Virtsainkontinenssin syyt, hoidot ja lääkkeet

Mikä on virtsainkontinenssi?

Virtsa on jätetuotetta, joka on valmistettu munuaisten suodattaessa verta. Jokainen munuainen (yksi munuainen vatsan kummallakin puolella) lähettää äskettäin valmistettua virtsaa virtsarakkoon virtsaputken kautta. Virtsarakko toimii kuin virtsan varastointipaikka. Se laajenee pitämään virtsaa, kunnes henkilö päättää virtsata. Inkontinenssi on virtsan tai ulosteiden tahatonta menettämistä (uloste); tämä artikkeli rajoittuu keskustelemaan virtsainkontinenssista eikä käsittele fekalinkontinenssia.

Virtsan pitäminen ja virtsarakon hallinnan ylläpitäminen (jatkuvuus) vaativat munuaisjärjestelmän ja hermoston normaalin toiminnan. Lisäksi henkilön on kyettävä havaitsemaan, ymmärtämään ja vastaamaan virtsaushaluun. Virtsaamisprosessi käsittää kaksi vaihetta: (1) täyttö- ja varastointivaihe ja (2) tyhjennysvaihe. Täyttö- ja säilytysvaiheen aikana rako täyttyy virtsaan munuaisista. Virtsarakon venytys täyttyy kasvavilla virtsamäärillä. Terve hermosto vastaa virtsarakon venytykseen ilmoittamalla virtsaamistarpeesta, samalla kun antaa virtsarakon jatkaa täyttymistä.

Virtsaamisen aikana lihassa, joka pitää varastoitunutta virtsaa virtsarakossa (sulkijalihas), rentoudutaan, virtsarakon seinämälihaksessa (rasituksen poistossa toimija) supistuu ja virtsa kulkee virtsarakosta kehon ulkopuolelle toisen putken, nimeltään virtsaputken, kautta. Kyky täyttää ja varastoida virtsaa oikein vaatii toimivan sulkijalihaksen, jotta virtsarakon erittyminen virtsarakon ja vakaan poistolihaksen välillä voidaan hallita. Virtsarakon tyhjentämiseksi kokonaan, raivauslihaksen on supistuttava sopivasti virtsan pakottamiseksi ulos virtsarakosta, ja sulkijalihaksen on rentouduttava, jotta virtsat pääsevät ulos kehosta.

International Continence Society määrittelee virtsainkontinenssin tahattomasta virtsan menetyksestä, joka on yksilön hygieeninen tai sosiaalinen ongelma. Jotkut määrittelevät virtsainkontinenssin sisältämään kaikki tahattomat virtsan menetykset. Terveydenhuoltopolitiikan ja tutkimuksen viraston antaman kliinisen käytännön ohjeen mukaan inkontinenssia on neljä erityyppistä: stressi, kiire, sekoitettu ja ylivuoto. Jotkut lääkärit sisällyttävät toiminnallisen inkontinenssin myös viidentenä potentiaalisena tyyppinä. Virtsan inkontinenssin hoito vaihtelee erityisen inkontinenssin syyn mukaan.

Mikä aiheuttaa virtsainkontinenssia?

Virtsan inkontinenssiin on monia mahdollisia syitä, ja joskus samanaikaisesti esiintyy useita syitä. Diagnoosi ja hoito ovat vaikeampia, kun esiintyy useita syitä, mutta inkontinenssin syy tai syyt on tunnistettava tehokkaan hoidon aikaansaamiseksi.

Stressinkontinenssi

Stressinkontinenssi esiintyy fyysisen toiminnan aikana; virtsa vuotaa kehosta, kun vatsalihakset supistuvat, mikä johtaa vatsan sisäisen paineen nousuun (esimerkiksi aivastettaessa, nauraen tai jopa seisoen istuvalta paikalta). Stressinkontinenssi johtuu yleisimmin, kun virtsaputki (putki virtsarakon ulkopuolelta kehon ulkopuolelle) on liikapuolinen johtuen lantion lihaksen ongelmista. Harvinaisempi syy stressinkontinenssiin on virtsaputken lihasvika, jota kutsutaan luontaiseksi sulkeutuvaksi puuteksi. Sphincter on lihas, joka sulkee virtsaputken ja estää virtsaa poistumasta virtsarakosta ja kulkemasta virtsaputken läpi kehon ulkopuolelle. Jos tämä lihas on vaurioitunut tai puutteellinen, virtsa voi vuotaa virtsarakosta. Tietenkin joillakin ihmisillä voi olla molemmat.

Stressinkontinenssi on yleisin virtsarakon hallintaongelma nuoremmissa ja keski-ikäisissä naisissa. Joissakin tapauksissa se liittyy raskauteen ja synnytykseen. Se voi myös alkaa vaihdevuodet. Stressinkontinenssi vaikuttaa 15–60%: iin naisista ja voi vaikuttaa nuoriin ja vanhuksiin. Se on erityisen yleistä nuorilla naisurheilijoilla, jotka eivät ole koskaan synnyttäneet, ja se tapahtuu heidän harjoittaessaan urheilua.

Kiinnitä inkontinenssi

Ihmiset, joilla on kiireinkontinenssi, eivät pysty pitämään virtsaansa riittävän kauan päästäkseen vessaan ajoissa; sitä kutsutaan myös yliaktiiviseksi rakkoksi. Terveillä ihmisillä voi olla kiireinkontinenssi, mutta sitä esiintyy usein vanhuksilla tai niillä, joilla on diabetes, aivohalvaus, Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti tai multippeliskleroosi.

Kiirettä inkontinenssia johtuu virtsarakon seinämälihaksen (harjoittajan) yliaktiivisuudesta. Kiireetön inkontinenssi voi johtua ongelmasta lihaksessa, lihaksia hallitsevissa hermoissa tai molemmissa. Jos syytä ei tiedetä, sitä kutsutaan idiopaattiseksi pakkoinkontinenssiksi. Yliaktiivista rakkoa tai kiireellistä inkontinenssia, jolla ei ole neurologisia syitä, kutsutaan detrusorin epävakaudeksi, mikä tarkoittaa itse lihaksen supistumista sopimattomasti.

Pakollisen inkontinenssin riskitekijöihin kuuluvat ikääntyminen, virtsan virtauksen esteet (kuten suurentunut eturauhas) ja ns. Virtsarakon ärsyttäjien (kuten kahvi, tee, koola, suklaa ja happamat hedelmämehut) kulutus.

Sekoitettu inkontinenssi

Sekoittamaton inkontinenssi johtuu stressin ja kiireinkontinenssin yhdistelmästä. Yhdistelmäinkontinenssissa virtsarakon (sulkijalihas) ulosvirtausta ohjaava lihakset ovat heikot ja raivauslihakset ovat yliaktiivisia. Tavallisiin yhdistelmiin sisältyy liikakasvatuksen virtsaputki ja pahoinpitelyn epävakaus.

Ylivuoto-inkontinenssi

Ylivuotoinkontinenssi johtuu siitä, että virtsarako on liian täynnä ja virtsa passiivisesti vuotaa tai valuu virtsapallon läpi. Tämä voi tapahtua, jos virtsavirta virtsarakosta ulos on supistunut tai tukkeutunut (virtsarakon ulostulon tukkeuma), jos virtsarakon lihassa ei ole voimaa (pahoinpitelyn atonia) tai jos on neurologisia ongelmia. Yleisiä virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen syitä miehillä ovat hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH tai eturauhanen ei-maligni laajentuminen), eturauhassyöpä, virtsarakon (vesikulaarinen) kaulan supistuminen (virtsarakon poistoaukon supistuminen arpien tai liikakudoksen vuoksi) ja virtsaputken kaventuminen (rajoitukset). Virtsarakon ulostulon tukkeutumista voi esiintyä naisilla, joilla on merkittävä lantion elimen esiintyvyys (kuten esiintynyt kohtu). Inkontinenssi voidaan korjata jopa leikkauksen jälkeen (kuten hihna- tai virtsarakon kaulan ripustustoimenpiteet); tätä kutsutaan iatrogeeniseksi indusoituksi ylivuodon inkontinenssiksi.

Joitakin yleisiä neurologisia syitä ylivuodon pidätyskyvyttömyyteen ovat herniated lanneranka, diabetekseen liittyvät virtsarakon ongelmat ja muut hermoston ongelmat (perifeerinen neuropatia). Vähemmän yleisiä ylivuotoinkontinenssin syitä ovat AIDS, neurosyfilis ja perinaalialueelle vaikuttavat sukupuolielinten herpes (perineal neurosyphilis).

Toiminnallinen inkontinenssi

Tämän tyyppinen inkontinenssi tapahtuu, kun henkilö ei pääse fyysisen tai psyykkisen vamman takia ajoissa käymälään. Esimerkiksi henkilö, jolla on vaikea niveltulehdus, ei ehkä pysty purkamaan housuitaan nopeasti; myös joku, jolla on Alzheimerin tauti tai muun tyyppinen aivojen toimintahäiriö, ei ehkä pysty suunnittelemaan matkaa kylpyhuoneeseen.

Tilaihin, jotka voivat pahentaa tai myötävaikuttaa erityyppiseen inkontinenssiin, ovat ummetus tai ulosteeseen kohdistuva isku, diabetes, verenpainetauti, tupakan käyttö ja liikalihavuus. Lisäksi tiettyjen lääkkeiden (kuten joidenkin masennuslääkkeiden, estrogeenien, diureettien ja unilääkkeiden) käyttö voi huonontaa inkontinenssia.

Harvinainen syy virtsarakon pidätyskyvyttömyyteen (yleensä akuutti) on tila, jota kutsutaan cauda equina -oireyhtymäksi. Se johtuu selkäkanavan merkittävästä kaventumisesta, joka voi johtua traumasta, levyn hernionaatiosta, selkäydinkasvaimista, tulehduksesta, infektioista tai selkärangan leikkauksen jälkeen. Inkontinenssi esiintyy usein akuutti, ja siihen voi liittyä suolinkontinenssi, nivun tunnottomuus ja voimien ja / tai tunnehäviö alaraajoissa. Tämä tila on lääketieteellinen hätätapaus; Jos hermoihin kohdistuvaa painetta ei poisteta nopeasti (noin 48 tunnin sisällä alkuperäisistä oireista), voi tapahtua pysyviä hermovaurioita ja toiminnan heikkenemistä. Suurin osa lääkäreistä ehdottaa, että varhaisimmilla interventioilla on parhaat tulokset.

Mitkä ovat virtsainkontinenssin oireet ja merkit?

Stressinkontinenssi

Stressinkontinenssissa vaihteleva määrä virtsaa valuu yhtäkkiä vatsan sisäisen paineen noustessa (esimerkiksi kun vatsa kirenee). Virtsaa ei menetetä paljon, ellei tila ole vakava. Tämän tyyppinen virtsan menetykset ovat ennustettavissa. Henkilöillä, joilla on stressinkontinenssi, ei yleensä ole virtsaamistiheyttä tai kiireellisyyttä (asteittainen tai äkillinen pakottava virtsaamistarve) tai heidän ei tarvitse herätä yöllä mennäkseen kylpyhuoneeseen (nokturia).

Kiinnitä inkontinenssi

Pakkoinkontinenssilla tai yliaktiivisella virtsarakolla on hallitsematon virtsan menetys, joka liittyy voimakkaaseen tarpeeseen mennä kylpyhuoneeseen. Vaikka virtsaamishalu voi olla vähitellen, se on usein äkillistä ja nopeaa ja tapahtuu ilman mitään varoitusta. Kiirettä inkontinenssia ei voida estää. Tässä tilanteessa koko rakon sisältö katoaa sen sijaan, että muutama tippa virtsaa. Yliaktiivisella rakolla olevat ihmiset kokevat voimakkaan virtsaamisen tarpeen ja eivät pysty pidättämään virtsaa. Muita oireita ovat tiheä virtsaaminen, kiireellisyys ja nokturia. Jotkut tilanteet laukaisevat kiireellistä inkontinenssia, mukaan lukien avaimen kääntäminen ovessa, astioiden pesu tai juoksevan veden kuulo. Kiirettä inkontinenssi voi myös aiheutua juomalla liikaa vettä tai juomalla kahvia, teetä tai alkoholia.

Sekoitettu inkontinenssi

Tämäntyyppiseen inkontinenssiin sisältyy stressinkontinenssin oireita ja kiireellistä inkontinenssia yhdessä. Sekoittamattomalla inkontinenssilla ongelmana on, että virtsarako on yliaktiivinen (virtsaaminen on voimakasta ja toistuvaa) ja virtsaputki voi olla epätäydellinen (virtsaa ei voida pidättää edes ilman virtsaamiskohtaa). Niillä, joilla inkontinenssi on sekoitettu, kokee virtsan lievää tai kohtalaista fyysistä toimintaa (stressinkontinenssi). Muina aikoina he kärsivät äkillisestä virtsan menetyksestä ilman mitään varoitusta (kiireinkontinenssi). Virtsan esiintymistiheyttä, kiireellisyyttä ja nokturiaa esiintyy myös. Suurimman osan ajasta oireet sulautuvat yhteen, ja hoidon ensisijaisena tavoitteena on käsitellä oirekompleksin sitä osaa, joka on kaikkein huolestuttavin.

Ylivuoto-inkontinenssi

Ylivuotoinkontinenssissa virtsa valuu virtsarakosta, koska rakon sisäinen paine on suurempi kuin virtsaputken sulkupaineen sulkemispaine. Tässä tilassa ei välttämättä ole voimakasta virtsaamiskohtaa, rako ei koskaan tyhjene ja pieniä määriä virtsaa vuotaa jatkuvasti. Ylivuotoinkontinenssi on yleistä vanhemmilla miehillä, joilla on laajentunut eturauhas, ja on vähemmän yleistä naisilla. Koska rako on liian täynnä, rako tyhjenee, vaikka rakon lihakset eivät ehkä supistukaan.

Virtsarakon ylitäyttö voi tapahtua, jos virtsarakon poistoaukko on tukossa, joten virtsa taaksepäin rakkoon tai jos virtsarakon lihakset eivät toimi, joten virtsaa ei poistu kokonaan virtsarakosta virtsaamisen aikana. Ihmiset, joilla on ylivuotoinkontinenssi, voivat tuntea virtsarakon tyhjenemisen kokonaan, virtsan virtaamasta hitaasti ja / tai siitä, että virtsa tippuu ulos tyhjenemisen jälkeen. Ylivuotoinkontinenssin oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin sekoittamattomalle inkontinenssille. Pieni määrä virtsaa voi kadota, kun vatsan sisäinen paine nousee. Voi olla oireita taajuudesta ja kiireellisyydestä, kun raivausliha yrittää karkottaa virtsaa.

Toiminnallinen inkontinenssi

Ihmisillä, joilla on toiminnallinen inkontinenssi, virtsarakon toiminta ja hallinto on suhteellisen normaalia. Muut virtsarakosta erilliset olosuhteet vaikuttavat heidän kykyyn päästä wc: hen ajoissa.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat virtsainkontinenssin?

Täydellinen sairaushistoria, joka sisältää tyhjennyspäiväkirjan ja inkontinenssikyselyn, fyysisen tutkimuksen ja yhden tai useamman diagnoosimenettelyn, auttaa lääkäriä määrittämään virtsainkontinenssin tyypin ja sopivan hoitosuunnitelman.

Lääketieteellinen historia

Kysyttämällä lääkäri ymmärtää paremmin potilaan erityistilanteen ja inkontinenssin tyypin. Kysymyksissä keskitytään suolistottumuksiin, virtsaamiseen ja vuotoihin (esimerkiksi milloin, kuinka usein ja kuinka vakavia) ja siihen, onko kipua, epämukavuutta tai turvotusta tyhjentyessä. Lääkäri haluaa myös tietää, onko potilaalla ollut mitään sairauksia, lantion leikkauksia ja raskauksia, samoin kuin mitä lääkkeitä hän parhaillaan käyttää. Tietyissä tilanteissa (kuten dementiasta kärsivä vanhus) voidaan arvioida mielentila ja arvioida sosiaalisia ja ympäristötekijöitä.

Lääkärintarkastus

Fyysinen tarkastus sisältää hermostokokeet ja vatsan, peräsuolen, sukuelinten ja lantion tutkinnan. Yskärasitustesti, jossa potilas yskää voimakkaasti, kun lääkäri tarkkailee virtsaputkea, mahdollistaa virtsan menetyksen havaitsemisen. Välitön vuoto ja yskä viittaavat stressinkontinenssin diagnoosiin. Yskyn jälkeen viivästyneet tai jatkuvat vuodot viittaavat inkontinenssiin. Fyysinen tutkimus auttaa myös lääkäriä tunnistamaan sairaudet, jotka voivat olla inkontinenssin syy. Esimerkiksi huonot refleksit tai aistivasteet voivat viitata neurologiseen häiriöön.

Päiväkirjapäiväkirja

Lääkäri voi pyytää potilasta pitämään rakkopäiväkirjaa (tai kirjaa) hänen virtsarakonsa toiminnasta. Tyhjennyspäiväkirjaan potilas kirjaa nesteenoton, nesteenoton ja mahdolliset inkontinenssitapaukset. Tämä antaa arvokasta tietoa, jonka avulla lääkäri voi ymmärtää potilaan tilanteen.

Pad-testi

Tyynytesti on objektiivinen testi, joka määrittää onko nestehäviö todella virtsa. Potilasta voidaan pyytää ottamaan lääke, joka värjää virtsaa. Kun neste vuotaa tyynylle, se muuttaa väriä osoittaen, että menetetty neste on virtsaa. Tyynytesti voidaan suorittaa yhden tunnin tai 24 tunnin aikana. Tyynyt voidaan punnita ennen käyttöä ja sen jälkeen virtsan menetyksen vakavuuden arvioimiseksi (1 gramma lisääntynyttä painoa = 1 ml menetettyä virtsaa).

Virtsatutkimukset

• Koska virtsarakon infektio tai virtsateiden infektio voi aiheuttaa kiireelliseen inkontinenssiin liittyviä oireita, lääkäri voi hankkia virtsanäytteen virtsa-analyysiä varten ja virtsan viljelyn selvittääkseen, esiintyykö bakteereja.
• Virtsarakon syöpä, kuten virtsarakon karsinooma in situ (syöpä, joka rajoittuu virtsarakon limakalvoihin, joista se on alkanut ja joka ei ole levinnyt muihin kudoksiin), voi aiheuttaa virtsaamistiheyden ja kiireellisyyden oireita, joten virtsanäyte voidaan tutkia syöpäsolut (sytologia).
• Virtsatutkimus, jota kutsutaan kemia 7 -profiiliksi, voidaan suorittaa munuaisten (munuaisten) heikon toiminnan testaamiseksi.

Tyhjä jälkijäämä

Tyhjän jälkeisen jäännösmäärän (PVR) mittaus on osa virtsainkontinenssin perusarviointia. PVR-tilavuus on virtsarakkoon virtsaamisen jälkeen jääneen nesteen määrä. Jos PVR-tilavuus on suuri, rako ei välttämättä supistu oikein tai poistoaukko (virtsarakon kaula tai virtsaputki) voi olla tukossa. PVR-virtsan määrän määrittämiseksi voidaan käyttää joko virtsarakon ultraääntä tai virtsaputken katetria. Ultraäänellä sauvanmainen laite asetetaan vatsan päälle. Laite lähettää ääniaaltoja lantion alueen läpi. Tietokone muuntaa aallot kuvaksi, jotta lääkäri näkee kuinka täynnä tai tyhjää se on. Katetri on ohut putki, joka on asetettu virtsaputken läpi. Sitä käytetään jäljellä olevan virtsaan rakon tyhjentämiseen.

Alkuperäinen virtsausyritys on arvioitava epäröinnin, kiristymisen tai keskeytetyn virtauksen suhteen. Alle 50 ml: n PVR-tilavuus osoittaa rakon riittävän tyhjenemisen. Mittaukset 100 ml - 200 ml tai enemmän, useammassa kuin yhdessä tapauksessa, edustavat rakon riittämätöntä tyhjentämistä.

Yskästressitesti

Kriittinen osa lantion tutkinnassa on virtsan menetyksen suora havaitseminen yskästressin avulla. Rakko täytetään katetrin läpi steriilillä nesteellä, kunnes se on ainakin puoliksi täynnä (250 ml). Potilaalle annetaan vatsalihasten rasitus ja kireys pitämällä samalla hengitystään (tunnetaan nimellä Valsalva-liikkumavara) tai yksinkertaisesti yskä. Nesteen vuotaminen Valsalva-liikkeen aikana tai yskä osoittavat positiivisen testituloksen.

Q-tip-testi

Tämä testi suoritetaan asettamalla steriili voideltu puuvillaputka (Q-kärki) naissuurteen virtsaputkeen. Puuvillainen tamponi viedään varovasti rakoon ja vedetään sitten hitaasti taaksepäin, kunnes puuvillatappan kaula on tiukasti kiinni virtsarakon ulosvirtauskanavaan (virtsarakon kaula). Sitten potilasta pyydetään kestämään (Valsalva-liikkumavara) tai yksinkertaisesti supistamaan vatsalihakset. Virtsaputken ja virtsarakon kaulan liiallinen liike (hypermobiliteetti) rasituksella on merkitty Q-kärjen liikkeeksi, ja se voi korreloida stressinkontinenssin kanssa.

Ruoat ja juomat, jotka saavat sinut menemään

Mitkä muut testit diagnosoivat virtsainkontinenssia?

Urodynaamiset tutkimukset

Urododynamiikka käyttää fyysisiä mittauksia, kuten virtsan paine ja virtausnopeus, sekä kliinistä arviointia. Nämä tutkimukset mittaavat rakon painetta levossa ja täytettäessä. Nämä tutkimukset vaihtelevat yksinkertaisesta havainnosta tarkkoihin mittauksiin erikoislaitteita käyttämällä.

• Uroflowmetry
  • Uroflowmetryä tai uroflow-menetelmää käytetään epänormaalien tyhjennysmallien tunnistamiseen. Tämä on ei-invasiivinen testi mittaamaan tyhjennetyn (virtsautuneen) virtsan määrää, virtsaamisen nopeutta tai nopeutta ja sen kestoa.
  • Tätä käytetään seulontatestinä virtsarakon ulostulon tukkeuden arvioimiseksi. Johdonmukaisesti alhaiset virtausnopeudet osoittavat yleensä rakon ulostulosulkua, mutta voivat myös viitata virtsarakon seinämälihaksen vähentyneeseen supistumiseen. Virtsarakon ulostulosulkujen asianmukaiseksi diagnosoimiseksi suoritetaan painevirtaustutkimuksia.
• kystometriatestin
  • Kystometria on toimenpide, joka mittaa virtsarakon kapasiteetin ja paineen muutoksia sen täyttyessä ja tyhjentyessä. Arviointi määrittää, onko detruusorin yliaktiivisuutta (tai epävakautta) olemassa tai ei.
  • Yksinkertainen kystometria havaitsee epänormaalin poistoaineen noudattamisen (rakko, joka ei ole riittävän laaja).
  • Monikanavainen tai vähennetty kystatometrogramma mittaa samanaikaisesti vatsan sisäisen, virtsarakon kokonaispaineen ja todellisen pahoinpitelyn (lihaksen) paineet. Tällä tekniikalla lääkäri voi erottaa tahattomat pahoinpitelyn (rakon) supistukset ja lisääntyneen vatsan sisäisen paineen.
  • Tyhjentäväystystometrogramma tai painevirtaustutkimus havaitsee poistoaukon tukkeuman potilailla, jotka pystyvät virtsaamaan haluttaessa. Poistuva kysstometrogramma on ainoa testi, joka pystyy tarjoamaan tietoa rakon supistuvuudesta ja virtsarakon poistoaukon tukkeuman laajuudesta.
  • Täyttävä kysstometrogrammi arvioi rakon määrän (rakon kapasiteetti), kuinka paljon rako voi laajentua (rakon sopivuus) ja supistumisten esiintymisen. Tämä testi voidaan suorittaa käyttämällä joko kaasua tai nestettä virtsarakon täyttämiseen katetrin läpi (pieni putki, joka työnnetään virtsarakoon virtsaputken läpi).

Virtsaputken toiminnan arviointi

• Virtsaputken paineen profilometria on testi, jolla mitataan virtsaputken lepo- ja dynaamiset paineet.
• Vatsan vuotokohtapaine (ALPP)
  • ALPP: n, joka tunnetaan myös nimellä Valsalva -vuotokohdan paine, määrittäminen on tärkeää. Ensin rako täytetään nesteellä katetrilla. Sitten potilasta ohjataan kestämään (Valsalva-liikkuma) kaltevuuksissa (lievä, kohtalainen, vaikea) vuotojen osoittamiseksi. Alhaisin vuotojen syntymiseen vaadittava painemäärä kirjataan ALPP: ksi.
  • Määrittämällä ALPP: n lääkäri voi selvittää johtuuko stressi-virtsainkontinenssi virtsaputken hypermobiliteetista, luontaisesta sulkijalihaspuutoksesta vai molemmista yhdessä.
  • Yskävuotopaine (CLPP) määritetään samalla tavalla.

Cystogram

Kystogrammi on rakon radiokuva (röntgenkuva). Tässä menettelyssä liuosta, joka sisältää radioisotoopin (varjoaineet), injektoidaan rakoon katetrin kautta, kunnes virtsarako on täynnä (tai potilas ilmoittaa, että virtsarako tuntuu täynnä). Sitten otetaan virtsarakon röntgenkuvat täynnä ja virtsauksen aikana tai sen jälkeen.

Kystogrammi auttaa vahvistamaan diagnoosin inkontinenssista, virtsaputken liikkuvuusasteesta ja kystoceelistä (tilanne, jota esiintyy naisilla, jossa virtsarakon ja emättimen välinen seinämä heikentää ja antaa virtsarakon pudota emättimeen). joka voi aiheuttaa epämukavuutta ja ongelmia virtsarakon tyhjentämisessä). Nämä röntgenkuvat (röntgenkuvat) voivat myös osoittaa sulkijalihaksen ongelmia (sisäinen sulkijalihaspuutos). Epänormaalin yhteyden esiintyminen virtsarakon ja emättimen välillä (vesikovaginaalinen fistula) voidaan myös dokumentoida tällä tavalla.

Ultraääni

Ultraääni on noninvasiivinen menetelmä, joka voi näyttää virtsarakon tilavuuksia virtsarakon määrittämisessä virtsarakon virtsanpidätyskyvyn ja / tai virtsarakon jäännösmäärien suhteen virtsaamisen jälkeen.

elektromyografia

Elektromiografia on testi mahdollisten hermovaurioiden arvioimiseksi. Tämä testi mittaa virtsaputken sulkijalihaksen lihasaktiivisuutta antureilla, jotka asetetaan iholle lähellä virtsaputken ja peräsuoleen. Joskus anturit ovat virtsaputken tai peräsuolen katetrissa. Lihasten aktiivisuus tallennetaan koneelle. Impulssikuviot osoittavat, onko virtsarakoon ja virtsaputkeen lähetetyt viestit koordinoitu oikein.

kystoskopia

Kystoskopia, virtsarakon sisäpinnan tutkimus, on myös tarkoitettu potilaille, joilla on jatkuvia virtsaoireita tai verta virtsassa (hematuria). Kystoskoopissa on teleskoopin tai mikroskoopin kaltaisia ​​linssejä, joiden avulla lääkäri voi keskittyä virtsateiden sisäpintoihin. Virtsarakon poikkeavuudet, kuten kasvain, kivi ja syöpä (karsinooma in situ) voidaan diagnosoida kysoskopialla. Biopsiat (pienet kudosnäytteet) voidaan tehdä kystoskopialla sellaisten alueiden diagnoosiksi, jotka saattavat näyttää epänormaalilta. Uretroskopia voidaan suorittaa virtsaputken sulkijapallon mekanismin rakenteen ja toiminnan arvioimiseksi.

Milloin ihmisten tulisi hakeutua virtsainkontinenssin hoitoon?

Virtsan pidätyskyvyttömyys on alidiagnosoitu ja aliraportoitu lääketieteellinen ongelma, jonka arvioidaan vaikuttavan jopa 13 miljoonaan ihmiseen Yhdysvalloissa, pääasiassa naisiin. Tähän sisältyy 10–35% aikuisista ja 50–84% hoitokodeissa asuvista. On myös arvioitu, että suurin osa (50–70%) virtsanpidätyskyvyttömyydestä kärsivistä naisista ei pysty hakemaan sairaudelle asianmukaista hoitoa sosiaalisen leimautumisen vuoksi. Inkontinenssia sairastavat ihmiset elävät usein tämän sairauden kanssa kuusi-yhdeksän vuotta ennen lääkityshoidon hakemista. Virtsainkontinenssin kanssa asettaminen asettaa ihmiset alttiiksi ihottumille, haavaumille sekä iho- ja virtsatieinfektioille. Tehokkaita hoitoja tähän yleiseen ongelmaan on saatavana monissa tapauksissa.

Ruokavalion toimenpiteet

Jotkut ruuat voivat pahentaa virtsaamistiheyttä ja kehottaa pitämään inkontinenssia. Ruokavalion muutokset voivat auttaa parantamaan joidenkin ihmisten oireita. Ruokavalion seuraaminen vaatii usein ruokamerkintöjen lukemista ja stimulantteja sisältävien ruokien ja juomien välttämistä. Stimulantit pahentavat virtsan kiireellisyyden ja tiheyden oireita.

elintarvikkeet

• Ruoat, jotka sisältävät raskaita tai kuumia mausteita, voivat lisätä inkontinenssia ärsyttämällä virtsarakon. Joitakin esimerkkejä kuumista mausteista ovat curry, chilipippuri, cayennepippuri ja kuiva sinappi.
• Toinen ruokaryhmä, joka voi pahentaa oireita, on sitrushedelmät. Hapan hedelmät ja mehut voivat pahentaa inkontinenssia. Esimerkkejä hedelmistä, joilla on huomattava happamuus, ovat greipit, appelsiinit, limetit ja sitruunat.
• Kolmas ruokaryhmä, joka voi pahentaa virtsarakon pidätyskykyä, on suklaata sisältävät makeiset. Suklaapalat ja herkut sisältävät kofeiinia, joka on virtsarakon ärsyttävä aine. Liiallinen suklaan saanti voi pahentaa rakon oireita.

juomat

• Kulutettujen juomien määrällä ja tyypillä voi olla vaikutus virtsaoireisiin.
• Liian paljon vettä juominen voi pahentaa rakon oireita. Tarkka tarvittava nestemäärä riippuu ihon laihdutusmassasta ja vaihtelee siten henkilöittäin.
• Monet juomat sisältävät kofeiinia. Kofeiinipitoiset tuotteet tuottavat liikaa virtsaa ja pahentavat virtsaamistiheyden ja kiireellisyyden oireita. Kofeiinipitoisia tuotteita ovat kahvi, tee, kuuma suklaa ja koola. Suklaamaito ja monet käsimyymälääkkeet sisältävät myös kofeiinia. Jopa kofeiiniton kahvi sisältää pienen määrän kofeiinia. Jos sairastunut henkilö kuluttaa paljon kofeiinia, hänen tulisi hitaasti vähentää kofeiinimäärää välttääksesi vieroitusoireita, kuten päänsärkyä ja masennusta.
• Hiilihapollisten juomien, sitrushedelmäjuomien ja happamien mehujen juominen voi pahentaa olemassa olevia tyhjennys- tai kiireoireita.
• Keinotekoiset makeutusaineet voivat edistää inkontinenssia.

Virtsankontinenssihoito liikunnalla

Inkontinenssin vastaiset harjoitukset on tarkoitettu vahvistamaan lantionpohjan lihaksia (lihaksia, jotka pitävät virtsarakon paikallaan). Näitä lihaksia kutsutaan myös levator ani-lihaiksi. Niitä kutsutaan levator-lihaiksi, koska ne pitävät (nostavat) lantion elimiä oikeassa paikassa. Kun nostolaitteen lihakset heikentyvät, lantion elimet siirtyvät pois normaalista paikastaan ​​(prolapsit), ja stressiinkontinenssi johtaa. Fysioterapia on yleensä ensimmäinen askel heikentyneen lantion lihaksen aiheuttaman stressinkontinenssin hoitamiseksi. Jos aggressiivinen fysioterapia ei toimi, leikkaus voi olla tarpeen.

Lantion lihaksia vahvistetaan erityisillä harjoituksilla. Harjoitukset voidaan tehdä yksin tai emättimen kartiolla, biopalauterapialla tai sähköisellä stimulaatiolla. Liikunta on yleensä turvallinen ja tehokas hoito, jota tulisi käyttää ensin pakko- ja sekainkontinenssin hoitoon. Nämä harjoitukset on suoritettava oikein ollakseen tehokkaita; Jos potilas käyttää vatsalihaksia tai hoitaa pakarat, nämä harjoitukset tehdään väärin. Jos yksilöillä on vaikeuksia nostaa lihaksia, biopalauterapia voi auttaa. Joillekin ihmisille sähköinen stimulaatio parantaa edelleen lantion lihaksen kuntoutushoitoa.

Lantionpohjan harjoitukset

Ensimmäinen askel lantion lihaksen kuntoutuksessa on parantaa tuntemusta levaattorin lihaksen toiminnasta. Lantionpohjan harjoitukset, joita kutsutaan joskus Kegel-harjoituksiksi, ovat kuntoutustekniikkaa, jota käytetään kiristämään ja sävyttämään lantionpohjan lihaksia, jotka ovat ajan myötä heikentyneet. Nämä harjoitukset vahvistavat sphincter-lihastä estämään virtsan vuotamisen stressiinkontinenssin takia. Nämä harjoitukset voivat myös vahvistaa lantionpohjan lihaksia estäen lantion prolapsin (lantion elinten väärän liikkeen). Kegel-harjoitukset voivat myös poistaa urokontinenssin. Virtsarauhanen lihasten supistaminen saa virtsarakon lihaksen rentoutumaan. Lantionpohjan lihaksen kuntoutusta voidaan käyttää virtsarakon ohjelmointiin inkontinenssitapausten vähentämiseksi.

• Ihmiset, jotka yleensä hyötyvät eniten pelkästään lantionpohjan harjoituksista, ovat nuorempia naisia, jotka pystyvät tunnistamaan nostolaitteen lihakset tarkasti. Vanhemmat aikuiset, joilla voi olla vaikeuksia tunnistaa oikeat lihakset, tarvitsevat lisäksi biopalautetta tai sähköistä stimulaatiota. Lantionpohjan harjoitukset toimivat parhaiten lievissä stressiinkontinenssitapauksissa, joissa on virtsaputken hypermobiliteetti, mutta ei sisäpuolella olevaa sulkijalihaspuutosta. Näitä kuntoutusharjoituksia voidaan käyttää sekä urosinkontinenssiin että sekainkontinenssiin. Ne hyödyttävät myös miehiä, joilla kehittyy virtsainkontinenssi eturauhasen leikkauksen jälkeen.
• Lantionpohjan lihasharjoitukset suoritetaan vetämällä tai nostamalla nostolaitteen lihaksia. Tämä liike suoritetaan normaalisti virtsaamisen tai ulostamisen hallitsemiseksi. Henkilöiden tulisi välttää vatsan, pakaran tai reiden sisälihasten kutistumista. Seuraavia tekniikoita voidaan käyttää näiden lihasten puristamisen oppimiseen: (1) yritetään pysäyttää virtsan virtaus keskellä menossa kylpyhuoneeseen; (2) puristaan ​​peräaukon sulkijalihas ikään kuin kaasun kulkeutumisen estämiseksi; ja (3) emättimen ympärillä olevien lihaksien kiristäminen (esimerkiksi kuten yhdynnän aikana).
• Stressinkontinenssin hoitamiseksi aloittelijoiden tulee suorittaa puristusharjoitus viisi kertaa pitämällä kutakin puristusta viisi kertaa (henkilö voi joutua aloittamaan laskelmasta kaksi tai kolme). Tämä tulisi tehdä kerran tunnissa hereillä. Nämä harjoitukset voidaan suorittaa ajaessasi, lukeessasi tai katsellessasi televisiota. Harjoituksen jälkeen henkilö voi pystyä pitämään kutakin supistumista vähintään 10 sekuntia ja rentoutumaan sitten 10 sekuntia. Lantionpohjan harjoitukset on suoritettava joka päivä vähintään kolmesta neljään kuukautta, jotta ne olisivat tehokkaita. Jos henkilö ei huomaa parannusta neljän tai kuuden kuukauden kuluttua, hän saattaa tarvita lisäapua, kuten sähköistä stimulaatiota.
• Pakkoinkontinenssia varten lantionpohjan lihasharjoituksia käytetään virtsarakon uudelleenkoulutukseen. Kun virtsaputken sulkijalihakset supistuvat, rako rentoutuu automaattisesti, joten virtsanpoisto lopulta katoaa. Lantionpohjan lihaksen voimakkaat supistukset tukahduttavat virtsarakon supistukset. Aina kun henkilö tuntee virtsan kiireellisyyttä, hän voi yrittää pysäyttää tunteen supistamalla voimakkaasti lantionpohjan lihaksia. Nämä vaiheet voivat antaa henkilölle enemmän aikaa kävellä hitaasti kylpyhuoneeseen virtsanhallinnalla.
• Tätä tekniikkaa voidaan käyttää stressi- ja kiireoireisiin (sekoittamaton inkontinenssi).
• Henkilön tulisi olla varma, että hän ei supista vatsalihaksiaan suorittaessaan näitä harjoituksia. Tämä voi pahentaa virtsainkontinenssia.

Virtsanpitoisuuden hoito: Lisää liikuntaa ja biopalautetta

• Henkilön tulee harjoitella nostolaitteen lihasten hankkimista välittömästi ennen tilanteita ja niiden aikana, jolloin vuotoja voi tapahtua. Tätä kutsutaan suojarefleksi. Tahaton virtsan menetys lopetetaan kiristämällä virtsasulku sopivana ajankohtana (esimerkiksi juuri kun aivastaa). Panemalla tämä lihas puristamaan tapoja, voidaan kehittää suojamekanismi stressiä ja kehottaa pidätyskyvyttömyyttä vastaan.
• Virtsainkontinenssin vähentämisen onnistumisen on ilmoitettu olevan 56–95%. Lantionpohjan harjoitukset ovat tehokkaita, jopa useiden antiinkontinenssileikkausten jälkeen.

Emättimen painot

Emättimen painonnostoilla voidaan vahvistaa lantionpohjan lihaksia ja hoitaa naisten stressinkontinenssia. Emättimen painot näyttävät tamponeilta ja niitä käytetään parantamaan lantionpohjan lihasharjoituksia. Pienen kartion muotoisena emättimen painoja on saatavana viiden sarjana kasvavilla painoilla (esimerkiksi 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g ja 75 g). Osana progressiivista resistiivistä harjoitteluohjelmaa, yksi paino työnnetään emättimeen ja pidetään paikoillaan kiristämällä emättimen ympärillä olevia lihaksia jopa 15 minuutin ajan. Kun levator ani -lihakset vahvistuvat, harjoituksen kesto voidaan pidentää 30 minuuttiin.

• Tämä harjoitus suoritetaan kahdesti päivässä. Painon ollessa paikallaan nainen voi tuntea asianmukaiset lihakset toimivan, jotta hän tietää, että hän supistaa lantionpohjan lihaksia. Painon pitämiseksi paikoillaan emättimessä tarvittava supistuminen lisää lantionpohjan lihasten voimaa.
• Parhaat tulokset saavutetaan, kun vatsaontelon lihaksen harjoitukset (Kegel-harjoitukset) tehdään emättimen painolla. Premenopausaalisilla naisilla, joilla on stressinkontinenssi, paranemisen tai paranemisen nopeus on noin 70–80% 4–6 hoitoviikon jälkeen. Emättimen painonnosto voi olla hyödyllinen myös postmenopausaalisille naisille, joilla on stressinkontinenssi; emättimen painot eivät kuitenkaan ole tehokkaita lantion elinten esiintymisen hoidossa.

biopalaute

Biopalauterapia käyttää elektronista laitetta, jonka avulla yksilöillä on vaikeuksia tunnistaa levator ani -lihaksia. Biopalautehoitoa suositellaan stressiinkontinenssin, pakkoinkontinenssin ja sekainkontinenssin hoitoon. Biopalauteterapia käyttää tietokonetta ja elektronisia instrumentteja kertoakseen yksilölle, kun lantion lihakset supistuvat.

• Biopalaute on intensiivinen terapia, jossa koulutetut ammattilaiset suorittavat viikoittaiset toimistot toimistossa tai sairaalassa, ja sitä seuraa usein kotona lantionpohjan lihaksen harjoittelu. Biopalauterapian aikana erityinen tamponin muotoinen anturi asetetaan emättimeen tai peräsuoleen ja toinen anturi asetetaan vatsalle. Nämä anturit tunnistavat lantionpohjan lihaksista tulevat sähkösignaalit. Potilas supistuu ja rentouttaa lantionpohjan lihaksia, kun asiantuntija kehottaa häntä tekemään niin. Lantionpohjan lihaksista tulevat sähkösignaalit näytetään tietokoneen näytöllä.
• Biopalautteen avulla potilas tietää, että hän vahvistaa kuntoutusta tarvitsevia lantion lihaksia. Biofeedback-terapian etuna on, että se tarjoaa minuutti kerralta palautetta lantionpohjan supistumisen laadusta ja voimakkuudesta.
• Biofeedback-tutkimukset yhdistettynä lantionpohjan harjoituksiin osoittavat inkontinenssin parantuneen 54% - 87%. Biopalautetta on käytetty menestyksekkäästi myös miesten hoidossa, joilla on pakkoinkontinenssi ja ajoittainen stressinkontinenssi eturauhasen leikkauksen jälkeen.
• Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että virtsainkontinenssi on parantunut merkittävästi neurologista sairautta sairastavilla naisilla ja ikääntyneellä populaatiolla, kun käytetään biopalautteen ja virtsarakon koulutusta.
• Naisten virtsainkontinenssi vähenee enemmän biologisella palautuksella kuin pelkällä lantion lihasharjoituksilla.

Sähköstimulaatio ja virtsarakon koulutus

Sähköinen stimulaatio

Sähköstimulaatio on hienostuneempi biopalautteen muoto, jota käytetään lantionpohjan lihaksen kuntoutukseen. Hoito käsittää levator ani -lihasten stimulaation kivuttomalla sähkövirralla. Kun lantionpohjan lihaksia stimuloidaan näillä pienillä sähkövirroilla, levator ani-lihakset ja virtsan sulku sulkeutuvat ja virtsarakon supistuminen estetään. Samanlainen kuin biopalaute, sähköstimulaatio voidaan suorittaa toimistossa tai kotona. Sähköstimulaatiota voidaan käyttää biopalaute- tai lantionpohjan lihaksenharjoitteluun.

• Sähköstimulaatiohoito vaatii samanlaisia ​​tamponin kaltaisia ​​koettimia ja laitteita kuin mitä käytetään biopalauteessa. Tämä lihaskuntoutuksen muoto on samanlainen kuin biopalauterapia, paitsi että pieniä sähkövirtoja käytetään stimuloimaan lantionpohjan lihaksia suoraan.
• Kuten biopalautuksessa, lantionpohjan lihaksen sähköstimulaation on osoitettu olevan tehokas hoidettaessa naisten stressiinkontinenssia, samoin kuin kiirettä ja sekoitettua inkontinenssia. Sähköstimulaatio voi olla edullisin naisilla, joilla on stressinkontinenssi ja erittäin heikot tai vaurioituneet lantionpohjan lihakset. Sähköstimulaatio-ohjelma auttaa näitä heikentyneitä lantion lihaksia supistumaan, jotta ne voivat vahvistua. Naisille, joilla on kiireinkontinenssi, sähköstimulaatio voi auttaa rakon rentoutumista ja estää sitä supistumasta tahattomasti.
• Tutkimukset osoittavat, että lantionpohjan sähköstimulaatio voi vähentää virtsainkontinenssia merkittävästi naisilla, joilla on stressinkontinenssi, ja se voi olla tehokas miehillä ja naisilla, joilla on kiire ja sekalainen inkontinenssi. Neurologisten sairauksien aiheuttama kiireinkontinenssi voi vähentyä tällä hoidolla. Sähköstimulaatio näyttää olevan tehokkain yhdistettynä lantionpohjan harjoituksiin. Kovettamis- tai paranemisnopeus sähköisillä stimulaatioilla on välillä 54% - 77%; huomattava hyöty syntyy kuitenkin vähintään neljän viikon kuluttua, ja henkilön on jatkettava lantionpohjan harjoittelua hoidon jälkeen.

Virtsarakon koulutus

Virtsarakon koulutukseen kuuluu virtsaamisen uudelleen tutkiminen. Tätä kuntoutusmenetelmää käytetään yleensä aktiivisille naisille, joilla on pakkoinkontinenssi ja aistinvaraiset oireoireet, joita kutsutaan kiireellisiksi. Monet ihmiset, joilla on inkontinenssi, ajattelevat, että heidän on virtsaava, mutta heidän virtsarakonsa ei ole täynnä ja he eivät virtsaa paljon palaaessaan kylpyhuoneeseen. Tämä tarkoittaa, että vaikka heidän rakonsa ei olekaan täynnä, se merkitsee heidän tyhjyyttään.

• Virtsarakon koulutus koostuu yleensä itsensä opetuksesta, kylpyhuoneen käytöstä aikataulun mukaisesti, kylpyhuoneeseen menemisen tietoisesta viivästymisestä ja positiivisesta vahvistamisesta. Vaikka virtsarakon koulutusta käytetään ensisijaisesti kiireellisyyden oireisiin ja kiireelliseen inkontinenssiin liittyviin havaintoihin, tätä ohjelmaa voidaan käyttää yksinkertaiseen stressinkontinenssiin ja sekainkontinenssiin. Jotta virtsarakon koulutus toimisi, henkilön on vastustettava kiireellisyyttä tai estettävä se ja odotettava menemään kylpyhuoneeseen. Henkilön on virtsattava aikataulun mukaisesti eikä aina, kun hänellä on tunne, että hänen täytyy virtsata.
• Suunnitelmaan sisältyy ruokavalion muutoksia, kuten juomien määrän säätäminen ja ravinnon kiihdyttäjien välttäminen. Lisäksi on olemassa häiriötekijä- ja rentoutumistekniikoita, jotka viivästyttävät tyhjentämistä virtsatierakon laajentamiseksi Näitä strategioita käyttämällä henkilö voi kouluttaa rakkoa lisäämään varastoitunutta virtsaa.
  • Alkuperäinen tavoite asetetaan henkilön nykyisten tyhjennystapojen mukaan eikä sitä noudateta yöllä. Mikä tahansa ihmisen tyhjennyskuvio on, ensimmäistä tavoitetta ajanjaksolle kylpyhuoneeseen tehtävien matkojen välillä (tyhjennysväli) voidaan lisätä 15–30 minuutilla. Kun rakko tottuu tähän tyhjennysviiveeseen, tyhjien tilojen välinen aika kasvaa. Perimmäinen tavoite on yleensä kaksi tai kolme tuntia tyhjien alueiden välillä, ja se voidaan asettaa kauempana haluttaessa.
  • Toinen menetelmä virtsarakon koulutukseen on ylläpitää ennalta sovittua aikataulua ja jättää huomiotta suunnittelemattomat tyhjät alueet. Tässä menetelmässä riippumatta siitä, tekeeko henkilö suunnittelemattoman matkan kylpyhuoneeseen, hänen on silti säilytettävä ennalta sovitut tyhjennysajat ja mennä kylpyhuoneeseen aikataulun mukaisesti. Ohjelmaa on jatkettava useita kuukausia.
• Toinen virtsarakon koulutusmenetelmä käyttää ultraääntä todistamaan, että rakko ei ole täynnä, vaikkakin virtsan tarpeesta tuntuu. Virtsarakon skanneri on kannettava ultraäänilaite, joka mittaa virtsarakon määrää virtsarakossa. Tällä menetelmällä ihminen voi tyhjentyä, kun hänen virtsarakonsa täyttyy tiettyyn ultraäänissä näkyvään tilavuuteen, eikä silloin, kun hän tuntee tarpeen mennä kylpyhuoneeseen. Aina kun henkilö tuntee tarpeen tyhjentyä, hän tarkistaa heidän virtsarakonsa skannerin avulla nähdäkseen, kuinka paljon virtsaa on varastoitu. Jos rakko osoittautuu tyhjäksi, henkilön tulee jättää tämä tunne huomiotta.
• Virtsarakon koulutusta on käytetty ensisijaisesti kiireellisyyden oireiden ja pakkoinkontinenssin havaintojen hallintaan; sitä voidaan kuitenkin käyttää myös stressiin ja sekoittamattomaan inkontinenssiin. Virtsarakon koulutuksella sekoitetun inkontinenssin parannusprosentin on ilmoitettu olevan 12%, kun taas paranemisprosentti oli 75% kuuden kuukauden kuluttua.

Inkontinenssinestoaineet ja katetrit

Inkontinenssinestoaineet

Inkontinenssin vastaiset tuotteet, kuten tyynyt, eivät paranna virtsainkontinenssia; näiden tyynyjen ja muiden laitteiden käyttö virtsan menetyksen hillitsemiseksi ja ihon eheyden ylläpitämiseksi on kuitenkin erittäin hyödyllistä tietyissä tapauksissa. Imukykyiset tuotteet ovat saatavana sekä kertakäyttöisissä että uudelleen käytettävissä muodoissa. Ne ovat väliaikainen tapa pysyä kuivana, kunnes pysyvämpi ratkaisu tulee saataville.

• Imukykyisiä tuotteita ei pidä käyttää inkontinenssin taustalla olevan syyn sijaan. Virtsainkontinenssin vähentämiseksi tai poistamiseksi on tärkeää työskennellä lääkärin kanssa. Myös imukykyisten tuotteiden väärä käyttö voi johtaa ihovaurioon (hajoamiseen) ja UTI: hen.
• Käytettyihin imukykyisiin tuotteisiin kuuluvat aluslevyt, housunvuoret (suojat ja suojukset), aikuisten vaipat (alushousut), erilaisia ​​pestäviä housuja ja kertakäyttöisiä pad-järjestelmiä tai näiden tuotteiden yhdistelmiä.
• Toisin kuin terveyssiteet, nämä imukykyiset tuotteet on erityisesti suunniteltu vangitsemaan virtsaa, minimoimaan haju ja pitämään ihminen kuivana. On olemassa erityyppisiä tuotteita, joiden imeytyvyys vaihtelee.
• Ajoittain vähäiseen virtsan menetykseen voidaan käyttää pikkuhoususuojuksia (pieniä imukykyisiä inserttejä). Kevyttä inkontinenssia varten suojukset (tiiviisti istuvat tyynyt) saattavat olla sopivampia. Imukykyiset suojukset on kiinnitetty alusvaatteisiin ja niitä voidaan käyttää tavanomaisten vaatteiden alla. Aikuisten alusvaatteet (täyspitkät tyynyt) ovat suurempia ja imukykyisempiä kuin suojukset. Ne voivat olla kiinnitettyinä vyötärönauhoilla tai mukavilla alusvaatteilla. Aikuisten alushousut ovat suurin suojatyyppi, ne tarjoavat korkeimman imukyvyn ja ne kiinnitetään paikoilleen itseliimautuvalla teipillä. Imukykyisiä sängytyynyjä on myös saatavana suojaamaan lakanat ja patjat yöllä. Niitä on saatavana erikokoisina ja imukykyisinä.
• Pessaari on muovinen laite, joka työnnetään emättimeen. Se voi auttaa estämään virtsan vuotamisen tukemalla virtsarakon kaulaa stressiinkontinenssitapauksissa.

Virtsaputken oklusiiviset laitteet

Virtsaputken okklusiiviset välineet ovat erilaisia ​​miehillä ja naisilla. Naispuoliset laitteet ovat keinotekoisia välineitä, jotka voidaan asettaa virtsaputkeen tai asettaa virtsaputken aukkoon virtsan vuotamisen estämiseksi. Lisäosat sisältävät Reliance Urinary Control Insert -laitteen, kun taas laastarit sisältävät CapSure- ja Impress Softpatch -laitteet. Virtsaputken okklusiiviset välineet pitävät ihmiset yleensä kuivempina; Niiden käyttö voi kuitenkin olla vaikeampaa ja kalliimpaa kuin tyynyjen, ja niitä käyttävien on ymmärrettävä mahdolliset ongelmansa, jos niitä ei käytetä oikein. Virtsaputken tukkevat välineet on poistettava useiden tuntien tai jokaisen tyhjennyksen jälkeen. Toisin kuin tyynyjä, näitä laitteita voi olla vaikeampaa vaihtaa ja asentaa oikein.

Uroslaitteet ovat yleensä puristimia, jotka supistavat penis ja vähentävät virtsan vuotomäärää. Niitä käytetään yleensä vakavassa inkontinenssissa, joka kestää muita hoitoja ja on vaihtelevasti tehokasta. Näitä laitteita käyttävillä miehillä ei saisi olla mielenterveyden häiriöitä, jotka sallivat heidän "unohtaa" ja jättää puristimen päälle pidemmän aikaa, koska tämä voi aiheuttaa penisvaurioita.

Virtsankontinenssikatetrit

Katetri on pitkä, ohut putki, joka on asetettu virtsaputkeen tai vatsan seinämän aukon läpi virtsarakoon virtsan tyhjentämiseksi (suprapubinen katetri). Virtsarakon tyhjentäminen tällä tavalla on ollut inkontinenssin hoitoon monien vuosien ajan. Virtsarakon katetrointi voi olla väliaikainen tai pysyvä ratkaisu virtsainkontinenssiin.

Tukkeumasta johtuvassa ylivuotoinkontinenssissa jotkut ihmiset reagoivat hyvin väliaikaiseen jatkuvaan Foley-katetrin tyhjentämiseen. Heidän virtsarakonsa kapasiteetti palautuu normaaliksi, ja heidän virtsarakonsa (detruusorilihaksen) vahvuus paranee. Tästä hoidosta hyötyy todennäköisemmin ihmisiä, joilla ei ole neurologista vahinkoa. Katetrien tyhjentäminen kestää yleensä vähintään yhden viikon virtsarakon lihaksen vaurioasteesta riippuen, jotta hyötyä voidaan nähdä. Jos inkontinenssi ei ole lakannut neljän viikon kuluttua, virtsarakko ei todennäköisesti toistu käyttämällä pelkästään katetrin valua.

Jos ylivuoto-ongelman taustalla oleva syy on virtsarakon poistoaukon tukkeuma, normaali tyhjeneminen voi palata tukkeutumisen lieventämisen jälkeen. Jos tukkeumaa ei voida lievittää, säännöllinen katetrointi on yleensä paras pitkäaikaishoito, vaikkakin leikkaus saattaa olla tarpeen. Joskus pysyvä katetri on ehkä harkittava.

Erityyppisiin rakon katetrointeihin sisältyy virtsaputken katetrien, sisäpuolisten sisäpuolisten sisäänajojen (vasemmalla virtsarakon sisällä), suprapubisten putkien ja ajoittaisen itsekatetroinnin.

Lisää virtsainkontinenssikatereita

Sisäpuolinen virtsaputken katetrointi (Foleyn katetrointi)

Sisäpuolella olevat virtsaputken katetrit tunnetaan yleisesti nimellä Foley-katetrit. Virtsaputken katetrit, joita käytetään pidennetyssä hoidossa, on vaihdettava joka kuukausi. Vieraileva sairaanhoitaja voi vaihtaa nämä katetrit toimistossa, klinikalla tai kotona. Kaikilla sisäpuolella olevilla katetereilla, jotka pysyvät virtsarakossa yli kaksi viikkoa, alkaa bakteerikasvu. Tämä ei tarkoita, että henkilöllä on virtsarakon tulehdus, mutta infektio on riski, etenkin jos katetria ei vaihdeta säännöllisesti. Foley-katetereita ei tule käyttää pitkään (kuukausia tai vuosia) UTI-riskien vuoksi, ja suprapubista putkea voidaan suositella. Virtsaputken katetereita ei käytetä virtsainkontinenssin hoitoon. Muihin komplikaatioihin, jotka liittyvät sisäpuolella olevaan virtsaputken katetriin, sisältyy katetrin kiinnittyminen, virtsarakon kouristukset, jotka johtavat virtsavuotoihin, veri virtsaan (hematuria) ja virtsaputken tulehdus (uretriitti). Vakavimpiin komplikaatioihin kuuluvat virtsarakon kivien muodostuminen, vaikean ihotulehduksen kehittyminen virtsaputken ympärillä (periuretraalinen paise), munuaisten (munuaisten) vauriot ja virtsaputken vaurio (virtsaputken eroosio).

Useimmat lääkärit käyttävät suprapubista katetria pitkäaikaiseen katetrointiin ja Foley-katetrit vain seuraavissa tilanteissa:

• Mukavuustoimenpiteinä terminaalisesti sairaille potilaille
• Kontaminaation välttämiseksi tai vakavien painehaavojen paranemisen edistämiseksi
• Virtsaputken tukkeessa, joka estää virtsarakon tyhjentymisen eikä sitä voida käyttää
• Vakavasti heikentyneissä henkilöissä, joille vaihtoehtoiset toimenpiteet eivät ole vaihtoehto
• Kun henkilö asuu yksin ja hoitajaa ei voida tarjota muihin tukitoimenpiteisiin
• Äkillisesti sairaille ihmisille, joiden tarkkaa nestetasapainoa on tarkkailtava
• Vakavasti heikentyneille ihmisille, joille sängyn ja vaatteiden vaihto on tuskallinen tai häiritsevä

Suprapubinen katetrointi

Suprapubinen katetri on putki, joka kirurgisesti työnnetään virtsarakoon vatsassa tehdyn viillon kautta (häpyluun yläpuolella). Tämän tyyppistä katetria käytetään pitkäaikaiseen katetrointiin, ja kun putki poistetaan, vatsan reikä sulkeutuu yhden tai kahden päivän kuluessa. Suprapubista katetria käytetään yleisimmin ihmisillä, joilla on selkäydinvammat ja toimintahäiriöt virtsarakossa. Kuten virtsaputken katetri, lääkärin tai sairaanhoitajan on vaihdettava suprapubinen putki vähintään kerran kuukaudessa säännöllisesti.

Suprapubisella katetrilla on etuja virtsaputken katetriin verrattuna: Virtsaputken vaurioiden riski eliminoidaan, suprapubinen putki on potilasystävällisempi, virtsarakon kouristuksia esiintyy harvemmin, koska suprapubinen katetri ei ärsytä virtsarakon ulosvirtausaluetta, ja suprapubiset putket ovat terveysvaikutteisia, koska putki on poissa virtsaputkesta / peräaukosta (perineum). Suprapubic putket voivat aiheuttaa vähemmän virtsateiden infektioita kuin tavalliset virtsaputken katetrit.

Suprapubisia katetereita ei käytetä ihmisillä, joilla on krooninen epävakaa virtsarako tai joilla on sisäinen sulkijalihaspuutos, koska tahatonta virtsan menetystä ei voida estää. Suprapubinen putki ei estä virtsarakon kouristuksia epävakaissa virtsarakkoissa, eikä se paranna virtsaputken sulkemismekanismia epäpätevässä virtsaputkessa. Pitkän aikavälin suprapubisessa katetroinnissa mahdolliset ongelmat ovat samankaltaisia ​​kuin virtsaputken katetrien sisällä, mukaan lukien vuodot katetrin ympärillä, rakkokivien muodostuminen, UTI ja katetrin tukkeutuminen. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat ihoinfektiot (selluliitti) putken ympärillä.

Ajoittainen katetrointi

Ajoittaisella katetroinnilla tai itsekatetroinnilla virtsarako tyhjennetään aikatauluin, ei jatkuvasti. Ajoittaisen katetroinnin suorittamiseksi henkilön on kyettävä käyttämään käsiään ja käsiään; Hoitaja tai terveydenhuollon ammattilainen voi kuitenkin suorittaa ajoittaista katetrointia fyysisesti tai henkisesti heikentyneelle henkilölle. Ajoittainen katetrointi toimii parhaiten ihmisille, jotka ovat motivoituneita ja joilla on ehjät fyysiset ja kognitiiviset kyvyt. Kaikista kolmesta mahdollisesta vaihtoehdosta (virtsaputken katetri, suprapubinen putki ja ajoittainen katetrointi) ajoittainen katetrointi on paras tapa tyhjentää rakko motivoituneille henkilöille, jotka eivät ole fyysisesti vammaisia ​​tai henkisesti heikentyneitä.

Rakko on tyhjennettävä säännöllisesti joko ajoitetun ajanjakson perusteella (esimerkiksi heräämisen yhteydessä, joka kolmas - kuusi tuntia päivällä ja ennen nukkumaanmenoa) tai virtsarakon tilavuuden perusteella. Ajoittaisen katetroinnin etuihin kuuluu riippumattomuus ja vapaus sisäänsä olevasta katetrista ja pussista. Sukupuolisuhteita ei myöskään hankaloita ajoittainen katetrointi. Potentiaalisia komplikaatioita ajoittaiseen katetrointiin ovat virtsarakon tulehdukset, virtsaputken trauma, virtsaputken tulehdukset ja rakojen muodostuminen. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että jaksoittaisen katetroinnin pitkäaikaisella käytöllä näyttää olevan vähemmän komplikaatioita verrattuna sisäpuolella olevaan katetrointiin (virtsaputken katetri tai suprapubinen putki) virtsatieinfektioiden, munuaisten vajaatoiminnan ja kivien kehittymisen rakon tai munuaisten suhteen .

Virtsankontinenssilääkkeet ja kirurginen hoito

Stressinkontinenssi johtuu heikosta virtsan sulkualueesta. Virtsaputken supistumista vahvistavia lääkkeitä ovat sympatomimeetit (kuten pseudoefedriinihydrokloridi, tunnetaan nimellä Sudafed), estrogeeni ja milodriini.

Sairauskyvyttömyyttä aiheuttavat sairaudet voivat olla neurologisia tai ei-neurologisia. Virtsaputki on terve, mutta rako on hyperaktiivinen tai yliaktiivinen. Stressinkontinenssin ja yliaktiivisen rakon farmakologinen hoito voi olla tehokkain, kun se yhdistetään lantion harjoitteluohjelmaan.

Neljä pääluokkaa, joita käytetään urokontinenssin hoitoon, ovat seuraavat:

Antispasmodiset lääkkeet

• Oksibutyniinikloridi (Ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Trisykliset masennuslääkkeet

• Imipramine
• amitriptyliini

Antikolinergiset lääkkeet

• Disykloomihydrokloridi (bentsyyli)
• Hyoskyylisulfaatti (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenasiini (Enablex)
• Solifenasiinisukkinaatti (VESIcare)
• Tolterodiini (detroli)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridiini (Toviaz)

Antikolinergiset lääkkeet

• Mirabegron (Myrbetriq)

Potilaiden ei tule käyttää antikolinergisiä lääkkeitä, jos heillä on kapean kulman glaukooma, virtsaretentio, suolen tukkeuma, haavainen koliitti, myasthenia gravis tai vaikeat sydänsairaudet. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa uneliaisuutta. Antikolinergisiä lääkkeitä ei pidä käyttää alkoholin, rauhoittavien lääkkeiden tai unilääkkeiden kanssa.

Jos yksittäinen lääkehoito ei toimi, voidaan käyttää yhdistelmähoitoa, kuten oksibutyniiniä (Ditropan) ja imipramiinia, mutta haittavaikutusten riski on tarkistettava lääkärin kanssa.

Joissakin tapauksissa desmopressiiniä (DDAVP) kutsutaan lääkitystä voidaan käyttää vähentämään öisen virtsantuotantoa ja vähentämään nokturiaa.

Virtsankontinenssin kirurginen hoito

Emättimen emättimen korjaus

Tämän toimenpiteen ensisijainen tarkoitus on korjata naisten kystocele (virtsarakon laskeutuminen emättimeen). Emättimen viiltoa käytetään emättimen korjaamiseen; emättimen tai vatsan viiltoa käytetään variaatioon, jota kutsutaan paravaginal korjaukseksi. Toimenpiteen tarkoituksena on tehdä kaksi asiaa: vähentää kystocelea ja vahvistaa virtsarakon ja virtsaputken tukevia kudoksia.

Tämä menetelmä kuvailtiin ensimmäisen kerran vuonna 1913, ja sitä käytetään nykyään yleisimmin, kun kystocele on kysymys inkontinenssin lisäksi. Muilla menetelmillä (ks. Seuraava) on ollut parempia menestysasteita parantamalla stressiinkontinenssia.

Virtsarakon kaulan jousitus

Ensimmäinen kuvaus vuonna 1959, tämäntyyppinen leikkaus stabiloi virtsarakon ja virtsaputken. Käytetään useita erilaisia ​​tekniikoita, ja niistä voidaan viitata esimerkiksi retropubisena suspensiona, transvaginaalisena suspensiona ja esimerkiksi Marshall-Marchetti-Krantz (MMK )- ja Burch-menettelyinä. Nämä tekniikat nostavat pohjimmiltaan virtsarakon ja virtsaputken, ja niitä käytetään stressinkontinenssiin.

Yleensä kirurgi ompelee siteisiin ja jänteisiin, jotka tukevat lantion elimiä, ja nämä ompeleet sidotaan lantion luuhun esimerkiksi tukemaan virtsarakoa ja virtsaputkea. Tämä voidaan tehdä joko emättimen läpi pitkällä neulalla tai vatsan viillolla.

Laparoskooppinen Burch-menetelmä on uudempi lähestymistapa, joka suorittaa ripustuksen laparoskooppisesti. Vatsa täytetään endoskoopilla, joka menee vatsan läpi, ja virtsarakon vieressä oleva kudos nostetaan, jotta virtsarakon aiheuttama paine virtsaputkeen vähenee. Kolme tai neljä pientä viiltoa vaativat vain parin pistoa tai kirurgisen teipin. Laparoskooppinen Burch-menetelmä tarjoaa myös lyhyen sairaalavierailun (yksi tai kaksi päivää), vähentää palautumisaikaa ja kipua, alentaa kustannuksia ja pienempiä arpia.

Sling-menettely

Tämä toimenpide suoritetaan useimmiten naisilla, joilla on stressinkontinenssi, ja sitä käytetään harvoin miehillä. Toimenpiteen tarkoituksena on korjata heikentyneet virtsaputken sulkijalihakset lihasten avulla puristamalla sulkijalihas. Tämä estää virtsaa vuotamasta, kun nauraa, yskää tai suorittaa muita toimia, jotka voivat aiheuttaa stressinkontinenssia.

Rintareppu on valmistettu vatsakudoksesta tai synteettisestä kudoksesta. Kudoksesta muodostuu eräänlainen riippumatto sulkijalihakseen ja kiinnitetään häpyluuhun tai vatsan etuosaan (juuri häpyluun yläpuolelle). Tekniikka vaatii pienen vatsan viillon ja (naisilla) emättimen viillon.

Tuoreempi edistysaskel on jännitteettömät vaginaaliteipiproseduurit. Tätä kutsutaan myös lyhyeksi ajaksi TVT-leikkaukseksi. Tämä vaihdettava rintareppumenettely käyttää verkkomaista teippiä virtsaputken alla, joka toimii kuin riippumatto tarjoamaan kompression virtsaputken sulkijalihakseen. TVT-menetelmä ei vaadi ompeleita, ja se vie vain 30 minuuttia paikallisessa tai sedaatioanestesiassa. Nauha asetetaan pienten viiltojen läpi vatsan ja emättimen seinämään. Potilas voidaan vapauttaa samana päivänä kuin leikkaus tai jäädä yön yli. TVT-potilailla on tyypillisesti minimaalinen kipu ja epämukavuus hoidon aikana ja heti sen jälkeen, mutta heitä neuvotaan välttämään seksiä ja rasittavaa toimintaa useiden viikkojen ajan. Pitkän aikavälin onnistumisaste on erittäin hyvä ja vaihtelee välillä 80% -90%.

Mitkä ovat muut kirurgiset hoidot virtsainkontinenssille?

Täyteaineen / kollageenin injektio

Tätä vähäpotilaista hoitomenetelmää käytetään miehien ja naisten stressinkontinenssiin, kun virtsan ulosvirtausta säätelevä sulkijalihas on heikentynyt tai epäpätevä. Valmistettu paikallispuudutuksessa, virtsaputken ympärille ruiskutetaan kollageenia tai muuta ainetta. Tämä lisää irtotavaraa, mikä puristaa paremmin sulkijalihaksen. Ihokoe vaaditaan ennen toimenpidettä sen selvittämiseksi, voiko kollageenille esiintyä allergisia reaktioita.

Tämän hoidon parannusprosentin on ilmoitettu olevan jonkin verran korkeampi naisilla kuin miehillä. Keho voi absorboida käytetyn kollageenin ajan myötä, joten toimenpide on ehkä toistettava. Lisäksi on olemassa muita materiaaleja, jotka toimivat yhtä tehokkaasti kuin kollageeni ja voivat kestää pidempään (silikonilla päällystetyt helmet ja Coaptite tai Macroplastique).

Keinotekoinen virtsasuojukset

Tämä toimenpide tehdään useimmiten miehille ja vain harvoin naisille. Tämä toimenpide luo toimivan keinotekoisen virtsan sulkuosan, mansetin, letkujen ja pumpun avulla. Mansetti kiertää sulkijalihaksen ympärillä ja on kytketty pumppuun, joka asetetaan kivespussiin miehille ja labia naisille. Pumpun puristaminen vapauttaa mansetin paineen, jolloin virtsaaminen voi alkaa.

Tätä menettelyä harkitaan yleensä vasta sen jälkeen, kun muut hoidot ovat epäonnistuneet, ja se tehdään yleisimmin miehille eturauhasen leikkauksen jälkeen. Pumpun sijoituspaikan takia toimintaa, kuten pyöräilyä, ei ehkä suositella.

odotukset

Jokainen menetelmä on julkaissut kovettumisasteen, joka voi vaihdella välillä 75% - 95%. Jos harkitaan leikkausta stressinkontinenssin varalta, heidän tulee kysyä kirurgilta, mitkä hänen onnistumisprosenttinsa ovat olleet ehdotetussa leikkauksessa. Jos leikkaus ei paranna inkontinenssia, se parantaa usein oireita merkittävästi.

Useat tekijät voivat vaikuttaa minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen onnistumiseen, kuten sairaudet, kuten diabetes, muut sukupuolielinten tai virtsaongelmat tai aikaisemmat kirurgiset epäonnistumiset. Potilaan tulee olla valmis suorittamaan perusteellinen fyysinen tutkimus ja muut testit, jotta voidaan määrittää paitsi virtsainkontinenssin syy myös löytää muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa toimenpiteen onnistumiseen.

Mikä on virtsainkontinenssin ennuste?

Virtsatinkontinenssi on hoidettava tila, jolla on erinomainen ennuste. Virtsainkontinenssin lääketieteellisillä ja kirurgisilla hoidoilla voi olla erittäin korkea paranemisaste. Hoidon valinta riippuu inkontinenssin syystä ja joissakin tapauksissa riippuu potilaan halukkuudesta osallistua hoitoprosessiin (esimerkiksi lantionpohjan harjoittelu ja biopalaute).

Voiko virtsainkontinenssia estää?

Virtsainkontinenssia ei aina voida estää, ja se on yleensä vältettävissä vain siinä määrin kuin sen taustalla olevat syyt ovat estettävissä. Joillakin ihmisillä voi olla mahdollista vähentää inkontinenssiastetta ruokavalion muutoksilla, kuten aiemmin keskusteltiin. Inkontinenssia altistavien perussairauksien, kuten verenpainetaudin tai diabeteksen, hallinta voi myös auttaa estämään sen kehittymistä. Terveellisen painon ylläpitäminen ja tupakan välttäminen voivat myös auttaa estämään joitain inkontinenssitapauksia.