Äkillisen vastasyntyneen kuoleman oireyhtymän oireet ja syyt

Mikä on lapsen äkillisen kuoleman oireyhtymä (SIDS)?

Vauvan äkillisen kuoleman oireyhtymä (tunnetaan myös nimellä SIDS) määritellään alle vuoden ikäisen lapsen äkilliseksi kuolemaksi. Jos lapsen kuolema pysyy selittämättömänä kuoleman olosuhteita koskevan virallisen tutkinnan jälkeen (mukaan lukien täydellinen ruumiinavaus, kuoleman kohtauksen tutkiminen ja kliinisen historian tarkistaminen), kuolema katsotaan sitten SIDS: lle. Äkillinen vastasyntyneen kuolema on traaginen tapahtuma jokaiselle vanhemmalle tai hoitajalle.

• SIDS: tä epäillään, kun aikaisemmin terveellinen, yleensä alle 6 kuukauden ikäinen lapsi havaitaan kuolleena sängyssä. Useimmissa tapauksissa mitään hätämerkkiä ei voida tunnistaa. Vauva yleensä ruokkii normaalisti ennen kuin hänet asetetaan sänkyyn nukkumaan. Sitten vauva havaitaan eloton, ilman pulssia tai hengitystä. Sydämen elvyttäminen (CPR) voidaan aloittaa tapahtumapaikalla, mutta todisteet osoittavat, että elvytyksestä ei ole myönteisiä vaikutuksia. Kuoleman syy on edelleen tuntematon huolimatta sairaushistorian huolellisesta tarkastelusta, paikan tutkinnasta, röntgenkuvat ja ruumiinavaus.
  • SIDS on harvinainen ensimmäisen elämän kuukauden aikana. Riskipiikit 2-4 kuukauden ikäisillä vauvoilla ja vähenevät sitten.
  • Useimmat SIDS-kuolemat tapahtuvat alle 6 kuukauden ikäisillä vauvoilla.
• Vaikka SIDS: n erityinen syy (tai syyt) on edelleen tuntematon, tieteelliset pyrkimykset ovat poistaneet useita aiemmin pidettyjä teorioita. Tiedämme nyt SIDSistä seuraavat:
  • Ennenaikaisten apneiden (hengityksen lopettaminen) ja vastasyntyneen lapsen apnea pidetään kliinisinä tiloina, jotka eroavat SIDS: stä. Apnea-vastasyntyneitä voidaan hoitaa lääkäreiden määräämillä elektronisilla monitorilla, jotka seuraavat sykettä ja hengitysteitä. Apneamonitorit eivät estä SIDS: ää.
  • SIDS ei ole ennustettavissa tai vältettävissä.
  • Vauvoilla voi esiintyä jaksoja, joita kutsutaan ilmeisiksi hengenvaarallisiksi tapahtumiksi (ALTE). Nämä ovat kliinisiä tapahtumia, joissa nuorilla vastasyntyneillä voi esiintyä äkillisiä muutoksia hengityksessä, värissä tai lihaksen sävyssä. Yleisiä ALTE-syitä ovat virushengitysinfektiot (RSV), maha-ruokatorven refluksitauti tai kohtaukset. Mitään varmaa tieteellistä näyttöä ei kuitenkaan liitä ALTE: iin tapahtumina, jotka voivat johtaa SIDS: iin.
  • SIDS: ää ei aiheuta immunisoinnit tai huono vanhemmuus.
  • SIDS ei ole tarttuvaa tai perinnöllistä.
  • SIDS ei ole kenenkään vika.

SIDS aiheuttaa

SIDS: n syy (tai syyt) on edelleen tuntematon. Huolimatta SIDS: n esiintymisen dramaattisesta vähenemisestä Yhdysvalloissa viime vuosina, SIDS on edelleen yksi johtavista kuolinsyyistä lapsenkengissä yli 30 ensimmäisen päivän ajan syntymän jälkeen. On yleisesti hyväksyttyä, että SIDS voi heijastaa useita vuorovaikutuksessa olevia tekijöitä.

• Lapsen kehitys: Johtava hypoteesi on, että SIDS saattaa heijastaa viiveitä aivojen hermosolujen kehityksessä, jotka ovat kriittisiä normaalille sydämen ja keuhkojen toiminnalle. SIDS-diagnoosilla kuolleiden imeväisten aivoristikoiden tutkimukset ovat paljastaneet aivojen serotoniinia sitovien hermoreittien muodostumisen ja toiminnan kehittymisen viivästymisen (serotoniini on esimerkki aivojen kemikaalista, joka tunnetaan välittäjäaineena ja joka on tärkeä aivojen toiminnalle). Näiden reittien ajatellaan olevan ratkaisevia hengityksen, sykkeen ja verenpainevasteiden säätelyssä.
  • Hypoteesina on, että tietyillä vastasyntyneillä voi vielä määrittämättä olevista syistä aivojen tiettyjen kriittisten alueiden epänormaali tai viivästynyt kehitys. Tämä voi vaikuttaa negatiivisesti herätystä säätelevien alueiden toimintaan ja yhteyksiin.
  • Arousal viittaa tässä yhteydessä lapsen kykyyn herättää ja / tai reagoida moniin fysiologisiin ärsykkeisiin. Esimerkiksi lapsi, joka nukkuu kasvot alaspäin, voi siirtää kasvonsa sellaiseen asentoon, että nenä ja suu ovat täysin tukossa. Tämä voi muuttaa hapen tai hiilidioksidin tasoa lapsen veressä. Normaalisti nämä muutokset laukaisivat kiihtymisreaktioita, jotka saavat lapsen liikuttamaan päätään sivulle lievittämään tätä tukosta.
  • Lisäksi muut normaalisti suojaavat reaktiot stressaaviin ärsykkeisiin voivat olla puutteellisia imeväisillä lapsilla, jotka ovat alttiita SIDS: lle. Yksi tällainen refleksi on kurkunpään keuhkopakkaus. Tämä refleksi johtaa muutoksiin hengityksessä, sykeessä ja verenpaineessa, kun nesteet, kuten sylki tai regurgitoitunut vatsan sisältö, stimuloivat hengitysteiden osia. Jos sylki on hengitysteissä, se voi aktivoida tämän refleksin, ja nieleminen voi olla tärkeää pitää hengitysteet puhtaina. Kun vauva on alaspäin suuntautuvassa asennossa, nielemisnopeus laskee. Suojaava kiihtymisvaste näihin kurkunpään reflekseihin on myös heikentynyt aktiivisessa unessa alaspäin suuntautuvassa asennossa.
• Uudelleenhengitysasfiksia: Kun vauva on kasvot alaspäin, ilman liikkuminen suun ympärillä saattaa olla heikentynyt. Tämä voi aiheuttaa vauvan hengittämistä uudelleen hiilidioksidia, jonka vauva on juuri hengittänyt. Pehmeät vuoteet ja kaasua pidättävät esineet, kuten huovat, peitot, vesisängyt ja pehmeät patjat, ovat muun tyyppisiä unepintoja, jotka voivat heikentää normaalia ilman liikettä vauvan suun ja nenän ympärillä, kun ne asetetaan alaspäin.
• Hypertermia (kohonnut lämpötila): Ylivuosuus, liiallisten päällysteiden käyttö tai ilman lämpötilan nostaminen voivat lisätä näiden lasten aineenvaihduntaa ja mahdollisesti heikentää hengityksen hallintaa. On kuitenkin epäselvää, onko kohonnut lämpötila itsenäinen tekijä vai onko se vain heijastus useamman vaatteen tai huovan käytöstä, joka voi toimia hengitysteitä estävinä esineinä.

Kokeet ja testit lapsen äkillisen kuoleman oireyhtymästä

SIDS on syrjäytymisen diagnoosi, mikä tarkoittaa, että muut kuoleman syyt on suljettava pois. Vauvan kuoleman syy voidaan selvittää vain keräämällä tietoja ja suorittamalla joskus monimutkaisia ​​oikeuslääketieteellisiä testejä ja toimenpiteitä. Kaikkia muita tunnistettavia kuolinsyitä tutkitaan ennen SIDS-diagnoosin määrittämistä.

Neljä pääasiallista tutkinta-apua SIDS-kuoleman määrittämisessä: kuolemanjälkeiset laboratoriokokeet, ruumiinavaus, kuolemantilanteen tutkinta ja uhrien ja perhetapausten tarkastelu.

• Mortem-laboratoriokokeet tehdään muiden kuolemansyiden estämiseksi (esimerkiksi elektrolyytit tarkistetaan dehydraation ja elektrolyyttien epätasapainon estämiseksi; viljelmiä saadaan arvioimaan infektion esiintyminen). SIDS: ssä nämä laboratoriotestit eivät yleensä ole paljastavia.
• Ruumiinavaus antaa johtolankoja kuoleman syystä. Joissakin äkillisissä, odottamattomissa vastasyntyneiden kuolemissa, aivojen tai keskushermoston, sydämen tai keuhkojen erityisissä poikkeavuuksissa tai infektiossa voidaan tunnistaa kuolinsyy. Ruumiinavauksen havainnot SIDS-uhreilla ovat tyypillisesti hienoisia ja tuottavat vain tukevia, eikä vakuuttavia havaintoja SIDS: n selittämiseksi.
• Kuolemapaikan perusteellinen tutkiminen koostuu haastattelemalla vanhempia, muita hoitajia ja perheenjäseniä, keräämällä esineitä kuolemanpaikalta ja arvioimalla näitä tietoja. Yksityiskohtainen kohtaustutkimus voi paljastaa tunnistettavan ja mahdollisesti ehkäisevän kuolinsyyn.
  • Vanhemmalta tai omaishoitajalta voidaan kysyä näitä kysymyksiä:
    • Missä vauva löydettiin?
    • Missä asennossa vauva oli?
    • Milloin vauva tarkistettiin viimeksi? Viimeksi syötetty?
    • Kuinka vauva nukkui?
    • Missä on viimeaikaisia ​​merkkejä sairaudesta?
    • Käyttikö vauva lääkkeitä, joko reseptiä vai käsimyyntiä?
• Kerro lääkärillesi perheen tai pikkulasten sairaushistoriasta. On tärkeää huomata, että sukuhistoriaan sisältyy esimerkiksi aikaisempi selittämätön vastasyntyneen kuolema, äkillinen sydänkuolema tai aineenvaihdunta- tai geneettiset häiriöt.

SIDS: n kliiniset piirteet

Äkillisen vastasyntyneen kuoleman oireyhtymä on edelleen arvaamaton, ennalta arvaamattoman ja suurelta osin selittämätön tragedia. Vauva on näennäisesti terve ilman merkkejä hädästä tai merkittävästä sairaudesta ennen tapausta.

• Kuolema tapahtuu nopeasti lapsen nukkuessa.
• Tyypillisesti se on hiljainen tapahtuma. Vauva ei itke.
• Vauva näyttää yleensä olevan hyvin kehittynyt, hyvin ravittu ja yleensä hänen terveydentilaansa uskotaan ennen kuolemaa. Pienemmät ylähengitysteiden tai maha-suolikanavan oireet eivät ole harvinaisia ​​kahden viimeisen viikon ajan ennen SIDS: ää.

Milloin hakea lääkärinhoitoa

Syöttämättömän lapsen löytäminen ja hengittämättä jääminen on hätätapaus. Soita 911 ja aloita lasten perus CPR.

SIDS: n hallinta

Itsehoito kotona

SIDS: llä ei ole kotihoitoa. Soita 911 ensiapuun. Jos kuitenkin jokaiselle vanhemmille, omaishoitajille tai sivullisille on annettu ohjeet lapsen elvytyksestä, heidän tulee suorittaa elvyttäminen ennen ensihoitajan saapumista.

Lääketieteelliset vastaukset

Alkuhätätoimenpiteet johtaa pelastushenkilökunta tapahtumapaikalla lasten edistyneiden elämäntukiprotokollien mukaisesti. Elvyttämistoimenpiteet voidaan toteuttaa, ellei kuoleman merkkejä ole ilmeisiä. Alkuperäiset vastaukset voivat sisältää seuraavia:

• Arviointi lapsen hengitysteistä, hengityksestä, pulssista ja verensokeritasosta
• Putken sijoittaminen henkitorveen maksimoidaksesi hapen
• Pelastushenkilöt voivat luoda IV-pääsyn; lääkkeitä sydämen sykkeen palauttamiseksi voidaan antaa edistyneiden elämäntukiprotokollien mukaisesti.

Voidaanko SIDS estää?

Tällä hetkellä ei ole mitään keinoa ennustaa, mitkä vastasyntyneet ovat SIDS-riskin alaisia. SIDS on liitetty tiettyihin riskitekijöihin. Siksi näiden tekijöiden poistaminen tai estäminen on vähentänyt monien imeväisten SIDS-riskiä.

• Nukkumistila ja paikallinen nukkumisympäristö: Kouluta lastenhoitajia, päivähoitopalvelujen tarjoajia, isovanhempia ja kaikkia muita, jotka hoitavat vauvaasi, SIDS-riskistä ja "Takaisin nukkumaan" -kampanjan neuvojen tärkeydestä.
  • Takaisin nukkumaan: Laita vauva selällään nukkumaan yöllä ja nukkumaan mennessä.
    • Sinun tulisi välttää fluffy, löysä vuodevaatteet vauvan nukkuma-alueella.
    • Pidä vauvasi kasvot puhtaina peiteistä.
    • Ole varovainen, ettet ylikuumenna vauvaa ylenpitämällä tai lisäämällä tarpeettomia suojakuoria.
    • Älä anna kenenkään tupakoida vauvasi ympärillä.
    • Käytä tukevaa patjaa turvallisesti hyväksytyssä pinnasängyssä. Vältä imeväisten paikannuslaitteiden käyttöä.
    • Älä anna vauvasi nukkua toisen henkilön vieressä. Tahattoman tukahtumisen riski on liian suuri.
    • Pidä kaikki "hyvin lapsi" -tapaamiset terveydenhuollon tarjoajasi kanssa, rokotukset mukaan lukien.
• Kotivalvonta: SIDS-potilaille alttiina olevien sydän- ja hengityselinten seurannan käyttö kotona on edelleen kiistanalainen. Saatavana on lääkärin määräämiä näytöjä, jotka antavat hälytyksen, jos vauvan hengitys tai syke pysähtyy. Transtrankaariset sähköimpedanssimonitorit ovat ylivoimaisesti yleisimmin käytettyjä, ja niiden saatavuus on laajin Yhdysvalloissa. Nämä tapahtumien dokumentoijat havaitsevat hengityksen ja sydämen toiminnan kolmella elektrodilla. Laite antaa äänimerkin ja / tai visuaalisen hälytyksen, jos hengityshäiriöitä tai heikentynyttä sydämen toimintaa. Elektronisen näytön valinnalla voidaan mitata sykettä, hengitysnopeutta ja pulssioksimetriaa (veren happikylläisyys) tai mitä tahansa näiden kolmen parametrin yhdistelmää. Tallennetut tiedot tulee ladata määräajoin ja lääkärin on tutkittava ne.
  • Nykyiset tutkimukset vastaavat edelleen kansallista terveyslaitosten konsensusraporttia SIDS: stä. Tähän mennessä yksikään raportti ei osoita tieteellisesti kotiseurannan tehokkuutta SIDS-uhrien sisaruksille (vauvat, jotka ovat syntyneet perheen jälkeen, kun lapsi on kuollut SIDS: stä).
  • Tällä hetkellä on olemassa tiettyjä ohjeita kodin sydän- ja hengitysteiden seurannan käytöstä:
    • Vauvat, joilla on yksi tai useampi hengenvaarallinen kohtaus, joissa vauva muuttui siniseksi tai sairaaksi, mikä vaatii elvyttämistä suusta suuhun tai voimakasta stimulaatiota
    • Oireelliset ennenaikaiset vastasyntyneet, joilla on ennenaikaista apneaa
    • Vauvat, joilla on tiettyjä sairauksia tai tiloja, joihin sisältyy keskushengityksen epäsäännöllisyyksiä
    • Jos perheillä on kodinvalvonnan käyttöön liittyviä kysymyksiä, heidän tulee hakea apua lapsensa ensisijaisen sairaanhoidon tarjoajalta.
• Moottorin kehitys: Viimeaikaisissa tutkimuksissa on arvioitu selkänojan vaikutusta lapsen motoriseen kehitykseen. Alle vuoden ikäisillä vauvoilla, jotka nukkuivat selällään, ylävartalon lujuus laski hieman, mikä heijastui lievissä viiveissä niiden kyvyssä indeksoida, istua pystyssä ilman apua tai vetää seisomaan.
  • On kuitenkin tärkeää korostaa, että ylöspäin suuntautuvat ratapölkyt saavuttivat nämä virstanpylväät normaalille kehitykselle hyväksytyllä aikavälillä. Siihen aikaan, kun jompikumpi vastasyntyneiden ryhmä alkoi kävellä, ei havaittu merkittävää eroa moottorin bruttomuodossa.
  • Vanhempien tulisi sisällyttää tietty määrä vatsa-aikaa vauvan ollessa hereillä ja tarkkailun aikana. Tämän tyyppistä leikkiä vauvan ollessa vatsassaan suositellaan kehityssyistä, ja se voi myös auttaa estämään litteiden kohtien (plagiokefalian) kehittymistä tai jatkumista pään takana.

SIDS-uhrien perheiden näkymät ( ennuste )

Suurimmalla osalla Yhdysvaltojen kreivikuntia on saatavana tukipalveluita perheille, jotka ovat joutuneet SIDSin kuoleman jälkeen. Jokaisen perheen suru on ainutlaatuinen. Monien SIDS: n kokeneiden perheiden mielestä on kuitenkin hyödyllistä käyttää neuvontaresursseja, joita voidaan tarjota julkisen terveydenhuollon sairaanhoitovirastojen, paikallisten koronien tai lääkärintarkastusvirastojen kautta, tai tieto- ja neuvontaohjelmia, jotka sijaitsevat monissa lasten sairaaloissa ympäri maata. Apua näiden neuvontaohjelmien tunnistamiseen annetaan SIDS: n liiton ja pikkulasten kuolleisuusohjelmien verkkosivustolla.

Tukiryhmät ja neuvonta SIDS-uhrien perheille

Lapsen menetys on ainutlaatuinen kriisi kaikille perheille, etenkin kun lapsi on kuollut yhtäkkiä, odottamatta ja ilman näkyvää syytä.

• Älä syytä itseäsi! Lapsen menettäminen SIDSille ei ole sinun syytäsi.
• Ei ole merkkejä tai oireita, jotka olisi voinut tunnistaa ja estää.
• Sureminen on normaali prosessi rakkaansa menettämisen yhteydessä. Perhe, ystävät, naapurit, työpaikka tai uskonnolliset yhteisöt voivat kaikki toimia tukilähteinä. On tärkeää muistaa, että et ole yksin. On olemassa muodollisia tukiryhmiä ja neuvontaohjelmia, joiden avulla voit selviytyä tappiosta. Lisätietoja saat ottamalla yhteyttä näihin ryhmiin:
• SIDS: n ja pikkulasten kuolleisuusohjelmien yhdistys (kansallinen SIDS-tukiryhmien verkosto)
• Minnesotan äkillisen lapsen kuoleman keskus
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Minnesotan lastensairaalat ja klinikat
• Ensimmäinen kynttilä (SIDS-liitto)
  1314 Bedford Avenue, Suite 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Kansallinen SIDS-resurssikeskus
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Wien, VA 22182
  703-821-8955
• Kansallinen lasten terveyden ja ihmisen kehityksen instituutti NICHD / Takaisin nukkumaan -kampanja
  31 Center Drive, huone 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 faksi