Mikä on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä? oireet, hoito ja ennusteet

Mikä on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä?

Syövät ovat sairauksia, joissa normaalit solut muuttuvat niin, että ne kasvavat ja lisääntyvät ilman normaalia kontrollia. Monissa syöpätyypeissä tämä johtaa näiden transformoitujen solujen yhden tai useamman suuren massan tai kasvaimen kasvuun. Tällaisten transformoitujen solujen sanotaan olevan pahanlaatuisia ja niitä kutsutaan sitten syöpäsoluiksi. Tämä voi tapahtua melkein missä tahansa kehon osassa. Kun syöpä alkaa soluista, joita normaalisti löytyy keuhkoista, tautia kutsutaan keuhkosyöväksi.

Keuhkosyöpä on yksi yleisimmistä syöpämuodoista, ja se on johtava syöpäkuoleman syy miehillä ja naisilla. Tämä johtuu siitä, että keuhkot altistuvat ulkoiselle ympäristölle enemmän kuin useimmat muut elimet. Monissa tapauksissa ilman syöpää aiheuttavat aineet (syöpää aiheuttavat aineet) hengitetään ja aiheuttavat soluvaurioita, joista myöhemmin tulee syöpä. Yleisin keuhkosyövän syy on ylivoimaisesti tupakointi.

Kaksi päätyyppistä keuhkosyöpää ovat pienisoluinen keuhkosyöpä ja ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on kattava termi kaikille keuhkosyöjille, jotka eivät ole pienisoluisia. Ne on ryhmitelty toisiinsa, koska hoito on usein sama kaikille ei-pienisoluisille tyypeille. Yhdessä ei-pienisoluiset keuhkosyövät tai NSCLC: t muodostavat suurimman osan keuhkosyövistä. Jokainen tyyppi on nimetty solutyypeille, jotka muutettiin syöpään. Seuraavat ovat yleisimmät NSCLC-tyypit Yhdysvalloissa:

• Adenokarsinooma / bronkoalveolaarisesta
• bronkoalveolaarisesta
• Okasolusyöpä
• Suurisoluinen karsinooma

Kuten kaikki syövät, myös keuhkosyöpä hoidetaan helpoimmin ja onnistuneimmin, jos se tarttuu varhain. Varhaisen vaiheen syöpä on todennäköisemmin kasvanut suureksi tai levinnyt muihin kehon osiin (metastasoitunut). Suuret tai metastasoituneet syövät ovat paljon vaikeampia hoitaa onnistuneesti. Keuhkosyöpä voi edetä vaikeuksissa, ja näitä etenemistoimenpiteitä kutsutaan vaiheiksi. Vaiheet vaihtelevat I: stä IV: een, vaihe IV on vakavin vaihe (ks. Keuhkosyövän vaiheistot alla).

Mikä aiheuttaa ei-pienisoluisen keuhkosyövän?

Tupakkatupakointi

• Tupakoinnin tupakointi on syy keuhkosyöpään jopa 90 prosentilla tapauksista.
• Tupakoitsijalla on 13, 3 kertaa todennäköisemmin keuhkosyöpä kuin henkilöllä, joka ei ole koskaan tupakoinut. Riski vaihtelee myös päivässä savustettujen savukkeiden määrän mukaan; ihmisillä, jotka tupakoivat yli 20 savuketta päivässä, on huomattavasti suurempi riski keuhkosyöpään kuin ihmisillä, jotka tupakoivat vähemmän kuin 20 savuketta päivässä.
• Kun ihminen lopettaa tupakoinnin, keuhkosyövän riski kasvaa kahden ensimmäisen vuoden ajan ja sitten vähenee asteittain, mutta riski ei koskaan palaudu samalle tasolle kuin henkilö, joka ei ole koskaan tupakoinut.
• Kaikilla tupakoivilla ei kehittyy keuhkosyöpää, eivätkä kaikki keuhkosyöpää sairastaneet ihmiset koskaan tupakoineet. Selvästi muilla tekijöillä, mukaan lukien geneettinen taipumus, on myös rooli.

Passiivinen tupakointi (käytetty savu)

• Jotkut tupakoimattomien keuhkosyöpätapaukset voivat johtua käytetystä tupakasta.
• Ympäristönsuojeluvirasto on tunnustanut passiivisen tupakoinnin potentiaaliseksi syövän syyksi.

asbesti

• Asbestille altistuminen on liitetty keuhkosyöpään ja muihin keuhkosairauksiin.
• Silikaattityyppinen asbestikuitu on tärkeä syöpää aiheuttava aine.
• Asbestille altistuminen lisää keuhkosyövän riskiä jopa viisi kertaa.
• Asbestille tupakoivilla ja altistuneilla ihmisillä on erityisen suuri keuhkosyövän riski.

Radon

• Radoni on kaasu, joka tuotetaan uraanin hajoamisen seurauksena. Radonialtistus on uraanikaivosten keuhkosyövän riskitekijä.
• Radonialtistuksen uskotaan muodostavan pienen prosenttiosuuden keuhkosyövistä joka vuosi.
• Kotitalouksien altistuminen radonille ei ole koskaan osoitettu selvästi aiheuttavan keuhkosyöpää.

Muut ympäristötekijät

Altistukset seuraaville tekijöille muodostavat ainakin osittain joidenkin keuhkosyöpätapausten:

• Öljypohjaiset kemikaalit, joita kutsutaan aromaattisiksi polysyklisiksi hiilivedyiksi
• beryllium
• Nikkeli
• Kupari
• Kromi
• Kadmium
• Dieselpakokaasut

Mitkä ovat ei-pienisoluisen keuhkosyövän oireet ja oireet?

Keuhkosyövän oireet johtuvat primaarikasvaimesta tai metastaattisesta taudista. Primaarikasvain voi puristua, hyökätä tai vaurioittaa ympäröiviä kudoksia, verisuonia tai hermoja. Metastaattinen keuhkosyöpä voi aiheuttaa samanlaisia ​​ongelmia muissa kehon osissa. Jopa 10 prosentilla keuhkosyövän ihmisistä ei ole oireita. Heidän syövänsä havaitaan rinnassa olevissa röntgenfilmeissä, jotka tehdään muista syistä.

Oireet riippuvat ensisijaisesta kasvaimen koosta, sen sijainnista keuhkoissa, ympäröivistä alueista, joihin tuumori vaikuttaa, ja kasvaimen metastaasikohdista, jos niitä on. Primaariseen kasvaimeen liittyvät oireet ja merkit voivat sisältää minkä tahansa seuraavista:

• Yskä
• Hengenahdistus
• Vaikeus hengittää syvään
• vinkuminen
• Veren yskä tai sylkeminen (hemoptysis)
• Keuhkokuume tai muu toistuva hengitystieinfektio
• Rinta-, sivu- tai selkäkipu (yleensä johtuen keuhkojen ympäröivien alueiden kasvaimen tunkeutumisesta), joka pahenee joskus hengityksen yhteydessä
• Käheys, nielemisvaikeudet tai muut kasvot, kaula tai käsivarret aiheuttavat kasvaimen tunkeutumisen aiheuttamat oireet

Metastaattisten keuhkokasvaimien oireet riippuvat sijainnista ja koosta. Keuhkosyöpä leviää useimmiten maksaan, lisämunuaisiin, luihin ja aivoihin. Noin 30–40%: lla keuhkosyöpään sairastavista on metastaattisen taudin oireita tai merkkejä.

• Metastaattinen keuhkosyöpä maksassa ei yleensä aiheuta mitään oireita, ainakaan diagnoosin tekohetkellä.
• Tyypillisesti lisämunuaisten metastasoitunut keuhkosyöpä ei myöskään aiheuta oireita diagnoosin tekohetkellä.
• Luiden etäpesäkkeet ovat yleisimpiä pienisoluisten keuhkosyöpien yhteydessä, mutta niitä voi esiintyä NSCLC: llä. Luuun metastasoitunut keuhkosyöpä aiheuttaa syvää kipua, yleensä selkärankassa (nikamissa), reisiluissa ja kylkiluissa.
• Aivoihin leviävä keuhkosyöpä voi aiheuttaa näkövaikeuksia, heikkoutta kehon toisella puolella, kouristuksia tai epätavallisia päänsärkyjä. Mikä tahansa tai kaikki nämä voivat esiintyä yhdessä.
• Painonpudotus voi olla oire metastaattisesta taudista.

Paraneoplastiset oireyhtymät ovat tiloja, jotka sairaus aiheuttaa epäsuorasti. Nämä ovat vähemmän yleisiä NSCLC: n kanssa kuin pienisoluisten keuhkosyöpien kanssa, mutta niitä tapahtuu.

• Korkea veren kalsiumtaso (hyperkalsemia) voi aiheuttaa ongelmia lihaksen ja hermon toiminnassa.
• Yhden tai useamman muuten normaalisti esiintyvän hormonin lisääntynyt tuotanto
• Lisääntynyt veren hyytyminen (hyperkoaguloitavuus) lisää verihyytymien riskiä.

Milloin jonkun pitäisi käydä lääkärillä ei-pienisoluisten keuhkosyöpien suhteen?

Jos rinta-, kylki- tai selkäkipu, hengitysongelmat tai yskä, jotka jatkuvat, pahenevat tai tuottavat verta, takaavat välittömän vierailun terveydenhuollon ammattihenkilökunnalla, etenkin jos olet tai olet koskaan ollut tupakoitsija.

Mitkä kokeet ja testit diagnosoivat ei-pienisoluisen keuhkosyövän?

Lääketieteellinen arviointi ja testit

Keuhkosyövän oireet voivat johtua monista erilaisista sairauksista. Jopa rintakehän röntgenkuva, joka näyttää, mikä näyttää kasvaimelta, ei riitä keuhkosyövän diagnoosiin. Terveydenhuollon tarjoajan tehtävänä on kerätä kaikki saatavilla olevat tiedot ja tehdä diagnoosi. Oikea ja nopea diagnoosi on välttämätöntä, jotta asianmukainen hoito voidaan aloittaa mahdollisimman pian.

Arvioinnin ensimmäinen askel on lääketieteellinen haastattelu. Terveydenhuollon tarjoaja kysyy potilaalta oireita ja heidän alkaessaan, nykyisiä tai aiempia lääketieteellisiä ongelmia, otettuja lääkkeitä, perheen lääketieteellisiä ongelmia ja perhesyöpähistoriaa, työ- ja matkahistoriaa sekä tapoja ja elämäntapoja. Tätä seuraa perusteellinen fyysinen tutkimus.

Loppuosa arvioinnista keskittyy keuhkosyövän esiintymisen vahvistamiseen ja tuumorin ohjaamiseen. Vaikka perusterveydenhuollon tarjoajat pystyvät suorittamaan tämän arvioinnin, he saattavat mieluummin ohjata potilaan keuhkosairauksien (pulmonologi) tai syövän (onkologi) asiantuntijan puoleen.

Lab-testit

Mikään verikoe ei voi vahvistaa potilaan keuhkosyöpää. Verikokeet suoritetaan potilaan yleisen terveyden tarkistamiseksi, muiden tilojen poistamiseksi, jotka saattavat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita, ja tiettyjen paraneoplastisten oireyhtymien havaitsemiseksi. Tavallisiin verikokeisiin sisältyy seuraavat:

• Täydellinen verisolujen määrä
• Maksan ja munuaisten toimintakokeet
• Veren kemia ja elektrolyyttitasot

Kuvantamisopinnot

Hengitys- (hengitys) oireita arvioidaan yleensä rintakehän röntgenkuvauksella, rinnan CT-tutkimuksella tai molemmilla. Röntgenfilmien tarjoamien yksityiskohtien määrä on rajoitettu, mutta ne osoittavat selvästi joitain kasvaimia. CT-skannaukset osoittavat paljon yksityiskohtaisemmin 3D-muodossa. CT-skannaus tarvitaan, jos röntgenfilmitulokset eivät ole lopullisia. Jos kuvantamiskokeet osoittavat kasvaimen esiintymisen, lisätestaus on tarpeen.

Muut testit

Röiden analyysi: Röyhä on limaa keuhkoissa. Röyhä on kehon luonnollinen järjestelmä pienten hiukkasten ja epäpuhtauksien poistamiseksi hengitysteistä. Monet ihmiset, etenkin tupakoivat, tuottavat yskyä yskimään. Joissakin keuhkosyöpätapauksissa kasvainsolut tunkeutuvat yskökseen ja ne voidaan havaita yskön sytologisella (solu) testauksella. Tätä testiä varten potilasta pyydetään yskimään, ja yskö kerätään ja tutkitaan.

• Tämä yksinkertainen testi, mikäli tulos on positiivinen kasvainsoluille, vahvistaa syövän diagnoosin. Tulos, joka on negatiivinen tuumorisoluille, ei kuitenkaan vahvista, että syöpää ei ole läsnä.
• Kummassakin tapauksessa tarvitaan lisätestauksia: jos positiivinen kasvainsoluille, syöpätyypin määrittämiseksi; jos negatiivinen kasvainsoluille, etsi lopullista näyttöä kasvaimen esiintymisestä.

Bronkoskopia: Tämä on endoskooppiksi kutsutun laitteen käyttö keuhkojen tarkastelemiseen suoraan. Endoskooppi on ohut putki, jossa on valo ja pieni kamera päässä. Endoskooppi työnnetään suun tai nenän läpi keuhkoputkeen (hengitysteihin) ja keuhkoihin. Kamera lähettää kuvia potilaan hengitysteistä, joita voidaan katsella videonäytöllä.

• Bronkoskopian avulla lääkäri voi tarkastella suoraan kasvainta (jos sellaista on). Tämän avulla lääkäri voi määrittää kasvaimen koon ja sen, missä määrin se tukkii hengitysteitä.
• Bronkoskooppia voidaan käyttää myös biopsian keräämiseen. Biopsia on pieni näyte tuumorista tai epänormaalista ilmaantuvasta keuhkokudoksesta, jonka terveydenhuollon ammattilaiset poistavat lisätestausta varten.
• Patologi, joka diagnosoi sairauksia tällä tavoin, tutkii biopsian mikroskoopilla. Patologi vahvistaa, onko massasta otettu näyte syöpää ja jos on, syöpätyyppi.
• Tätä tekniikkaa käytetään myös tutkimaan päähengitystietä ympäröivää aluetta, keuhkojen välissä, rinnan keskellä (mediastinum). Syöpä voi tunkeutua imusolmukkeisiin tällä alueella. Endoskooppi työnnetään pienen viillon läpi juuri rintakehän yläpuolelle tai sivulle. Tätä tekniikkaa kutsutaan mediastinoskopiaksi. Laajentuneet imusolmukkeet ja muut epänormaalit kudokset voidaan poistaa tämän toimenpiteen aikana.

Endobronkiaalinen ultraääni (EBUS): Tämä tekniikka, jossa yhdistetään bronkoskopia ultraäänellä, mikä mahdollistaa imusolmukkeiden hyvän visualisoinnin ja biopsian ilman viiltoa.

Hienoneula-aspiraatio tai neulaydinpohjainen biopsia: Nämä tekniikat mahdollistavat epänormaalin kudoksen näytteenoton ilman avointa leikkausta, ultraäänellä tai CT-skannauksella epänormaalin alueen paikallistamiseksi. Sitä käytetään kasvaimiin, joihin ei päästä bronkoskoopilla, yleensä koska ne ovat keuhkojen ulkopuolella. Tätä materiaalia tutkitaan jälleen kasvaimen läsnäolon varmistamiseksi ja kasvaimen tyypin määrittämiseksi.

Kasvainmateriaalin testaus

Tietyille NSCLC: lle suositellaan geenitestejä mutaatioiden etsimiseksi kasvaimen DNA: ssa, jotta voidaan määrittää, onko kohdennettu terapia (ks. Alla) tehokasta. Nykyisessä hoitokäytännössä on suositeltava joko alkuperäisen kasvaimen tai metastaasin analysointia myöhäisen vaiheen sairauden tapauksessa epidermaalisen kasvutekijän reseptorin (EGFR) ja anaplastisen lymfoomikinaasin (ALK) osalta kaikille potilaille, joiden kasvain on alatyyppinen kuin adenokarsinooma. Muiden kasvainmarkerien testaus voidaan suorittaa auttamaan määrittämään, mitkä spesifiset lääkkeet ovat tehokkaimpia annetussa kasvaimessa. Tämä testaus suoritetaan laboratoriossa käyttämällä biopsiakudosnäytteitä.

Biopsiat muilta alueilta: Aineistoa voidaan hankkia myös muista sivustoista, joilla on poikkeavuuksia diagnoosin vahvistamiseksi. Nämä kohdat sisältävät suurentuneet imusolmukkeet tai maksat ja nestekokoelmat keuhkojen (keuhkopussin effuusio) tai sydämen (sydänsydämen effuusio) ympärillä.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset määrittävät ei-pienisoluisen keuhkosyövän vaiheen ?

Vaihevaihe on syöpien luokittelujärjestelmä taudin laajuuden perusteella. Yleensä, mitä alempi vaihe, sitä paremmat näkymät remissioon ja selviytymiseen ovat. NSCLC: ssä vaiheistus perustuu primaarikasvaimen kokoon, syöpäsolmukkeiden määrään ja mahdollisten metastaattisten kasvainten läsnäoloon. Tarkka vaiheistus on välttämätöntä NSCLC: ssä, koska syövän vaihe määrittää, mikä hoito voi tarjota parhaat tulokset.

Keuhkosyöpään sairastuneille ensimmäinen askel on suorittaa vaiheittainen arviointi. Potilaan lääketieteellinen ryhmä ei voi antaa suosituksia parhaasta hoidosta ennen kuin hän tietää syövän tarkan vaiheen.

Tämä arviointi sisältää monia jo kuvattuja testejä. Muut testit ovat seuraavat:

• Rintakehän ja ylävatsan CT-tutkimus: Tämän kuvan tarkoituksena on mitata primaarikasvaimen tarkka koko, etsiä suurentuneita imusolmukkeita, jotka voivat olla syöpäsairauksia, ja etsiä merkkejä metastaattisesta taudista maksassa ja lisämunuaisissa .
• Aivojen CT-tutkimus tai MRI: Tätä tarvitaan vain, jos potilaalla on neurologisia oireita, jotka viittaavat siihen, että syöpä on metastasoitunut aivoihin.
• Positroniemissiotomografia (PET): Tämä skannaus havaitsee syöpäsolut koko kehossa sen perusteella, kuinka nopeasti he käyttävät glukoosia (sokeria); tämä nopeus on korkeampi kuin normaalissa solussa. PET-skannaus on suhteellisen laajalti saatavana ja sillä on suuri merkitys asianmukaiseen vaiheiden ja hoidon suunnitteluun.
• Luuskannaus: Tämä testi, joka tunnetaan muodollisesti scintigrafiana, etsii luiden etäpesäkkeitä. Haitallinen radioaktiivinen aine lisätään verenkiertoon. Se keskittyy alueille, joilla tunkeutuva syöpä on heikentänyt luuta. Koko luurankan skannaus korostaa nämä alueet. Yleensä tämä testi suoritetaan vain, jos potilaalla on luukipuja tai muita merkkejä luullisesta etäpesäkkeestä.
• Selkärangan MRI: MRI on paras testi selkäytimen puristuksen havaitsemiseksi. Tämä tapahtuu, kun etäpesäkkeet aiheuttavat paineita selkäytimelle. Luu selkärankaan levinnyt syöpä voi heikentää luita ja johtaa tähän komplikaatioon. Tämä on vakava keuhkosyövän komplikaatio. Se aiheuttaa yleensä kipua niska-, selkä- tai lonkkassa. Selkäytimen puristus voi myös aiheuttaa käsien, jalkojen tai molempien puutumista tai halvaantumista, virtsarakon tai suoliston hallinnan ongelmia ja muita ongelmia. Jos vaurioita ei lievitetä nopeasti, vaurioista voi tulla pysyviä.

Vaihe määritetään seuraavien kolmen ominaisuuden yhdistelmällä:

• T: Primaarikasvaimen koko ja laajuus
• N: imusolmukkeiden osallistuminen keuhkojen alueelle
• M: Metastaattinen osallistuminen tai leviäminen etäisiin elimiin

NSCLC: llä on neljä vaihetta, nimeltään I, II, III ja IV.

• Vaiheen I kasvaimet rajoittuvat keuhkoihin.
• Vaiheen II tuumorit ovat levinneet imusolmukkeisiin tai hengitysteihin keuhkojen juuressa tai keuhkojen ulkopintaan.
• Vaihe III tarkoittaa, että syöpä on levinnyt rintakehän keskelle imusolmukkeisiin tai kaulusluiden (supralavikulaariset solmut) yläpuolelle ja / tai levinnyt vierekkäisiin elimiin tai kudoksiin.
• Vaiheen IV kasvaimet ovat levinneet muihin keuhkoihin tai kehon etäisiin kohtiin.

Mikä on ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoito ?

Kudosdiagnoosi on pakollinen ennen hoitoa. Hoidon tavoitteena on poistaa kasvain tai kutistua siitä, tappaa kaikki jäljelle jäävät kasvainsolut, estää tai minimoida komplikaatiot ja paraneoplastiset oireyhtymät sekä lievittää sairauteen ja hoitoon liittyviä oireita ja sivuvaikutuksia. Käytettävissä olevat hoidot parantavat vain pienen määrän keuhkosyöpään sairastuneita. Muiden ihmisten kasvaimet kutistuvat huomattavasti tai jopa katoavat, vaikka syöpäsolut jäävät kehossa. Tällaisten ihmisten sanotaan olevan taantumassa. Suurin osa ihmisistä tuntee itsensä hyvin remission aikana ja pystyy jatkamaan päivittäistä toimintaansa. Remissiot voivat kestää muutaman kuukauden, muutaman vuoden tai jopa loputtomiin. Jos ja kun tauti palaa takaisin, sitä kutsutaan uusiutumiseksi tai uusiutumiseksi. Tauti voi toistua keuhkoissa tai muussa kehon osassa.

Mikä on ei-pienisoluisen keuhkosyövän lääkehoito?

Perinteisesti NSCLC: ssä käytetyt kolme pääterapiaa olivat leikkaus, kemoterapia ja sädehoito. Kohdennettu terapia on uusi hoitomuoto, joka on erityisesti suunniteltu syöpäsolujen vikojen hoitamiseksi ja vaatii kasvainkudoksen testaamista sen määrittämiseksi, mitä erityisiä poikkeavuuksia esiintyy. Immunoterapia on myös uudempi menetelmä, jota usein käytetään NSCLC: n hoitamiseen.

• Leikkaus: Kasvain poistetaan ihon ja lihaksen viillon kautta.
• Kemoterapia: Vahvat kemikaalit ja lääkkeet otetaan sisäisesti joko suun tai laskimon kautta verenkiertoon tuumorisolujen tappamiseksi.
• Sädehoito: Voimakas säteilypalkki osoitetaan kasvaimeen (ulkoinen säde) tai säteilylähde sijoitetaan kehon sisään kasvaimen (sisäinen säde) viereen. Säteily tappaa kasvainsolut.
• Kohdennettu terapia: Erityiset lääkkeet on suunniteltu kohdistamaan tietty syöpäsolun molekyyli tai vika.
• Immunoterapia: Immunoterapialääkkeet toimivat oman immuunijärjestelmän kanssa auttamaan tuhoamaan syöpäsoluja.

Jokaiselle potilaalle, jolla on NSCLC, tulisi tarjota räätälöity hoito-ohjelma, jonka tulisi koostua näiden terapioiden yhdistelmästä taudin vaiheesta ja sijainnista riippuen, samoin kuin yksittäisestä kasvaimesta löytyvistä erityisistä geneettisistä poikkeavuuksista tai ns. Kasvaimen biomarkkereista.

Vaiheen arvioinnin jälkeen päätetään, onko kasvain käyttökelpoinen. Operatiivisia (tai resektoitavissa olevia) kasvaimia ovat ne, jotka voidaan poistaa kokonaan tai melkein kokonaan leikkauksella. Yleensä vain vaiheen I ja jotkut vaiheen II ja III tuumorit voidaan poistaa leikkauksella. Joskus ihmiset, joilla on vaiheen III tai IV käyttökelvoton sairaus, tehdään leikkauksessa, mutta tämä tehdään yleensä kasvaimen poistamiseksi tarpeeksi oireiden, kuten hengitysvaikeuksien tai voimakkaan kivun, lievittämiseksi. Leikkaus ei paranna ihmisiä, joilla on vaiheen IV tai useimmat vaiheen III sairaudet.

kemoterapia

NSCLC on vain kohtalaisen herkkä kemoterapialle. Pelkästään kemoterapialla ei ole potentiaalia parantaa ihmisiä NSCLC: llä. Kun tavoitteena on paraneminen, kemoterapiaa annetaan yhdessä leikkauksen tai sädehoidon kanssa. Pelkästään kemoterapiaa annetaan vain ihmisille, joille ei voida tehdä leikkausta tai sädehoitoa, tai joissain tapauksissa ihmisille, joiden sairaus on uusiutunut leikkauksen jälkeen. Kun kemoterapiaa annetaan yhdessä leikkauksen kanssa, se annetaan yleensä leikkauksen jälkeen (adjuvanttinen kemoterapia). Adjuvanttista kemoterapiaa suositellaan syövän hoitamiseksi vaiheissa I-III syövän poistamiseksi leikkauksen jälkeen. Yleensä kemoterapiaa annetaan jaksoina. Hoito kestää yleensä muutaman päivän ja sitä seuraa muutaman viikon palautumisaika. Kun sivuvaikutukset ovat vähentyneet ja verisolujen määrä on alkanut palata normaaliksi, seuraava sykli alkaa. Yleensä kemoterapiaa annetaan kahden tai neljän jakson aikana. Kun nämä syklit ovat ohi, potilaalle tehdään toistuvat CT-tutkimukset ja muut testit sen selvittämiseksi, millainen vaikutus kemoterapialla on ollut kasvaimeen.

Sädehoito

Sädehoito voidaan antaa yhdessä leikkauksen tai kemoterapian kanssa tai yksinään. Säteilyhoitoa annetaan yleensä yksin vain ihmisille, jotka eivät ole leikkauksen ehdokkaita. Säteilyhoitoa voidaan käyttää hoidon eri näkökohtiin, mukaan lukien ennen operatiivisesti tehtävää tuumorin koon pienentämistä kirurgista poistoa varten, leikkauksen jälkeen jäljellä olevien kasvainsolujen tappamiseksi tai myöhemmän vaiheen sairaudessa potilaan oireiden lievittämiseksi.

Kohdennettu terapia

Kohdennettuun terapiaan kuuluu potilaan kasvainkudoksen testaaminen tiettyjen geneettisten muutosten tai mutaatioiden tunnistamiseksi, jotka voidaan kohdistaa erityisesti suunnitelluilla lääkkeillä. Kohdennettu terapia voidaan antaa yksinään tai yhdistelmänä kemoterapian kanssa. Monilla NSCLC: llä on geenimuutoksia, joihin sisältyy mutaatioita tai muita muutoksia spesifisissä geeneissä; esimerkkejä geneettisistä muutoksista ovat EGFR-mutaatio, ALK-fuusio-onkogeeni ja mutaatiot geeneissä, jotka tunnetaan nimellä ROS1, BRAF ja KRAS. Pienellä määrällä NSCLC: tä on mutaatioita geenissä, joka koodaa HER2-proteiinia. Kohdennettuja terapialääkkeitä, jotka hyökkäävät soluihin näillä spesifisillä muutoksilla, kehitetään jatkuvasti, ja monet näistä lääkkeistä ovat saatavilla tänään.

immunoterapia

Immunoterapia on eräänlainen terapia, joka auttaa immuunijärjestelmääsi tuhoamaan kasvainsoluja. Erityisiä testejä, joita kutsutaan biomarkkereiden testauksiksi, tarvitaan joskus sen määrittämiseksi, vastaako kasvaimesi tiettyihin immunoterapialääkkeisiin.

Mitkä lääkkeet hoitavat ei-pienisoluisen keuhkosyövän?

Yhteensopimaton NSCLC hoidetaan kemoterapialla tai kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmällä. Kemoterapia vaatii yleensä muita tukevia lääkkeitä sivuvaikutusten, kuten pahoinvoinnin ja oksentelun, estämiseksi tai hoitamiseksi, kuten pahoinvointi ja oksentelu, anemia (alhainen punasolujen määrä), verenvuoto (alhaisesta verihiutaleiden määrästä) ja neutropenia (alhainen määrä infektiota torjuvia valkosolujen tyyppejä, nimeltään neutrofiilit). Koska neutropenia lisää infektioriskiä, ​​voidaan antaa myös antibiootteja. Kasvutekijöitä annetaan usein edistämään punasolujen ja valkosolujen sekä verihiutaleiden tuotantoa. Pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi yleisimmin käytettyjä aineita ovat kortikosteroidit (deksametasoni) ja serotoniinireseptoriantagonistit, joihin kuuluvat ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) ja dolasetron (Anzemet).

Esimerkkejä kemoterapia-aineista, joita käytetään tällä hetkellä NSCLC: n hoidossa, ovat seuraavat:

• Sisplatiini (platinoli): Tämä aine vaurioittaa kasvainsolujen DNA: ta. Se voi myös vaurioittaa terveitä soluja, mikä aiheuttaa joitain sivuvaikutuksia, kuten hiustenlähtöä ja pahoinvointia. Tämä lääke voi olla haitallista munuaisille, ja sitä on annettava erityisen varovaisesti munuaisongelmista kärsiville. Se voi myös vahingoittaa korvia ja heikentää kuuloa.
• Karboplatiini (paraplatiini): Tämä lääke on samanlainen kuin sisplatiini, mutta aiheuttaa yleensä vähemmän sivuvaikutuksia.
• Vinorelbiini (navelbiini): Tämä aine pysäyttää kasvainsolujen kasvun häiritsemällä solujen jakautumista.
• Paklitakseli (taksoli): Tämä lääke häiritsee myös solujen jakautumista.
• Gemtsitabiini (Gemzar): Tämä lääke häiritsee DNA: n muodostumista soluissa, joten ne eivät pysty lisääntymään.
• Dosetakseli (Taxotere): Tämä aine estää solun jakautumista häiritsemällä solun valmisteita jakautumaan.
• Pemetreksedidinatrium (Alimta): Tämä kemoterapia-aine hajottaa solujen tuotannolle välttämättömiä aineenvaihduntaprosesseja.

Mitkä kohdennetut terapialääkkeet hoitavat NSCLC: tä?

Esimerkkejä kohdennetuista terapia-aineista, joita tällä hetkellä käytetään NSCLC: n hoitoon, ovat seuraavat:

• Gefitinibi (Iressa), erlotinibi (Tarceva) ja Afatinib (Gilotrif): Nämä ovat uusia kohdennettuja lääkkeitä, joita käytetään edistyneen NSCLC: n hoitoon ja jotka ovat resistenttejä tavanomaisemmille kemoterapia-aineille. Näihin lääkkeisiin viitataan tyrosiinikinaasin estäjinä. Ne estävät solujen pinnalla sijaitsevan, kasvulle tarvittavan, epidermaalisen kasvutekijän reseptorityrosiinikinaasin, nimisen aineen aktiivisuutta.
• Krizotinibi (Xalkori) ja ceritinibi (Zykadia) ovat lääkkeitä, jotka ovat anaplastisia lymfoomakinaasityrosiinikinaasin estäjiä; niitä käytetään kasvaimien hoitamiseen, joissa on (ALK) fuusio-onkogeenin (ALK-positiivinen) NSCLC.

Mitä immunoterapialääkkeitä hoidetaan NSCLC: llä?

Esimerkkejä immunoterapia-aineista, joita käytetään tällä hetkellä NSCLC: n hoidossa, ovat seuraavat:

• Nivolumabi (Opdivo) ja pembrolitsumabi (Keytruda): Nämä lääkkeet ovat esimerkkejä immuunijärjestelmän estäjistä. Nämä hoidot toimivat stimuloimalla immuunijärjestelmää. Nämä lääkkeet kohdistuvat immuunitarkistuspisteeseen, joka tunnetaan nimellä PD-1.
• Bevatsitsumabi (Avastin) ja ramucirumab (Cyramza) ovat monoklonaalisia vasta-ainelääkkeitä, jotka estävät kasvaimia kasvamasta uusia verisuonia. Prosessia kutsutaan angiogeneesiksi.
• Ipilimumabi (Yervoy) on tarkistuspisteen estäjä, joka kohdistuu CTLA-4: ksi tunnettuun tarkistuspisteeseen

Milloin leikkaus on sopiva ei-pienisoluisten keuhkosyöpien hoitoon?

Kasvaimen kirurginen poisto tarjoaa parhaat mahdollisuudet pitkäaikaiseen, taudeettomaan selviytymiseen ja parannusmahdollisuuteen. Vaiheissa, I ja II NSCLC, kasvaimen poistaminen leikkauksella on melkein aina mahdollista, paitsi jos henkilö ei ole kelvollinen leikkaukseen muiden lääketieteellisten olosuhteiden tai kasvaimen komplikaatioiden vuoksi. (Nämä potilaat saavat yleensä sädehoitoa.) Yleensä vain jotkut vaiheen III syövät ovat leviäviä. Ihmiset, joilla on useimmat vaiheen III tai IV kasvaimet, eivät yleensä ole ehdokkaita leikkaukseen.

Alle puolella NSCLC-potilaista on leviäviä kasvaimia. Noin puolella leikkauksen saaneista ihmisistä esiintyy uusiutumista leikkauksen jälkeen.

Ennen kuin potilaalle voidaan tehdä keuhkosyövän leikkaus, tehdään keuhkojen toimintatestejä keuhkojen toiminnan riittävyyden varmistamiseksi.

Keuhkosyövän tavanomaisiin toimenpiteisiin sisältyy lobektomia (keuhkojen yhden keilan poistaminen) tai pneumonektomia (koko keuhkojen poisto). Pyrkimyksissä poistaa pienempi osa keuhkoista (kiila resektiot) on suurempi uusiutumisen ja heikon tuloksen riski.

Kuten kaikki operaatiot, näilläkin toimenpiteillä on etuja ja riskejä. Kaikissa leikkauksissa on komplikaatioiden riski, sekä itse leikkauksesta että anestesiasta. Kirurgi keskustelee näistä eduista ja riskeistä potilaan kanssa. Yhdessä he päättävät, onko potilas leikkauksen ehdokas.

Mitkä ovat muut kuin pienisoluisten keuhkosyöpien hoidot?

Kliinisiä tutkimuksia tulisi aina pitää vaihtoehtona pitkälle edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa. Kliiniset tutkimukset ovat aina käynnissä uusien lääkkeiden testaamiseksi, mukaan lukien uudet kohdennetut terapia- ja immunoterapialääkkeet sekä uudet lääkeyhdistelmät.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän seuranta

Mahdollisesti toimivan keuhkosyövän leikkauksen jälkeen potilaalla on riski kehittää toinen primaarinen keuhkosyöpä. Minkä tahansa hoidon jälkeen alkuperäinen kasvain voi palata takaisin.

• Monet keuhkosyövät tulevat takaisin kahden ensimmäisen vuoden ajan hoidon jälkeen.
• Potilaan tulee suorittaa säännöllinen testaus, jotta uusiutuvuus voidaan tunnistaa mahdollisimman varhain.
• Potilas tulee tarkistaa kolmen tai neljän kuukauden välein kahden ensimmäisen vuoden ajan ja sen jälkeen joka kuudes - 12 kuukautta.

Palliatiivinen ja terminaalin hoito

Palliatiivisella hoidolla tarkoitetaan lääketieteellistä tai hoitotyötä, jonka tavoitteena on vähentää oireita ja kärsimyksiä yrittämättä parantaa perussairautta. Koska vain pieni joukko keuhkosyöpään ihmisiä paranee, kärsimysten lievittämisestä tulee monien ensisijainen tavoite. Palliatiivisen hoidon kuuleminen voi pidentää potilaan selviytymistä potilailla, joilla on edennyt, kelpaamaton keuhkosyöpä.

• Aina kun mahdollista, potilaan tulee saada palliatiivista hoitoa koskevaa neuvontaa varhaisessa vaiheessa hoitoaan.
• Suunnittelun tulisi alkaa potilaan (tai potilasta edustavan henkilön, jos hän on liian sairas osallistumaan) ja hänen terveydenhuollon tarjoajansa välisellä keskustelulla.
• Näiden kokousten aikana potilas voi keskustella todennäköisistä tuloksista, lääketieteellisistä kysymyksistä ja mahdollisista peloistaan ​​tai epävarmuustekijöistä.

Palliatiivinen hoito voidaan suorittaa palveluntarjoajan toimiston kautta, ja hoito voidaan antaa kotona. Palliatiivinen hoito koostuu sekä ohjauksesta että hoidon koordinoinnista sen varmistamiseksi, että potilaat ymmärtävät hoidon tavoitteet ja osallistuvat hoitopäätöksiinsä jokaisessa vaiheessa. Se auttaa myös hallitsemaan oireita optimaalisesti ja koordinoi olemassa olevien sairauksien hoitoa syöpädiagnoosin edessä.

Palliatiivinen hoito ei ole sama kuin sairaalanhoito.

Elämän loppuvaiheen hoito hoitotaitojen tarjoajien avulla saavutetaan yleensä siinä vaiheessa, kun lievittäviä toimenpiteitä, mukaan lukien aktiiviset hoitot kemoterapialla ja säteilyllä, pidetään yleensä tehottomina edes taudin lievittämisessä tai sen etenemisen pysäyttämisessä. Siinä vaiheessa on asianmukaista aloittaa varhainen sairaalahoito. Hoitolaitoksen tarjoajat voivat koordinoida ja hallita oireita kotona erityisessä sairaalahoidossa tai tarvittaessa hoitokodissa tai sairaalassa.

• Hengitystietä hoidetaan hapolla ja lääkkeillä, kuten opioideilla (huumeet, kuten oopium, morfiini, kodeiini, metadoni ja heroiini).
• Kipuhoito sisältää tulehduskipulääkkeitä ja opioideja. Potilasta rohkaistaan ​​osallistumaan kivulääkeannoksien määrittämiseen, koska kivun estämiseen tarvittava määrä vaihtelee päivittäin.
• Muita oireita, kuten ahdistusta, unettomuutta ja masennusta, hoidetaan sopivilla lääkkeillä ja joissain tapauksissa täydentävillä terapioilla.

Onko mahdollista estää ei-pienisoluinen keuhkosyöpä?

Keuhkosyöpä on edelleen erittäin vältettävissä oleva sairaus, koska 85% keuhkosyövistä esiintyy ihmisillä, jotka tupakoivat tai ovat tupakoineet. Paras tapa estää keuhkosyöpää ei ole tupakointi.

• Savukkeiden tupakointi aiheuttaa erittäin riippuvuutta, ja lopettaminen osoittautuu usein vaikeaksi. Tupakointiasteet ovat kuitenkin viime aikoina laskeneet Pohjois-Amerikassa ja muualla maailmassa.
• Tupakoivat ihmiset, jotka käyttävät täydentävää nikotiinia, ryhmähoitoa ja käyttäytymiskoulutusta, osoittavat tupakoinnin merkittävän laskun.
• Tupakoivilla, jotka käyttävät masennuslääkkeen bupropionin hitaasti vapauttavaa muotoa (Wellbutrin, Zyban), on paljon keskimääräistä korkeampi lopettamisaste ja korkeampi pidättäytymisaste vuoden kuluttua.

Keuhkosyövän seulonta

• American Cancer Society ei tällä hetkellä suosittele rutiiniröntgenseurantaa keuhkosyövän suhteen. Tämä tarkoittaa, että monet sairausvakuutussuunnitelmat eivät kata rintakehän röntgenfilmien seulontaa.
• Pienten annosten rinnassa tehdyt CT-tutkimukset vuosittain 55–74-vuotiailla, jotka ovat tupakoineet tai jatkavat tupakointia - etenkin yli yksi pakkaus päivässä yli 30 vuotta tai vastaava, ja joilla ei ole aiemmin ollut keuhkosyöpää - - näyttää nyt lisäävän varhaisen vaiheen keuhkosyöpien havaitsemista seulotuilla. Testaus on suhteellisen kallista ja keskustelu jatkuu tästä aiheesta.
• Tupakoivat tai poltetut ihmiset saattavat kuitenkin haluta saada säännöllisen röntgenkuvauksen. Heidän tulisi keskustella tästä terveydenhuollon tarjoajiensa kanssa.

Mikä on ei-pienisoluisen keuhkosyövän ennuste, elinajanodote ja eloonjäämisaste?

Kaiken kaikkiaan 14% ihmisistä, joilla on NSCLC, selviää vähintään viiden vuoden ajan.

• Ihmisillä, joilla on vaiheen I NSCLC ja joille tehdään leikkaus, on 70% mahdollisuus selviytyä viiden vuoden ajan.
• Ihmisillä, joilla on laaja käyttökelvoton NSCLC, keskimääräinen eloonjäämisaika on yhdeksän kuukautta.

Kuinka hyvin henkilöllä, jolla on NSCLC-toiminnot, voi olla voimakas vaikutus selviytymisaikaan. Henkilöllä, jolla on pienisoluinen keuhkosyöpä ja joka toimii hyvin, on etuna sellainen, joka ei voi työskennellä tai harjoittaa normaalia toimintaa.

NSCLC: n komplikaatiot

• Selkäytimen puristus
• Luukipu
• Hormonin tai elektrolyytin epätasapaino
• Mielenterveyden tai keskittymisen ongelmat
• Näköongelmat
• Maksan vajaatoiminta
• Kipu oikealla puolella suurennetusta maksasta
• Painonpudotus
• Vaikea hemoptysis (veren yskä)

Kemoterapian komplikaatiot

• Selittämätön kuume (neutropenian tai infektion takia)
• Verenvuoto (alhaisen verihiutalemäärän vuoksi)
• Elektrolyyttien epätasapaino
• Munuaisten vajaatoiminta
• Perifeerinen neuropatia (pistely, tunnottomuus, raajojen kipu)
• Kuulovaikeudet

Tukiryhmät ja neuvonta ei-pienisoluisten keuhkosyöpien hoidossa

Syövän kanssa eläminen asettaa monia uusia haasteita sinulle ja perheellesi ja ystävillesi.

• Sinulla on todennäköisesti monia huolenaiheita siitä, kuinka syöpä vaikuttaa sinuun ja kykyynsi elää normaalia elämää: huolehtia perheestäsi ja kodistasi, pitää työtäsi ja jatkaa nautittavaa ystävyyttä ja toimintaa.
• Monet ihmiset ovat ahdistuneita ja masentuneita. Jotkut ihmiset ovat vihaisia ​​ja katkeroita; toiset tuntevat avuttomuuttaan ja tappionsa.

Useimmille syöpäpotilaille tunteiden ja huolenaiheiden puhuminen auttaa.

• Ystäväsi ja perheenjäsenesi voivat olla erittäin tukevia. He saattavat epäröidä tarjota tukea, kunnes he näkevät kuinka pärjäät. Älä odota, että he tuovat sen esiin. Jos haluat puhua huolenaiheistasi, kerro heille.
• Jotkut ihmiset eivät halua "rasittaa" rakkaitaan tai he haluavat puhua huolenaiheistaan ​​neutraalimman ammattilaisen kanssa. Sosiaalityöntekijä, neuvonantaja tai papiston jäsen voi olla avuksi, jos haluat keskustella tunteistasi ja huolestasi syöpään. Perusterveydenhuollon lääkärisi, kirurgin tai onkologin tulisi voida suositella joku.
• Monille syöpäpotilaille autetaan perusteellisesti puhumalla muiden syöpäpotilaiden kanssa. Jakamalla huolenaiheesi muiden kanssa, jotka ovat käyneet läpi saman asian, voi olla erittäin rauhoittava. Tukiryhmiä syöpäpotilaita varten voi olla saatavana sen lääkärikeskuksen kautta, jossa saat hoitoa. American Cancer Societyllä on myös tietoa tukiryhmistä kaikkialla Yhdysvalloissa.

Lisätietoja tukiryhmistä saat ottamalla yhteyttä seuraaviin toimistoihin:

• Alliance keuhkosyövän edistämiseen, tukemiseen ja koulutukseen: 800-298-2436
• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• Kansallinen syöpäinstituutti, syöpätietopalvelu: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (kuuroille ja kuulovammaisille soittajille) 800-332-8615

Lisätietoja ei-pienisoluisesta keuhkosyövästä

American Cancer Society

American Lung Association

Kansallinen syöpäinstituutti, Yleistä tietoa ei-pienisoluisesta keuhkosyövästä

On aika keskittyä keuhkosyöpään, keuhkosyöpään 101