Pakko-oireiset oireet ja hoito

Mikä on pakko-oireinen häiriö (OCD)?

• Pakko-oireiselle häiriölle (OCD) on ominaista, että kärsijä on joko pakkomielteitä tai pakkokeinoja, jotka esiintyvät toistuvasti ja jatkuvasti ja häiritsevät heidän päivittäistä elämäänsä.
• Pakko-oireet ovat toistuvia ajatuksia tai huolenaiheita, jotka tunkeutuvat ihmisen normaaliin ajatteluun ja jotka kärsivät tietävät olevan liiallisia tai perusteettomia.
• Pakot ovat toistuvia käyttäytymismalleja, jotka määritellään löysästi tottumuksiksi, joita kärsijä on pakko suorittaa ja joilla on vaikeuksia vastustaa niitä, jotka tehdään joko pakkomielteisiin vastaamiseksi tai jäykien sääntöjen noudattamiseksi. Pakon kanssa kärsivillä henkilöillä voi olla jopa ahdistusta paniikkikohtausten kohdalla, ellei heitä sallita harjoittaa pakonomaista käyttäytymistään.
• Pienellä prosentilla väestöstä todennäköisesti kehittyy OCD jossain vaiheessa elämässään. Sillä on taipumus ajaa perheissä ja esiintyä useammin naisilla kuin miehillä.
• Jotkut tutkimukset kuitenkin osoittavat, että OCD voi olla yleisempää pojilla kuin tytöillä.
• On monia kuuluisia, taitavia ihmisiä, jotka kärsivät OCD: stä.
• OCD: n ajatellaan olevan erityyppisiä:
  • pesu / puhdistus ja pakkojen tarkistaminen,
  • symmetria, tilaus ja pakkojen järjestäminen,
  • varkauden pakkomielle,
  • liialliset seksuaaliset tai uskonnolliset ajatukset,
  • pakkomielle pakkokeinojen puuttuessa,
  • pakotteet ilman pakkomielteitä.
• Tytöillä ja naisilla on todennäköisemmin pakkomielteitä kuin pakonomaista käyttäytymistä tai näiden kahden oiretyypin yhdistelmää verrattuna miehillä, jotka todennäköisemmin kärsivät erillisistä pakolaisista, OCD: stä.
• Pian synnytyksen jälkeen tapahtuneella ajanjaksolla (synnytyksen jälkeen) on suurempi riski kehittää OCD naisilla.
• Naisilla, jotka jo kärsivät välttävästä tai pakko-oireisesta pakonomaisesta persoonallisuushäiriöstä (OCPD), on vielä suurempi riski synnytyksen jälkeisen pakko-oireisen häiriön kehittymiseen. Miehet voivat myös kehittää synnytyksen jälkeistä OCD: tä heti, kun heidän kumppaninsa ovat toimittaneet.

Mitä muita diagnooseja OCD: hen liittyy?

Suurimmalla osalla OCD-potilaista on myös toinen mielenterveyden tila. Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö on erillinen häiriö OCD: stä. Se on täydellistä perfektionismin, hallinnan ja asioiden saamisen mallia, mikä johtaa joustavuuden ja tehokkuuden uhraamiseen. OCPD alkaa varhain aikuisina ja sille on ominaista yhdistelmä seuraavista oireista:

• huolenpito yksityiskohdilla, säännöillä, tilauksella tai aikatauluilla; perfektionismi, joka häiritsee asioiden tekemistä; liiallinen sitoutuminen työhön ja tuottavuus;
• joustamattomuus moraalin, etiikan tai arvojen suhteen;
• kyvyttömyys hävittää arvottomia esineitä, vaikka niillä ei olisi sentimentaalista arvoa;
• vaikeuksia delegoida tehtäviä muille, ellei niitä suoriteta täsmälleen OCPD: n tekijän eritelmien mukaisesti;
• taipumus kerätä rahaa, jäykkyys ja itsepäisyys.

Vaikka OCD: llä ja OCPD: llä on joitain yhteisiä oireita, ne ovat selvästi erillisiä häiriöitä. Suurimmalla osalla OCD-potilaista ei ole OCPD: tä ja viisumi päinvastoin. Kuitenkin, kun OCD-potilaat kärsivät persoonallisuushäiriöstä, OCPD tai skitsotyyppiset persoonallisuushäiriöt näyttävät olevan kaksi yleisintä. Skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö on läpinäkyvä sosiaalisten ja ihmissuhteiden ongelmien malli, jolle on ominaista huomattava levottomuus läheisten suhteiden suhteen ja kyvyttömyys ryhtyä niihin, samoin kuin väärät ajattelutavat ja asioiden havaitseminen sekä käyttäytymisen epäkeskeisyydet, jotka alkavat varhaisesta aikuisesta.

Monilla OCD-potilailla on taipumus kokea dissosiaatio. Dissosiaatio on yksilön tietoisten toimien odottamaton osittainen tai täydellinen keskeytys, jota kärsijä ei voi helposti selittää tai muistaa. Se erottaa ihmisen heidän ajatuksistaan, muistoistaan, tunneista, toiminnoista tai itsetunteesta. Koska dissosiaatio liittyy usein väärinkäytöksen historiaan, yksilöillä saattaa olla todennäköisempi myös tämä historia.

Koska OCD-potilailla on tavallista kärsiä myös sosiaalisesta fobiosta, näitä häiriöitä hoitavat ammattilaiset käyttävät usein hoitoja, jotka koskevat molempia häiriöitä. Vaikka pakonomaisesta pelaamisesta kärsivillä henkilöillä voi olla joitain OCD-oireita, pakolaispelaamisilla ei ole tavallista, että heillä olisi täysimittainen OCD tai pakko-oireinen pakonomainen persoonallisuushäiriö. Trikotillomania (TTM) toistuu hiusten vetämisestä päästä tai muualta kehosta ahdistuksen vähentämiseksi, mikä johtaa vähentyneeseen emotionaaliseen jännitteeseen yhdistettynä hiusten menetykseen. OCD: lla uskotaan olevan monia yhteisiä piirteitä. Nämä kaksi häiriötä esiintyvät usein samanaikaisesti. Vaikka OCD-potilailla on usein myös syömishäiriöitä, mikä tila ilmenee ensin, näyttää vaihtelevan.

Pakko-oireiset oireet voivat ilmetä osana autismispektrin häiriöitä, aiheuttaen usein merkittävää hätätapausta näille henkilöille. Kun Aspergerin häiriöissä ja muissa autismispektrihäiriöissä esiintyy täysimittaista OCD: tä, se näyttää olevan vaikeampi hoidettavissa.

Mitkä ovat pakko-oireisen häiriön syyt ja riskitekijät?

Vaikka OCD: n on todettu liittyvän tiettyihin infektioihin, vammoihin ja joidenkin ihmisten aivo-ongelmiin, sen uskotaan yleisemmin johtuvan geneettisen tai biologisen haavoittuvuuden ja elämästressin monimutkaisesta suhteesta.

Mitkä ovat pakko-oireisen häiriön oireet ja merkit?

Esimerkkejä pakolaisista ovat laskenta, sanojen tai toimien toistaminen (esimerkiksi lukkojen tarkistaminen tai käsien pesu), asioiden järjestäminen tiukkojen sääntöjen mukaan ja rukoileminen. Nämä käytökset tehdään edes ahdistuksen estämiseksi tai vähentämiseksi tai epärealistisen pelätyn tapahtuman estämiseksi. Esimerkki epärealistisesta pelätystä tapahtumasta on sairastunut, jos kädet pestään vähemmän kuin kerran puolitunnissa. OCD-oireet häiritsevät merkittävästi potilaan päivittäistä rutiinia tai toimintaa (esimerkiksi aiheuttavat unettomuutta tai työssä keskittymisvaikeuksia), aiheuttavat merkittävää stressiä tai vievät paljon aikaa.

Päinvastoin kuin aikuisten OCD-oireita, lapsilla voi olla puutteellinen käsitys siitä, että heidän pakkomiellensä tai pakonsa ovat ongelma. Lasten oireisiin voi kuulua myös tantrums, kun lapsen kyky osallistua pakkoihin on estetty. Teini-ikäisten OCD-oireisiin liittyy usein fyysisiä (somaattisia) valituksia. Vaikka OCD-oireiden vakavuus voi muuttua heidän vakavuustasossaan, oireiden tyypillä on taipumus muuttua vain vähän aikuisilla verrattuna lapsiin ja teini-ikäisiin.

Milloin minun pitäisi hakeutua lääkärin hoitoon pakko-oireisen häiriön (OCD) vuoksi?

Merkkejä siitä, että ihmisten on hakeuduttava lääkärinhoitoon, ovat silloin, kun OCD: hen liittyvät ajatukset tai rituaalit vaikuttavat heidän elämänlaatuun. Tiettyä hoitoa koskevilla kysymyksillä on oltava lisätietoja pätevältä terveydenhuollon ammattilaiselta, paikalliselta lääketieteelliseltä tai mielenterveysyhteiskunnalta tai yliopiston lääketieteellisestä koulusta.

Mitä kysymyksiä minun pitäisi kysyä lääkäriltäni OCD: stä?

Koska pakko-oireisen häiriön spesifistä syytä ei tunneta, OCD: n parantamiseksi ei ole vakiintunutta hoitoa. Hoito on tarkoitettu oireiden minimointiin tai lievittämiseen, ja jotkut ehdotetut hoidot eivät ole todistettuja ja voivat olla haitallisia. Kysy aina lääkäriltäsi kaikista uusista hoidoista, myös yrttilisäaineista.

Kuinka pakko-oireinen häiriö diagnosoidaan?

Monet terveydenhuollon ammattilaiset voivat auttaa OCD: n diagnosoinnissa: lisensoidut mielenterveysterapeutit, perhelääkärit tai muut perusterveydenhuollon tarjoajat, erikoistuneet lääkärit, ensihoidon lääkärit, psykiatrit, psykologit, psykiatriset sairaanhoitajat ja sosiaalityöntekijät. OCD: lle ei ole erityistä testiä. Siksi sen diagnoosi voi perustua seuraavaan:

• Tiettyjen oireiden ja oireiden on oltava läsnä, kuten aiemmin on kuvattu.
• Ammattilainen voi käyttää standardoitua kyselylomaketta tai itsetestiä arvioidaksesi historiaasi ja nykyistä ahdistuksen, masennuksen ja itsemurhayrityksen riskiä.
• Fyysinen tutkimus ja laboratoriotestit tehdään usein sellaisten sairauksien poissulkemiseksi, jotka voivat aiheuttaa ahdistusta tai pahentaa sitä. Esimerkkejä sellaisista testeistä ovat täydellinen verenkuva, verikemiat, kilpirauhasen toimintakokeet ja maksan toimintakokeet.
• Lääkäri voi suorittaa seuraavat kuvantamistutkimukset: röntgen-, skannaus- tai muun radiologisen tutkimuksen, jos fyysisessä tutkimuksessa tai verikokeissa löydetty asia osoittaa kuvantamiskokeen tarpeen.

Mikä on pakko-oireisen häiriön hoito?

Keskustele aina lääkärisi kanssa kaikista OCD-hoidon päätöksistä. Sinä ja terveydenhuollon ammattilainen kehität yhdessä tarpeisiisi räätälöityä hoito-ohjelman. Hoito-ohjelman tulee perustua yleiseen lääketieteelliseen ja emotionaaliseen tilasi sekä nykyisiin oireisiisi, ja sitä tulisi muuttaa ajan myötä, kun oireesi muuttuvat. Tämä vaatii säännöllisiä seurantakäyntejä terveydenhuollon ammattilaisellesi kunnon muutosten seuraamiseksi. Tällä hetkellä useimmat lääkärit käyttävät alla mainittujen hoitomuotojen yhdistelmää.

OCD: n psykologiset hoidot

OCD: n psykologisiin hoidoihin sisältyy kognitiivinen käyttäytymishoito, joka auttaa ihmistä torjumaan pakkoihin johtavia negatiivisia ajatuksia, sekä altistumis- ja vasteentorjuntahoitoja. Käyttäytymisenmuokkausterapia keskittyy auttamaan OCD-potilasta välttämään ja lopulta sammuttamaan kehotukset sitoutua pakonomaisiin käyttäytymisiin, samalla kun he ovat ahdistuneita. Esimerkkeihin käyttäytymishoitoista sisältyy vasteen ehkäisy, johon sisältyy pakkojen harjoittamisen viivästyminen ja lopulta välttäminen, ja altistuminen, joka antaa OCD-potilaalle mahdollisuuden harjoittaa vasteen ehkäisyä asettamalla henkilön toistuvasti tilanteeseen, joka saattaa mahdollisesti osallistua pakkoihin. Lapsilla ja murrosikäisillä on taipumus reagoida erittäin hyvin altistumiseen perustuvaan kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan riippumatta siitä, tarjotaanko sitä yksilöllisesti hoidossa mukana olevan perheen kanssa tai ryhmähoidon kautta tarjottavaa hoitoa.

Pakko-oireiset lääkkeet

• Selektiivisen serotoniinin takaisinoton estäjän (SSRI) ryhmää lääkkeitä pidetään yleensä halutuimpana OCD-hoidona. Tämä pätee myös OCD-oireisiin, joita esiintyy autismispektrin häiriöiden yhteydessä. Esimerkkejä SSRI-lääkkeistä ovat sertraliini (Zoloft), paroksetiini (Paxil) ja fluoksetiini (Prozac). Tämän lääkeryhmän mahdolliset sivuvaikutukset voivat vaihdella suuresti henkilöittäin ja riippuvat siitä, mitä lääkitystä käytetään. SSRI-lääkkeiden yleisiä sivuvaikutuksia ovat suun kuivuminen, seksuaalinen toimintahäiriö, pahoinvointi, vapina, unihäiriöt, näön hämärtyminen, ummetus tai pehmeät uloste ja huimaus. Tämän lääkeryhmän osalta yhden tai useamman annoksen puuttuminen voi johtaa potilaisiin kylläisyyteen, väsymykseen tai vatsavaivoihin.
• Trisykliset masennuslääkkeet (TCA) ovat myös tehokkaasti hoitaneet OCD: tä. Esimerkkejä TCA: ista ovat klomipramiini (Anafranil), amitriptyliini (Elavil) ja imipramiini (Tofranil). Monet TCA: t sietävät huonommin kuin SSRI: t. Hoitokestävissä tapauksissa bentsodiatsepiineja voidaan käyttää, jos potilaalla ei ole aiemmin ollut väärinkäytöksiä. Esimerkkejä bentsodiatsepiineista ovat klonatsepaami (Klonopin), lorasepaami (Ativan) ja alpratsolaami (Xanax). Hyvin harvinaisissa tapauksissa joidenkin ihmisten on ajateltu olevan kiihtyneempiä tai masentuneita kerran minkä tahansa ahdistuslääkityksen / masennuslääkityksen kohdalla, jopa yrittäen tehdä itsemurhaa tai murhaa. Vaikka keskustelu jatkuu siitä, ovatko lääkkeet vai sairaus itse syy tähän harvinaiseen komplikaatioon, sen uskotaan todennäköisemmin esiintyvän lapsilla ja teini-ikäisillä.

Koska noin puolella ihmisistä, jotka saavat riittävän tutkimuksen SSRI-lääkityksestä, ei kokea OCD-oireiden riittävää vähentymistä, muiden lääkkeiden ja psykoterapian käyttö on tärkeää. Jotkut OCD-potilaat voivat parantua lisäämällä yhtä seuraavista lääkkeistä ihmisille, jotka eivät reagoi voimakkaasti psykoterapian ja yhden lääkityksen yhdistelmään:

• Antipsykoottiset lääkkeet, kuten olantsapiini (Zyprexa), risperidoni (Risperdal) tai ketiapiini (Seroquel): Lukuun ottamatta henkilöitä, jotka kärsivät myös bipolaarisesta (maaninen masennus) häiriöstä, on epäselvää, kuinka usein nämä lääkkeet ovat hyödyllisiä tällä tavoin.
• Bipolaaristen häiriöiden hoidossa käytettyjä kouristuslääkkeitä, kuten divalproeksnatrium (Depakote) tai karbamatsepiini (Tegretol), voidaan käyttää myös ihmisille, jotka kärsivät samanaikaisesti sekä bipolaarisista häiriöistä että OCD: stä.

Vaikka tietyt OCD-alatyypit saattavat yleensä reagoida enemmän tai vähemmän voimakkaasti psykoterapiaan verrattuna lääkitykseen, yksilöiden reagoinnissa hoitoon on riittävästi vaihtelua, että jokaisella OCD-potilaalla harkitaan joko psykoosilääkkeiden tai antiseismin lääkityshoitoa.

• Hoidettaessa synnytyksen jälkeistä OCD: tä, aika on oleellista tällä äidin ja lapsen sitoutumisen kriittisellä hetkellä. Siksi tämän häiriön hoitoon käytetään joskus nopeammin vaikuttavia lääkkeitä, kuten tramadolia (Ultram). Tramadoli on kipua lievittävä aine, joka lisää aivoissa luonnollisesti esiintyvien ja nopeasti toimivien serotoniinin, epinefriinin, norepinefriinin ja opiaattien aktiivisuutta. Tämä on toisin kuin SSRI-lääkkeiden kaltaiset lääkkeet, joiden toiminta voi kestää viikkoja.

Muut OCD-hoidot

Koska monilla OCD-potilailla on myös dissosiaatio ja dissosiaatioita hoidetaan joskus hypnoosin avulla, tätä interventiota tutkitaan hoidossa OCD-potilaille. OCD-potilailla, joilla on myös trikotillomaniaa, voi olla, että erityisen hyödyllinen terapeuttinen tekniikka on kohdentaminen potilaan taipumukseen perfektionismiin.

Kun otetaan huomioon, että OCD-potilaat hakevat käyttäytymishoitoa enemmän kuin koulutettuja mielenterveyden ammattilaisia ​​on tarpeeksi, terapeutin ohjaamalle käyttäytymishoidolle on kehitetty vaihtoehto tietokoneohjattu hoito. Vaikka sen uskotaan olevan jonkin verran vähemmän tehokasta kuin terapeutin suoraan tarjoama hoito, siitä voi olla apua, kun kliinisen ohjaama terapia ei ole käytettävissä.

OCD: n uudempi psykologinen interventio on tietoisuushoito. Siihen sisältyy OCD-sairastuneiden opettaminen meditatiivisesta hengityksestä, yhteydenpito siihen, kuinka heidän ruumiinsa reagoi stressiin, sekä tietoisuus siitä, kuinka OCD-oireita hallitaan päivittäin.

OCD-seuranta

Säännöllinen seuranta on välttämätöntä, jotta terveydenhuollon ammattilainen voi seurata hoito-ohjelmaa. Koska hoito-ohjelman tulee perustua yleisiin lääketieteellisiin ja tunnetiloihisi sekä nykyisiin oireisiin, sitä tulisi muuttaa ajan myötä. Käy terveydenhuollon ammattilaisella säännöllisesti.

Pakko-oireisten häiriöiden ehkäisy

Kuten useimmissa fyysisissä ja henkisissä terveystiloissa, pakko-oireisen oireen oireita voi yleensä pahentaa stressi, liian vähän tai liian paljon liikuntaa tai unettomuus. Vältä näitä liipaisimia.

Mikä on pakko-oireisen häiriön (OCD) ennuste?

Psykologisilla interventioilla on taipumus olla melko tehokkaita oireiden vähentämisessä merkittävästi, mutta ne eivät yleensä johda oireiden täydelliseen lievittämiseen. Kun henkilöitä, jotka saavat psykologista hoitoa yksilöllisesti, verrataan ryhmäpsykoterapiaan osallistuviin ihmisiin, yksilöllistä terapiaa saavat OCD-potilaat yleensä paranevat voimakkaammin. Jopa niillä, jotka reagoivat hyvin lääkehoitoon, on yleensä vielä parempi ennuste, kun käyttäytymishoitoa lisätään.

OCD-potilaat voivat yrittää piilottaa tämän käytöksen, koska he ovat huolissaan mahdollisesta yhteiskunnallisesta leimautumisesta. Hoitamatta, OCD voi häiritä aikuisen työkykyä ja lapsen kykyä käydä koulussa tai leikkiä. Kaikilla ikäryhmillä tämä häiriö voi estää potilaita asemasta ja toimimasta osana perhettä. Naisilla, joilla on synnytyksen jälkeinen OCD, mahdollisiin komplikaatioihin kuuluvat heidät ja heidän vauvansa, jotka eivät pysty kiinnittymään ja kehittymään terveisiin suhteisiin toisiinsa, jos OCD: tä ei hoideta tehokkaasti.

Pakko-oireisten häiriöiden tukiryhmät ja neuvonta

Monille tukiryhmille on tarjolla pakko-oireisia häiriöitä sairastavia ihmisiä, mutta kaikista OCD-potilaista ei pidä tukiryhmää hyödyllisenä. Ryhmät voivat lisätä joillekin ihmisille enemmän stressiä kuin lievittää sitä. Kun harkitset liittymistä tukiryhmään, ajatelkaa seuraavaa:

• Hyödylliseen ryhmään kuuluu sekä uusia tulokkaita että ihmisiä, joilla on pidempi OCD.
• Sinun pitäisi olla mukava ryhmäsi ihmisten kanssa.
• Ryhmän johtajien tulisi saada ujoja jäseniä tuntemaan olonsa tervetulleiksi ja estämään muita hallitsemasta keskusteluja. Keskustelujen tulisi tarjota sinulle hyödyllistä tietoa.
• Perustetut ryhmät ovat usein hyödyllisempiä, koska ryhmän historia saattaa osoittaa sen olevan vakaa ja tyydyttävä jäsentensä tarpeisiin.
• Ryhmät, jotka lupaavat välittömiä parannuksia ja ratkaisuja, ovat todennäköisesti epärealistisia.
• Jotkut ryhmäkeskusteluista ovat vain valitusistuntoja, eivätkä ne tarjoa hyödyllistä tietoa tai rakentavia keskusteluja.
• Vältä ryhmiä, jotka kannustavat sinua lopettamaan terveydenhuollon ammattilaisten määräämä multimodaalisuushoito.
• Ryhmien ei tulisi vaatia sinua paljastamaan henkilökohtaisia ​​tai arkaluontoisia tietoja.
• Ryhmät eivät saa periä korkeita maksuja tai vaatia sinua ostamaan tuotteita.
• Ryhmät yleensä estävät jäseniä olemasta henkilökohtaisia ​​suhteita ryhmän ulkopuolella, koska se saattaa heikentää ryhmässä tapahtuvaa työtä.