Uniapnea: oireet, syyt, tyypit, testi ja hoito

Mikä on uniapnea?

Uniapnea on yleinen tila, jolle on ominaista ajoittain heikentynyt hengitys tai kokonaan pysähtyminen unen aikana. Uniapneaa on kahta päätyyppiä; obstruktiivinen uniapnea (OSA) ja keskinen uniapnea (CSA). Sekalaisella uniapnealla tarkoitetaan sekä keskus- että obstruktiivisen uniapnean yhdistelmää.

Apnea määritellään hengityksen lakkautumiseksi tai melkein loppumiseksi vähintään 10 sekunniksi, mikä johtaa ilmavirran vähentymiseen 90%: iin normaalin alapuolelle. Lievempää hengityksen vähenemistä kutsutaan hypopneaksi.

Perusmekanismi on erilainen uniapnean tyypeillä. Normaalisti aivot lähettävät signaalin hengityslihaksille laajenemaan ja tuomaan ilmaa keuhkoihin. Keskeisessä uniapneassa aivot eivät lähetä tätä signaalia, aiheuttaen häiriintynyttä ja sääntelemätöntä hengitystä. Obstruktiivisessa uniapneassa aivot lähettävät sopivia signaaleja ja lihakset yrittävät laajentua aloittaakseen hengityksen, mutta ilman virtaus keuhkoihin on estynyt, mikä heikentää hengitystä ja ilman virtausta keuhkoihin.

Yleensä uniapnea on harvempaa lapsilla. Se tulee yleisemmäksi iän myötä ja on yleisempää miehillä kuin naisilla. Obstruktiivinen uniapnea on yleisempi kuin keskinen uniapnea. Nämä sairaudet ovat edelleen jonkin verran diagnosoimattomia väestössä.

Uniapnea voi johtaa:

• häiriintynyt uni,
• päiväsaikaan uneliaisuutta ja
• unettomuus.

Hoitamatta uniapnea voi vaikuttaa muihin sairauksiin, kuten:

• korkea verenpaine (verenpaine),
• sydämen vajaatoiminta,
• keuhkoverenpaine,
• sydänsairaus,
• aivohalvauksia tai
• jopa kuolema.

Lapsilla se voi lisätä hiperaktiivisuutta ja keskittymisvaikeuksia koulussa.

Uniapnean syyt

Uniapnean syyt riippuvat siitä, onko pääongelma keskeinen vai estävä.

Keskeinen uniapnea

Keskeiset uniapneaoireyhtymät voidaan jakaa kahteen ryhmään; primaarinen (ilman taustalla olevaa syytä) tai toissijainen (toisen tilan seurauksena). Yleensä keskinen uniapnea johtuu aivojen epänormaalista säätelymekanismista.

Joitakin yleisen syynä uniapneaan ovat:

• aivohalvauksia,
• sydämen vajaatoiminta,
• tietyt lääkkeet,
• joitain synnynnäisiä poikkeavuuksia, tai
• suuri korkeus.

Myös ennenaikaisilla vastasyntyneillä voi olla riski saada uniapnea.

Aivot säätelevät hengitystä seuraamalla veren happea ja hiilidioksidia. Jos happipitoisuus on alhainen tai hiilidioksiditaso on korkea, aivot ilmoittavat hengityslihaksille hengittävän nopeammin hiilidioksidin vapautumisen lisäämiseksi ja lisää hapen lisäämiseksi. Toisaalta, jos happitaso on liian korkea tai hiilidioksidi on liian alhainen, niin aivot hidastavat hengitystä normaalin tasapainon mahdollistamiseksi.

Keskeisessä uniapneassa tämä säätelymekanismi on häiriintynyt ja aivojen happi- ja hiilidioksiditasot tunnistavat tai reagoivat niihin. Kun hengitys pysähtyy tai hidastuu, happitaso putoaa huomattavasti alhaisemmaksi ja hiilidioksiditaso nousee huomattavasti korkeammaksi kuin normaalin hengityksen käynnistämiseksi tarvittavat tasot. Tämä johtaa ohimenevään liioiteltuun ylihengitykseen kompensoimaan merkittävästi korkeammat hiilidioksiditasot ja matalammat happea. Myöhemmin ylihengitys voi johtaa happi- ja hiilidioksiditasojen ylittymiseen, aloittaen uuden apneajakson.

Obstruktiivinen uniapnea

Obstruktiivisessa uniapneassa ongelma ei ole aivojen hengityksen säätely, vaan pikemminkin se liittyy keuhkoihin tulevan ilman virtauksen estämiseen. Aivot signaalit hengitys lihakset hengittää. Lihakset yrittävät hengittää, mutta ilmaa ei voi virtata ilmavirran tukkeutumisen takia. Siksi happipitoisuus laskee ja hiilidioksidipitoisuus nousee tasolle, joka merkitsee aivojen herättämään kehoa hengittämään (johtaen ilmahukkaan).

Normaalissa hengityksessä:

1. ilma virtaa nenän ja nenäkäytävien (tai suun) läpi,
2. se virtaa sitten pehmeän kitalaen ja kielen pohjan takana,
3. nielun ja siihen liittyvien lihasten kautta, ja
4. äänenjohtojen välillä ennen keuhkoihin pääsyä.

Tämä ilmavirta voi vaarantua millä tahansa näistä tasoista useista syistä. Joitakin yleisiä syitä ovat:

• poikkeava nenän väliseinä,
• nenän tukkoisuus,
• kapeat hengitysteet,
• laajentuneet mandolit,
• heikot nielun lihakset,
• alentunut ääniääni (voi liittyä lääkkeisiin tai alkoholiin),
• äänen johtovamma,
• kasvovammat, jotka johtavat vääristyneisiin hengitysteihin, tai
• kielen vetäytyminen kurkun takaosaan.

Joitakin muita obstruktiivisen uniapnean ja tukkeutuneen ilmavirran riskitekijöitä ovat:

• liikalihavuus ja painonnousu (johtaen kapeisiin ilmakanaviin),
• joitain sedatiivisia lääkkeitä ja alkoholia (johtaen turvotuksiin nielun lihaksiin, pehmeään suulakiin ja kieleen),
• hermo-lihassairaudet (kuten aivohalvaus, joka johtaa heikkoihin hengitysteiden lihaksiin),
• ylempien hengitysteiden infektiot (johtavat kapeisiin ja turvonneisiin nenäkäytäviin), ja
• tupakointi.

Uniapnea-oireet

Uniapnean oireisiin voi kuulua:

• päiväväsymys ja väsymys,
• unettomuus,
• huono keskittyminen ja huomio,
• muistiongelmat,
• ahdistuneisuus,
• ärtyneisyys,
• päänsärkyä ja
• vaikeuksia työtehtävien suorittamisessa.

Muihin vakaviin uniapnean komplikaatioihin voivat kuulua työpaikka- tai auto-onnettomuudet (ihmisillä on kolme kertaa todennäköisempi auto-onnettomuudet uneliaisuuden vuoksi). Joillakin ihmisillä, joilla on lievä uniapnea, ei ehkä ole mitään ilmeisiä oireita.

Lisäksi uniapnea voi johtaa sänkypartnerin usein heräämiseen, mikä johtaa unettomuuteen ja siihen liittyviin oireisiin.

Obstruktiiviseen uniapneaan voi liittyä myös pelättyjä pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, jos niitä ei diagnosoida ja hoideta kunnolla. Joitakin näistä komplikaatioista voi olla:

• korkea verenpaine (verenpaine),
• iskeeminen sydänsairaus (heikko veren virtaus sydämeen),
• sydänkohtaus,
• sydämen vajaatoiminta,
• epäsäännöllinen syke,
• keuhkoverenpaine (verenpaineen nousu keuhkojen verisuonissa) tai -
• jopa kuolema.

Milloin hakemaan uniapnean lääketieteellistä hoitoa

Jos uniapneaan viittaavia oireita ja merkkejä on, lääkärin asianmukainen arviointi on perusteltua. Perusterveydenhuollon lääkäri voi olla paras henkilö uniapnean alustavaan arviointiin ja seulontaan. Unen asiantuntijan lähettäminen voi myös olla tarpeen uniapnean arvioimiseksi ja hoitamiseksi.

Tentit ja testit uniapneasta

Uniapnean arviointi alkaa yleensä yksityiskohtaisen ja kattavan sairaushistorian ottamisesta. Muut sairaudet (mikä tärkeintä, sydän- ja keuhkosairaudet), täydellinen lääkkeiden luettelo, huumeiden ja alkoholin käyttöhistoria, tupakointitapa ja katsaus uniapneaan liittyvistä oireista ovat tyypillisesti historiassa.

Lääkärin suorittama täydellinen fyysinen tarkastus on myös tärkeä osa arviointia. Erityistä huomiota voidaan kiinnittää sydämen ja keuhkojen, ruumiinpainon ja korkeuden, kaulan ympärysmittauksen arviointiin sekä suuontelon, nielun, risat ja nenäkäytäntöihin.

Potilaan perheenjäseniä ja sänkypartnereita on myös kysyttävä potilaan nukkumistavoista, kuorsauksesta, hengitysvaikeuksista unen aikana, todistamassa apneaa unen aikana ja uniapnean oireita.

Polysomnografia on paras käytettävissä oleva testi (kultastandardi), jota käytetään uniapnean diagnosointiin tai poissulkemiseen. Sairaalahistorian ja fyysisen tutkimuksen perusteella, jos lääkäri epäilee uniapneaa, hän voi sitten ohjata potilaan nukkuma-asiantuntijan suorittamaan tämän tutkimuksen.

Polysomnografia (uniapneatesti) vaatii tyypillisesti yön yöpymisen tätä tarkoitusta varten suunnitellussa unelmakeskuksessa. Henkilö on kiinnitetty monitoriin, kun hän nukkuu yöllä. Nämä monitorit havaitsevat useita parametrejä, mukaan lukien syke, veren hapenpito, hengitysnopeus, elektrokardiogrammi (EKG tai sydämen monitori), elektroenkefalogrammi (tai EEG, aivojen toiminnan ja unen vaiheiden seuraamiseksi), raajojen liikkeet, silmien liikkeet ja ilmavirta.

Yön yli nukkumista koskevasta tutkimuksesta saadaan paljon hyödyllistä tietoa, jonka lääkäri analysoi sitten uniapnean diagnoosin määrittämiseksi. Apnea-hypopnea -indeksi (AHI) lasketaan käyttämällä tietoja jakamalla apnea- ja hypopnea-jaksojen kokonaismäärä unetuntien lukumäärällä. Indeksi, joka on 15 tai enemmän, viittaa uniapneaan (suunnilleen yksi apnea- tai hypopnea-jakso neljän minuutin välein).

Hengityshäiriöindeksi (RDI) on toinen mittaus hengitykseen liittyvistä unihäiriöistä, mutta sitä käytetään nykyään harvemmin kuin AHI.

Muita tietoja saadaan myös unetutkimuksesta, mukaan lukien raajojen liikkeet, kuorsaus, happisaturaatio, kokonaisaika ja unihäiriöt. Näitä lisätietoja voidaan käyttää tukemaan edelleen uniapnean diagnoosia tai muiden uneen liittyvien häiriöiden diagnosointiin.

Yön yli nukkumista koskevan tutkimuksen toinen etu on, että kun tiedot viittaavat uniapneaan, voidaan aloittaa hoito erityisellä hengityslaitteella, jota kutsutaan CPAP: ksi (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine), ja unen laadun karkea vertailu laitteen kanssa ja ilman olla tehty. Tätä kutsutaan split-tutkimukseksi.

Nykyään on saatavana tekniikkaa kodin uniapneatestauksen (HSAT) suorittamiseksi asianmukaisille potilaille. Mistä tahansa monista kodin nukkumistestistä saatavat tiedot ovat riittäviä OSA-diagnoosin määrittämiseksi. On kuitenkin potilaita ja tiloja, jotka voidaan arvioida asianmukaisesti vain laboratoriossa. Jos diagnoosi voidaan tehdä kotona, PAP-hoidon aloittaminen voidaan myös toteuttaa nukkumisasiantuntijoiden seurannalla hoidon tehokkuuden määrittämiseksi.

Kuvaopas unihäiriöistä

Uniapneahoito

Uniapnean asianmukainen hoito on välttämätöntä, kun diagnoosi tehdään oireiden hoitamiseksi, mutta mikä vielä tärkeämpää, hoitamattoman uniapnean aiheuttamien merkittävien samanaikaisten sairauksien estämiseksi.

Uniapnean kotihoitokeinot

Tärkeä osa uniapnean hoidosta voi sisältää käyttäytymismuutoksia ja elämäntavan muutoksia.

Monilla uniapnoeilla voi olla vähemmän apneajaksoja, jos he nukkuvat tietyissä asennoissa. Yleisimmin selällä makaaminen voi aiheuttaa useampia jaksoja; Siksi nukkuminen sivussa voi olla yksinkertainen vaihe unen parantamiseksi.

Muihin käyttäytymismuutoksiin voi kuulua makuuhuoneen asettamisen parantaminen unen aikaansaamiseksi, hyvä unihygienia, syömisen tai liikunnan välttäminen ennen nukkumista ja makuuhuoneen käyttö vain nukkumiseen. Liiallista alkoholin käyttöä, tupakointia ja muiden huumeiden käyttöä tulisi välttää. Muiden sairauksien hoidon noudattaminen on myös välttämätöntä uniapnean riittävän hoidon kannalta.

Lihavuus ja painonnousu ovat tärkeitä tekijöitä obstruktiivisessa uniapneassa. Joissakin raporteissa painonpudotus on osoittanut olevan tärkeä askel uniapnean hoidossa.

Uniapnean lääkitys

Uniapnean hoidossa ei ole erityisiä lääkkeitä tai luonnollisia lääkkeitä. On kuitenkin tärkeää huomata, että uniapneaan liittyvien sairauksien lääkkeet ovat välttämättömiä sen riittävän hoidon kannalta.

Joitakin obstruktiivisen tai keskusunelman uniapnean hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä on tutkittu, mutta tällä hetkellä ei ole saatavana vakuuttavaa tietoa tavanomaisen hoidon korvaamiseksi alla tarkastelluilla lääkinnällisillä laitteilla.

Yksi lääke, modafiniili (Provigil), on hyväksytty Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirastossa (FDA) käytettäväksi lisähoitona yksilöille, joilla on jatkuvia uniapnean päivittäisiä oireita, riittävästä tavanomaisesta hoidosta huolimatta. Tämä lääkitys voi auttaa uneliaisuutta päiväsaikaan potilailla, joilla on uniapnea; se ei kuitenkaan korvaa CPAP: ta tai muita yksityiskohtaisia ​​sääntöjä.

Väliaikainen nenän tukkeutumisen tai muiden palautuvien ja ohimenevien syiden hoito voi myös olla hyödyllinen tarvittaessa.

Uniapnean lääketieteelliset laitteet

Kuten yllä on kuvattu, CPAP tai jatkuva positiivinen hengitysteiden paine on obstruktiivisen uniapnean hoidon kulmakivi ja useimmissa tapauksissa keskus uni-apnea. Tämä on hengityskone, joka työntää ilmaa hengitysteihin säädettävillä voimakkuuksilla ja paineilla. Tässä uniapnea-koneessa on letkut kytketty maskiin, joka asetetaan potilaan nenään (nenän CPAP) ja joka on kiristetty pään takana olevilla hihnilla. Nenäsuojat ovat erikokoisia, ja ne voidaan asentaa erikseen. Hengitysteiden paineet määritetään polysomnogrammin tietojen perusteella ja niitä voidaan säätää tai titrata tarvittaessa. Paine auttaa pitämään hengitysteitä auki, vähentää apnea- ja hypopnea-jaksoja ja parantaa hapettumista tarjoamalla jatkuvasti ilmaa.

CPAP: n pääongelma on potilaan noudattaminen. Kone ja maski voivat olla häiritseviä, tilaa vieviä ja rajoittavia; siten potilaat eivät välttämättä käytä niitä koko yön tai joka ilta.

Joillekin potilaille, joilla on uniapnea, noninvasiivinen positiivisen paineen hengityslaite (NIPPV) voi olla hyödyllisempi kuin CPAP. Ero on siinä, että NIPPV-laite voidaan asettaa tarjoamaan varahengitysnopeus henkilöillä, joilla on keskushypnoe hypoventilaatiosta johtuen (hengitys normaalia nopeampaa). Tämä varmistaa, että minimaalinen määrä hengityksiä otetaan riippumatta potilaan omasta hengitysteitse.

Suun tai suun kautta käytettäviä laitteita on saatavana myös uniapneaan. Yleensä nämä oraaliset välineet on valmistettu pitämään suun hengitystiet avoimina työntämällä leuka eteenpäin ja estämällä kieltä putoamasta kurkun takaosaan ja rajoittamalla ilmavirtausta. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet kliinisen hyödyn näillä suulaitteilla lievässä tai kohtalaisessa (mutta ei vakavassa) obstruktiivisessa uniapneassa vähentämällä apnea-hypopnea -indeksiä. On parasta, että nämä suun kautta annettavat välineet valmistaa erikoiskoulutettu hammaslääkäri riittävän asentamisen ja säätämisen kannalta.

Tutkimuksissa, joissa CPAP: tä verrataan uniapnean suulaitteisiin, on löydetty unen objektiivisempaa parannusta CPAP-koneen avulla suoritettujen polysomnografisten tietojen perusteella kuin oraalisen laitteen kanssa. Subjektiiviset tiedot (potilaiden ilmoittama unen laatu ja päiväaikaoireiden paraneminen) suosivat suun kautta käytettäviä välineitä.

Mukautettuja tyynyjä uniapneapotilaille on myös tutkittu. Nämä tyynyt toimivat kaulan pidennyksellä (taaksepäin), mikä lisää suun hengitysteiden kaliibria ja vähentää tukkeutumisastetta. Tällä hetkellä käytettävissä olevat tiedot eivät tue lopullisesti niiden käyttöä tai tehokkuutta; Jotkut tutkimukset kuitenkin viittaavat näihin uniapneatyynyihin hyödyllisinä lievässä obstruktiivisessa uniapneassa, jotka perustuvat sekä subjektiivisiin raportteihin että yön yli suoritetun unen tutkimuksiin. Näitä tyynyjä ei yleensä suositella käyttämään kohtalaista tai vaikeaa uniapneaa tai CPAP: n korvaamista.

Apneahälytyksiä käytetään joskus imeväisten keski-uniapneaan liittyvissä tapauksissa. Nämä hälytykset tarkkailevat apneajaksoja ja antavat äänen, kun apnea havaitaan. Ääni herättää lapsen (ja vanhemmat) normaalin hengityksen jatkamiseksi. Useimmat vastasyntyneet kasvavat tämän ongelman yli, ja hälytyksen käyttö lopetetaan tuolloin.

Lepotoiminta uniapneaan

Leikkausta suositellaan joskus uniapnean hoitoon. Leikkauksia on monen tyyppisiä, riippuen henkilökohtaisesta tilanteesta ja hengitysteiden anatomiasta. Leikkausta voidaan suositella tapauksissa, joissa muita ei-kirurgisia hoitoja (CPAP tai uniapnean oraaliset välineet) on kokeiltu menestymättä tai kun ne eivät ole toteutettavissa.

Suurimpaan osaan kirurgisista toimenpiteistä sisältyy hengitysteiden tukkeutumisen vähentäminen poistamalla osa hengitysteiden kudoksista (pehmeä kitalaki, uvula, kielen vähentäminen jne.). Kuten mikä tahansa toimenpide, uniapnealeikkauksiin liittyy jonkin verran riskiä ja mahdollisia pysyviä sivuvaikutuksia. Menettelyn riskit ja hyödyt on keskusteltava perusteellisesti kirurgin ja unelääkärin kanssa ennen jatkamista.

Yleensä suositellaan kokeilemaan ei-kirurgiset vaihtoehdot aluksi ennen kirurgisen vaihtoehdon harkitsemista. On myös välttämätöntä suorittaa täydellinen unetutkimus, jotta tila selkeästi diagnoositaan ennen leikkausvaihtoehtojen harkitsemista. Tähän on kaksi pääasiallista syytä.

1. Tarpeettoman leikkauksen estäminen, jos uniapnea ei ole oikea diagnoosi.
2. Kun leikkaus on suoritettu, se saattaa peittää uniapnean merkit, kuten kuorsauksen, ja tämä voi johtaa jatkuvaan uniapneaan ilman, että sitä tunnistetaan, diagnosoidaan ja hoidetaan riittävästi.

Uniapnean seuranta

Kun uniapnea on virallisesti diagnosoitu, asianmukainen seuranta ensisijaisen lääkärin ja unilääkärin kanssa on erittäin tärkeää. Kaikkien taustalla olevien tilojen asianmukaisella hallinnalla ja kannustavilla käyttäytymisterapioilla on merkittävä rooli.

Uniapnean oireiden arviointi, hoidon noudattaminen, uniapnea-naamion asettaminen ja CPAP-koneen asetusten säätäminen ovat myös tärkeitä jatkohoidon osia.

Uniapnean ehkäisy

Uniapneaoireyhtymien ehkäisy voidaan rajoittaa ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotka liittyvät taustalla oleviin sairaustiloihin, jotka edistävät uniapneaa. Samoin käyttäytymislähestymistavat, kuten painonpudotus, tupakoinnin lopettaminen, säännöllinen liikunta, liiallisen alkoholin käytön ja huumeiden käytön välttäminen ja asianmukainen unihygienia voivat olla toimenpiteitä uniapnean ehkäisemiseksi.

Uniapnean näkymät

Uniapnean yleiset näkymät ovat suotuisat niin kauan kuin se tunnistetaan, diagnosoidaan ja hoidetaan varhain. Hoitamattoman uniapnean riskejä voivat olla korkea verenpaine, sydänsairaudet, sydänkohtaukset, sydämen rytmihäiriöt, krooninen väsymys, muisti- ja huomio-ongelmat sekä onnettomuudet.