Perikardiitti: selvitä oireista ja hoidosta

Mikä on perikardiitti?

Perikardiitti kuvaa tilaa, jossa sydämen reunustava ohut kalvo tulehtuu. Useimmiten akuutti perikardiitti on itsestään rajoittuva ja häviää muutamassa viikossa. Se voi kuitenkin toistua ja sitä pidetään kroonisena, jos oireet jatkuvat yli 6–12 kuukautta. Joillakin perikardiitissa kehittyvillä ihmisillä voi olla komplikaatioita, kuten nesteen kerääntyminen sydämen ympärille (perikardiaalinen effuusio) tai sydämen kompressio (sydämen supistuminen), jotka voivat edellyttää hätä- tai kirurgisia toimenpiteitä.

Sydänsydän on ohut kalvo, joka sulkee sydämen ja sydämen suurten suonien (aortta, vena cava, keuhkovaltimo ja keuhkolaskimo) pohjan. Se koostuu kerroksista. Sisäkerros kiinnitetään sydämen pintaan ja taittuu sitten takaisin itsensä päälle muodostaen parietaalikerroksen. Tämä muodostaa pienen paikan, jossa normaalisti on vähemmän kuin 50 cc nestettä.

Sydänsydän pitää sydämen sopivassa asennossaan rinnassa ja suojaa sitä infektioilta tai kasvaimilta, jotka voivat levitä suoraan muihin sydämen lähellä oleviin elimiin, kuten keuhkoihin tai ruokatorveen. Sydänsuoja estää myös sydäntä laajentumasta liikaa, mikä antaa sydänlihaskuiduille mahdollisuuden pitää ihanteellinen pituus supistuakseen tai puristuakseen voimakkaasti.

Useimmiten perikardiitti rajoittuu itsestään lääketieteellisellä hoidolla, joka on suunnattu kipu pääoireen hallintaan. Perikardin krooninen tulehdus voi kuitenkin aiheuttaa arpia, joka estää sydäntä lyömästä asianmukaisesti, ja leikkaus voidaan tarvita.

Tulehdusta voi esiintyä monissa paikoissa sydämessä. Perikardiitti kuvaa sydämen kalvovuoren tulehduksia. Se on erilainen kuin sydänlihatulehdus (sydänlihaksen tulehdus) ja endokardiitti (sydänventtiilien tulehdus).

Kuva sydämen sydänsuojuksesta

Perikardiitin syyt

Yleisin sydäntulehduksen syy on idiopaattinen, joten syytä ei voida määrittää. Alla on kuitenkin lueteltu joitakin tunnettuja sydänsydäntulehduksen syitä.

infektio

Infektiot voivat aiheuttaa sydämen tulehduksia ja virukset, kuten Coxsackie B, adenovirus sekä influenssa A ja B ovat yleisimpiä.

Muita viruksia voi olla mukana, esimerkkejä ovat:

• Epstein-Barr-virus, joka aiheuttaa tarttuvaa mononukleoosia,
• herpes simplex tyyppi 1,
• tuhkarokko,
• sikotauti, ja
• ihmisen immuunikatovirus (HIV).

Vielä harvemmin bakteeri-infektiot, kuten tuberkuloosi, voivat aiheuttaa perikardiittiä ja usein bakteeri-infektiot liittyvät supistuvan perikardiitin kehittymiseen (katso alla). Muita tarttuvia syitä ovat loiset ja sienet.

Tulehdukselliset sairaudet

Sairaudet, jotka voivat aiheuttaa kehon yleistynyttä tulehdusta, voivat myös aiheuttaa sydämen tulehduksen. Esimerkkejä näistä voivat olla:

• nivelreuma,
• systeeminen lupus erythematosus,
• skleroderma ja
• sarkoidoosi.

Muut sairaudet

Muut sairaudet voivat vaikuttaa perikardiittiin tai aiheuttaa sen, ja esimerkkejä ovat:

• Munuaissairaudet mukaan lukien kroonista dialyysihoitoa saaneet potilaat.
• Potilailla, joilla on sydänkohtaus, voi kehittyä sydänlihaksen tulehdus taustalla olevien sydänlihaksen vaurioiden vuoksi. Tämä voi tapahtua muutaman päivän sisällä sydänkohtauksesta tai voi viivästyä 2–3 viikolla. Dresslerin oireyhtymä kuvaa viivästynyttä perikardiittia sydänkohtauksen tai sydänleikkauksen jälkeen. Siihen voi liittyä keuhkotulehdus ja effuusio (nesteen kertyminen).
• Hypotyreoosi tai heikentynyt kilpirauhasen toiminta voi liittyä sydänsydäntulehdukseen.
• Syövät ja muut pahanlaatuiset kasvaimet voivat liittyä perikardiittiin. Sydän voi tulehdua syöpäsolujen suoralla laajenemisella lähellä olevista rakenteista tai epänormaalien syöpäsolujen hematogeeninen leviäminen voi tapahtua verenkierron kautta. Keuhkosyöpä, rintasyöpä, leukemia ja lymfooma, sekä Hodgkinin että ei-Hodgkinin, ovat perikardiitin yleisiä syöpäsyitä.

Muut syyt

• Sydäntä vaurioittava trauma voi aiheuttaa sydämen tulehduksen. Vaurio voi olla suora isku rintaan, joka aiheuttaa sydämen tarttumisen, tai se voi olla tunkeutuva rinta ja sydän.
• Säteilysyöpähoito voi aiheuttaa sydäntulehduksen.
• Perikardiitti voi olla joidenkin lääkkeiden harvinainen sivuvaikutus. Esimerkkeihin sisältyy joitain syöpäkemoterapialääkkeitä, muutama sydänlääke (esimerkiksi prokaiinamiidi, hydralatsiini, fenytoiini) ja pienirokkorokotus (Dryvax).

Perikardiitin oireet

• Rintakipu on yleisin perikardiitti-oire, joka saa potilaan hakeutumaan lääkärin hoitoon. Kipu on yleensä terävää ja pleuristista, mikä tarkoittaa, että kipu pahempaa hengittää syvään. Se on usein huonompi makuulla tasaisena ja sitä lievitetään jonkin verran kallistuen eteenpäin. Kipu voi säteillä takaosaan tai vasempaan olkapäähän.
• Kuume, heikkous ja pahoinvointi voivat esiintyä, kuten mikä tahansa muu kehon tulehduksellinen prosessi.
• Jos sydäntulehdus jatkuu, nestettä voi kertyä sydämen ympärille, jota kutsutaan sydänsydämen effuusiona. Efuusio voi nostaa paineta sydämen sisällä ja aiheuttaa sydämen tamponadin, joka estää sydänlihaksia supistumasta ja lyömästä riittävästi. Tämä voi aiheuttaa hengenahdistuksen, heikkouden, pyörtymisen (pyörtymisen) oireita ja joillekin ihmisille kuoleman.
• Supistuva perikardiitti esiintyy, kun sydänkohta arpi alas ja tarttuu sydämen pintaan; se voi estää sydäntä laajentumasta vastaanottamaan verta kehosta. Tämän tyyppinen sydäntulehdus voi esiintyä jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotuksen (turvotuksen) kanssa.

Kokeet ja testit perikardiitista

Perikardiitin diagnoosi alkaa terveydenhuollon ammattihenkilön huolellisella historialla. Vaikka suurimmalla osalla sydäntulehduksen syistä on tuntematon, on tärkeää tutkia tilanteita, joissa taustalla oleva sairaus voidaan hoitaa. Viimeaikainen sairaus, sydänkohtaus, leikkaus tai taustalla oleva tulehduksellinen sairaus voi antaa vihjeen perikardiitin mahdollisesta syystä.

Kun potilaalla on oireita rintakipusta, terveydenhuollon ammattilainen on aina huolestunut muista mahdollisista diagnooseista, mukaan lukien ateroskleroottinen sydänsairaus angina- tai sydänkohtauksella, aortan leikkaus, keuhkoembolia sekä vähemmän hengenvaaralliset sairaudet, kuten esophagitis ja gastritis. .

Vaikka fyysinen tutkimus keskittyy sydämen tutkimukseen, potilaan yleisarvioinnissa saattaa esiintyä kuumetta, nopeaa sykettä (takykardia) tai nopeaa hengitysnopeutta (takypnea).

Epänormaalit sydämen äänet voivat kuulua, kun stetoskooppia käytetään sydämen kuunteluun. Kitkahierojen kuuleminen vahvistaa usein perikardiitin esiintymisen, tosin ei syy. Kitkahieroa tapahtuu, kun kaksi tulehtunut sydänpinta hierovat toisiaan vasten jokaista sykettä. Kitkahiero, jota voi olla vaikea kuulla, saattaa joskus olla parempi kuulla, kun potilas kallistuu eteenpäin.

Beckin kolmikko kuvaa sydämen tamponadin oireita fyysisessä tutkimuksessa. Matala verenpaine, kaulan verisuonten harjaantuminen kaulassa ja vaimennetut sydämen sävyt muodostavat kolmion. Tamponaatti estää sydäntä haluttumasta hyväksyä verestä palautuvaa kehosta aiheuttaen suonien leviämistä. Sydän ei pysty pumppaamaan verta sopivasti aiheuttaen verenpaineen laskua ja neste laskee sydämen äänenvoimakkuutta vaikeuttaen sitä, että terveydenhuollon ammattilainen kuulee hänet.

Elektrokardiogrammi (EKG) saattaa paljastaa yleiset sähkönjohtamisen poikkeavuudet, jotka nähdään perikardiitissa.

Rinnan röntgenkuvat voivat olla normaaleja, mutta jos esiintyy merkittävä sydänsydämen efuusio, sydämen muoto voi olla epänormaali. Sitä kuvataan joskus pallo- tai pullomaiseksi.

Sydämen kaiku- tai ultraäänitutkimus voivat osoittaa nesteen tai effuusiota. Se on uusi testi, jos epäillään sydämen tamponadia.

Vaikka perikardiitin diagnoosi tehdään usein kliinisesti ja varmistetaan sähkökardiogrammilla tai muilla testeillä, kuten CT-skannauksella, ultraäänellä tai ehokardiogrammilla, verikokeista voi olla apua perimmäisen syyn diagnosoinnissa.

• Täydellinen verenkuva (CBC) saattaa paljastaa kohonneen valkosolujen määrän, joka liittyy mahdolliseen bakteeri-infektioon, vaikka valkosolujen määrä voi olla kohonnut stressin takia.
• Veren kemiallisilla testeillä voidaan arvioida munuaisten toimintaa uremian (veressä liian suuret määrät veressä) tai munuaisten vajaatoiminnan varalta.
• Punasolujen sedimentoitumisnopeus (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP) ovat epäspesifisiä merkkejä kehon tulehdukselle.
• Sydänentsyymejä, kuten troponiinia tai myoglobiinia, voidaan mitata, koska perikardiitti voi liittyä sydänkohtaukseen tai sydänlihakseen (sydänlihaksen tulehdus).
• Muita laboratoriokokeita voidaan harkita tilanteesta riippuen, ja niihin voivat kuulua muun muassa veriviljelmät bakteeri- tai virusinfektioita varten, tuberkuliinitesti ja kilpirauhasen toimintakokeet.

Muita testejä voidaan käyttää määrittämään edelleen sydännesteen laajuus ja joissain tapauksissa lähde. Useimmiten tutkitaan sydämen ja sitä ympäröivien rakenteiden CT- tai MRI-tutkimuksia.

Tietyissä tilanteissa, kuten sydämen sydämen tamponadi, perikardiosenteesi voidaan suorittaa. Pitkä neula työnnetään rintakehän läpi sydämen sydämeen ja neste poistetaan vähentämään paineita sydänlihakudoksessa ja antamaan sydämen lyödä kunnolla. Tämä neste voidaan lähettää analyysiin mahdollisten infektioiden, epänormaalien solujen ja muiden tulehduksen syiden tutkimiseksi.

Perikardiittihoito

Potilaalle, joka hakee lääketieteellistä hoitoa ja valittaa rintakipusta ja hengenahdista, arvioidaan usein vakavia sydän- ja / tai keuhkosairauksia. Happi toimitetaan usein, monitoria käytetään sykkeen ja rytmin arviointiin ja elektrokardiogrammi suoritetaan mahdollisen akuutin sydänkohtauksen etsimiseksi. Voidaan tehdä vitaalisia merkkejä, mukaan lukien verenpaine, syke, hengitys, lämpötila ja happikylläisyys.

Jos terveydenhuollon ammattihenkilöllä ei ole näyttöä huolesta mahdollisesta hengenvaarallisesta tilanteesta, voidaan harkita perusteellisempaa, mutta ehkä vähemmän esiintyvää lähestymistapaa perikardiittihoitoon.

Perikardiitin omahoito kotona

Jos henkilö kokee rintakipua kotona, yleensä on parasta, että henkilö hakee lääkärinhoitoa, varsinkin jos kipu on henkilölle uusi. Rintakipu voi olla osoitus hengenvaarallisesta sairaudesta, kuten sydänkohtauksesta. Voi olla aiheellista ottaa anaspiriinia ja hakeutua kiireelliseen lääketieteelliseen hoitoon.

Perikardiittilääkitys

Ibuprofeeni on valittu lääke perikardiittiin. Se toimii anti-inflammatorisena vähentäen perikardiaalista ärsytystä. Se toimii myös kivunlievityskipuna. Ibuprofeenia ei kuitenkaan käytetä, jos henkilöllä on sydänkohtaus perikardiitissa, koska se voi häiritä sydämen paranemista.

Muita lääkkeitä voidaan harkita perikardiitin taustalla olevasta syystä. On tärkeää huomata, että suurin osa tapauksista on idiopaattisia eikä niillä ole tunnistettavissa olevaa syytä.

Perikardiittileikkaus

Jos sydämen tamponadia esiintyy, voidaan suorittaa perikardiosenteesi nesteen poistamiseksi sydäntilasta. Tämä on sekä terapeuttinen että mahdollisesti diagnostinen, koska nesteet voidaan analysoida perikardiitin syyn diagnosoimiseksi. Jos sydänneste kerääntyy uudelleen, kirurgin voi olla tarpeen poistaa pieni sydänsydämen alue kroonisen verenvuodon mahdollistamiseksi. Tätä menettelyä kutsutaan perikardiaaliseksi ikkunaksi .

Potilailla, joilla on supistuva perikardiitti, sydänliha estää sydäntä täyttämästä ja lyömästä riittävästi. Perikardektomia on hoitomenetelmä, jossa kirurgi irroittaa sydänsydämen sydämen pinnalta.

Perikardiitin seuranta

Perikardiitin diagnosoinnin jälkeen suositellaan seurantaa terveydenhuollon ammattihenkilöstön kanssa oireiden seuraamiseksi ja mahdollisten sydänsydämen efuusioiden, sydämen tamponadien ja supistuvan perikardiitin seulomiseksi.

On myös tärkeää, että kaikki taustalla olevat sairaudet käsitellään ja niitä seurataan.

Perikardiitin ehkäisy

Koska suurin osa sydäntulehduksen syistä on idiopaattisia eikä niitä koskaan löydy, on vaikea ennustaa tai estää tätä sairausprosessia.

Perikardiitin näkymät

Perikardiitti häviää yleensä itsestään 3 kuukauden kuluessa, vaikka toistuminen on mahdollista ajoittain vuosien ajan. Ibuprofeenin käyttö voi edellyttää kaikkea tautien leviämisen torjumiseksi. Tuberkuloosiin, mätätuotteisiin bakteeri-infektioihin ja syöpään liittyvällä perikardiitilla on yleensä varovaisempi ennuste.