Selkärangan menetys (ristiselkämenetelmä)

Selkärangan esittely

• Selkäranka on menettely, joka suoritetaan, kun lääkärin tai terveydenhuollon ammattihenkilön on arvioitava aivo-selkäydinneste (tunnetaan myös nimellä selkäydinneste tai CSF). Selkärankahappoa kutsutaan myös ristiselän punktioksi tai LP: ksi.
• Joitakin syitä, joiden vuoksi lääkäri saattaa haluta tehdä selkärangan, ovat seuraavat:
  • Tartunnan etsiminen (bakteereja löytyy selkäydinnesteestä)
  • Aivojen verenvuodon tarkistamiseksi (subaraknoidinen verenvuoto; nesteestä löytyy pieniä määriä verta)
  • Selvittämättömien kohtausten syiden etsiminen
  • Päänsärkyjen syiden etsiminen
  • Arvioida epätavallisia diagnooseja kuten multippeliskleroosi, Lymen tauti, Guillain-Barré-oireyhtymä ja monet muut.
  • Antaa tietyntyyppisiä kemoterapeuttisia lääkkeitä joidenkin syöpien hoidossa
• Aivo-selkäydinneste on neste, joka kylpee aivot ja selkäytimet. Aikuisella on noin 140 ml (vajaat 5 oz) selkäydinnestettä. Tyypillisesti aikuinen tuottaa 30 - 100 ml selkäydinnestettä päivittäin.
• Selkäranka voidaan suorittaa kenelle tahansa henkilölle ja iälle tahansa.

Selkärangan tapariskit

Selkäydin päättyy ensimmäisen tai toisen lannerangan tasolla, ja neula työnnetään yleensä kolmannen ja neljännen tai neljännen ja viidennen lannerangan välillä, pitäen selkäytimen täysin vaarassa.

Vaikka hyvin harvinaisia, useita komplikaatioita voi ilmetä selkärangan hanan seurauksena.

• Päänsärky
  • Muutama ihminen saa sitä, jota yleisesti kutsutaan lannerangan jälkeiseksi päänsärkyksi.
  • Päänsärky voi alkaa jopa 48 tuntia toimenpiteen jälkeen ja kestää yleensä kaksi päivää tai vähemmän.
  • Päänsärky pahenee tyypillisesti pystyasennossa ja vähenee makuulla.
  • Päänsärky johtuu selkäydinnesteen vuotamisesta puhkaisukohdan ympäriltä.
  • Nuoremmilla ihmisillä ja miehillä on suurempi päänsärkyristys lannerangan puhkeamisen jälkeen verrattuna ikääntyneisiin ihmisiin ja naisiin.
  • Mahdollisuus saada yksi näistä päänsärkyistä vähenee juomalla runsaasti nesteitä, erityisesti kofeiinituotteita, kuten teetä, kahvia ja koolaa.
  • Toisinaan ainoa tapa hoitaa päänsärky on menetelmä, jota kutsutaan verilaastariksi. Anestesiologi tai kivunhallinnan asiantuntija ruiskuttaa pienen määrän omaa vertasi kohtaan, jossa tehtiin selkäranka. Koet helpotuksen yleensä 30 minuutin sisällä tämän toimenpiteen jälkeen.
• välilevytyrä
  • Herniaatio voi tapahtua, jos paise (tartunnan tasku) tai lisääntynyt kallonsisäinen paine (ICP) on selkärangan aikana.
  • Jos aivojen paine on kohonnut selkäydinhanaa suoritettaessa, nestevirtaus aivoista johdosta alaspäin voi aiheuttaa aivojen puristumisen alas selkäytimen suuntaan. Tämä on erittäin harvinaista ja esiintyy vain huomattavasti kohonnut kallonsisäinen paine.
  • Jos henkilöllä on aivokalvontulehdukseen liittyviä merkkejä ja oireita (kuume, päänsärky ja jäykä niska), selkäranka voidaan suorittaa välittömästi hoidon viivästymisten välttämiseksi. Joillakin ihmisillä aivojen CT-skannaus tehdään ensin kuitenkin verenvuodon tai muiden syiden, jotka voivat lisätä painetta kallon sisällä tai aivojen ympärillä, sulkemiseksi pois.
  • Jos epäillään kohonnut kallonsisäinen paine, noudatetaan suurta varovaisuutta ja tilastasi keskustellaan huolellisesti ennen selkärangan hanan suorittamista, jos se tehdään lainkaan.
• verenvuoto
  • Selkäkanavan peittämistä ympäröiville verisuonille voi aiheutua vahinkoa, kun neula työnnetään. Tätä kutsutaan usein traumaattiseksi hanaksi, tämä voi aiheuttaa pienen määrän paikallista verenvuotoa.
  • Joskus tämä voi vaikuttaa toimenpiteen tuloksiin, mikä tarkoittaisi, että lääkärin piti laittaa neula takaisin paikalleen toiseen selkäosaan, usein tuumaa tai niin kaukana ensimmäisestä kohdasta. Oikea tunnittava lääke injektoidaan tarvittaessa kivun vähentämiseksi.
• Epidermoidinen kysta
  • Tietyt kudokset (epidermoidit) implantoidaan harvoin selkäkanavaan selkäydinhanaa suoritettaessa.
  • Epidermoidisen kystatin todennäköisyys on paljon suurempi, kun käytetään neulaa ilman stylettiä, ja sitä ei tapahdu melkein koskaan tänään. Kaikissa nykyään käytetyissä selkärangan hankkimissarjoissa on neulat tyylillä.

Selkärangan valmistelu

• Sinun ei tarvitse tehdä mitään erityistä valmistelua ennen selkärankaa.
• Pyydä lääkäriäsi selittämään prosessi sinulle täysin, kun hän tekee sen. Tämä puhuminen auttaa vähentämään ahdistusta, jota saatat kokea.

Selkärangan hankauksen aikana

Useimmat selkärangan hanat voidaan valmistaa 10–15 minuutissa.

• Sinua pyydetään makaamaan sivuasi jaloilla ja lantioilla taivutettuina (taipuneina) rintaasi kohti ja niskasi hieman taivutettu eteenpäin. Tätä asemaa kutsutaan usein sikiön asemaksi. (Jotkut lääkärit asettavat sinut istuvaan asentoon, jossa nojaat eteenpäin ja lepuutat kädet alustalle tai tuolin selkänojalle. Tämä on hyväksyttävä vaihtoehtoinen sijainti.)
• Lääkäri käyttää aina steriiliä tekniikkaa, mukaan lukien steriilien käsineiden käyttäminen.
• Selkäydinhannaus tehdään steriilillä tekniikalla, mikä tarkoittaa, että kaikki käytetty steriloidaan tartunnan riskin minimoimiseksi.
• Seuraavaksi lääkäri tunnistaa neulan asettamisen oikean paikan suuntautumalla kohti kehon maamerkkejä. Usein lääkäri tekee tämän tuntemalla lantion luun yläreunan (puolellanne). Tämä alue vastaa neljää ja viidettä ristiselän tilaa, johon neula työnnetään.
• Kun alue on tunnistettu, se valmistetaan steriilillä tavalla, johon yleensä sisältyy nestemäisen puhdistusliuoksen ja verhojen levittäminen.
• Hierottava lääke (lidokaiini) ruiskutetaan ensin ihoosi ja sitten alaselän syvempiin kudoksiin, jotta alue tunnistuu kokonaan. Tämä injektio aiheuttaa pieniä epämukavuuksia, jotka ovat yleensä lyhyitä ja joita on kuvattu palavana tunneksi.
• Sinun tulee ilmoittaa lääkärille milloin tahansa, jos tunnet kipua toimenpiteen aikana.
• Neula työnnetään sitten alaselkäsi, yleensä kolmanteen ja neljänteen lannerangan tai neljännen ja viidennen lannerangan tasoon. Neula kulkee kahden nikaman välillä päästäkseen tilaan, johon neste sisältyy. Sijoittaminen sikiön asentoon antaa selkärangan tilojen avautua laajemmin neulan kulkemisen helpottamiseksi.
• Toisinaan lääkäri voi mitata paineen nestettä sisältävällä alueella. Tämä ei muuta menettelyä eikä vaikuta tuloksiin.
• Nesteen annetaan sitten kerätä kolmen tai neljän pullon sarjaan, joka lähetetään sitten laboratorioon arviointia varten.
• Neste kerääntyy passiivisesti, mikä tarkoittaa, että sen annetaan tippua jokaiseen injektiopulloon omassa tahdissaan. Tämä vaihe voi viedä useita minuutteja koko näytteenottoa varten.
• Kun neste on kerätty, neula poistetaan ja alueen päälle asetetaan side tai pieni sidos.

Selkärangan tappausmenettelyn jälkeen

• Sinua voidaan pyytää makaamaan selvästi selkänsä ajan selkärangan jälkeen. Tämä vähentää päänsärkyjen mahdollisuutta. Juomaöljyt, erityisesti kofeiinituotteet, kuten tee, kahvi ja koola, voivat myös auttaa vähentämään päänsärkyä.
• Lävistyspaikka voi olla kipeä yhdestä kahteen päivään, samoin kuin käsivarren kipeys, kun olet saanut immunisaation tai verinäytteen.
• Kuten kaikissa muissakin tapauksissa, joissa iho puhkaistaan, aluetta on tarkkailtava infektion varalta. Punoituksen, turvotuksen, mätä alueelta tai lisääntyvän kosketusherkkyyden tulee antaa lääkärille välitön huomio.

Seuraavat vaiheet selkärangan jälkeen

• Selkärangan hanan syystä riippuen sinua voidaan päästää sairaalaan tai sinua voidaan pyytää seuraamaan lääkärisi kanssa.
• Jos hana suoritetaan päivystysosastolla, osa tuloksista annetaan sinulle yleensä käyntihetkellä, kun taas toiset eivät ole yleensä käytettävissä 24–48 tuntia.
• Jos selkäranka tehdään lääkärin vastaanotolla, silloin voidaan suositella seurantapuhelinsoittoa tai seuraavan ajanvarausta voidaan suunnitella keskustelemaan testien tuloksista, varsinkin jos erikoistunut testaus tilataan.

Milloin hakea lääkärinhoitoa selkärangan jälkeen

Ota yhteys lääkäriisi, jos ilmenee jotain seuraavista:

• infektio
  • Infektio voi kehittyä harvoin paikassa, johon neula työnnettiin.
  • Merkkejä ja oireita ovat punoitus, turvotus, arkuus tai mätä alueelta.
• Päänsärky
  • Päänsärkyä voi ilmetä selkärangan jälkeen ja joskus se voi olla vaikea.
  • Jos näin tapahtuu, ota yhteys lääkäriisi.

Kaikkien infektion tai vakavien päänsärkyjen merkkejä tai oireita on pyydettävä välittömästi lääkäriltäsi. Jos et pääse tavoittamaan lääkäriäsi, sinun on hakeuduttava välittömään huomiota paikalliselta päivystysosastolta.

Selkärangan tapikuvat

Takaosan tai lannerangan alaosa. Lääkäri osoittaa alueelle, johon neula työnnetään kolmannen ja neljännen nikaman väliin. Huomaa toisaalta lantion luun päällä oleva alue tämän alueen löytämiseksi. (Suuntaa varten potilas on oikealla puolellaan pää poispäin näytön oikealle puolelle.) Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Esimerkki käytetystä steriilistä tekniikasta. Verho asetetaan alueen (sininen arkki) ympäri ja neula asetetaan paikalleen. (Neulasta ylöspäin nouseva lasiputki on laite, jota käytetään itse nesteen paineen mittaamiseen.) Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Nesteen annetaan kerätä jokaiseen pulloon, jotta se voidaan lähettää laboratorioon analysoitavaksi. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.