Nursemaidin kyynärpäävähennyskipu, oireet, palautumisaika ja toistuminen

• Nursemaidin kyynärpää (lapsilla) Aiheopas
• Lääkärin huomautukset Nursemaid-kyynärpään oireista

Mitä sinun pitäisi tietää Nursemaid-kyynärpäästä?

Nursemaid-kyynärpää on yleinen vamma esikouluikäisillä lapsilla. Hoitajan kyynärpää tarkoittaa tilaa (lääketieteellisesti nimeltään radiaalinen pään subluksaatio ), jossa kyynärnivelen muodostavista kolmesta kahdesta luusta kahden normaali anatominen kohdistus on häiriintynyt. Tytöt kärsivät useammin kuin pojat; vasen käsivarsi loukkaantuu useammin kuin oikea. Hoitajan kyynärpää uskotaan olevan toissijainen sen todennäköisyyden suhteen, että vanhempi on oikeakätinen (ja siten vetää useimmiten lapsensa vasemman käden). Vahinko voi syntyä viattomasti pienen lapsen heiluttamisesta käsivarresta tai lapsen käden vetämisestä kiireessä. Pienen lapsen kyynärpään luiden vetäminen paikoilleen vie suhteellisen vähän voimaa.

• Yleisesti kutsutaan irrotettuna kyynärpää
• Vaikka sairaanhoitajan kyynärpää on yleensä väliaikainen tila, jolla ei ole pysyviä seurauksia, se voi olla melko pelottava vanhemmille, joiden lapsesta yhtäkkiä puuttuu kyky käyttää käsivarttaansa.
• Kyynärpään nivel käsittää kyynärvarren kaksi luuta (säde ja ulna) ja olkavarren luun (olkavarren, tästä nimestä "hauska luu"). Ulna on luu, joka on kyynärvarren puolella, jolla on vauvan sormi. Säde kulkee käsivarren pituutta peukalon puolella. Säde muodostaa yksilöllisen yhteyden capitellumiin, olkaluun loppuosaan. Ulna- ja olkaluun suhde on vankka. Säteen pää vaatii kuitenkin tiukan ligamentin (rengasmaisen ligamentin) säteittäisen pään ankkuroimiseksi capitellumin oikeaan alueeseen. Jos radiaalinen pää saa äkillisen vedon tai altistuu krooniselle vetoomukselle, tämä nivelsite voi osittain repiä ja liukua pois paikastaan, jolloin säde voi menettää asianmukaisen asemansa "pistorasiassa" olkarenkaan päässä.
• Tyypillisesti tämäntyyppinen vamma esiintyy 1-4-vuotiailla lapsilla, mutta myös 6 - 12 kuukauden ikäisillä vastasyntyneillä. Suurin esiintyvyys on 27 kuukauden ikäinen. Lasten kasvaessa heidän luut muuttuvat suuremmiksi ja selkeämmiksi. Lisäksi ligamentit vahvistuvat ja tarjoavat siten paremman tukijärjestelmän. Nursemaid-kyynärpää nähdään harvoin yli 6-vuotiailla lapsilla, paitsi jos lapsi on pitkittynyt käsien ripustamiseen tai raskaiden esineiden pitkittäiseen nostamiseen. (Nimitys "sairaanhoitajan kyynärpää" tulee ajalta, jolloin ylempien sosiaaliluokkien perheiden lapsia hoiti yleensä sairaanhoitaja tai lastenhoitaja.)

Mitkä ovat hoitajan kyynärpään oireet?

• Heti loukkaantumisen jälkeen lapsi itkee yleensä kivustaan ​​ja kieltäytyy käyttämästä käsivarret.
• Tyypillisesti käsivarsi on suojattu vartaloa vastaan ​​ja pidetään hiukan taivutettuna (taipuneena) kyynärvarren ollessa käännetty peukalolla vartaloa kohti (pronaatiossa).
• Lapsi tukee usein kivuliaita käsivarsia toisella kädellä.
• Lapsi on yleensä rauhallinen pian alkuperäisen tapahtuman jälkeen ja voi palata leikkimään vasta nyt käyttämättä kädet.
• Kun käsivartta käännetään peukalolla pois kehosta osoittaa kämmen ylöspäin (supinaatiossa), lapsi vastustaa ja itkee tuskasta.
• Lapsi, joka on tarpeeksi vanha puhumaan, voi usein kuvailla ranteen tai hartioiden kipua kyynärpään lisäksi tai sen sijaan.
• Yleensä lapsesi näyttää täysin muuttumattomalta sillä poikkeuksella, että hän ei enää käytä loukkaantunutta käsivartta.

Mikä aiheuttaa Nursemaid-kyynärpään?

Hoitajan kyynärpää johtuu äkillisestä vetovoimasta, joka kohdistuu lapsen laajennettuun käsivarteen. Aikuisen suhteellisen voimakkuuden vuoksi verrattuna lapsen tukevan rengasmaisen nivelsiteen heikkouteen käytetty voima ei ehkä tunnu vanhemmille ja he eivät ehkä ymmärrä, että on tapahtunut vamma.

Esimerkkejä tyypillisistä tilanteista, jotka voivat tuottaa vahingon aiheuttamiseksi tarvittavan voimamekanismin, ovat lapsen nostaminen maasta käsin tai ranteella, lapsen heilauttaminen pitämällä lasta kädet tai ranteet pitämällä, käsivarsien vetäminen takien holkkien läpi, lapsen kiinniotto käden kautta putoamisen estämiseksi ja lapsen vetäminen mukana kiireessä tai lapsen yhtäkkiä kaatuneen maahan pyrkiessä välttämään menemistä vanhempiensa kanssa.

Pienellä lapsella on taipumus tämän tyyppisiin vammoihin suurelta osin luiden ja nivelsiteiden anatomisten piirteiden takia. Tämän vamman mekanismin ymmärtäminen on hyödyllistä selittää syy.

• Kyynärniveleen yhdistyvän säteen pää tunnetaan radiaalisena päänä. Radiaalipään muoto on matala, kovera, joten se mahtuu täydentävän kuperan näkyvyyden ympärille olkaluun (pääkallon päähän). Lapsen kypsyessä säteittäinen pää laajenee ja lopulta tulee leveämmäksi kuin säteen osa (jota kutsutaan radiaalikaulaksi) pään vieressä. Pienessä lapsessa säteittäisellä päällä ei vielä ole tarkkaan määriteltyä huulia sen päässä. Sellaisenaan taaperoissa radiaalinen kaula ja radiaalinen pää ovat kooltaan samanlaiset.
• Rengasmainen ligamentti pitää säteen ulnaan, joka on toinen kyynärvarren luu. Sen lisäksi, että se stabiloi säteittäisen pään ja nivelnivelen, rengasmainen nivela sallii säteen kiertyä, kun käsi muuttaa sijaintia kämmenestä alaspäin (taipuva) kämmeneen ylöspäin (makuulle). Nuorena lapsuudessa rengasmainen ligamentti on edelleen suhteellisen löysästi kiinnitetty luuhun ja voi kokea pienen repeämän joissakin sen kuiduissa.
• Näiden kahden asian yhdistelmä (matala kovera radiaalinen pää ja löysästi rengasmainen ligamentti, joka voi helposti osittain repiä) sallii ligaation löysien osien liukumisen radiaalisen pään yli, kun vetovoima kohdistuu kyynärpään, kun käsivarsi on hieman käännetty kämmen alas (pronaatio). Kun tämä tapahtuu, tämä rengasmainen nivelsidekudos voi jäädä kiinni radiaalisen pään ja capitellumin väliin, mikä johtaa radiaalisen pään tai hoitajan kyynärpään subluksaatioon.

Kuinka Nursemaid Elbow esittelee itsensä?

Lääkäri saa historian kuinka vamma tapahtui kysymällä mitä tapahtui juuri ennen tapahtumaa tai mitä toimia suoritettiin. Lisähistoria erityisesti varren käytöstä, aseista, joissa käsivarret on pidetty, ja kaikesta, mikä on tehnyt kunnon huonommaksi tai paremmaksi, on erittäin tärkeää.

• Lääkäri tuntee kätensä ja etsii todisteita muista vammoista. Lääkäri etsii arkuutta kaikista luuosuuksista, jotka tuntuvat käsivarressa. Säteispään yli saattaa olla lievää arkuutta.
• Röntgensäteitä ei tyypillisesti saada tai tarvita, ellei epäillään toista tilaa, kuten murtumaa (luun murtuma) tai jos leikkausyritykset eivät ole onnistuneet. Mahdollisen murtuman indikaatioihin sisältyy kyynärpään merkittävää turvotusta tai mustelmia tai loukkaantumismekanismia, joka ei ole sopusoinnussa hoitajan kyynärpään kanssa (esimerkiksi pudota tuolista). Röntgensäteet vaikuttavat normaalilta useimmilla lapsilla, joilla on säteittäinen pään subluksaatio, joten niistä ei ole apua diagnoosissa.

Milloin sinun pitäisi soittaa lääkärillesi Nursemaid-kyynärpäästä

Soita lääkärillesi välittömästi vamman jälkeen. Jos lääkärisi tuntee olonsa mukavaksi nähdä sinut toimistossa ja voi saada sinut heti sisään, luiden asettaminen takaisin paikoilleen (tätä kutsutaan vähennykseksi) voidaan suorittaa toimistossa erittäin nopeasti. Jos et pääse tapaamiseen tai sinua ei voida nähdä lääkärin vastaanotolla muusta syystä, mene sairaalan päivystysosastoon arviointia ja korjaavia toimia varten. Kaikki muut traumat kuin yksinkertainen käsin tai käsivarteen vetäminen saattavat edellyttää lisäarviointia tai röntgensäteitä, jotka tehdään sairaalassa. Jos huomaat muodonmuutosta, suurta turvotusta, mustelmia tai jotain muuta sinua koskevaa, mene pelastusosastoon arvioimaan lapsesi.

Kuinka lääkärit hoitavat sairaanhoitajan kyynärpäätä?

Lääkäri siirtää luut takaisin paikalleen (subluksaatio vähenee) tällä tavalla:

• Lapsi istuu vanhemman tai huoltajan sylissä lääkäriä kohti. Vaikka lääkäri tuntee säteittäisen pään kevyesti yhdellä kädellä, lääkäri pitää kiinni kädestä ja kääntää kämmenttä ylöspäin (aiheuttaen supinaation) samalla taivuttamalla (taipua) kyynärpäässä. Vaihtoehtoisesti käsivarsi voidaan suoristaa kokonaan kämmenellä sisäänpäin (pronaatio). Usein lääkäri tuntee napsautuksen, ja harvoin se kuuluu.
• Lapsesi itkee todennäköisesti lyhyesti toimenpiteen aikana. Pelkistyksen jälkeen liikkuminen on yleensä kivutonta, ja lapsi palaa nopeasti käsivarteensa ikään kuin mikään ei olisi vialla.
• Jos tämä toimenpide ei tuota odotettuja tuloksia, se voidaan toistaa käyttämällä samaa tekniikkaa. Useiden yritysten jälkeen, jos lapsi ei ole parantunut, röntgensäteet voidaan määrätä tarkistamaan luunmurtumia. On monia raportteja radiaalisen pään siirtämisestä röntgenprosessin aikana johtuen kyynärpään asettamisesta teknikon toimesta.
• Jos pienentäminen ei ole mahdollista päivystysosastolla, lapsella voi olla väliaikainen lastu asetukseen varrelle huolellisen seurannan avulla. Tämä tilanne voi esiintyä useammin, jos vanhempi on viivästyttänyt sairauden lääketieteellistä hoitoa ja rengasmainen ligamentti on siten liian venytetty. Seurantatutkimuksessa kyynärpää on usein heikentynyt itsestään tai onnistuu todennäköisemmin uudelleentoistamisen jälkeen. On hyvin harvinaista, että tarvitaan leikkaus kunnon kyynärpään anatomian palauttamiseksi.

Jos ensimmäiset vähennysyritykset epäonnistuvat ja halkaisu vaaditaan, seuranta tulisi tehdä 24–48 tunnissa. Jos lapsella on edelleen vaurioituneen käsivarren toimintaa, mustelmia, muodonmuutoksia tai muita odottamattomia tai epätavallisia löydöksiä, uudelleenarviointi on kunnossa. Jos lapsi kokee tämän tilan kerta toisensa jälkeen, lääkäri voi laittaa kätensä valettuun pitääkseen sen liikkumattomana ja keskustelemaan leikkauksesta rengasmaisen nivelen kiristämiseksi.

Mitkä kotihoitokeinot auttavat lievittämään Nursemaid-kyynärpään kipuja?

• Viileän, kostean pyyhkeen tai pyyheeseen käärityn pienen jäälaukun käyttö voi olla avuksi kaikenlaisissa akuuteissa vammoissa.
• Asetaminofeenia (Tylenol) tai ibuprofeenia (Advil tai Motrin) voidaan antaa myös kipua varten.
• Tärkeimmän toiminnan tulisi olla sopivan lääkärinhoidon hakeminen.

Kuinka voit estää lapsesi saamasta Nursemaid-kyynärpäätä?

Vältä äkillistä nykimistä pienen lapsen käsiin, ranteeseen tai käsivarteen tämän vamman estämiseksi. Tämä on vielä tärkeämpää lapsessa, joka on jo kokenut hoitajan kyynärpää. Nosta lapsi asettamalla kädet rintaan ja nivelkärjen alle.

Mikä on Nursemaid Elbow -sovelluksen näkymä?

Tila ei aiheuta pitkäaikaisia ​​ongelmia, mutta se voi tapahtua uudelleen helposti.