Rikkoutunut jänne: repeytyneet lihasoireet ja hoito

Murtunut jänteen yleiskatsaus

Jänne on kuitukudos, joka kiinnittää lihaksen luuhun ihmiskehossa. Suureen jänteeseen kohdistuvat voimat voivat olla yli viisi kertaa kehon paino. Joissakin harvinaisissa tapauksissa jänteet voivat napsahtaa tai murtua. Oireita, jotka tekevät repeämästä todennäköisempää, ovat steroidien injektio jänteeseen, tietyt sairaudet (kuten kihti tai hyperparatyreoosi) ja tyypin O veri.

Vaikka jänteen repeämä on melko harvinainen, se voi olla vakava ongelma ja johtaa hoitamattomaan kipuun ja pysyvään vammaisuuteen. Kullakin jännemurtuman tyypillä on omat oireensa ja oireensa, ja niitä voidaan hoitaa joko kirurgisesti tai lääketieteellisesti repeämän vakavuudesta ja kirurgin luottamuksesta riippuen.

Jänteen repeämän neljä yleisintä aluetta ovat seuraavat:

• quadriceps
  • Neljän lihaksen ryhmä - vastus lateralis, vastus medialis, vastus intermedius ja rectus femoris - yhdistyvät juuri polvikannen (patella) yläpuolelle muodostaen patellar-jänteen.
  • Tätä lihasryhmää, jota kutsutaan usein nelosiksi, käytetään pidentämään jalkaa polvissa ja autetaan kävelyä, juoksemista ja hyppäämistä.
• Akhilleus
  • Tämä jänne sijaitsee jalan takimmassa (takaosan) osassa kantapään yläpuolella. Se on vasikkalihaksen (gastrocnemius-lihaksen) kiinnittymiskohta jalan kantapuolelle (kalkkanenluu).
  • Tämä jänne on elintärkeä jalan työntämiselle (tätä liikettä kutsutaan plantarflexioniksi). Akilles auttaa sinua seisomaan kärjilläsi ja ajamaan pois, kun aloitat jalkakisaa.
• Kiertäjäkalvosin
  • Rotaattorin mansetti sijaitsee olkapäässä ja koostuu tosiasiallisesti neljästä lihaksesta: supraspinatus (yleisin jänne murtunut), infraspinatus, teres minor ja subscapularis.
  • Tämä lihassryhmä toimii nostamalla käsivarsi ulos sivulle, auttaa kääntämään käsivarret ja pitää olkapääsi poppamasta pistorasiastaan.
  • Rotator-mansetin jänne on yksi yleisimmistä kehon alueista, joihin jännevammat vaikuttavat. Jotkut ruumiinavaustutkimukset ovat osoittaneet, että 8% -20%: lla on rotaattorin mansetin kyyneleet.
• Hauislihas
  • Käsivarren hauislihas toimii kyynärpään taipumana. Tämä lihas tuo käden olkaa kohti taivuttamalla kyynärpäähän.
  • Hauislihasten murtumat luokitellaan proksimaalisiin (lähellä) ja distaalisiin (kaukaisiin) tyyppeihin. Distal repeämät ovat erittäin harvinaisia. Proksimaalinen repeämä on hauislihasten kiinnityksessä hartion yläosassa.

Rikkoutuneen jänteen syyt

Yleensä jänteen repeämä tapahtuu keski-ikäisillä tai vanhemmilla miehillä. Nuoressa lihassykki kyynelee yleensä ennen kiinnittyneen jänteen repeytymistä. Mutta vanhemmilla ihmisillä ja joillakin tietyillä sairauksilla (kuten kihti ja hyperparatyreoosi) voi esiintyä jänteen repeämää.

• Jänteen repeytymisen yleiset syyt
  • Suora trauma
  • Vanhempi ikä: Ikääntyessämme veressämme laskee. Tämä jänteen verenhuollon väheneminen johtaa vahingoittuneen jänteen heikkouteen.
  • Epäkeskeinen kuormitus: Kun lihaksesi supistuu, kun sitä venytetään vastakkaiseen suuntaan, lisääntynyt rasitus kohdistuu mukana olevaan jänteeseen.
  • Steroidi-injektio jänteeseen: Tätä hoitoa käytetään joskus vakavan jännetulehduksen hoitoon.
  • Lääkitys: Kinoloniantibioottien, mukaan lukien siprofloksiinin (Cipro) ja levofloksiinin (Levaquin), käyttö on liittynyt jänteen repeämiin.
• Nelineliön jänteen repeämä
  • Suora polven trauma polven yläpuolelle (polvisuoja)
  • Vanhempi ikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon jänteen sisäpuolelle
  • Nelijäseksen supistumisen ja lihaksen venytyksen yhdistelmä (epäkeskoinen kuormitus)
• akillesjänne
  • Vanhempi ikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon jänteen sisäpuolelle
  • Niiden, jotka eivät ole kunnossa, rasittava fyysinen toiminta
  • Suora trauma
  • Jalkapohjan odottamaton pakottaminen ylöspäin (nilkan selän poikkileikkaus) kuin laskeutuessa jaloillesi korkeudesta hyppäämisen jälkeen
  • Liiallinen rasitus työnnettäessä pois painon kantavalla jalalla
  • O-ryhmän veriryhmä (Tämä on kiistanalainen syy-seuraussuhde.)
• Rotator-mansetin jänteen repeämä (yleisimmin supraspinatukseen)
  • Raskaan esineen nostaminen yläpuolella
  • Suora trauma
  • Yritetään murtaa putoaminen ojennetulla kädellä
• Hauislihasjänteen repeämä
  • Varren pakotettu taivutus
  • Traumaattinen repeämä tapahtuu yleensä nostettaessa vähintään 150 kiloa
  • Vanhempi ikä johtaa jänteen asteittaiseen heikkenemiseen
  • Voi tapahtua spontaanisti

Rästyneet jänteen oireet ja merkit

• Seuraaviin oireisiin tai oireisiin liittyvä vamma voi olla jänteen repeämä.
  • Snap tai pop, jonka kuulet tai tunnet
  • Kova kipu
  • Nopeat tai välittömät mustelmat
  • Merkitty heikkous
  • Kyvyttömyys käyttää kättä tai jalkaa
  • Kyvyttömyys siirtää kyseistä aluetta
  • Kyvyttömyys kantaa painoa
  • Alueen epämuodostuma
• Erityisiin vammoihin liittyvät oireet
  • Nelijäsepän repeämä: Et pysty jatkamaan polvea kokonaan
  • Akillesjänteen repeämä: Et pysty tukemaan itseäsi kärsivilläsi jalalla (saatat pystyä taipumaan varpaitasi alaspäin, koska tukilihakset ovat ehjät).
  • Rotator-mansetin repeämä: Et voi viedä käsiäsi sivulle.
  • Hauislihasjäntemän repeämä: Sinun kyynärpään taipuminen on vähentynyt ja kyky nostaa käsivarsi ulos sivulle, kun käsi käännetään kämmenellä ylöspäin.

Milloin hakea lääkärinhoitoa

Soita lääkärille, jos kuulet tai tunnet napsahduksen tai popin, sinulla on voimakasta kipua, nopea tai välitön mustelma onnettomuuden jälkeen ja et pysty käyttämään vahingoittunutta käsivartta tai jalkaa. Sinulla voi olla jänteen repeämä.

Käy sairaalan ensiapuosastolla aina, kun tapahtuu vahinko, joka aiheuttaa voimakasta kipua ja johon liittyy pop tai napsahdus. Heikkous, kyvyttömyys siirtää kyseistä aluetta, kyvyttömyys kantaa painoa ja alueen epämuodostuma ovat muita keskeisiä oireita, jotka vaativat käyntiä ensiapuosastolla.

Koska tunnet kehosi parhaiten, jos jokin näyttää olevan sinulle vakava, se on yleensä paras tapa saada arvio.

Repeytynyt jänteen diagnoosi

Jänteen repeämä diagnosoidaan yleensä fyysisen tutkimuksen avulla. Kaikki kuvantaminen tehdään diagnoosin vahvistamiseksi ja murtuman vakavuuden määrittämiseksi.

• quadriceps
  • Röntgenkuvat osoittavat usein, että patella (polvisuoja) on alhaisempi kuin sen normaali sijainti polven sivukuvassa.
  • MRI-menetelmällä lääkäri voi kertoa, onko repeämäsi osittainen vai täydellinen.
• akillesjänne
  • Lääkäri voi tehdä Thompson-testin. Tässä testissä lääkärisi pakottaa sinut polvistumaan tuolille ja heittämään jalan reunan yli. Tämän jälkeen lääkäri puristaa vasikan tietyssä paikassa. Jos jalkasi varpaat eivät osoita alaspäin, kun lääkäri puristuu, sinulla on todennäköisesti repeytynyt Achilleuksen jänne.
  • Verenpaineen kalvosinnaksi kutsutussa testissä lääkäri asettaa verenpaineen kalvosimen vasikallesi. Mansetti täytetään sitten 100 mm Hg: iin. Lääkäri siirtää sitten jalkasi varvasasentoon. Jos jänne on ehjä, se aiheuttaa paineen nousevan noin 140 mm Hg: iin. Jos sinulla on jänne repeämä, paine kasvaa vain vähän.
  • Saatat pystyä taivuttamaan jalkaa alaspäin, koska tukevat lihakset ovat ehjät. Et kuitenkaan pysty tukemaan itseäsi kärjilläsi kärsimälläsi puolella.
  • Sivulta otetut röntgenkuvat saattavat osoittaa Achilles-jänteen edessä olevan kolmionmuotoisen rasvakudoksella täytetyn tilan tummenemista tai jänteen paksuuntumista.
  • MRI tai ultraääni voidaan käyttää repeämän vakavuuden määrittämiseen, vaikka näitä testejä ei yleensä tarvita diagnoosin tekemiseen.
• Kiertäjäkalvosin
  • Et voi aloittaa käsivarsi nostamista sivulle.
  • Lääkäri voi tehdä pudotusvarren testin. Tässä testissä käsivarsi on nostettu passiivisesti 90 asteeseen, ja sinua pyydetään pitämään käsivarsi tässä asennossa. Jos rotaattorin mansetti repeytyy, pieni painatus käsivarteen saa sinut pudottamaan käden yhtäkkiä.
  • Röntgenkuvat saattavat osoittaa, että olkavartesi pitkä luu (olkaluu) on hiukan paikoillaan.
  • Olkapään artrografia auttaa parhaiten rotaattorin mansetin repeämän epäillään tunnistamisessa. Tässä testissä väriaine, joka näkyy röntgensäteillä, ruiskutetaan suoraan olkahiveliin ja nivel siirretään sitten ympäri. Sitten otetaan olkapään röntgenkuva. Jos väriainetta vuotaa liitoksesta, on erittäin todennäköistä, että sinulla on murtunut rotaattorin mansetti.
  • MRI tarjoaa noninvasiivisen keinon kääntyvän mansetin eheyden arvioimiseksi, vaikka se on kalliimpaa eikä ole yhtä spesifinen kuin niveltulehdus.
• Hauislihas
  • Röntgenkuvat voivat osoittaa, että olkavarsi luusi on paikallaan tai että lihaksen kiinnityskohta on muuttunut.
  • Jos hauislihasjänteesi on kokonaan repeytynyt, hauisliike vetäytyy kohti kyynärpäätä aiheuttaen turvotusta juuri käsivartesi rypistymisen yläpuolella. Tätä kutsutaan Popeye-epämuodostumaksi.
  • Koet kyynärpään taivutuksen ja käsivarsien supistuksen vahvuuden heikentyneen (kämmenten liikuttaminen ylöspäin).
  • Sinulla on vähentynyt kyky nostaa käsivarsi ulos sivulle, kun käsi käännetään kämmenellä ylöspäin.

Ruptured Jänteen itsehoito kotona

Kaikki repeytyneet jänteet, paikasta riippumatta, seuraavat tavanomaista RICE-hoitoa (lepo, jää, puristus, korkeus) kotiterapiatoimenpiteissä, kun hakeudut lääkärin hoitoon.

• Vaurioituneen raajan lepo
• Jään levittäminen vahingoittuneelle alueelle
  • Levitä jään pyyhkeeseen käärittyyn muovipussiin tai pyyheeseen käärittyyn uudelleen käytettävään kylmäpakkaukseen.
  • Jään levittäminen suoraan iholle, koska se voi aiheuttaa lisää vaurioita, jos sitä pidetään pidempään ajanjaksona.
• Vaurioituneen alueen puristus turvotuksen minimoimiseksi
  • Levitä kompressio käärimällä alue löysästi ACE-siteellä.
  • Varmista, että side ei katkaise veren virtausta kyseiselle alueelle.
• Raajojen kohotus, jos mahdollista: Yritä pitää alue sydämesi yläpuolella turvotuksen minimoimiseksi.
• On suositeltavaa, että nelikorren repeämä on kiinnitetty pidennettyyn (suora polvi) -asentoon ja että hauislihaksen repeämä on kiinnitettävä hihnaan kyynärpään ollessa taivutettu 90 asteeseen.

Rikkoutunut jänteen hoito

• quadriceps
  • Osittaiset kyyneleet voidaan hoitaa ilman leikkausta asettamalla suora jalkasi valettuun tai ajonestolaitteeseen neljästä kuuteen viikkoon.
  • Kun pystyt nostamaan vaurioitunutta jalkaa ilman vaivaa 10 päivän ajan, on turvallista lopettaa immobilisointi hitaasti.
• akillesjänne
  • Hoito ilman leikkausta käsittää jalan asettamisen siten, että jalan pohja on osoitettu alaspäin neljän tai kahdeksan viikon ajan.
  • Jotkut kannattavat tätä hoitoa, koska se antaa samanlaisia ​​tuloksia leikkauksessa liikkeessä ja voimassa. Tämän hoidon ongelmana on, että sillä on korkea uudelleen repeytymisaste. Se voi silti olla kohtuullinen vaihtoehto niille, joilla on lisääntynyt operatiivinen riski ikästä tai lääketieteellisistä ongelmista johtuen, tai passiivisilta ihmisiltä, ​​jotka voivat sietää lievää heikkoutta tukea painonsa jalkapalloon (nimeltään plantarflexion).
• Kiertäjäkalvosin
  • Kiertäjän mansetti on ainutlaatuinen, koska hoito ilman leikkausta on valittu hoito useimmissa jännevammoissa. Useimmat jännevammat ovat luonteeltaan pitkäaikaisia, ja monet krooniset repeämäoireet häviävät ilman leikkausta.
  • Sitä vastoin akuutti repeämä, kuten traumaan liittyvä, voi korjautua tai olla korjaamattuna kirurgisesti riippuen repeämän vakavuudesta.
  • Jos repiä on alle 50% mansetin paksuudesta tai alle 1 cm, kuollut kudos poistetaan artroskooppisesti. Pieni viilto tehdään ja artroskooppiksi kutsuttu työkalu johdetaan niveleen. Kirurgi näkee sen kautta kuolleet kudokset ja poistaa ne leikkaamalla nivelen auki. Olkapää jätetään sitten paranemiseen.
• Hauislihas
  • Useimmat kirurgit mieluummin eivät leikkaudu murtuneeseen hauislihasjänteeseen, koska sen toiminta ei ole vakavasti heikentynyt sen repeämän kanssa.
  • Tutkimukset viittaavat siihen, että hauislihaksen repeämisen jälkeen vain pieni osa kyynärpään taipumisesta menetetään ja supinaatiossa (kyky kääntää kämmenen kämmen ylös) on noin 10 - 20% vahvuus heikentynyt. Tätä pidetään kohtuullisena menetyksenä eikä se ole keskeisen ikäisten ja vanhempien ihmisten leikkausriskin arvoinen.

Ruptured Jänenkirurgia

• quadriceps
  • Ellei lääkäri ole varma, että vamma on osittainen repäisy, leikkaus tehdään jänteen korjaamiseksi.
  • Leikkauksen jälkeen sinut asetetaan valettuun tai käynnistyksenestolaitteeseen ikään kuin sinulla olisi osittainen repeämä.
  • Fysioterapiassa loukkaantuneen jalan tulee olla vauhdittumattoman jalan vauhti kuudessa kuukaudessa.
• akillesjänne
  • Achilleuksen jänteen korjaamiseen tarkoitettuja leikkauksia suositellaan aktiivisille ihmisille, jotka haluavat melkein normaalin voiman ja voiman kasvupinnoitteessa. Lisäetu kirurgisen korjauksen kanssa on jänteen alhaisempi uudelleen repeytymisnopeus.
  • Leikkauksen jälkeen jalkasi immobilisoidaan varpaitasi osoittamalla alaspäin kolmesta neljään viikkoon ja viedään sitten asteittain vapaa-asentoon kahden tai kolmen viikon aikana ennen painonkestämisen aloittamista. Leikkauksella on suurempi infektioriski kuin suljetulla hoidolla.
• Kiertäjäkalvosin
  • Monet kirurgit eivät yritä kirurgista korjausta, ennen kuin epäoperatiivinen hoito on epäonnistunut, edes silloin, kun kyyneleet ovat suurempia.
  • Kirurginen hoito on yleensä varattu vakavalle repeämälle nuorella tai vanhemmalla (60-70-vuotiailla), joka ei yhtäkkiä pysty kääntämään käsiään.
  • Akromioplastia, korakoakromiaalisen nivelen poisto ja rotaattorin mansetin jänteen korjaaminen johtaa yleensä lähes täyteen rotaattorin mansetin lujuuteen.
• Hauislihas
  • Nuorilla, jotka eivät halua hyväksyä tämän vamman aiheuttamaa toiminnan menetystä ja lievää muodonmuutosta, tehdään leikkaus jänteen korjaamiseksi.
  • Leikkausta harkitaan myös keski-ikäisille, jotka vaativat täydellistä supinaatiolujuutta työtehtävissään.
  • Sinun tulisi jättää käsivarsi hihnaan muutaman päivän ajan leikkauksen jälkeen ja aloittaa sitten kärsivän käsivarren käyttö sietämällä tavalla. Leikkauksen jälkeen kyynärpään taivutus ja käsivarren supinaatio ovat lähellä normaalia noin 12 viikossa.

Repeytynyt jänteen ehkäisy

Estääksesi tulevat kyyneleet, vältä repeytyneen jänteen syytä tai hoita repiä johtanut ongelma.

Repeämä jänteen ennuste

Sekä leikkauksen että ei-kirurgisen hoidon ennuste vaihtelee murtuman sijainnin ja vakavuuden mukaan.

Kirurginen korjaus yhdessä ylimääräisen fysioterapian kanssa voi johtaa palautumiseen normaaliin voimaan. Ei-operatiivinen korjaus on osoittanut lupaavan myös jänteen repeämissä.

Ei-operatiivinen hoito on tehokkain jänteen osittaisessa repeämässä. Ei-operatiivisen hoidon haittana on, että vahvuus ei palaudu yhtä luotettavasti perustasoon tämän tyyppisellä hoidolla. Hyötyihin sisältyy vähentynyt infektioriski ja yleensä lyhyempi palautumisaika.