Mesoteliooman hoito, oireet, syyt ja diagnoosi

Mikä on mesoteliooma?

Mesoteliaalisolut ovat kerros erikoistuneita soluja, jotka linjaavat kehon onteloita, mukaan lukien keuhkopussin (keuhkojen vuori), vatsakalvon (vatsaontelo) ja sydänsydän (sydämen vuori). Näiden solujen muodostamaa kudosta kutsutaan mesoteliumiksi.

Mesotelio sisältää sekä ulkoisen että sisäkerroksen. Sisäinen kerros ympäröi itse elimiä, kun taas ulkokerros linjaa kehon onkalot, joissa mesoteliaalisolujen peittämät elimet sijaitsevat. Mesoteliaalisolut itse tuottavat ja erittävät pienen määrän voitelunestettä kahden kerroksen välillä, mikä antaa elimille mahdollisuuden liikkua tasaisesti vierekkäisiä elimiä ja rakenteita vastaan.

Kuten muut kehon solut, myös mesoteliaalisolut voivat kasvaa epänormaalisti, mikä johtaa tuumorien kehittymiseen. Mesoteliaalisolujen kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia (ei-syöpäisiä) tai pahanlaatuisia (syöpä). Mesotelion pahanlaatuista kasvainta kutsutaan pahanlaatuiseksi mesotelioomaksi. Koska suurin osa mesoteliaalituumoreista on syöpäsairauksia, pahanlaatuisesta mesotelioomasta viitataan usein yksinkertaisesti mesotelioomana. Tämä artikkeli keskittyy keuhkojen limakalvon mesotelioomaan (pleural mesoteliooma), joka on yleisin muoto kaikista mesotelioomeista.

Mesoteliooma on harvinainen sairaus. Tauti on yleisempi valkoihoisten ja latinalaisamerikkalaisten miesten miehillä ja harvemmin aasialaisten ja afroamerikkalaisten miesten keskuudessa. Tauti osoittaa miesten määrää, mikä johtuu työperäisestä altistumisesta.

Tärkein keuhkopussin mesoteliooman kehittymisen riskitekijä on altistuminen asbestille. Asbesti on mineraali, joka esiintyy luonnossa vahvoina, joustavina kuituina, jotka voidaan jakaa ohuisiin lankoihin ja kudostaa. Asbestia on käytetty laajasti monissa teollisuustuotteissa, kuten sementissä, jarrupäällysteissä, katto vyöruusuissa, lattiatuotteissa, tekstiileissä ja eristeissä. Jos pienet asbestihiukkaset kelluvat ilmassa, etenkin valmistusprosessin aikana, ne voidaan hengittää tai niellä.

Ennen 1970-luvua kaupallisessa rakentamisessa ja laivanrakennuksessa käytettiin valtavia määriä asbestia. Kun asbestin terveysriskit tulivat tietoisiksi, asbestin tuotanto hidastui rajusti 1970-luvulla. Sen käyttöön asetettiin valtion rajoituksia, ja vaihtoehtoisia materiaaleja tuli saataville. Näistä muutoksista huolimatta asbestia käytetään edelleen.

Asbestiin liittyviä ja tyypillisesti pahanlaatuisen mesoteliooman puhkeamiseen myöhemmin liittyviä ammatteja ovat asbestintuotanto, eristystyöt, lämmitystoiminta, telakkatyöt ja rakentaminen.

Asbestille altistumisen ja mesoteliooman kehittymisen välinen aika on yleensä 35–40 vuotta. Yleensä ihmiset, joilla on mesoteliooma, ovat altistuneet asbestille pitkään; Joillakin ihmisillä, joilla on vain lyhytaikainen altistuminen, on myös kehittynyt mesoteliooma. Toisaalta, kaikki työntekijät, jotka ovat alttiina voimakkaasti altistuvat mesotelioomaa.

Mesotelioomaa voi esiintyä myös perheenjäsenillä ja muilla asbestityöntekijöiden kanssa asuvilla ihmisillä. Se voi olla seurausta altistumisesta asbestipölylle, joka tuodaan kotiin asbestityöntekijöiden vaatteisiin ja hiuksiin.

Joillakin mesotelioomaa sairastavilla ihmisillä ei löydy erityistä altistumista asbestille. Usein tällaiset ihmiset ovat työskennelleet työssä, jossa altistumista ei tunnistettu tai joka yleensä liittyy asbestille altistumiseen. Mesotelioomaa ilman asbestille altistumista tapahtuu.

Mitä syitä mesotelioomaan?

asbesti

Suurin tunnettu mesoteliooman syy on altistuminen asbestille. Tiettyä historiaa asbestille altistumisesta esiintyy useimmissa tapauksissa mesotelioomaa. Asbesti aiheuttaa todennäköisesti syöpää ärsyttämällä fyysisesti soluja. Kun asbestikuituja hengitetään sisään, ne ulottuvat pienten hengitysteiden päihin ja tunkeutuvat keuhkopussin (keuhkojen vuori) sisään. Nämä kuidut voivat sitten vahingoittaa keuhkopussin mesoteliaalisoluja ja lopulta aiheuttaa mesoteliooman.

Mesoteliooman kehittymisriski kasvaa asbestille altistumisen määrän myötä. Geneettisillä tekijöillä on kuitenkin myös merkitys sen määrittämisessä, kuka kehittää tilan. Tämä on luultavasti syy, miksi kaikille ihmisille, jotka altistuvat korkealle asbestitasolle, ei kehitty mesotelioomaa.

Tupakointi

Vaikka tupakointiin ei ole liitetty mesoteliooman kehittymistä, tupakoinnin ja asbestialtistuksen yhdistelmä lisää merkittävästi ihmisen keuhkosyövän riskiä.

Muut syyt

Mesoteliooma on myös liitetty seuraaviin:

• Säteily: Mesotelioomaa on ilmoitettu esiintyvän harvoilla ihmisillä terapeuttiselle säteilylle altistumisen jälkeen toriumdioksidia (Thorotrast) käytettäessä.
• Zeoliitti: Zeoliitti on silikaattimineraali (kemiallisesti sukua asbestille), jota esiintyy yleisesti Turkin Anatolin alueen maaperässä. Muutamat mesotelioomatapaukset, jotka on ilmoitettu tällä alueella, ovat saattaneet johtua zeoliitista.
• Simian virus 40 (SV40): SV40: n roolia mesoteliooman kehittymisessä on myös ehdotettu. Tämä virus on tunnistettu ihmisen mesotelioomasoluissa. Eläimissä tehdyissä tutkimuksissa on osoitettu indusoivan mesoteliooman kehittymistä. Ihmisillä SV40: n mahdollisuus toimia kofaktorina mesoteliooman kehittymisessä on epävarma ja lisätutkimuksia jatketaan.

Mitkä ovat mesoteliooman oireet ja merkit?

Mesoteliooman oireet voivat ilmestyä vasta 30–50 vuoden kuluttua altistumisesta asbestikuiduille. Oireiden puhkeaminen tapahtuu asteittain, ja oireet ilmenevät usein 4–6 kuukautta ennen diagnoosin määrittämistä.

Sinun pitäisi nähdä terveydenhuollon tarjoaja, jos sinulla on jokin seuraavista oireista:

• Hengitysvaikeudet (hengenahdistus) on yleisin kantelu
• Rintakipu
• Rintakipu
• Yskä
• Helppo väsymys
• Kuume
• Painonpudotus

Edellä luetellut oireet voivat johtua mesotelioomasta tai muista, vähemmän vakavista sairauksista. Vain terveydenhuollon tarjoaja voi tehdä diagnoosin erilaisten kokeiden ja testien avulla.

Mitkä asiantuntijat hoitavat mesotelioomaa?

Mesotelioomaa sairastavat potilaat vaativat yleensä hoidon onkologilta (syöpäasiantuntija) tai pulmonologilta (keuhko-asiantuntija).

Kuinka asiantuntijat diagnosoivat mesoteliooman?

Kuvantamisopinnot

Rinnan röntgenkuvaus: Mesotelioomaa sairastavilla ihmisillä rinnan röntgenkuvaus voi osoittaa mesoteliooman merkkejä. Rintakehän röntgenkuvauksella on kuitenkin rajoitettu hyödyllisyys, koska mesoteliooman havainnot rinnan röntgenkuvauksella ovat epäspesifisiä ja niitä havaitaan myös muissa sairauksissa.

CT-skannaus: CT-tutkimuksen tulokset ovat samanlaisia ​​kuin rintakehän röntgenkuvat, mutta ne nähdään paremmin ja yksityiskohtaisemmin. CT on edullinen tuumorin vaiheistamiselle (arvioimiseksi).

MRI: Joissakin ihmisissä MRI täydentää CT-tutkimuksen tuloksia. MRI antaa paremman esityksen pehmytkudoksista (parempi pehmytkudoksen kontrasti) ja saattaa antaa lisätietoja, joita ei ole saatu muista tutkimuksista.

Positroniemissiotomografia (PET): PET on menetelmä, jossa radioleimattua ainetta käytetään mittaamaan solujen metabolinen aktiivisuus. Syöpäsolut osoittavat lisääntynyttä metabolista aktiivisuutta. Tätä menettelyä käytetään yhä enemmän kasvaimen koon ja kasvaimen leviämisen määrittämiseen.

Radiologiset löydökset röntgen-, CT- ja MRI-tutkimuksista eivät pysty tarjoamaan mesoteliooman selkeää diagnoosia. Asbestille altistumisen historia ja radiologiset löydökset voivat viitata mesoteliooman esiintymiseen, mutta on tärkeää korostaa, että mesoteliooman diagnoosia ei voida tehdä yksinomaan kuvantamisella. Muut sairaudet voivat näyttää samanlaisilta mesotelioomaa radiografisesti. Kudosbiopsia (solunäyte poistetaan tutkittavaksi mikroskoopilla) tarvitaan lopulliseen diagnoosiin.

Rintakehän kuvaus: Tässä menettelyssä rintakehän seinämään tehdään pieni leikkaus ja rintakehän väliin asetetaan rintakehä (joustava, valaistu putki). Rintakehän avulla terveydenhuollon ammattilainen voi katsoa rinnan sisälle ja ottaa kudosnäytteitä. Patologi tutkii näitä näytteitä syöpäsolujen varalta. Se tarjoaa varmentavan diagnoosin 98 prosentilla mesotelioomaa sairastavista ihmisistä.

Kuinka lääkärit määrittävät mesoteliooman vaiheen?

Kun mesoteliooman diagnoosi on vahvistettu, tuumorivaihe määritetään optimaalisen hoidon suunnittelemiseksi. Mesoteliooma on laajalti jaoteltu kahteen luokkaan: lokalisoidut (kasvain rajoittuu kalvon pintaan, mistä se syntyi) ja pitkälle edenneet (leviäneet viereisiin rakenteisiin ja etäisiin elimiin ja kudoksiin).

Paikallista mesotelioomaa kutsutaan myös vaiheen I mesotelioomaksi.

Pitkälle edennyt mesoteliooma voidaan luokitella edelleen seuraaviin vaiheisiin:

• Vaihe II: Kasvain on levinnyt rintakehän seinämän vuorauksen ulkopuolelle rintakehän imusolmukkeisiin.
• Vaihe III: Kasvain on levinnyt rintakehän seinämään, välikarsinaan (rintakehän alue keuhkojen välillä), sydämeen, kalvoon (keuhkojen ja sydämen ohuessa lihaksessa, joka erottaa rinnan vatsasta ja auttaa hengittämään) tai vatsan limakalvossa .
• Vaihe IV: Kasvain on levinnyt etäisiin elimiin tai kudoksiin.

Mitä mesoteliooman hoidot ovat?

Kuten useimmat syövät, mesotelioomaa hoidetaan parhaiten, kun se diagnosoidaan varhain. Hoito riippuu kasvaimen sijainnista, kuinka pitkälle se on levinnyt, iästäsi ja yleisestä terveydestäsi. Vaiheet 1, 2 ja jotkut vaiheen 3 mesotelioomassa voivat olla mahdollisesti parantavaa leikkausta. Riippumatta mesoteliooman vaiheesta, on olemassa erityyppisiä hoitoja, joita voidaan käyttää.

Perinteisiin mesoteliooman hoitomuotoihin kuuluvat seuraavat:

• Leikkaus (kasvaimen poisto)
• Kemoterapia (lääkkeiden käyttö syöpäsolujen tappamiseen)
• Sädehoito (suuriannoksisten röntgensäteiden tai muiden korkeaenergisten säteiden käyttäminen syöpäsolujen tappamiseen)

Tällä hetkellä kansallisen kattavan syöpäverkoston (NCCN) antamat ohjeet voivat ohjata hoitoa, kun sairaus on diagnosoitu varmasti. Hoito tapahtuu parhaiten keskuksissa, joilla on kokemusta tästä epätavallisesta taudista. Usein perinteisiä hoitoja käytetään yhdessä. Aggressiivisessa leikkauksessa voi olla huomattava komplikaatioiden riski, ja kokeneet kirurgit suorittavat sen parhaiten. Monialainen ryhmä kutsutaan yleensä ennen hoitoa suunnittelemaan ja koordinoimaan mesotelioomaa sairastavan potilaan hoito.

Koska mesotelioomaa on vaikea hoitaa, useita uusia terapioita arvioidaan parhaillaan. Ne sisältävät seuraavat:

• Fotodynaaminen terapia
• immunoterapia
• Geeniterapia
• Uusien lääkkeiden kliiniset tutkimukset ovat käynnissä

Mitkä ovat mesoteliooman hoitovaihtoehdot?

kemoterapia

Kemoterapia käyttää syöpälääkkeitä tuhoamaan syöpäsoluja. Kemoterapia on systeeminen hoito, koska lääke pääsee verenkiertoon, kiertää kehossa ja tappaa syöpäsolut. Koska lääkkeet kiertävät kehossa, ne voivat tappaa normaalit solut yhdessä syöpäsolujen kanssa, mikä johtaa sivuvaikutuksiin. Kemoterapiaa käytetään usein yhdessä muiden hoitovaihtoehtojen, etenkin leikkauksen kanssa. Nykyään kahden lääkkeen, Pemetrexedin ja sisplatiinin yhdistelmä on osoittanut lupaavin mesotelioomahoito.

Sädehoito

Sädehoito on korkeaenergisten röntgensäteiden tai muiden korkeaenergisten säteilyjen käyttöä syöpäsolujen tuhoamiseen. Suurin osa normaaleista soluista toipuu säteilyn aiheuttamasta vammasta; Joidenkin terveiden solujen vaurioituminen aiheuttaa kuitenkin sädehoidon sivuvaikutuksia (pahoinvointi, oksentelu, väsymys, hiustenlähtö ja ihon ärsytys).

Säteily voidaan antaa kehon ulkopuolelta koneella (ulkoinen säteilyhoito), tai se voidaan antaa kehon sisälle implantoituneita säteilyä tuottavien materiaalien avulla (sisäinen säteilyhoito).

thoracentesis

Oireiden lievittämiseksi ja kivun lievittämiseksi neste keuhkopussin ontelosta voidaan tyhjentää asettamalla neula rintaan ja imemällä kevyesti. Lääkkeitä voidaan antaa rinnassa olevan putken kautta estämään enemmän nestettä kertymästä.

Leikkaus mesotelioomaa

Leikkauksen tavoitteena on poistaa mesoteliooma. Jos kasvain on levinnyt moniin elimiin, on mahdotonta poistaa kaikkia syöpäsoluja kehosta. Tällaisissa tapauksissa leikkaus voidaan silti tehdä kivun lievittämiseksi.

Kasvaimen vaiheesta riippuen kirurgi voi päättää leikkauksen tyypistä. Tyyppeihin keuhkopussin mesoteliooman leikkaustoimenpiteistä sisältyvät keuhkoputken poisto ja extrapleural pneumonektomia.

• Pleurektoomia: Tämän tyyppisissä leikkauksissa kirurgi irtoaa sairastuneen mesoteliaalivuorauksen molemmat kerrokset keuhkoista. Se ei ole parantavaa leikkausta, koska mesoteliaalivuoran täydellinen poisto ei ole mahdollista; siksi kasvaimen uusiutumisaste on korkea. Tämä toimenpide tarjoaa kuitenkin kivunlievityksen.
• Extrapleural pneumonectomy: Tämä on erittäin laaja leikkaus, jossa paitsi vaurioituneen keuhkoputken vuori poistetaan myös kirurgisesti, mutta myös keuhkojen se sivu, pallea ja sydämen mesoteliaalinen vuori poistetaan. Tämäntyyppistä leikkausta käytetään, kun kasvain ei ole levinnyt välikarsinaisiin imusolmukkeisiin.

Mesoteliooman kliiniset tutkimukset

Koska mesotelioomaa on vaikea hoitaa, tehdään kliinisiä tutkimuksia uusien ja parempien hoitomenetelmien löytämiseksi. Tutkimusta tehdään erilaisissa syöpäkeskuksissa ympäri Yhdysvaltoja. Ennen kuin uutta hoitoa voidaan käyttää kokonaan, asiantuntijat suorittavat kokeita rajoitetulle määrälle ihmisiä varmistaakseen hoidon hyödyllisyyden ja turvallisuuden. Jos sinulla on mesoteliooma, sinulla on mahdollisuus ilmoittautua suoritettaviin kliinisiin tutkimuksiin.

Jos harkitset ilmoittautumista kliiniseen tutkimukseen, saatat löytää kirjasen, joka osallistuu kliinisiin tutkimuksiin: Mitä syöpäpotilaiden on tiedettävä, hyödyllistä. Tämä Kansallisen syöpäinstituutin julkaisema kirjasen selittää tutkimusten tekemisen ja kuvaa niiden mahdollisia hyötyjä ja riskejä. Voit tilata kirjasen soittamalla syöpätietopalveluun numeroon 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY numerolla 1-800-332-8615.

Verkkosivustot, jotka antavat tietoa meneillään olevista kliinisistä tutkimuksista, sisältävät seuraavat:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Mesoteliooman palliatiivinen hoito

Joillakin ihmisillä ikä, muut terveysongelmat tai pitkälle edennyt sairaus voivat vaikeuttaa mesoteliooman aggressiivista hoitoa. Tällaisissa ihmisissä lievittävä hoito (hoitaa oireita, mutta ei itse sairautta) on vaihtoehto. Palliatiivinen hoito on erikoistunut hoitomuoto, joka vähentää kipua ja muita oireita. Palliatiivisen hoidon tavoitteena ei ole pidentää elämää tai nopeuttaa kuolemaa, vaan pikemminkin parantaa elämäsi laatua tarjoamalla tukea sinulle ja perheellesi. Lääkärisi tulisi tarjota sinulle lievittävän hoidon neuvonta osana mesotelioomahoidon suunnittelua etenkin kun toimintakykyinen mesoteliooma tai tapauksissa, joissa et ole tarpeeksi riittävän sellaisen leikkauksen tekemiseen.

Jos valitset palliatiivisen hoidon, on erittäin tärkeää kommunikoida avoimesti terveydenhuollon tiimisi kanssa. Palliatiivisella hoidolla monia mesoteliooman oireita voidaan vähentää huomattavasti. Jokaisen vierailun aikana sinun tulee kertoa terveydenhuollon tarjoajallesi miltä sinusta tuntuu, mikä epämukavuus sinulla on ja kipuastesi.

Palliatiivinen hoito tarjoaa sinulle emotionaalisen ja fyysisen mukavuuden ja lievittää kipua. Muihin palliatiivisen hoidon kautta hallittuihin oireisiin kuuluvat hengenahdistus, väsymys, ruokahaluttomuus, maha-suolikanavan ongelmat, iho-ongelmat, ahdistus ja masennus.

Palliatiivista ja lopulta loppuaikaista hoitoa voidaan antaa sairaalassa, sairaalassa tai hoitokodissa; se voidaan kuitenkin tarjota myös kotona. Seuraava organisaatio voi auttaa sinua lievittävässä ja terminaalisessa hoidossa:

Kansallinen sairaalahoito- ja palliatiivisen hoidon organisaatio (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Amerikan Hospice Association (HAA)
http://www.nahc.org/

Mikä on mesoteliooman ennuste?

Kuten useimmat syövät, mesoteliooman näkymät riippuvat siitä, kuinka varhain se diagnosoidaan ja kuinka aggressiivisesti sitä hoidetaan. Ilman hoitoa mesoteliooma on tappava neljästä kahdeksaan kuukauteen.

Trimodaalisella hoidolla (leikkaus, kemoterapia ja sädehoito) eräät ihmiset havaitsivat eloonjäämisen 16-19 kuukauden ikäisenä. Muutama ihminen selvisi jopa viiden vuoden ajan.

Onko mesotelioomaa mahdollista estää?

Koska asbesti on tärkein tunnettu syy mesotelioomaan, asbestikuiduille altistumisen poistaminen voi vähentää mesoteliooman riskiä merkittävästi.

Jos olet alttiina asbestille työpaikalla, sinun on käytettävä suojavaatetusta ja naamioita. Sinun tulisi vaihtaa vaatteesi ennen lähtöä työpaikasta välttääksesi asbestihiukkasten kuljettamista kotiin. Työturvallisuus- ja työterveyshallinto (OSHA) tarjoaa hyödyllisiä turvallisuus- ja terveystietoja asbestialtistuille ihmisille.

Mesoteliooman tukiryhmät ja neuvonta

Hengenvaarallisen sairauden käsittely on vaikeaa. Muiden mesotelioomaa sairastavien kokemusten lukeminen auttaa selviytymään tilasta. Voit käyttää heidän tarinoitaan seuraavilla verkkosivuilla:

• Mesoteliooma Survivors & Fighters, saatavana osoitteessa http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm
• Jakaminen muiden mesotelioomapotilaiden ja perheiden kanssa, saatavana osoitteessa http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm
• Ajatuksia mesotelioomapotilaasta