leikkauksen jälkeen suurin osa naisista voi odottaa palauttavansa normaalille aktiivisuustasolle kuuden viikon kuluttua.

Mitkä lääkkeet hoitavat esiintyvää rakoa?

Estrogeenikorvaushoitoa voidaan käyttää auttaakseen kehoa vahvistamaan emättimen ja sen ympärillä olevia lihaksia.

• Estrogeenikorvaushoito voi olla vasta-aiheinen (kuten ihmisillä, joilla on tietyntyyppiset syövät tai joilla on riski tietyntyyppisille syöpille). Munasarjat lakkaavat tuottamasta estrogeenia luonnollisesti vaihdevuosien jälkeen, ja emättimen lihakset saattavat heikentyä seurauksena.
• Lievissä tapauksissa, joissa esiintyy virtsarakon esiintymistä, estrogeenia voidaan määrätä yrittämään kääntää virtsarakon prolapsin oireita, kuten emättimen heikentyminen ja inkontinenssi. Vakavammissa prolapsiluodoissa voidaan käyttää estrogeenikorvaushoitoa muun tyyppisen hoidon ohella.
• Estrogeeni voidaan antaa suun kautta pillerinä tai paikallisesti laastarina tai voiteena. Voiteella on hyvin vähän systeemistä imeytymistä ja sillä on voimakas vaikutus paikallisesti, kun sitä levitetään.
• Paikallisella antamisella on vähemmän riskiä kuin suun kautta otettavissa valmisteissa.
• Estrogeenien levittäminen emättimen etu- ja virtsaputken alueelle voi olla erittäin hyödyllinen virtsaoireiden, kuten kiireellisyyden ja esiintymistiheyden lievittämisessä, jopa virtsarakon koholla.

Mitä muita hoitomuotoja hoidetaan virtsarakon kanssa?

Fysikaalista terapiaa, kuten sähköistä stimulaatiota ja biopalautetta, voidaan käyttää auttamaan lantion lihaksien tunnistamisessa ja vahvistamisessa, etenkin niissä yksilöissä, jotka eivät vastaa lantionpohjan lihaksen harjoitteluun yksinään.

• Sähköstimulaatio: Lääkäri voi käyttää koetinta kohdettuihin lihaksiin emättimessä tai lantion pohjassa. Anturi on kiinnitetty laitteeseen, joka mittaa ja tuottaa pieniä sähkövirtoja, jotka supistavat lihaksia. Nämä supistukset auttavat vahvistamaan lihaksia. Saatavana on vähemmän häiritsevä sähköinen stimulaatio, joka stimuloi magneettisesti pudendaalista hermoa kehon ulkopuolelta. Tämä aktivoi lantionpohjan lihaksia ja voi auttaa pitämään inkontinenssia.
• Biopalaute: Anturia käytetään seuraamaan emättimen ja lantionpohjan lihaksen toimintaa. Lääkäri voi suositella harjoituksia, jotka voivat vahvistaa näitä lihaksia. Nämä harjoitukset voivat auttaa vahvistamaan lihaksia kääntääkseen tai lievittämään joitain oireita, jotka liittyvät esiintyneeseen rakoon. Anturi voi tarkkailla lihasten supistumista harjoitusten aikana, ja lääkäri voi pystyä selvittämään, hyötyvätkö kohdetut lihakset harjoituksista.

Mikä on palautumisaika leikkauksen jälkeen kuljettuneen virtsarakon hoitamiseksi?

Leikkauksen jälkeen suurin osa naisista voi odottaa palauttavansa normaalille aktiivisuustasolle kuuden viikon kuluttua.

Kuinka usein jonkun on seurattava lääkärinsä lääkityksen jälkeen virtsarakon hoidon jälkeen?

Hoitoon käyvän naisen tulee suunnitella seurantakäynnit lääkärin kanssa edistymisen arvioimiseksi. Pessarit on poistettava ja puhdistettava säännöllisin väliajoin tartunnan estämiseksi.

Onko mahdollista estää esiintynyt rako?

• Runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio ja päivittäinen runsas nesteannos voivat vähentää ummetuksen riskiä henkilölle.
• Jännitystä suoliston aikana tulisi välttää, jos mahdollista.
• Naisten, joilla on pitkäaikainen ummetus, tulee hakeutua lääkärin hoitoon, jotta vähennetään mahdollisuutta kehittää virtsarako.
• Raskas nosto liittyy virtsarakkoon, jota tulisi välttää, jos mahdollista.
• Lihavuus on riskitekijä esiintyneen virtsarakon kehittymisessä.
• Painonpudotus voi auttaa estämään tämän tilan kehittymisen.

Mikä on ennustettu virtsarakon ennuste?

• Esiintynyt rako on harvoin hengenvaarallinen tila.
• Useimpia lieviä tapauksia voidaan hoitaa ilman leikkausta.
• Vakavat esiintyneet rakot voidaan korjata kokonaan leikkauksella.

Mistä joku voi saada lisätietoja kuluneista rakoista?

Urologian hoitosäätiö

American Urogynecologic Society

Kansallinen kontinenssiliitto

American Urological Association

Kansallisesta munuaisten ja urologisten sairauksien tiedonvälityspaikasta, Cystocele (Fallen Bladder)

Projectlink-tietokanta, Cystocele Hub

MedlinePlus, virtsainkontinenssi

American Urological Association, UrologyHealth.org