Ankyloiva spondüliitti: riskitekijät, hoito ja diagnoosi

Mitä faktoja minun pitäisi tietää ankyloivasta spondüliitista?

Mikä on selkärankareuman lääketieteellinen määritelmä?

• Ankyloiva spondüliitti on eräänlainen niveltulehdus, joka johtuu useiden nivelten tulehduksesta, luonteenomaisesti selkärangan takapinnoista ja selkärangan pohjan ristikalvon niveistä.

Miksi ankyloiva spondüliitti on niin tuskallinen?

• Vaikka sillä on taipumus vaikuttaa näihin niveliin ja selkärangan ympärillä oleviin pehmytkudoksiin, myös muut nivelet voivat kärsiä, samoin kuin nivelten ympärillä olevat kudokset (enthesit, joissa jänteet ja nivelsiteet kiinnittyvät luuhun).
• Tämä häiriö johtaa usein luiseen ankyloosiin (tai fuusioon).
• Termi ankylointi on johdettu kreikan sanasta ankylos, joka tarkoittaa nivelten jäykistymistä. Spondylos tarkoittaa nikamaa (tai selkärankaa). Spondylitis viittaa yhden tai useamman nikaman tulehdukseen.
• Ankyloiva spondüliitti on yleensä krooninen ja etenevä niveltulehduksen muoto.
• Ankyloiva spondüliitti voi koskea myös muita kehon alueita kuin niveliä, kuten silmiä, sydäntä ja keuhkoja.

Kenellä on riski ankyloivasta spondüliitista?

• Ankyloiva spondüliitti on hyvin harvinainen. Taajuus Yhdysvalloissa on samanlainen kuin muun maailman. Ankyloiva spondüliitti vaikuttaa ensisijaisesti nuoriin miehiin. Miehillä on todennäköisemmin ankyloiva spondüliitti kuin naisilla.
• Suurimmalla osalla tautia sairastavista potilailla on ikä 15–35-vuotiaita, ja keskimääräinen ikä on 26 vuotta alkaessa.

Mikä aiheuttaa ankyloivan spondüliitin?

Vaikka tarkkaa syytä ei tiedetä, ankyloivan spondüliitin uskotaan johtuvan geneettisen vaikutuksen ja laukaisevan ympäristötekijän yhdistelmästä. Useimmilla potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, on kudosantigeeni ihmisen leukosyyttiantigeeni B27 (HLA-B27). Ihmisillä, joilla on ankyloiva spondüliitti, on usein ollut perheen historia taudista.

Mitkä ovat ankyloivan spondüliitin merkit ja oireet?

Potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, on useimmiten alaselän kipuja. Kipu sijaitsee ristiluun (selkärangan pohja) yläpuolella ja voi säteillä nivusiin ja pakaraan sekä jalkoihin. Tyypillinen potilas on nuori mies, jolla on toistuvia selkäkipuja, jotka herättävät häntä yöllä, sekä selkärangan jäykkyyttä aamulla. Alaselän kipu jatkuu myös levossa. Tämä kipukuvio on ominaista kahdenväliselle sakroiliitille (rintarauhan niveltulehdus).

Ajan myötä selkäkipu etenee selkärankaa pitkin ja vaikuttaa kylkiluun. Rinnan laajeneminen rajoittuu sitten. Potilaan on harjoiteltava hengitystä kalvon avulla. Selkärangan kaulaosa (kohdunkaulan selkäranka) jäykistyy myöhään sairauden aikana, mikä johtaa kaulan liikkeen ja pään pyörimisen rajoituksiin. Lopulta selkäranka on täysin jäykkä ja menettää normaalit kaarevuutensa ja liikkeensa.

Varhaisin objektiivinen merkki selkärangan osallistumisesta on selkärangan alaosan (nimeltään lannerangan) sivuttaisliikkeen menetys. Lääkäri voi havaita sakroiliitin potilaalla, jos (1) rintarakkuloiden nivelten alueelle napsahtaminen aiheuttaa arkuutta tai (2) lantion työntäminen potilaan makuulla alaspäin aiheuttaa kipua. Useita testejä on suunniteltu mittaamaan selkärangan rajoituksia, jotka ilmenevät sairauden edetessä. Lääkäri voi kohdata synoviitin (nivelkalvon tulehduksen) ja nivelliikkeen rajoittumisen tutkiessaan potilaan raajojen niveliä.

Kuinka ankyloiva spondüliitti diagnosoidaan?

Ankyloivan spondüliitin diagnosointikriteerit kehitettiin reumaattisissa konferensseissa Roomassa ja New Yorkissa, ja niitä on sittemmin kutsuttu Rooman kriteereiksi (1963) ja New Yorkin kriteereiksi (1968). Vaikka nämä kriteerit eivät ole täydellisiä, ne on yleisesti hyväksytty hyödyllisiksi. Sacroiliitis on ankyloivan spondüliitin erottuva ominaisuus, ja sen läsnäolo vaaditaan diagnoosiin molempien kriteerien perusteella.

• Rooman kriteerit (1963): Ankyloiva spondüliitti esiintyy, jos kahdenväliseen sakroiliittiin liittyy jokin seuraavista perusteista:
  • Alaselän kipu ja jäykkyys yli kolme kuukautta
  • Kipu ja jäykkyys rintakehällä
  • Rajoitettu liikkuminen lannealueella
  • Rintakehän rajoitettu laajennus
  • Iristissä (iiriksen tulehduksessa) tai iiriitista johtuvissa tiloissa on esiintynyt todisteita
• New Yorkin kriteerit (1968): Määrittelemätöntä ankyloivia sponduliittia esiintyy, jos edennyt vakava vakava kahdenvälinen sacroiliitis liittyy vähintään yhteen alla olevista kliinisistä kriteereistä tai jos pitkälle vaikeaan vaikeaan yksipuoliseen sacroiliitisiin tai kohtalaiseen kahdenväliseen sacroiliitisiin liittyy kliininen kriteeri 1 tai molemmilla kliinisillä kriteereillä 2 ja 3 (katso alla). Todennäköinen ankyloiva spondüliitti esiintyy, jos edennyt vakava vakava kahdenvälinen sacroiliitis ei liity mihinkään kriteeristä. Perusteet ovat seuraavat:
  1. Lannerangan rajoitettu kyky liikkua eteenpäin, liikkua sivulta toiselle ja jatkaa
  2. Kivun historia tai esiintyminen rintakehän ja ristiselän ristin alueella
  3. Rintakehän laajentumisen rajoitus enintään 1 tuumaa

Ankyloivan spondüliitin radiologinen diagnoosi

Röntgenkuvat (tavalliset röntgenfilmit) ovat tärkein yksittäinen kuvantamistekniikka ankyloivan spondüliitin potilaiden havaitsemiseksi, diagnosoimiseksi ja seurannan seuraamiseksi. Kaiken kaikkiaan röntgenfilmit voivat kuvata luullisia piirteitä, hienoisia kalsiumpitoisuuksia kudoksissa ja luuhun kovettuvia kudosalueita. Lääkäri voi luotettavasti diagnosoida ankyloivan spondyliniitin, jos sen tyypillisiä radiografisia piirteitä esiintyy.

Radiografiset havainnot ovat seuraavat:

• Sacroiliitis (selkärangan rintaosan nivelten tulehdus) esiintyy varhaisessa vaiheessa ankyloivan spondüliitin aikana ja sitä pidetään taudin tunnusmerkkinä. Radiografisesti varhaisin merkki on nivelen epäselvyys. Nivelet laajentuvat aluksi ennen kuin ne kapenevat. Luiden erosiot nivelen sivuilla kehittyvät luiden sulautumisen myötä. Sacroiliitis esiintyy tyypillisesti symmetrisesti.
• Selkärankassa spondüliitin varhaiset vaiheet kehittyvät pieninä eroosioina selkärangan nurkissa. Tätä seuraa syndesmofyyttien muodostuminen (renkaan fibroosin ulkoisten kuitujen luutuminen). Tämä saa aikaan yhden nikaman kulmat sillan toiseen. Nikamakappaleiden täydellinen fuusio syndesmofyyttien ja muiden vastaavien luutuneiden pehmytkudosten avulla tuottaa ns. Bambu-selkärangan.
• Murtumia vakiintuneessa ankyloivassa spondüliitissa esiintyy yleensä rintakehä- ja kohdunkaulan liittymissä. Murtumat tyypillisesti ulottuvat edestä taakse ja kulkevat usein luustuneen levyn läpi. Näitä murtumia on kutsuttu liidunmurtumiksi.
• Röntgenfilmissä pseudoartroosi (murtuman sisällä muodostuvan kuitukudoksen muodostama epänormaali liitos) ilmenee nivelkaulan vaurioitumisen alueina ja vierekkäisenä kovettumisena. Pseudoartroosi kehittyy yleensä toissijaisesti aiemmin havaitsemattomaan murtumaan tai kiinnittymättömään segmenttiin, mutta se voi olla erehdyksessä levyinfektioon. Tärkeä erottava kuvantamisominaisuus on takaelementtien osallistuminen.
• Röntgenfilmissä enthesopatia (tulehdus, jossa siteet, jänteet ja nivelkapselit kiinnittyvät luuhun) esiintyy eroosioina kiinnityskohdissa. Parantuessa tapahtuu uuden luun lisääntymistä. Vauriot kehittyvät tyypillisesti kahdenvälisesti (molemmin puolin) ja jakautuvat symmetrisesti. Enthesopathic muutokset ovat erityisen näkyviä tietyissä kohdissa lantion ympärillä.
• Lonkkayhteys on tyypillisesti kahdenvälinen ja symmetrinen. Lonkka-alueen tila kapenee tasaisesti ja reisiluu (reisiluu) liikkuu sisäänpäin. Sen jälkeen reisiluu pää työntyy lantioon tai luiseen ankyloosiin.
• Ankyloiva spondüliitti voi vaikuttaa keuhkoihin etenevän fibroosin (kuitumaisen rappeutumisen) ja leesiomuutosten muodossa keuhkojen yläosissa. Röntgenfilmeissä rintavauriot voivat muistuttaa tuberkuloosista infektiota. Infektiot, joihin liittyy Aspergillus-lajeja, ja muut opportunistiset infektiot voivat vaikeuttaa keuhkojen bulaata (leesioita). Ankyloiva spondüliitti vaikuttaa yleensä keuhkoihin useita vuosia sen jälkeen, kun tauti vaikuttaa niveliin.

Tietokonetomografia

Tietokonetomografia (CT) voi olla hyödyllinen valituille potilaille, joilla epäillään ankyloivasta spondiliitista ja joilla Sacroiliac-nivelen röntgendöntofilmitalouden alustavat havainnot ovat normaaleja tai epäselviä. Ominaisuuksia, kuten nivelten eroosioita ja luista ankyloosia, on helpompi nähdä CT-skannauksissa kuin röntgenfilmeissä.

CT täydentää diagnostiikkamenetelmää, jota kutsutaan luuscintigrafiaksi, johon sisältyy radioaktiivisen materiaalin injektio kehossa ja materiaalin aktiivisuuden seuraaminen. CT auttaa lääkäriä arvioimaan radioaktiivisen aineen lisääntyneen oton alueita, erityisesti selkärangan alueella. Luiset vauriot, kuten pseudoartroosi, murtumat, selkärangan kapenemat ja kasvojen tulehduksellinen sairaus voidaan havaita CT: llä.

Magneettikuvaus

Magneettiresonanssikuvauksen (MRI) etuihin sisältyy rustojen poikkeavuuksien suora visualisointi, luuytimen turvotuksen havaitseminen (nesteen epänormaali kertyminen), eroosioiden parempi havaitseminen ja turvallisuus mahdollisten säteilyvaarojen varalta.

MRI: llä voi olla merkitys sakroiliitin varhaisessa diagnoosissa. Synoviaalisen vahvistumisen havaitsemisen MRI: n on havaittu korreloivan laboratoriokokeilla mitatun sairauden aktiivisuuden kanssa. MRI: n on todettu olevan parempi kuin CT ruston, luiden eroosioiden ja ruston alla olevien luumuutosten havaitsemisessa. MRI on myös herkkä aktiivisuuden arvioimiseksi varhaisessa vaiheessa ankyloivan spondüliitin aikana, ja sillä voi olla rooli aktiivisen ankyloivan spondüliitin potilaiden hoidon seurannassa.

Pitkäaikaisessa ankyloivassa spondüliitissa MRI havaitsee pseudoartroosin, diverticulan, joka liittyy cauda equina -oireyhtymään (selkäytimen alaosassa olevien hermojen vaikea puristus) ja selkärangan kanavan stenoosin (kaventuminen tai supistuminen). Potilaille, joilla on murtumekomplikaatioita tai pseudoartroosia, MRI on hyödyllinen selkärangan kanavien kapenevuuden ja napanuoran vaurioiden arvioinnissa. MRI: tä pidetään pakollisena potilaille, joilla on neurologisia oireita, etenkin potilaille, joiden neurologinen heikkeneminen on osoitettu selkäytimen vaurion jälkeen.

Luuscintigrafia

Scintigrafiaa on käytetty varhaisen sakroiliitin havaitsemiseen, mutta sen tarkkuudesta on ilmoitettu ristiriitaisia ​​tuloksia. Luun radioaktiivisen aineen oton lisääntymistä luuskintigrafiahavaintojen perusteella voidaan myös käyttää aktiivisen ankyloivan spondüliitin arvioimiseen. Vaikutuskohteisiin kuuluvat raajojen nivelet ja päälliset. Tärkeä sovellus on niiden potilaiden arviointi, joilla on pitkäaikainen ankyloiva spondüliitti ja joilla kehittyy uusi kipu sekä traumaan kanssa että ilman sitä. Radioaktiivisen aineen oton polttoalueet voivat viitata murtumaan tai pseudoartroosiin.

Ankyloiva spondüliitti -kilpailu IQ

Mikä on ankyloivan spondüliitin hoito?

Kun lopullinen diagnoosi on määritetty, potilaalle on annettava yksityiskohtainen selvitys taudista ja sen vaikutuksista. Säännölliset elinikäiset harjoitukset ovat hoitosuunnitelman perusta. Riittäviä kipulääkkeitä (kipulääkkeitä), jotka koostuvat ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä, kuten ibuprofeenista (Motrin, Advil) tai naprokseenista (Aleve), tulee antaa valvonnassa kipu ja jäykkyyden hallitsemiseksi ja antaa potilaalle mahdollisuus jatkaa liikuntaa kivun kautta. Muita lääkkeitä, kuten tuumorinekroosifaktorin alfa-antagonistiryhmää, voidaan myös käyttää, samoin kuin metotreksaattia ja sulfasalatsiinia. Lisätietoja on kohdassa Ankyloivan spondüliitin lääkkeiden ymmärtäminen. Vakava lonkan osallistuminen voi vaatia lonkan korvausleikkausta. Selkärangan leikkausta voidaan tarvita pitkäaikaisen selkärangan komplikaatioiden hoitoon.