Verkkokalvon irtautumisleikkaus, oireet ja hoito

Verkkokalvon irrottamisen yleiskatsaus

Verkkokalvo on ohut kerros valoa havaitsevia soluja, jotka sijaitsevat silmän takana. Se istuu tasossa silmän takaseinää vasten. Silmä tarkentaa tulevan valon verkkokalvolle, verkkokalvo havaitsee valon ja sitten verkkokalvo lähettää kuvan aivoihin näköhermon kautta. Jos verkkokalvo kuitenkin irtoaa, se ei enää ole tasossa silmän takaosaa vasten. Tämä johtaa näön hämärtymiseen ja vääristymiseen. Jos verkkokalvo vaurioituu, seurauksena voi olla pysyvä näkövamma. Siksi verkkokalvon irtoaminen voi olla vakava uhka visioon.

Mikä aiheuttaa verkkokalvon irtaantumisen?

Ylivoimaisimmin irrotumiseen johtava tilanne tapahtuu, kun lasimainen geeli (aine, joka täyttää silmän takaosan sisäpuolen) supistuu, ja samalla hinaa tai vetää verkkokalvoa. Tätä supistumista kutsutaan lasipinnan takaosaerotukseksi tai takalasin irrotukseksi (PVD) ja tapahtuu yleensä luonnollisesti ajan myötä, mutta se voi tapahtua myös yhtäkkiä traumaan liittyen.

Verkkokalvon irtaantumiseen liittyy myös useita muita tiloja, mukaan lukien diabetes, sirppisolutauti, arpikudos (esimerkiksi aikaisemmasta verkkokalvon irtaantumisesta), trauma, tulehdukselliset ja autoimmuunihäiriöt, tietyt syövät, verkkokalvon rappeutumiset (esimerkiksi ristikko) ja korkea likinäköisyys.

Mitkä ovat verkkokalvon irrotuksen tyypit?

Verkkokalvon irrotumista on kolme tyyppiä:

Rehematogeeninen: Repiä tai rikkoutuminen voi kehittyä verkkokalvolle, usein kaukaisille reuna-alueille. Tämä johtuu tavallisesti lasiruiskeen verkkokalvon vetovoimasta, jossa vetovoimat (vetovoimat) silmän lasiaisessa geelissä verkkokalvolla aiheuttavat repiä tai murtuman verkkokalvossa. Neste silmän sisäpuolelta voi sitten imeytyä kyyneleen läpi ja alkaa irrottaa verkkokalvoa. Seurauksena verkkokalvo ei enää istu tasossa silmän takaosaa vasten ja on sen sijaan osittain löysä ja siirretty eteenpäin. Tämä on yleisin verkkokalvon irronnan tyyppi. Repiä tai murtumia kehittyy useimmiten takana olevan lasimaisen erotuksen jälkeen (mainittu edellä). Vaikka suurin osa lasimaisista erotuksista tapahtuu ilman verkkokalvon vaurioita, muutama niistä johtaa kyyneleisiin. Silmät, jotka ovat erittäin näköinäköisiä (likinäköisiä) tai joiden tilaa kutsutaan hilan rappeutumiseksi, ovat erityisen herkkiä verkkokalvon kyyneleille.

Vetovoima: Arpikudos tai epänormaalit kalvot voivat kehittyä verkkokalvolle tai sen sisään. Jos nämä epänormaalit kudokset supistuvat, ne saattavat asettaa pitoa verkkokalvolle vetämällä sen pois normaaliasennostaan. Tällaiset arvet ja kalvot liittyvät erilaisiin tiloihin, mukaan lukien diabetes, sirppisolutauti, trauma ja aikaisempi verkkokalvon irrotuminen.

Serous: Verkkokalvon alle kerääntyvä neste voi työntää verkkokalvon pois tavanomaisesta asemastaan. Verkkokalvon alla oleva neste voi kertyä moniin erilaisiin tiloihin, kuten diabetekseen, makulan rappeutumiseen, tulehduksellisiin ja autoimmuunihäiriöihin ja tiettyihin syöpiin.

Mitkä ovat verkkokalvon irronnan merkit ja oireet ?

Näön hämärtyminen, huono näkö ja vääristynyt visio ovat yleisimmät oireet. Ihmiset kuvaavat usein pilven tai verhon kaltaisen tukkeen näkemistä visiossaan. Jos irrottautuminen rajoittuu kuitenkin reuna-alueelle, oireita ei voi olla ollenkaan.

Kelluvat ja vilkkuvat valot havaitaan yleisesti, joskus päiviä tai viikkoja ennen irrotusta.

Verkkokalvon irtoaminen sinänsä on tyypillisesti kivutonta, mutta jos siihen liittyy tulehdus tai kohonnut silmäpaine, voi olla merkittävää kipua.

Verkkokalvon irtaantumisesta ei yleensä ole mitään merkkejä ulkopuolelta. Tapauksissa, joissa on tulehduksia tai kohonnut silmäpaine, silmä voi olla punainen, mutta tyypillisesti silmä näyttää normaalilta.

Silmän sisällä on merkkejä, jotka lääkäri tutkii silmää oftalmoskopialaitteiden avulla. Silmän etuosassa olevassa nesteessä (vesipitoisessa) voi kellua pigmenttiä tai verisoluja rakovalaisimen läpi nähtynä. Laajennetulla pupillilla ja oftalmoskopialla (ja muilla diagnoosimenetelmillä) lääkäri voi usein visualisoida verkkokalvon kyyneleet ja irrotukset suoraan suoraan.

Milloin jonkun pitäisi hakea lääkärinhoitoa verkkokalvon irtaamiseksi?

Silmälääkäriltä on haettava hoitoa niin pian kuin mahdollista, jos hänellä on jokin edellä mainituista oireista. Kun irrottautuminen on löydetty, hoitosuunnitelma voidaan laatia. Yleensä ihmisellä on paremmat mahdollisuudet hyviin tuloksiin, jos sitä hoidetaan varhaisessa vaiheessa.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat verkkokalvon irronnan?

Silmälääkäri pyytää aiempaa silmäsairautta ja sairauksia, jotka saattavat altistaa sinulle verkkokalvon irronnalle.

Täydellinen silmäkoe, mukaan lukien oppilaiden laajentuminen, suoritetaan irrotuksen läsnäolon ja laajuuden selvittämiseksi. Joissain tapauksissa verkkokalvon edessä voi olla merkittäviä lasimaisia ​​kelluvia, tulehduksellisia soluja tai verta, mikä peittää lääkärin näkemyksen. Tällaisissa tapauksissa ultraääniä voidaan käyttää määrittämään onko verkkokalvo irronnut.

Muu tekniikka, kuten MMA-kuvantaminen, voi olla hyödyllinen arpikudoksen tai kalvojen tutkimisessa vetopoikkeamissa. Fluoreseiini-angiogrammi voidaan suorittaa nesteen lähteen paikantamiseksi seroosissa irrotuksessa.

Mitkä ovat verkkokalvon irrotuksen hoitomuodot ?

Hoidon tavoitteena on sijoittaa verkkokalvo uudelleen ja puuttua mahdollisiin syihin. Hoidon valinta riippuu irtaimen tyypistä, sijainnista ja koosta.

Perusolosuhteet (tulehduksellinen silmäsairaus, autoimmuunihäiriöt, syöpäkasvut ja muut), jotka johtavat seroosiin verkkokalvon irtaantumisiin, on hoidettava asianmukaisesti nesteen kertymisen hallitsemiseksi.

Rematografisissa ja vetovoimaisissa irrotuksissa kirurginen toimenpide on yleensä tarpeen.

Verkkokalvon irrotuskirurgia ja korjaus

Retmatogeenisen irronnan tapauksessa verkkokalvon uudelleen sijoittamisen lisäksi kaikki repeämät tai tauot on suljettava. Tämä voidaan saavuttaa monin tavoin.

Joskus ilmakupla tai kaasukupla voidaan injektoida silmään toimistossa (pneumaattinen retinopeksi). Kupla työntää verkkokalvon varovasti takaisin paikalleen ja kyynel (t) suljetaan joko laserilla tai pakastustekniikalla käyttämällä pientä koetinta (kryopeksia). Kuplan sijoittamisen jälkeen joudutaan ehkä ottamaan tietty asento (esimerkiksi pystyssä tai alaspäin) kuplan ohjaamiseksi haluttuun suuntaan. Vältä matkustamista korkeille korkeuksille tai lentämistä, kunnes lääkäri antaa puhdistuksen, koska kupla voi laajentua ja aiheuttaa vaarallisesti kohonneen silmänpaineen.

Koska pneumaattinen retinopeksi ei lievitä vitreo-verkkokalvon pitoa, usein tarvitaan laajempi leikkaus, jolla tehdään skleraalinen soljenpito tai vitrektomia tai molemmat:

Skleralukkoa, johon sisältyy silikoninauhan sijoittaminen silmän ympärille, käytetään usein verkkokalvon irtoamisten korjaamiseen. Nauha asetetaan silmän ympärille (riittävän kaukana taaksepäin, ettei se yleensä ole näkyvissä ulkopuolelta) ja kiristetään hihnan tavoin, jolloin muodostuu syvennys, joka auttaa lievittämään lasimaisesta vetovoimaa. Verkkokalvon kyyneleitä tai taukoja ympäröi lämpö tai jäätyminen leikkauksen aikana.

Jotkut verkkokalvon irtaantumiset vaativat lasituskehyksen (lasimaisen geelin kirurginen poisto). Vitreo-verkkokalvon pito eliminoituu tai vähenee. Verkkokalvon kyyneleitä tai taukoja ympäröi laser leikkauksen aikana. Lisäksi kalvot tai arpikudos voidaan myös poistaa osittain tai kokonaan vitrektomian aikana. Imeytyvä kaasu ruiskutetaan usein silmään.

Monimutkaisissa tapauksissa imeytymätön silikoniöljy voidaan viedä silmään auttamaan työntämään verkkokalvoa paikalleen (aivan kuten yllä mainitut ilma- tai kaasukuplat). Tässä tapauksessa öljyn poistamiseksi tarvitaan toinen myöhempi leikkaus.

Traumotapauksissa voi olla tarpeen tarvita lisäleikkausta silmän muiden vaurioituneiden alueiden korjaamiseksi.

Mikä on palautumisaika verkkokalvon irronnan hoidon jälkeen?

Palautumisaika riippuu useista tekijöistä. Verkkokalvon kiinnitys takaisin paikalleen vie usein useita viikkoja, ja toisinaan kuukausien ajan näön palautuminen. Tiivistä seurantaa tarvitaan tarkkailemaan mahdollisia uudelleenjärjestelyjä tai muita poikkeavuuksia. On erittäin tärkeää tarkistaa seurantasuunnitelma ja noudattaa sitä sekä ilmoittaa kaikista näkökyvyn muutoksista tai muista oireista lääkärillesi heti.

Onko tapoja estää verkkokalvon irtaantuminen?

Hilan rappeutumisessa silmälääkäri voi suositella estävää verkkokalvon haavoittuvien alueiden vahvistamista laserilla tai kryoterapialla.

Tiukka verensokerin hallinta diabeteksen yhteydessä voi vähentää vetovoiman irrotumisen fibrovaskulaarisista kalvoista, jotka kehittyvät proliferatiivisessa diabeettisessa retinopatiassa.

Hyvin likinäköisille ja hilan rappeutuneille henkilöille tulisi suorittaa rutiininomaiset vuosittaiset laajennetut tutkimukset pienten oireettomien verkkokalvon katkojen tai kyyneleiden selvittämiseksi. Ne voidaan sinetöidä laserilla varhain, ennen kuin ne johtavat irtaantumiseen.

Tulehduksellinen silmäsairaus, autoimmuunihäiriöt, syöpäkasvut ja muut tilat, jotka altistavat seroottisille verkkokalvon irtaantumille, tarvitsevat huolellista hoitoa uusiutumisen estämiseksi.

Mikä on verkkokalvon irronnan ennuste?

Jos verkkokalvon irrotettu osa on verkkokalvon (makulan) keskiosan ulkopuolella ja verkkokalvo on kiinnitetty onnistuneesti uudelleen, ennuste on erinomainen.

Kuitenkin, jos verkkokalvon keskiosa irtoaa, hyvän näkyvyyden ennuste varmistetaan. Näkö voi huonontua huomattavasti, jos keskimmäinen verkkokalvo irrotettiin pitkään ennen hoitoa, koska verkkokalvon terveys riippuu ravintoaineista, jotka ovat kudoskerroksen alla (verkkokalvon pigmenttin epiteeli, kuori). Siksi aika on välttämätöntä irtisanomisen diagnosoinnissa ja hoitosuunnitelman laatimisessa.

Jos arpikudos muodostuu verkkokalvoon, sen alle tai yli (esimerkiksi proliferatiivisessa vitreoretinopatiassa), lisääntymisriski on tulevaisuudessa. Nämä silmät edellyttävät erittäin tarkkaa seurantaa.

Diabetes, tulehdukselliset sairaudet ja muut taustalla olevat sairaudet tulisi hallita tai hoitaa optimaalisesti toistuvan irtaantumisen mahdollisuuksien minimoimiseksi.