Peyronien tauti: selvitä leikkauksen tosiasiat

Peyronien sairauden tosiasiat *

* Peyronien taudista lääketieteellinen kirjailija: Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Peyronien tauti on plakin tai arpikudoksen kehittyminen penis sisällä, mikä aiheuttaa penis kaarevuutta ja kivuliaita erektioita.
• Oireet vaihtelevat lievistä vaikeista tuskallisista erektioista ja vaikeista tai kyvyttömyydestä olla sukupuoliyhteydessä.
• Tauti voi kehittyä joko nopeasti tai hitaasti; syynä on plakin muodostuminen, jonka tutkijat spekuloivat tapahtuvan peniksen trauma, krooninen tulehdus tai autoimmuniteetti jälkeen.
• Peyronien tauti arvioidaan peniksen plapilaation fyysisellä tutkimuksella, erektiotutkimuksella ja ultraäänitekniikoilla.
• Taudin lääketieteellinen hoito on empiiristä; Joskus sairauden oireet vähenevät spontaanisti, mutta useimpien lääkehoitojen ei ole osoitettu olevan tehokkaita, vaikka tutkimusta jatketaan.
• Kirurgisilla hoidoilla (plakin poistaminen, plisointi tai laitteen implantointi) on ollut jonkin verran menestystä, mutta niihin voi liittyä muita komplikaatioita; lääketieteen asiantuntijat neuvovat odottamaan vuotta tai enemmän ennen leikkausta.

Peyronien taudin yleiskatsaus

Peyronien taudille on ominaista plakki tai kova pala, joka muodostuu penis. Plakki, tasainen arpikudoksen levy, kehittyy peniksen ylä- tai alapuolelle paksuun kalvoon, nimeltään tunica albuginea, joka ympäröi erektiokudoksia. Plakki alkaa paikallisena tulehduksena ja siitä muodostuu kovettunut arpi. Tällä plakkilla ei ole yhteyttä plakkiin, joka voi kehittyä valtimoissa.

Peyronien taudin oireet

Peyronien taudin tapaukset vaihtelevat lievästä vakavaan. Oireet voivat kehittyä hitaasti tai ilmaantua yön yli. Vaikeissa tapauksissa kovettunut plakki vähentää joustavuutta, aiheuttaen kipua ja pakottaen peniksen taipumaan tai kaareutumaan erektion aikana. Monissa tapauksissa kipu vähenee ajan myötä, mutta peniksen taipuminen voi edelleen olla ongelma, mikä tekee yhdynnästä vaikeaa. Seuraavat seksuaaliset ongelmat voivat häiritä parin fyysistä ja emotionaalista suhdetta ja heikentää miehen itsetuntoa. Pienellä prosentilla miehistä, joilla on taudin lievempi muoto, tulehdus voi ratkaista aiheuttamatta merkittävää kipua tai pysyvää taivutusta.

Itse plakki on hyvänlaatuinen tai ei-syöpää aiheuttava. Se ei ole kasvain. Peyronien tauti ei ole tarttuva, eikä sen tiedetä aiheuttavan mitään tarttuvaa tautia.

Peyronien tauti aiheuttaa

Akselin yläreunassa oleva plakki, joka on yleisin, aiheuttaa peniksen taipumisen ylöspäin; alapuolella oleva plakki saa sen taipumaan alaspäin. Joissakin tapauksissa plakki kehittyy sekä ylä- että alaosasta, mikä johtaa peniksen syvenemiseen ja lyhentymiseen. Toisinaan kipu, taipuminen ja tunnepula kieltävät yhdynnän.

Arviot Peyronien taudin esiintyvyydestä vaihtelevat alle yhdestä prosentista 23 prosenttiin.¹ Äskettäisessä Saksassa tehdyssä tutkimuksessa todettiin Peyronien tauti 3, 2 prosentilla miehistä 30–80-vuotiaita.² Vaikka tauti esiintyy enimmäkseen keski-iässä, nuorempi ja vanhemmat miehet voivat kehittää sen. Noin 30 prosentilla Peyronien tautia sairastavista miehistä kehittyy kovettunut kudos muissa kehon osissa, kuten kädessä tai jalassa. Yleinen esimerkki on tila, joka tunnetaan nimellä Dupuytrenin käden supistuminen. Joissakin tapauksissa Peyronien tauti esiintyy perheissä, mikä viittaa siihen, että geneettiset tekijät saattavat tehdä ihmisen alttiiksi taudille.

Ranskalainen kirurgi Francois de la Peyronie kuvasi Peyronien tautia ensimmäisen kerran vuonna 1743. Ongelma havaittiin painetussa muodossa jo vuonna 1687. Varhaiset kirjoittajat luokittelivat sen impotenssimuodoksi, jota nykyään kutsutaan erektiohäiriöksi (ED). Peyronien tauti voi liittyä ED-kyvyttömyyteen saavuttaa tai ylläpitää riittävää erektioyritystä yhdyntää varten. Asiantuntijat kuitenkin tunnustavat ED: n vain yhdeksi sairauteen liittyväksi tekijäksi - tekijäksi, jota ei aina esiinny.

Monet tutkijat uskovat, että Peyronien taudin plakki kehittyy traumaan, kuten lyöntiin tai taivutukseen, joka aiheuttaa paikallista verenvuotoa peniksen sisällä. Kaksi kammioon, joka tunnetaan nimellä corpora cavernosa, kuljettavat penis pituutta. Yhdistävä kudos, nimeltään väliseinä, kulkee kahden kammion välillä ja kiinnittyy tunica albuginean ylä- ja alaosaan.

Jos penis on törmätty tai taipunut, alue, johon väliseinä kiinnittyy tunica albuginean, voi ulottua yli rajan, vahingoittaa tunica albuginea ja repeämään pieniä verisuonia. Ikääntymisen seurauksena vähentynyt joustavuus väliseinän kiinnityskohdan lähellä saattaa lisätä loukkaantumismahdollisuuksia. Lisäksi väliseinä voi myös vaurioitua ja muodostaa kovan, kuitukudoksen, jota kutsutaan fibroosiksi.

Tunica albuginealla on useita kerroksia, ja vähän veri virtaa näiden kerrosten läpi. Siksi tulehdus voi jäädä kerrosten väliin monien kuukausien ajan. Tänä aikana tulehdukselliset solut voivat vapauttaa aineita, jotka aiheuttavat liiallista fibroosia ja vähentävät joustavuutta. Tämä krooninen prosessi muodostaa lopulta plakin, jossa on liiallisia määriä arpikudoksia ja aiheuttaa kalkkiutumista, pisteiden kimmoisuuden menettämistä ja peniksen epämuodostumia.

Vaikka trauma voi selittää joitain Peyronien taudin tapauksia, se ei selitä miksi useimmat tapaukset kehittyvät hitaasti ja ilman ilmeistä traumaattista tapahtumaa. Se ei myöskään selitä miksi jotkut tapaukset ratkeavat tai miksi samanlaiset sairaudet, kuten Dupuytrenin supistuma, eivät näytä johtuvan vakavasta traumasta.

Jotkut tutkijat teorioivat, että Peyronien tauti voi olla autoimmuunisairaus.

Peyronien taudinmääritys

Lääkärit voivat yleensä diagnosoida Peyronien taudin fyysisen tutkimuksen perusteella. Plakki voi tuntua, kun penis on loiva. Täydellinen arviointi voi kuitenkin vaatia tutkimusta erektion aikana epämuodostuman vakavuuden määrittämiseksi. Erektio voidaan saada aikaan injektoimalla lääkettä penikseen tai itsestimulaation avulla. Jotkut potilaat voivat poistaa tarpeen erektion aikaansaamiseksi lääkärin vastaanotolla ottamalla digitaalisen tai Polaroid-kuvan kotona. Tutkimus voi sisältää penis ultraäänitutkimuksen plakin sijainnin (paikkojen) määrittämiseksi ja plakin kalsifioitumiseksi. Ultraääntä voidaan käyttää myös arvioimaan veren virtausta peniksestä ja ulos siitä, jos erektiohäiriöistä on huolta.

Peyronien tautihoito

Peyronien tautia sairastavat miehet hakevat yleensä lääkärinhoitoa kivuliaiden erektioiden, siittimen muodonmuutoksen tai yhdyntävaikeuksien vuoksi. Koska Peyronien taudin syytä ja sen kehitystä ei tunneta hyvin, lääkärit hoitavat tautia empiirisesti; toisin sanoen he määräävät ja jatkavat menetelmiä, jotka näyttävät auttavan. Hoidon tavoitteena on palauttaa ja ylläpitää yhdyntätaitoja. Tarvitaan usein koulutusta taudista ja sen etenemisestä. Mikään vahva näyttö ei osoita, että muu hoito kuin leikkaus olisi yleisesti tehokasta. Asiantuntijat suosittelevat leikkausta yleensä vain pitkäaikaisissa tapauksissa, joissa sairaus on vakautunut ja muodonmuutos estää yhdyntää.

Koska Peyronien taudin kulku on erilainen jokaisella potilaalla ja koska joillakin potilailla paraneminen tapahtuu ilman hoitoa, lääketieteen asiantuntijat suosittelevat odottamaan vuotta tai kauemmin ennen leikkausta. Tämän odottamisen aikana potilaat ovat usein valmiita suorittamaan hoitoja, joiden tehokkuutta ei ole osoitettu.

Peyronien taudin lääketieteelliset hoidot

Tutkijat tekivät pienimuotoisia tutkimuksia, joissa Peyronien tautia sairastavat E-vitamiinia saaneet miehet ilmoittivat parannuksista. Mikään kontrolloitu tutkimus ei kuitenkaan ole osoittanut E-vitamiinihoidon tehokkuutta. Samanlainen epävarma menestys on annettu aminobentsoaattikaliumille (Potaba). Muita suun kautta otettuja lääkkeitä, joita on käytetty, ovat kolkisiini (Colcrys), tamoksifeeni (Soltamox) ja pentoksifylliini (Pentoxil, Trental). Näille lääkkeille ei myöskään ole tehty kontrolloituja tutkimuksia.

Tutkijat ovat myös kokeilleet kemiallisten aineiden, kuten verapamiili, kollagenaasi, steroidit ja interferoni alfa-2b, injektointia suoraan plakkeihin. Verapamiili ja interferoni alfa-2b näyttävät vähentävän penis kaarevuutta. Toinen injektoitava aine, kollagenaasi, on kliinisessä tutkimuksessa, eikä tuloksia ole vielä saatavilla. Steroidit, kuten kortisoni, ovat tuottaneet ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten terveiden kudosten atrofia tai kuolema. Toinen toimenpide sisältää ionoforeesin, kivuttoman sähkövirran käytön verapamiilin tai muun aineen kuljettamiseksi ihon alle plakkiin.

Säteilyhoitoa, jossa korkeaenergiset säteet kohdistuvat plakkiin, on myös käytetty. Säteily näyttää vähentävän kipua, kuten jotkut kemiallisista käsittelyistä, mutta sillä ei ole vaikutusta itse plakkiin, ja se voi aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten erektiohäiriöitä. Vaikka useat käytetyt aineet ja menetelmät osoittavat todistetun hoidon puuttumisen, uudet havainnot haavan paranemisprosessista voivat yhtenä päivänä tuottaa tehokkaampia hoitomuotoja.

Leikkaus Peyronien tautiin

Kolmella Peyronien taudin leikkausmenetelmällä on ollut menestystä. Yksi toimenpide käsittää plakin poistamisen tai leikkaamisen ja ihon, suonen tai eläinelimistä valmistetun materiaalin kiinnittämisen. Tämä menetelmä voi suoristaa penis ja palauttaa jonkin verran kadonneen pituuden Peyronien taudista. Joillakin potilailla voi kuitenkin olla peniksen tunnottomuus ja erektiohäiriöiden menetys.

Toinen menetelmä, jota kutsutaan plicaatioksi, sisältää tunica albuginea -kappaleen poistamisen tai puristamisen peniksen sivulta plakkia vastapäätä, mikä poistaa taivutusvaikutuksen. Tämä menetelmä ei todennäköisesti aiheuta puutumista tai erektiohäiriöitä, mutta se ei pysty palauttamaan penis pituutta tai ympärysmittaa.

Kolmas kirurginen vaihtoehto on implantti laite, joka lisää peniksen jäykkyyttä. Joissain tapauksissa pelkkä implantti suoristaa penis riittävästi. Jos implantti yksin ei suorista penistä, implantaatti yhdistetään toiseen kahdesta muusta kirurgisesta toimenpiteestä.

Useimmat leikkaustyypit tuottavat positiivisia tuloksia. Mutta koska komplikaatioita voi esiintyä ja koska monia Peyronien taudin vaikutuksista - esimerkiksi penis lyhenemisestä - ei yleensä korjata leikkauksella, useimmat lääkärit mieluummin tekevät leikkauksen vain pienelle osalle miehiä, joiden kaarevuus on riittävän vakava estämään yhdynnässä.

Toivon tutkimuksen kautta

Yliopistojen ja valtion virastojen tutkijat pyrkivät ymmärtämään Peyronien taudin syitä. Kansallinen diabeteksen, ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutti (NIDDK) tukee hanketta, jonka tarkoituksena on määritellä yhteinen prosessi, joka aiheuttaa peniksen fibroosin ja valtimoiden jäykkyyden - tai arterioskleroosin - koko kehossa. Tutkiessaan tätä prosessia solu- ja molekyylitasolla tutkijat toivovat kehittävänsä tehokkaan antifibroottisen hoidon.

Kliinisissä tutkimuksissa osallistujat voivat osallistua aktiivisemmin omaan terveydenhuoltoonsa, saada käyttöönsä uusia tutkimushoitoja ennen kuin ne ovat laajalti saatavissa ja auttaa muita antamalla panosta lääketieteelliseen tutkimukseen. Lisätietoja nykyisistä tutkimuksista on osoitteessa www.ClinicalTrials.gov.

Lisätietoja

American Urological Association
1000 Corporate Boulevard
Linthicum, MD 21090
Puhelin: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282
1-866-746-4282) tai 410-689-3700
410-689-3700
Faksi: 410-689-3800
Sähköposti:
Internet: www.UrologyHealth.org

Harvinaisten sairauksien kansallinen järjestö
55 Kenosia Avenue
Postilaatikko 1968
Danbury, CT 06813 - 1968
Puhelin: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 tai 203-744-0100
203-744-0100
Faksi: 203-798-2291
Sähköposti:
Internet: www.rarediseases.org

Kiitokset

Sekä NIDDK: n tutkijat että ulkopuoliset asiantuntijat tarkistavat tarkkaan Clearinghouse'n julkaisuja. Tämän julkaisun tarkistivat MD Arnold Melman, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, ja Tom Lue, MD, Kalifornian yliopisto San Franciscossa.