Normaalin paineen vesipää (nph) hoito ja ennusteet

Mitä faktoja minun pitäisi tietää normaalipaineisesta verenvoitteesta?

Mikä on vesisefalian lääketieteellinen määritelmä?

• Aivojen ja selkäytimen ympärillä on kirkas neste, jota kutsutaan aivo-selkäydinnesteeksi (CSF). Tätä nestettä tuotetaan ja varastoidaan aivojen onteloihin, joita kutsutaan kammioiksi. Se kiertää aivojen ympäri siirtyen kammiosta kammioon. Nesteen tarkoitus on pehmentää ja suojata aivoja ja selkäytimiä, toimittaa heille ravintoaineita ja poistaa osa jätteistään. Ylimääräinen neste valuu pois aivoista ja imeytyy muihin kudoksiin.
• Hydrokefalus on tila, jossa kammioissa on liian paljon CSF: ää. Tämä tapahtuu, kun luonnollinen järjestelmä ylimääräisen CSF: n tyhjentämiseksi ja imeyttämiseksi ei toimi oikein. Kammiot suurenevat ylimääräisen nesteen sijoittamiseksi ja painavat sitten aivojen eri osia aiheuttaen useita erilaisia ​​oireita. Hydrokefaluksella on monia eri syitä. Jotkut ihmiset syntyvät sairauden mukana, kun taas toiset kehittävät sen elämänsä aikana.
• Normaali painevesialusta (NPH) on eräs tyyppi vesipää, jota esiintyy aikuisilla, yleensä vanhemmilla aikuisilla. NPH-potilaiden keski-ikä on yli 60 vuotta. NPH on erilainen kuin muun tyyppinen vesipää, sillä se kehittyy hitaasti ajan myötä. CSF: n viemäri estyy vähitellen, ja ylimääräinen neste kertyy hitaasti. Kammioiden hidas laajentuminen tarkoittaa, että aivojen nestepaine ei ehkä ole yhtä korkea kuin muun tyyppisissä vesipäät. Laajentuneet kammiot kuitenkin painavat aivoja ja voivat aiheuttaa oireita. (Termi "normaali paine" on harhaanjohtava.)

Onko aivojen neste vakava?

• Aivojen osat, joihin NPH: ssa vaikuttaa useimmiten, ovat ne, jotka vaikuttavat jalkoihin, rakoon ja "kognitiivisiin" psyykkisiin prosesseihin, kuten muisti, päättely, ongelmanratkaisu ja puhuminen. Tätä psyykkisten prosessien laskua, jos se on riittävän vaikea häiritäkseen päivittäisiä toimintoja, tunnetaan nimellä dementia. Muita oireita ovat epänormaali kävely (vaikeudet kävelyssä), kyvyttömyys pitää virtsaa (virtsainkontinenssi) ja toisinaan kyvyttömyys hallita suolistoa.

Mitkä ovat vesisefaluksen pitkäaikaiset vaikutukset?

• NPH: n dementiaoireet voivat olla samanlaisia ​​kuin Alzheimerin taudin oireet. Kävelyongelmat ovat samanlaisia ​​kuin Parkinsonin taudin. Asiantuntijat uskovat, että monet NPH-tapaukset diagnosoidaan väärin yhdeksi näistä sairauksista. Hyvä uutinen on, että toisin kuin Alzheimerin ja Parkinsonin taudit, NPH voidaan kääntää monille ihmisille asianmukaisella hoidolla. Mutta ensin se on diagnosoitava oikein.

Miltä normaali painevesialusta näyttää?

T2-painotettu MRI, joka osoittaa kammioiden laajentumisen suhteessa suulakean atrofiaan potilaalla, jolla on normaali painevesialusta. Nuoli osoittaa ristikkäin tapahtuvan virtauksen.

Potilaan, jolla on normaali painevesihappo, CT-pään skannaus, jossa on laajentuneita kammioita. Nuoli osoittaa pyöristettyyn etusarveen.

Kuinka normaali painehydrokefaalia aiheutuu?

NPH: ta voi ilmetä pään vamman, aivojen verenvuodon (pään iskun vuoksi), aivohalvauksen, aivokalvontulehduksen (aivoja ympäröivän kudoksen suojakerroksen tartunta) tai aivokasvaimen jälkeen. Se voi tapahtua aivojen leikkauksen jälkeen. Kuinka nämä olosuhteet johtavat NPH: hon, ei ole selvää.

Useimmissa tapauksissa syytä ei koskaan tunneta.

Mitkä ovat normaalin paineen vesiroskun oireet ja merkit?

Aluksi normaalin paineen vesisefaluksen oireet ovat yleensä hyvin hienoisia. Ne pahenevat vähitellen.

Dementian oireet

• Muistin menetys
• Puheongelmat
• Apatia (välinpitämättömyys) ja vetäytyminen
• Käyttäytymisen tai mielialan muutokset
• Vaikeudet päättelyssä, huomiossa tai arvioinnissa

Kävelyongelmat

• tasapainottomuus
• Jalkojen heikkous
• Äkillinen putoaminen
• Vaiheiden sekoittaminen
• Ensimmäisen askeleen vaikeus, kuin jalat olisivat juuttuneet lattiaan
• "Juuttuminen" tai "jäätyminen" kävellessä

Virtsan oireet

• Kyvyttömyys pitää virtsaa
• Kyvyttömyys pitää uloste tai uloste (vähemmän yleinen)
• Toistuva virtsaaminen
• Virtsaamisen kiire

Seuraavat oireet voivat liittyä aivojen lisääntyneeseen paineeseen:

• Päänsärky
• Pahoinvointi
• Vaikeus keskittyä silmiin

Milloin on hakeuduttava normaalin painehydrokefalian hoitoon

Jotkut ihmiset ajattelevat, että muistin heikkeneminen, vaikeudet sanojen löytämisessä, kävelyongelmat tai virtsaamisongelmat ovat normaalia ikääntymisen osa-aluetta. Monissa tapauksissa nämä ovat kuitenkin hoidettavien tilojen oireita. Mikä tahansa näistä ongelmista tai mielialan tai käyttäytymisen muutoksista oikeuttaa vierailun lääkäriisi.

Kokeet ja testit normaaleissa paineissa

NPH: n oireet voivat esiintyä Alzheimerin taudissa ja Parkinsonin taudissa. Dementian kaltaisten oireiden, kävelyongelmien ja virtsaongelmien yhdistelmän tulisi kuitenkin varoittaa terveydenhuollon tarjoajaasi NPH: n mahdollisuudesta. Eron tekeminen on erittäin tärkeää, koska näiden tilojen hoitomenetelmät ovat melko erilaisia. Käytettävissä on testejä, jotka voivat vahvistaa diagnoosin. Missä tahansa tämän prosessin vaiheessa, terveydenhuollon tarjoajasi voi ohjata sinut aivosairauksien asiantuntijan (neurologin tai neurokirurgin) arvioinnin suorittamiseen ja hoidon aloittamiseen.

Arviointi alkaa lääketieteellisellä haastattelulla. Haastattelija kysyy sinulle oireitasi ja niiden alkamisen, lääketieteellisten ja psyykkisten ongelmasi nyt ja aiemmin, perheen lääketieteellisiä ongelmia, lääkkeitä, joita olet ottanut nyt ja aiemmin, työ- ja matkakokemuksesi, tapojasi ja elämäntapa. Tätä seuraa yksityiskohtainen fyysinen tutkimus, jolla dokumentoidaan tila ja poistetaan muut häiriöt, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Tutkimus sisältää todennäköisesti henkisen tilan testisi, kuten kysymyksiin vastaaminen ja yksinkertaisten ohjeiden noudattaminen. Dementiaoireiden dokumentoimiseksi voidaan suorittaa neuropsykologinen testaus.

Neuropsykologinen testaus

Neuropsykologinen testaus on tarkin menetelmä ihmisen kognitiivisten ongelmien ja vahvuuksien määrittämiseksi ja dokumentoimiseksi.

• Tämä voi auttaa antamaan tarkemman diagnoosin ongelmista ja voi siten auttaa hoidon suunnittelussa.
• Testaukseen kuuluu vastaaminen kysymyksiin ja tehtävien suorittaminen, jotka on huolellisesti valmisteltu tätä tarkoitusta varten. Testin antaa neurologi, psykologi tai muu erityiskoulutettu ammattilainen.
• Se käsittelee yksilön ulkonäköä, mielialaa, ahdistustasoa ja harhaluulojen tai hallusinaatioiden kokemusta.
• Se arvioi kognitiivisia kykyjä, kuten muisti, huomio, suuntautuminen aikaan ja paikkaan, kielen käyttö sekä kyky suorittaa erilaisia ​​tehtäviä ja noudattaa ohjeita.
• Myös päättely, abstrakti ajattelu ja ongelmanratkaisu testataan.

Lab-testit

Ei ole laboratoriotestiä, joka vahvistaisi NPH: n diagnoosin. Mahdolliset laboratoriotestit tehdään todennäköisesti sellaisten tilojen sulkemiseksi pois, jotka saattavat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita.

Kuvantamisopinnot

• Pään CT-kuvaus: Tämä skannaus on samanlainen kuin röntgenkuva, mutta antaa tarkemman, kolmiulotteisen kuvan aivoista. Se ei voi vahvistaa NPH: n diagnoosia, mutta se voi näyttää kammion suurenemisen tai muita muutoksia, jotka viittaavat NPH: han. Pelkästään nämä havainnot eivät riitä diagnoosiin. Tämä skannaus on turvallinen ja kivuton.
• Pään MR: Tämä skannaus käyttää radiosignaaleja ja vahvaa magneettia luomaan yksityiskohtainen kuva aivoista. Se on turvallinen ja kivuton, kuten CT-skannaus, mutta vie kauemmin (noin 1 tunti). Se ei myöskään voi vahvistaa NPH: n diagnoosia.
• Sisäkartoitus: Tämä testi liittyy paljon enemmän kuin CT-skannaus tai MRI, eikä sitä käytetä laajasti. Se korostaa CSF: n imeytymistä.

Muut testit

Lannerangan puhkaisu (selkäranka): Tähän toimenpiteeseen sisältyy CSF: n poisto ala-selkärangan selkäytimen ympäröivältä alueelta.

• CSF-paine mitataan, ja poistettu neste analysoidaan poikkeavuuksien suhteen, jotka saattavat antaa vihjeen ongelmasta.
• Yleensä nestettä poistetaan enemmän kuin on tarpeen näissä kokeissa. Ajatuksena on, että suuren määrän CSF: n poistaminen auttaa lievittämään oireita. (Tämä tarkistetaan vertaamalla tutkimustuloksia ennen ja jälkeen.)
• Tämä vaikutus on yleensä vain väliaikainen. Oireiden paranemista lannerangan avulla tulkitaan kuitenkin yleisesti siten, että kirurginen šunti olisi hyödyllinen kyseiselle henkilölle.

Normaali painevesialuehoito

Normaalia painevesefaliaa ei yleensä voida parantaa. Se on pitkäaikainen tila. Kuitenkin monet sairauden saaneet ihmiset saavat huomattavaa helpotusta kirurgisen hoidon avulla. Niille, jotka eivät ole ehdokkaita leikkaukseen, hoito koostuu:

• toimenpiteet mielialan ja käyttäytymisongelmien lievittämiseksi,
• selviytyä fyysisistä ongelmista, kuten inkontinenssi ja kävelyvaikeudet, ja -
• maksimoida fyysinen, henkinen ja sosiaalinen toiminta.

Itsehoito kotona normaalipaineisessa verenerotuksessa

NPH-potilaan tulee olla aina lääkärin hoidossa. Suuri osa päivittäisestä hoidosta hoidetaan kuitenkin perheenhoitajilla. Sairaanhoidon tulisi keskittyä yksilön terveyden, turvallisuuden ja elämänlaadun optimointiin ja auttaa samalla perheenjäseniä selviytymään monista haasteista, jotka liittyvät dementiaa ja muita NPH-oireita hoitavan rakkaansa hoitoon.

NPH-potilaiden tarvitsema hoitoaste vaihtelee huomattavasti. Ne, joille tehdään onnistunut šunttikirurginen leikkaus, voivat elää normaalia tai melkein normaalia itsenäistä elämää. Toiset kokevat oireidensa pahenemisen ajan myötä. Monet näistä henkilöistä vaativat lopulta tarkkaa valvontaa ja hoitoa. Neurologin tai neurokirurgisi tulisi keskustella kanssasi ja perheesi kanssa, mitä odottaa ajan myötä.

Sairaanhoidon

Yhdenkään lääkityksen tai muun lääketieteellisen hoidon ei tiedetä toimivan NPH: ssa.

Leikkaus

Toisinaan vesisefalian syy voidaan hoitaa suoraan leikkauksella. Esimerkiksi CSF: n valua estävä aivokasvain voidaan poistaa. Useimmissa tapauksissa taustalla olevaa ongelmaa ei kuitenkaan tunneta tai sitä ei voida hoitaa. Hoito näissä tapauksissa on šunttitoimenpide.

Shuntti on ohut putki, jonka neurokirurgit implantoivat aivoihin. Se työnnetään kammioihin tyhjentääksesi ylimääräisen CSF: n aivoista. Putki johdetaan ihon alla päästä toiseen kehon osaan, yleensä vatsakalvoon (alavatsaan). Shuntti on varustettu venttiilillä, joka aukeaa nesteen vapauttamiseksi paineen noustessa. Neste valuu vaarattomasti ja imeytyy myöhemmin verenkiertoon. Venttiilin paineasetusta on joskus muutettava. Uudemmat šunttit mahdollistavat säätämisen ilman uutta toimintaa.

Shuntitoimenpide ei ole parannuskeino. Se ei käsittele NPH: n perimmäistä syytä. Se voi kuitenkin lievittää oireita. Shunta pysyy paikoillaan toistaiseksi. Jos sekoitus tehdään oikein, se ei usein ole itsestään selvä muille ihmisille.

Shuntitoiminnot eivät toimi kaikilla NPH: lla. Monilla ihmisillä, jotka käyvät läpi šuntioperaation, lievitetään oireita. Joissakin oireet paranevat ja alkavat sitten pahentua uudelleen. Toiset hyötyvät vain vähän, jos ollenkaan. Jopa asiantuntijat eivät pysty ennustamaan täydellisesti, kuka hyötyy ja kuka ei. Monet kirurgit suorittavat selkäydinhanan ennen leikkausta testatakseen, parantuvatko oireet nestettä poistamalla. Joissakin tapauksissa henkilö on sairaalahoidossa muutaman päivän ajan, kun neste valuu hitaasti pienen katetrin nimeltä putken läpi. Tämä on toinen tapa tarkistaa, auttaako ylimääräisen nesteen poistaminen oireita.

Mitä aikaisemmin NPH diagnosoidaan, sitä paremmat mahdollisuudet leikkauksen auttamiseen ovat. Yleensä ihmisillä, joilla on lievempiä oireita, on paremmat tulokset tällä leikkauksella. Kuten mikä tahansa leikkaus, myös šuntioperaatio voi aiheuttaa komplikaatioita. Tällaisia ​​komplikaatioita ovat šuntin tartunta ja veritulpat aivojen ympärillä. Neurologisi tai neurokirurgisi keskustelee tämän leikkauksen eduista ja haitoista sekä siitä, voiko se toimia sinulle.

Toisinaan käytetään toisinaan vaihtosuuntaamisen sijaan. Endoskooppisessa kolmannessa ventriculostomyssa endoskooppia (ohut putki, jonka päässä on valaistu kamera) luodaan pieni reikä kammioiden lattiaan. Reikä tarjoaa uuden tavan CSF: lle valua aivoista.

Normaalin paineen hydroskefalian seuranta

Jos sinulla on NPH, sinun tulee käydä säännöllisesti neurologin tai neurokirurgin kanssa. Näiden käyntien avulla lääkäri voi tarkkailla oireitasi. Oireiden muutokset saattavat edellyttää hoidon muuttamista.

Kuinka ehkäistä NPH

Ei ole tunnettua tapaa estää NPH: ta. Terveellinen elämäntapa, mukaan lukien tupakoimattomuus, terveellisen painon ylläpitäminen ja säännöllinen liikunta, voivat auttaa välttämään sellaisia ​​tiloja, kuten korkea verenpaine, sydänsairaudet, diabetes ja aivohalvaus, jotka voivat vaikuttaa NPH: hon. Turvavyön ja suojakypärän käyttäminen tarvittaessa voi auttaa estämään päävamman, joka on toinen NPH: n syy.

Normaali paine hydroskefaluksen ennuste

NPH on etenevä tila, mikä tarkoittaa, että oireet pahenevat vähitellen, jos niitä ei hoideta. Yleisesti ottaen näkymät riippuvat vesisuunen syystä ja siitä, oletko ehdolla leikkaukseen. Jotkut ihmiset paranevat dramaattisesti leikkauksen jälkeen, kun taas toiset eivät. Jotkut eivät ole ehdokkaita leikkaukseen. Niillä, jotka eivät ole ehdokkaita leikkaukseen, on vähän hoitomahdollisuuksia.

Tukiryhmät ja normaalin painehydrokefaluksen neuvonta

NPH: n oireiden selviytyminen voi olla vaikeaa sinulle ja perheenjäsenillesi. Ehto vaikuttaa elämäsi kaikkiin osiin, mukaan lukien perhesuhteet, työ, taloudellinen asema, sosiaalinen elämä sekä fyysinen ja henkinen terveys. Voit tuntea uupumusta, masennusta, turhautumista, vihaista tai katkeruutta. Nämä tunteet eivät auta tilannetta ja yleensä pahentavat sitä.

Siksi tukiryhmät keksittiin. Tukiryhmät ovat ihmisryhmiä, jotka ovat eläneet samojen vaikeiden kokemusten kautta ja haluavat auttaa itseään ja muita jakamalla selviytymisstrategioita.

Tukiryhmät tapaavat henkilökohtaisesti, puhelimessa tai Internetissä. Jos haluat löytää sinulle sopivan tukiryhmän, ota yhteyttä alla lueteltuihin organisaatioihin. Voit myös kysyä terveydenhuollon tarjoajalta tai käyttäytymisterapeutilta tai käydä Internetissä. Jos sinulla ei ole pääsyä Internetiin, mene julkiseen kirjastoon.

Lisätietoja tukiryhmistä saat ottamalla yhteyttä seuraaviin toimistoihin:

• Perheenhoitaja Allianssi, Kansallinen huoltamiskeskus - (800) 445-8106
• Hydrokefaaliayhdistys - (415) 732-7040 tai (888) 598-3789
• Hydrocephalus Foundation, Inc. - (781) 942-1161
• Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228