Kilpirauhasen kyhmyjen hoito, syyt ja biopsia

Mitä kilpirauhasen solmut ovat?

• Kaulan kilpirauhanen päätehtävä on tehdä kilpirauhashormonia, joka on välttämätöntä normaalille kasvulle ja aineenvaihdunnalle.
• Solmut ovat yksinkertaisesti kerääntyneitä, jotka ovat joko kiinteitä tai nesteitä täytettyjä. Goiter on yksinkertaisesti termi laajentuneelle kilpirauhanen. Autopsiatutkimukset ovat paljastaneet, että jopa 50% kaikista aikuisista kuolee kantaen ainakin yhden kilpirauhanen kyhmyn. Nämä ihmiset saattavat olla tai eivät ehkä olleet tietoisia kilpirauhasen kyhmyjen esiintymisestä.
• Kilpirauhasen kyhmyt löytyvät yleisemmin ihmisten ikääntyessä.
• Useimmat kilpirauhanen kyhmyt ovat hyvänlaatuisia eikä syöpä.
• Vain 5% kaikista kilpirauhanen kyhmyistä havaitaan olevan kilpirauhassyöpä.
  • Syövän löytäminen kilpirauhanen kyhmystä on todennäköisempi alle 30-vuotiailta tai yli 60-vuotiailta.
  • On kuitenkin tärkeää muistaa, että vain pieni osa kilpirauhassyöpään ihmisistä kuolee kilpirauhassyövänsä takia.

Kilpirauhasen kyhmyt aiheuttavat

Kilpirauhasen kyhmyjen syyt voidaan luokitella hyvänlaatuisiksi (ei-syöpää aiheuttaviksi) tai pahanlaatuisiksi (syöpäsairauksiin).

Kilpirauhasen hyvänlaatuiset solmut

On olemassa erilaisia ​​hyvänlaatuisia kilpirauhanen kyhmyjä, kuten struuma, Hashimoton kilpirauhastulehdus, kilpirauhasen kystat ja hyvänlaatuiset kilpirauhasen kasvaimet (kilpirauhasen adenoomat).

Monimodulaarinen struuma

Monimodulaarinen struuma on kilpirauhanen kokonaislaajentuminen, joka johtuu kyhmyistä, jotka joko sisältävät liian monta normaalia kilpirauhasen solua (kutsutaan hyperplaasiaksi) ja / tai jotka on täytetty ylimääräisellä kolloidilla. Kolloidi on proteiinia sisältävä aine, joka normaalisti varastoi kilpirauhashormonia kilpirauhanen.

Hashimoton kilpirauhastulehdus

Hashimoton kilpirauhastulehdus on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan muoto. Tämä muoto kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan liittää kilpirauhanen solmukohdat ja struuma.

Kilpirauhasen kysta

Näihin veren tai kolloidilla täytettyihin kyhmyihin, joita verenvuoto tai rappeutuminen (hajoaminen) johtuu yleensä, voi olla kilpirauhasen kipu.

Kilpirauhasen hyvänlaatuiset kasvaimet (kilpirauhasen adenoomat)

Kilpirauhasen adenoomat ovat kudoksen hyvänlaatuisia epänormaalia kasvua kilpirauhanen. Ne luokitellaan yleensä follikulaarisiksi tai papillaareiksi.

• Follikulaariset adenoomat ovat yleisin tuumorityyppi (adenoomat). Follikulaarikasvaimien solutyyppeihin kuuluvat sikiö, kolloidi, epätyypillinen ja Hurthle.
• Papillaariset adenoomat ovat harvinaisimpia kilpirauhasen kasvaimen tai adenooman tyyppejä.

Kilpirauhasen pahanlaatuiset solmut

Kilpirauhassyöpää on useita tyyppejä. Toisinaan kilpirauhassyöpä on metastaattinen syöpä (sekundaarinen syöpä), joka on tullut kehon muista elimistä, jotka ovat ensisijaisia ​​syöpiä.

Kilpirauhassyöpä (kilpirauhasen karsinoomat)

• Kilpirauhasen papillaarinen karsinooma: Yhdysvalloissa noin 74% - 80% kilpirauhassyövistä on papillaarisia kilpirauhassyöviä, jotka ovat yleisempiä 15 - 84-vuotiailla naisilla. Kilpirauhasen papillaarinen karsinooma voi johtua altistumisesta ionisoivalle säteilylle, pään ja kaulan röntgensäteille altistumisesta etenkin lapsuuden aikana, terapeuttisesta säteilystä, suun kautta otettavista ehkäisyvälineistä, kuukautisten myöhäisestä alkamisesta, myöhään ikästä syntymän yhteydessä ja tupakoinnin tupakoinnista.
• Follikulaarinen kilpirauhasen karsinooma: Tämä on adenooma, joka on yleisempi 15 - 84-vuotiailla naisilla. Follikulaarinen kilpirauhasen karsinooma voi johtua ionisoivasta säteilystä, altistumisesta pään ja kaulan röntgensäteille, erityisesti lapsuudessa, terapeuttisesta säteilystä, tiettyjen syöpien sädehoidosta, raudan puutteesta, ja tutkimus osoittaa ras- onkogeenin mutaatioista.
• Anaplastinen kilpirauhasen syöpä: Tämä on aggressiivisin tyyppi kilpirauhassyöpää ja on yleisempi naisilla. Anaplastisen kilpirauhassyövän uskotaan tapahtuvan aiemmin havaitsemattomasta pitkäaikaisesta papillaari- tai follikulaarisyövästä.
• Kilpirauhasen karsinooma: Tämä on tyyppi kilpirauhassyöpää, jolla on geneettinen yhteys usean endokriinisen neoplasian (uusien kasvainten muodostumisen) kanssa.
• Kilpirauhasen lymfooma: Tämä on erään tyyppinen lymfooma, joka on peräisin kilpirauhasesta.
• Metastaattiset syövät muista lähteistä, mukaan lukien rinta-, munuais- ja keuhkosyövät

Kilpirauhasen kyhmyjen oireet

Suurimmalla osalla kilpirauhasen kyhmyistä kärsivillä ihmisillä ei ole oireita.

Henkilöt voivat huomata seuraavan:

• Kaulan edessä näkyvä kyhmy
• Nopeasti kasvava kyhmy kaulan edessä
• Kyhmy tuntui kurkkuun
• Nielemisvaikeudet, jos kyhmy on sijoitettu siten, että ruoalla on vaikeuksia kulkea ruokatorven yläosan läpi vatsaan
• Äänen käheys
• Muut kaulan laajentuneet rauhaset tai imusolmukkeet
• Kipu liittyy vain harvoin kilpirauhasen solmuihin

Kyhmyjä voi löytyä:

• Lääkäri rutiininomaisen fyysisen tutkimuksen aikana
• Tietokonetomografian (CT), magneettikuvantamisen (MRI) tai kaulan etuosan ultraäänien aikana

Kilpirauhasen oireet ja ratkaisut

Kilpirauhasen kyhmyjen diagnoosi

Lääkäri suorittaa kyhmykokeen käsillä.

• Tarkastaja voi tuntea suurempia ja etupuolisesti (etuosassa) sijaitsevia kyhmyjä.
• Lääkäri kysyy kaikista muista sairaushistoriasta ja kilpirauhasen kyhmyjen tai syövän riskitekijöistä, mukaan lukien kilpirauhassyövän perheen historiasta tai pään tai kaulan säteilyaltistuksesta.

Kilpirauhasen verikokeet

• Kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) tasot ja kilpirauhashormonin tasot voivat osoittaa, tuottaako kilpirauhasen vajaatoiminta vai ylituotantoa kilpirauhashormoneissa.
• Kilpirauhanen vastaiset vasta- ainetasot voivat osoittaa autoimmuunisen kilpirauhasen tulehduksen esiintymisen, joka voidaan nähdä Hashimoton kilpirauhastulehduksella (kilpirauhasen vajaatoiminta, jota kutsutaan kilpirauhasen vajaatoimintaksi) tai Gravesin tautiin (kilpirauhasen liikatoimintaa, jota kutsutaan hypertyroidsimiksi).
• Veren kalsitoniinitasot voivat viitata erityyppiseen kilpirauhassyöpään, jota kutsutaan kilpirauhasen medullaariseksi karsinoomaksi. Kalsitoniinitestiä ei kuitenkaan yleensä suositella osana kilpirauhanen kyhmyjen alustavaa arviointia.

Kilpirauhasen ultraääni

Tämä testi käyttää ääniaaltoja kuvan ottamiseen kilpirauhasta. Kuten sikiön synnytystä edeltävä ultraääni, kaulaan asetetaan kylmä voiteluainehyytelö. Sitten käyttämällä ulkoista koetinta saadaan ultraäänikuvat kilpirauhanen.

Ultraääni voi paljastaa mitkä kilpirauhasen kyhmyt ovat suurempia kuin 1, 0–1, 5 senttimetriä, mikä vaatii lisäarviointia syöpään.

Koon lisäksi muihin kyhmyjen ominaisuuksiin, jotka voidaan havaita kilpirauhasen ultraääniä, sisältyvät seuraavat:

• Solmujen lukumäärä
• Noduulien sijainti
• Rajojen selkeys
• Neste vs. kiinteät pitoisuudet
• Muu kyhmyjen sisältö (kuten kalsiumsaostumat) tai
• Veren virtauksen määrä; tietyt uudemmat ultraäänilaitteet voivat arvioida veren virtausta kilpirauhasen ja sen kyhmyjen kanssa

Hieno neula-aspiraatiopsiopsia (FNAB)

• Jos kilpirauhanen kyhmy on suurempi kuin 1 cm tai jos sillä on muita huolestuttavia ominaisuuksia ultraäänitutkimuksissa tai muissa kuvantamistesteissä, FNAB voidaan suorittaa.
• Tämä toimistomenetelmä ei vaadi anestesiaa ja koostuu pienten neulojen (samanlaisten kuin verenotto käsivarresta) kuljettamisesta kaulan kilpirauhanen solmuihin. Tämä on nopea ja yleensä kivuton toimenpide.
• Tämä toimenpide voidaan suorittaa useilla noduuleilla.
• Ultraääniohjausta voidaan käyttää auttamaan FNAB-tutkimuksessa sellaisten kyhmyjen kohdalla, jotka ovat suurempia kuin 1, 0–1, 5 cm, mutta joita ei voida tuntea fyysisen tutkimuksen avulla.
• Näyte kunkin kyhmyn sisällöstä (nesteen, veren tai kudoksen sisällyttämiseksi) poistetaan neulassa ja patologi tutkii sen mikroskoopilla.
• Patologit voivat usein tunnistaa tietyt ominaisuudet kyhmynäytteestä.

FNAB-tulokset luonnehditaan yhdeksi seuraavista:

• Hyvänlaatuinen: Tämä on FNAB: n yleisin tulos. Tyypillinen löytö on kylode, joka on täytetty kolloidiproteiinilla, kilpirauhanen normaalilla komponentilla. Hyvänlaatuisia kyhmyjä voidaan seurata ajan kuluessa sarjafyysisin kokein tai ultraäänitutkimuksin. Lisätoimenpiteet ovat tarpeen vain, jos laajentuminen tapahtuu tai uusia oireita ilmenee.
• Pahanlaatuiset: Jotkut kilpirauhassyövät voidaan diagnosoida suoraan FNAB-tuloksista (esimerkiksi papillaarinen kilpirauhassyöpä). Muita kilpirauhassyöviä ei voida diagnosoida FNAB-tuloksista (kuten follikulaarinen kilpirauhassyöpä). Tämä johtuu siitä, että diagnoosi ei riipu pelkästään kudoksen esiintymisestä kyhmyssä, vaan myös siitä, kuinka kyhmö tunkeuttaa ympäröivät verisuonet ja kudokset. Tällaisille kyhmyille suositellaan osan tai koko kilpirauhan kirurginen poisto.
• Määrittelemätön: Tämä ei ole lopullisesti hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Koska syöpäriski kasvaa tällaisissa tapauksissa 20%, suositellaan tyypillisesti osan tai koko kilpirauhanen kirurginen poisto. Usein radionukliditutkimus tehdään toiminnallisen tiedon saamiseksi (määritetään, tuottaako kyhmy aktiivisesti kilpirauhashormoneja) tarpeettoman leikkauksen välttämiseksi.
• Ei-diagnostinen: Tämä tarkoittaa, että näytteessä ei ole riittävästi kudossoluja diagnoosin tekemistä varten. Diagnostiset FNAB: t johtavat tyypillisesti toistuviin FNAB: iin tai lopulliseen leikkaukseen.

Kystiset kyhmyt johtavat useammin epädiagnostiikkaan FNAB: iin johtuen suuremmasta nestepitoisuudesta kuin solmusta saadun näytteen kiinteä pitoisuus.

Kilpirauhasen skannaus

• Radioisotooppien skannauksen käytöstä on melkein luovuttu kilpirauhanen kyhmyn ensimmäisessä työssä. Tämän testin suorittaa ydinlääketieteen asiantuntija. Kun pieni, turvallinen määrä radioisotooppia (123-jodia tai Tc99) on otettu suun kautta tai injektoitu laskimoon, radiologi saa kuvan kilpirauhasesta.
• Solmut voidaan nähdä tummina pisteinä (joita kutsutaan "kylmiksi", koska ne eivät ota radioisotooppia) tai vaaleina pisteinä (joita kutsutaan "kuumiksi", koska ne ottavat radioisotoopin vastaan).
• Radioisotooppia keskittävät kyhmyt ovat "kuumia" ja tekevät yleensä liiallisesta kilpirauhashormonista. "Kuumat" kyhmyt liittyvät harvoin syöpään, eivätkä ne välttämättä edellytä FNAB-tutkimusta.
• Solmut, jotka eivät keskitä jodia, ovat "kylmiä" ja tuottavat yleensä vähemmän kuin normaalisti kilpirauhashormonia
  • Yli 80% - 85% kaikista kilpirauhanen kyhmyistä on "kylmiä", mutta vain 10% näistä on pahanlaatuisia.
  • Nämä kyhmyt ovat tyypillisesti enemmän huolestuttavia syöpään ja vaativat arvioinnin FNAB: lla tai leikkauksella.

Kilpirauhasen solmujen lääketieteellinen hoito

Kuten aiemmin todettiin, suurin osa kilpirauhasen kyhmyistä on hyvänlaatuisia eikä ehkä vaadi mitään toimenpiteitä. Erityisesti hyvänlaatuiset ja / tai alle 1 cm leveät kyhmyt eivät välttämättä tarvitse välitöntä hoitoa. Sen sijaan lääkärin suorittama määräaikainen arviointi ja / tai ultraääni voi olla riittävä.

Radioaktiivinen jodi

131-jodi (I-131) keskittyy kilpirauhaskudokseen ja aiheuttaa kudosten tuhoamista. I-131 voidaan antaa kapselina tai nestemäisessä muodossa.

• I-131: tä voidaan käyttää hoitamaan monimodulaarisia struumaketjuja kyhmyillä, jotka tuottavat ylimääräistä kilpirauhashormonia. Tällaisia ​​tapauksia osoittaa alhainen TSH-taso ja kohonnut kilpirauhashormonin taso veressä tai "kuuma" kyhmy radionuklidien (I-123) kilpirauhasskannauksessa.
• Kun I-131 tuhoaa kilpirauhanen, potilaalla kehittyy vajaatoiminen kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) ja hän vaatii kilpirauhashormonin korvaamista koko elämän ajan, jotta veren kilpirauhashormonien normaali taso voidaan ylläpitää. Kilpirauhashormonikorvaus koostuu yksinkertaisesti pillerin ottamisesta kerran päivässä suun kautta. Kilpirauhashormonin korvaaminen on turvallista, helposti siedettävää ja suhteellisen halpaa.

Kilpirauhasen leikkaus

Thyroidectomy on kilpirauhanen poisto leikkauksella. Osittaista tai täydellistä tiroidektoomia suositellaan:

• Kilpirauhassyöpä tai määrittelemättömät leesiot, joita ei voida luokitella hienon neula-aspiraatioppsian perusteella (FNAB)
• Suuret kilpirauhanen kyhmyt, jotka aiheuttavat obstruktiivisia oireita, kuten hengitys- tai nielemisongelmia
• Kilpirauhasen kyhmyt, jotka aiheuttavat kipua
• Kosmeettisista syistä kilpirauhasen suurten näkyvien kyhmyjen poistamiseksi

Kilpirauhashormonien vaimennus

On kiistanalaisia ​​siitä, voiko lääkärin valvoma kilpirauhashormonin anto vähentää kilpirauhanen solmujen kokoa. Monet lääkärit uskovat, että kilpirauhashormoni ei kutista tehokkaasti kyhmyjä. Lisäksi kilpirauhashormonin korkeat pitoisuudet veressä ovat potilailla, joilla on useita kilpirauhasen kyhmyjä (monimodulaarinen struuma). Kaksi suurta tutkimusta ovat osoittaneet, että kilpirauhasen tukahduttamisella ei ole merkitystä. Amerikkalainen kilpirauhanen yhdistys ei suosittele kilpirauhasen hyvänlaatuisten kyhmyjen tukahduttamista jodipitoisissa populaatioissa. Lääkärit voivat tehdä tämän päätöksen tapauskohtaisesti, ja tutkimusta tämän tyyppisen hoidon tehokkuuden määrittämiseksi jatketaan edelleen. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa suppressiivisen kilpirauhashormonihoidon eduista ja haitoista.