Diabeteksen hoito sairaalassa: mitä on tehtävä?

Kaksi ER: n vierailua kahden päivän aikana, mikä johtuu vakavasta alhaisesta verensokeriarvosta ja sitten ei-budging high blood sugarista.

Molemmat ovat tarpeeksi, jotta ketään, jolla on diabetes. Mutta sitten on olemassa se, että nämä kokemukset itse korostivat, kuinka kiireellistä hoitopaikkaa ei ole kyetty hoitamaan diabetesta.

Ja se on vielä hankala.

Olen jo pitkään uskonut, että päihdetyöntekijät (diabetesta sairastavat) eivät saa laadukasta hoitoa hätäpuhelimessa, jos päätämme siellä. Diabeteksen yhteisöhistoriasta, jonka olen kuullut, diabetesteen lääketieteen asiantuntijoiden mielipiteistä ja omasta kokemuksestani ER: stä muutamassa kerralla elämäni kautta, se on mitä olen uskonut.

Varmasti, se voi olla sarkastisempi kuin vakavasti sanoa "ER yrittää tappaa minut", mutta tosielämän trauma on varmasti kudottu tähän kommenttiin. Äskettäiset äskettäiset ER-vierailut, jotka äitini kokivat vahvistavan tämän, ja haluan vain jakaa tämän tarinan keinoksi kutsua mitä tahansa muutosta voidaan toivoa toteutuvan …

En ole tyytyväinen siihen, mitä ER: ssä tapahtui äidilleni viime viikolla. Mutta enemmän kuin, se pelottaa, että tällainen asia voisi tapahtua millekään meistä.

Mitä tapahtui?

Ensinnäkin on tärkeää muistaa, että äitini on asunut tyypin 1 kanssa viiden vuoden iästä lähtien - mikä tarkoittaa, että se on nyt noin 55 vuotta. Hänellä ei ole ollut A1C-arvoa yli kuusi prosenttia ainakin kymmeneen vuoteen, ja siitä, mitä olen nähnyt, hän ei useinkaan ylitä yli 160 pitkiä aikoja. Hänellä on ollut aiemmin insuliinireaktioita, ja he ovat joissakin tapauksissa olleet vakavia, mutta he eivät yleensä kestä kovin kauan ja olemme pystyneet hallitsemaan niitä.

Äskettäin viime sunnuntaiaamuna en ollut herännyt hypoglykeemisestä reaktiosta. Isäni heräsi hiljaiseksi Dexcom G4 -standardi (CGM), ja osoitti, että hän oli alle 50 mg / dl ainakin muutaman tunnin ajan, kuten CGM: n näytöllä on kerrottu. Hänen uusi t: ohut insuliinipumpun historia osoittaa, että noin 3: 30 a. m. , mistä tahansa syystä hän toimitti lähes 12 yksikköä insuliinia hänen järjestelmäänsä (!) - voimme vain arvailla, että se oli seurausta hyposta ja puoli-unessa tuossa hetkessä, ohjelmoimalla bolus virheellisesti, kun hän olisi pitänyt ottaa sokeria. Noin 90 minuutin kuluttua hän tunsi tarpeeksi asettaa 0%: n temp-perustan … mutta valitettavasti se oli vain 30 minuuttia, ja sitten hänen tavalliset basaalikurssit potkittiin juuri sisään.

->

Yli kolme tuntia myöhemmin (klo 8.30 a. M.) Minun da

d kuuli äänimerkin CGM: n ja huomasi, ettei hän ollut herkkä.Hän pisteli glukagonia ja sai mehuja ja glukoosigeeliä hänen järjestelmäänsä, mutta hän ei silti vastannut, joten hän kutsui ensiapua. He ryntäsivät hänet ER: lle - mikä olisi tämän sarjan katastrofien ensimmäinen vierailu.

Asun toisessa valtiossa, joten en saanut sanaa vasta myöhemmäksi iltapäivänä, kun vanhempani oli ollut leirissä sairaalassa noin kuusi tuntia. Vaikka tänä aikana äitini oli hereillä ja hänen verensä sokerit olivat korkeissa 100s: sta alhaiseen 200: een, hän ei tullut siitä. Hänellä oli vielä pieniä oireita, ja tämä oli huolestuttavaa kaikille. Puheenvuoroista hypo-vaikutuksia ja vakavampia mahdollisuuksia, kuten mini-lyöntejä, puhui, mutta kenelläkään ei ollut mitään todellista vastausta. He pitivät häntä yön yli ja seuraavana päivänä. Silloin sairaalaviranomaiset päättivät, että hän oli parasta päästä sisään katsomaan omaa D-johtoryhmäänsä (joka on liittoutunut alueen erilaiseen sairaalajärjestelmään), vaikka hän ei vieläkään ollut "normaali" henkisesti. Hänet vapautettiin ja lähetettiin kotiin, valmiina nimittämiseen seuraavana päivänä tai niin.

Mutta se ei ollut tämän ER-kokemuksen loppu.

Henkiset ongelmat pysyivät, joten äitini ei ymmärtänyt täysin mitä tarvittiin insuliinipumpun käyttöön tai diabeteksen hallintaan. Hänen verensokeri nousi vähitellen loppuaan iltapäivällä ja illalla, ja ilmeisesti unohdettu ateriapulus ja virheellinen infuusiosetti (tai sivusto) ei ole rekisteröitynyt kummallekaan vanhemmilleni. Yön yli, hänen verensä sokerit nousivat 400-luvulle ja jäivät sinne. Huolimatta korjaus bolus tai kaksi pumppu ja injektio, hänen sokerit eivät pudota ja hänen henkinen tila näytti (minun isäni tilejä) on pahempaa.

Seuraavana aamuna, tiistaina, hän soitti minulle vieläkin enemmän huolestuneeksi, että jotain muuta kuin pitkiä hyposia oli alkamassa. Sovimme, että saada hänet takaisin ER: lle oli todennäköisesti turvallisin veto, ja minä koordinoin hätätapahtumaan Michiganiin, josta minä asun Indyssä.

Joten äitini palasi samaan ER: hen, joka vapautti hänet edellisenä päivänä. Tällä kertaa korkea veren sokerit.

ER, toinen kierros

Tietenkin hänen paluuaan laukaisi kaikenlaisia ​​varoituskelloja sairaalan hoidossa, kun he olivat huolissaan omista vastuustaan ​​päästäkseen hänet edellisenä päivänä ja palata niin pian.

Et voi syyttää heitä siitä.

Huolimatta heidän huolenaiheistaan ​​ja oletetuimmista parhaista aikomuksistaan, ER: n ihmiset ilmeisesti unohtivat avainoppimisen PWD: eistä: meistä

d insuliinia!

Kuten minulle kerrotaan, äitini oli ER: ssä yli kuusi tuntia ilman, että hänelle annettiin vain yksi insuliinipisara. Hänen verensokeriensa olivat 300-luvulla ja 400-vuotiailla, mutta sairaalan henkilökunta ei missään tapauksessa antanut hänelle lääkettä, jonka hänen tarvitsi tietenkin auttaa vähentämään näitä numeroita. Jotenkin isäni vaatimus ja jatkuva kuulustelu siitä, missä insuliiniannokset oli, yksinkertaisesti jätettiin huomiotta - vaikka useat lääkärit ja sairaanhoitajat toistuvasti väittivät, että insuliini oli "matkalla", kun he katsoivat kaikkea muuta, mikä voisi olla väärässä äitini kanssa.Hän tarvitsi "virittää" ennen insuliinin saamista, yksi doc ilmeisesti kertoi isäni selittämästä, mitä tämä tarkoitti.

Lopulta noin tunti ennen kuin astuin paikalle viiden tunnin ajomatkan päässä Indianapolisista, isäni päästi irti lääkäriltä, ​​joka kysyi, miksi hänen verisyövänsä olivat vielä niin korkeita. MITÄ VITTUU? !

Ilmeisesti isäni huudahti temppu, ja viiden minuutin sisällä hänellä oli pistetty insuliinin annos. 10 yksikköä, kuten kuulin sen. Tunti myöhemmin hänen verensokeri oli noussut 300-luvulta 400-luvulta, joten he ampuivat hänet vielä seitsemän yksikköä. Tiedät, vain olla turvassa.

Juuri kun olin saapumassa tiistai-iltana, he ottivat hänet ER: lta ja myönsivät hänet yksityiseen huoneeseen.

Pois ER: stä

Sinä yönä kaikki näyttivät hienolta suurimmalta osin. Isäni pystyi pääsemään kotiin jonkin verran nukkumaan, kun olin sairaalahuoneessa ja seurasin asioita koko yön.

Kyllä, hän pudotti alas 200-vuotiaille keskiyöhön kiitos insuliinin IV tippumisen, mutta sitten ei saanut mitään insuliinia seuraavaan aamuun asti - ja miespuolinen sairaanhoitaja (joka tuntui ystävälliseltä kavalta ja päälle asioita ) näki aamun verensokerin lukemisen ja tuntui yllättyneeltä, että hän palasi 400-luvulle … (huokaus).

Insuliini, ihmiset! Vakavasti. Diabetes 101.

Alusta alkaen pidimme jatkuvasti kiinni siitä, että joku kuunteli mitä äitini CDE sanoi: "Ota pitkävaikutteinen insuliini hänen järjestelmäänsä eikä vain luottaa nopeasti toimiviin lyhytaikaisiin annoksiin, jotka toimivat vain tilapäisesti ennen kuin verensokeri alkaa nousta uudelleen. Kukaan ei kuunnellut vasta myöhemmässä aamuna viimeisen päivänsä siellä.

Äitini oli sairaalassa lähes koko päivän toisen ER-kokemuksen jälkeen, eikä hän ollut vielä henkisesti "kaikki siellä". Ajoittain hän näytti hämmentyneeltä, kauhistuneelta, jopa pilkulta. Jotain tapahtui hänen päässään, eikä kukaan voinut tarjota selvää syytä siihen. Kuulin sydämen ongelmia, mini-stroke, jatkuva alamäkiä ja muita lääketieteellisiä termejä, jotka kaikki näyttivät olevan loogisia mahdollisuuksia. Jotkut D-peeps Twitterissä ja sähköpostilla vakuuttivat minua siitä, että se voi viivästyttää vähäisiä vaikutuksia, varsinkin niille, jotka ovat niin "hyvin hoidettuja" suurimman osan ajasta. Mutta muut mahdollisuudet olivat vielä pelottavia ajatella …

Vähitellen hänen henkinen tila näytti parantuvan viimeisen päivän aikana, ja lopulta päätimme siitä iltana tarkistaa hänet - sairaalan toiveita vastaan. Jokainen tuntui olevansa samaa mieltä siitä, että hänen oli parasta päästä oman D-Care-tiiminsä ASAPiin ja että voimme todennäköisesti seurata diabeteksen terveyttä paremmin kuin sairaalan henkilökunta voisi. Ya ajattelevat? !

Kuitenkin sairaalahoidon päättyessä puheenvuoro näytti olevan huolestunut omasta vastuustaan ​​ja seurannut kaikkia mahdollisuuksia, joten hän kumosi vastuuvapauspäätöksen. Joten me vain päätimme jättää omasta puolestamme.

Koko tämän ajan, kun hän oli sairaalassa, henkilökunta ei päässyt äitini todellista endoa hänen ajatuksiinsa. Kyllä, hän tiesi - koska isäni otti yhteyttä tilanteeseen.Mutta koska hän oli eri kliinisessä järjestelmässä, sairaalan henkilökunta päätti luottaa omiin diabetestaan ​​ihmisiin.

Päivästä hänen vapauttamisensa jälkeen äitini endo (arvostettu Dr. Fred Whitehouse, joka on harjoittanut seitsemänkymmentä vuotta ja todella koulutettu legendaarisen Dr. Joslinin kanssa) näki hänet ja tarjosi vakaumuksensa siitä, että henkinen vaikutus oli todennäköisesti seurausta nämä hullu keinut - alle 50 tunteja yli 400 yli monta tuntia. Täysin mitään tavallisesta äidilleni. Tutkimus ADA: n tieteellisistä istunnoista viime viikolla sisältää yhden tutkimuksen, jossa sanotaan, että vaikea hypos voi vaikuttaa muistiin, ja se on aihe, jota tarkastelen tarkemmin tulevaisuudessa.

Not Pretty, koko hallituksen

Viimeksi kuluneella viikolla pidetyissä tieteellisissä istunnoissa esitetyt uudet tiedot osoittivat, että sairaalahoidon kriittinen hoito hypoosista ja jopa hyperglykemia on kiistanalainen ongelma tämän maan terveydenhuoltojärjestelmälle. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että vaikka korkea verensokeripitoisuus

sairaalahoitoa on viime vuosikymmenen aikana laskenut 40%, hypos-aiheista aiheutuneet sairaudet ovat kasvaneet 22% samana ajanjaksona. Toisessa tutkimuksessa kävi ilmi, että yksi 20 ER: n vierailusta johtui insuliinikysymyksistä, ja hypos-osuus oli 90% - ja yli 20 000 sairaalahoitoa liittyi spongiivisesti hypoglykemiaan liittyviin tyypin 1 keuhkoihin. Ja tämä tutkimus osoittaa, että jopa siirtyminen paikasta toiseen sairaalassa vaikuttaa D-hallintaan.

Äskettäin julkaistu blogikirjoitus tyypin 2 mukaan PWD Bob Fenton korostaa tätä kysymystä sairaaloista, jotka saattavat olla "vaarallisia terveydelle" ja muut kuin oma Wil Dubois ovat myös huomauttaneet, että sairaaloita ja kiireellisiä hoitopaikkoja vain ei ole valmis hoitamaan päänvakautusvälineitä asianmukaisesti. Rehellisesti, heillä on liikaa huomiota ja diabetes usein menettää kaiken muun tapahtuman, mukaan lukien eri ihmiset tulevat ja menevät tiukalle aikataululle.

Tiesin myös jonkun, jonka tiedän, joka asuu sekä ammatillisessa diabeetikoiden hoidossa että sairaalahallinnassa / riskinarvioinnissa.

Hän halusi pysyä nimettömänä, mutta tarjosi nämä ajatukset: "Mielestäni on totta, että useimmilla lääketieteen ammattilaisilla on paljon enemmän kokemusta T2-diabeteksesta, koska se on paljon yleisempi. koska nykyaikaisemmat hoitomuodot (insuliinipumput jne.) edellyttävät paljon teknistä tietämystä, ja viime vuosina on tapahtunut paljon edistysaskeleita, jotka ovat vaikeita pysyä ajan tasalla, joten useimmat T1-potilaat ovat erikoistuneita. yksi syy siihen, että lääketieteelliset ammatilliset koulutusohjelmat ovat erittäin tärkeitä.Monilla terveydenhuollon ammattilaisilla on vähän kokemusta T1: n koulutuksesta.

"Se sanoi, että on aina vaikea keksiä lääketieteellistä hoitoa tuntematta täydellistä kuvaa. Esimerkiksi T1: ssä 400 verensokeri ei yleensä ole hätätilanteessa, ellei ole merkittäviä ketoneja, oksentelua jne. Ja jos potilas saa nesteitä, nämä usein aiheuttavat sokerin pudottamisen ilman ylimääräistä insuliinia … niin joskus pidämme ylimääräisiä annoksia nähdäksemme, mitä nesteitä teen. Tietenkin stressi voi joskus tilapäisesti kohottaa sokeritasoja ja ketonit puuttuvat, ja antamalla ylimääräistä insuliinia voi aiheuttaa hypoglykemiaa.

"Ja jos äitisi hiljattain joutui sairaalaan hypoglykemian varalta, ER: n henkilökunta olisi halunnut olla varovainen, jotta vältetään alhaiset sokerit. Aion vain spekuloida kaikesta tästä, tietenkin. Mutta se osoittaa, kuinka monta asiaa on harkittava. "

Se antoi minulle joitain asioita, jotka miettimään. Sillä välin kyseisten tahojen tilit ovat mitä en näytä saavan

Tämä on mitä äitini itse kertoo eri ER-kokemuksistaan:

Muistan, kun olin noin kymmenen ja sijoittui ER: lle ja äitini kysyi yhä useammilta lääkäreiltä, ​​kun aiot saada insuliinia auttaa minua.Tämä olisi ollut noin 1963. Miksi on sama tänään, että T1s ovat edelleen makaavan ER: ssä eikä ole saanut mitään insuliinia BG: llä 400-luvulla? Vastaus "Haluamme tarkistaa koko kehon" t, kun tiedät rikki osaa ja et tee mitään korjaamaan ongelmaa.

Minulle tuntui oudolta, että vaikka he eivät olleet koskaan nähneet minua ennen, he tiesivät mitä minun pitäisi tehdä hoidon loppupuolella tulevaisuudessa, johon kuului endos-ryhmä, joka halusi kuvata pumppausterapiaani ja kardiologi, joka halusi vaihtaa useampia at-home-lääkkeitä. Näyttäisikin hämmästyttävän, että lääkärit olisivat niin ylimielisiä, että haluavat muuttaa asioita jollekin he tuntevat käytännöllisesti katsoen mitään. Jos sinulla on lääkäreitä eri lääketieteellisissä järjestelmissä, heitä ei kuunnella riippumatta siitä, kuinka hyvin he ovat kentällä. Heillä ei ole mitään mahdollisuutta sanoa mistään hoidon suhteen.

Sairaanhoitoon osallistujat eivät myöskään voi jälkikäteen ymmärtää, miksi äidilleni ei annettu mitään insuliinia. Yksi perusterveydenhuollosta piti pudistaa päätä, kun hän kuuli tästä, ja sanoi, että se oli ilmeisesti jotain, jota ei olisi pitänyt tapahtua.

Kun istuin Dr. Whitehousen toimistossa, äitini CDE (joka on PWD-mies) katsoi minua oikein ja sanoi, että hän oli nähnyt tätä suuntausta jo vuosia! Sairaanhoitajan D-hoidon ongelmakysymys on herättänyt konferensseissa ja D-lääketieteellisessä ammattissa toistuvasti, mutta sitä ei ole puututtu, ja rehellisesti: tämä D-ymmärtämisen puute sairaalassa on vaarallista, koska Voin todistaa henkilökohtaisesti. Ammattikohtaisesti äitini CDE sanoi, että hän ei tiedä, mitä muuta voidaan tehdä, jos sairaalat eivät halua muuttaa.

Tämä keskustelu tuli useaan kertaan ADA-istunnoissa, joissa oli erilaisia ​​endoja ja CDE: itä, ja he kaikki pudistivat päätään, kun he kertoivat samoista byrokratiaan liittyvistä ongelmista, jotka he ovat nähneet omilla potilaillaan kriittisissä hoitoasetuksissa.

Jotain on tehtävä, he kaikki kaikuvat.

Vaikka kukaan ei epäile, että ER: n lääkärit ja henkilökunta eivät ole hyvin koulutettuja kaikenlaisissa hätätilanteissa, on hyvin selvää, että he eivät useinkaan ymmärrä diabeteksen perusasioita! Voin vain sanoa: H-E-L-P!

Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä. Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.