Diabeteksen yhteiskunnalliset taistelut paremman vakuutustason saavuttamiseksi

Kolmen kuukauden kuluttua sairausvakuutus jättiläinen United Health Care teki kiistanalaisen päätöksen tarjota asiakkailleen vain Medtronic-insuliinipumppuja ja rajoittaa muiden merkkien kattavuutta. Diabetes-yhteisö on ollut kovassa työssä selvittäen paras tapa vastata.

Hoito ei ole aina helppoa nähdä, mutta jos mietit: Kyllä, diabeteksen yhteisö on siirtää neulaa aloitteesta nimeltä #DiabetesAccessMatters - pyrkimyksillä auttaa muokkaamaan miten vakuutuksenantajat hallitsevat pääsyä diabetesta koskeviin laitteisiin, tarvikkeisiin ja lääkkeisiin.

Vaikka vain kuukausi sitten tuntui, että pyöriimme pyöriä paljon puhumalla eikä lyhyellä aikavälillä, asiat näyttävät aivan erilaisilta. Tästä syystä …

DPAC ryhtyy toimiin

Tämän kysymyksen johdosta on ollut voittoa tavoittelematon Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) -projekti, jonka johtajat ovat Christel Aprigliano ja Bennet Dunlap.

26. heinäkuuta DPAC koordinoi puhelun, jossa on yli kymmenen diabeteksen kannattajaa aivoriihi alkuvaiheisiin. Tämä oli ensimmäinen, mitä DPAC aikoo olla useita keskusteluja tulevina viikkoina ja kuukausina. Joitujen ajatusten joukossa oli:

• Käyttöoikeuden julkistaminen valtion tasolla yhteydenpidolla valtion vakuutusasiamiesten / sääntelyvirastojen kanssa.
• Sisältää lääketieteellisen yhteisön ja antaa suosituksia siitä, miksi pääsy on tarpeen.
• American Diabetes Educators Associationin (AADE) tekemien "salaisten shopper" -tutkimusten tarkastelu ja hyödyntäminen, joka sisälsi hyödyllisiä lukuja ja tietoja, jotka jaettiin koko yhteisössä.
• Insuliinipumppujen T1D Exchange / MyGlu-tutkimusten tulokset.
• Yhteisötutkimuksen laatiminen pääsylippupisteiden ja rajoitetun pääsyn seuraamiseksi eri organisaatioissa.
• Kalenterin laatiminen kaikkien asianajajien ulottuville, mikä auttaa tunnistamaan, ketkä tulevat tapaamisiin kasvokkaista yhteistyömahdollisuuksista (mukaan luettuna AADE-kokous San Diegossa 12.-15.
• Kehitetään keskitetty tapa jakaa tietoa kaikissa asianosaisten organisaatioissa, jotta voimme olla strategisia eikä päällekkäisiä ponnisteluissamme.
• Järjestetään säännöllisesti kaikkia asianosaisia ​​järjestöjä ja yksityishenkilöitä.
• Sisältää teollisuuden yhteistyökumppanit pyrkimyksissämme hyödyntäen heidän tietämystään ja tukea.

DPAC kerää myös tarinoita ja muita tukimateriaaleja, jotka on tarkoitus jakaa laajemmalle D-yhteisölle sekä #DiabetesAccessMatters Action Centeriin heinäkuun alussa.

Ensimmäinen suuri asianajotoimisto oli tavoite ylimmän johdon tavoin suurissa sairausvakuutuslaitoksissa sähköpostin, sosiaalisen median, kirjeiden ja muiden keinojen välityksellä.

Olemme vakuuttuneita siitä, miten DPAC haastaa vakuutusyhtiöt väittävät, että nämä "edulliset brändisopimukset" säästävät rahaa ja tarjoavat enemmän valinnanvaraa työkoneille. He huomauttavat, että paitsi ei ole, mutta voimassa olevat rajoitukset eivät täytä American Diabetes Associationin 2016 -standardeja.

Tämä sivusto on tosiasiassa ollut työssä, koska tämä ongelma tuli esille, ja organisaatio lisää jatkuvasti arvokkaampaa sisältöä, mukaan lukien melkoisen erilaisen diabeteslaskennan ja pääsyn välitavoitteet. Tähän mennessä DPAC on kerännyt ja jakanut 100+ henkilökohtaista tarinoita sekä parempia todisteita terveydenhuollon ammattilaisista.

Sosiaaliseen mediakampanjaan vakuutusjohtajille on kerrottu, että heinäkuun alusta lähtien on lähetetty yli 3 400 kirjainta terveydenhuollon toimitusjohtajalle ja pääkonttorille! Jotkut heistä ovat alkaneet vastata, ja DPAC kertoo meille, että Anthem on julkaissut kattavan kirjeen, jossa esitetään yksityiskohtaisesti insuliinipumppujen toimintatavat ja myös CGM-kattavuus.

Tämä lisää siihen, mitä monet muut DOC: ssä ovat tehneet, mukaan lukien jotkut kannattajat, jotka lähettivät avoimen kirjeen UHC: n huipputasolle kesäkuussa ja väittivät tätä suositeltua brändisopimusta vastaan ​​ja pyysivät vakuutuksenantajaa harkitsemaan uudelleen päätöstään. Toistaiseksi UHC vastaa muotoiltuihin kirjeisiin, jotka sanovat lähinnä: "Me saimme viestisi ja lähetämme sen yrityksen sopivalle puolueelle."

Hmmm. Ehkä ei saavuta, mitä monet meistä haluavat, mutta ainakin vakuutuksenantaja ja muut huomaan …

"Uskon, että olemme tekemässä eroa," DPAC: n Christel sanoo: "Tuemme tietoisuutta yhteisön ulkopuolelle, että potilailla on aivoja ja ääniä, jotka ansaitsevat kuuloa. yksilöidyt, ja että rajoittamalla pääsyä he pakottavat meidät sovittamaan hoitoon sen sijaan, että elimistöön sopeutuva terapia muuttuu, ja se johtuu siitä, että yhteisö työskentelee yhdessä. "

Pitkäaikainen leikkikirja

Kuten ilmoitimme kesäkuun lopulla, JDRF ja T1D Exchange työskentelevät myös tällä alalla, kannattavat kannattajia luomaan pidemmän aikavälin suunnitelma, jolla autetaan muutosta e pääsyäkseen laajemmasta terveydenhoidon maisemasta. Mitään konkreettista toimintaa ei odoteta niiden ponnisteluihin vasta marraskuussa, jolloin ensimmäinen konsensusraportin luonnos olisi annettava, ja sen jälkeen julkinen kommentti ensi vuoden alkupuolella. Mikään ei ole valmis vasta ainakin vuoden 2017 puolivälissä.

Ystävämme tutkimus- ja tukiryhmässä Huolenaiheet ovat myös ehdottaneet pidemmän aikavälin toimintasuunnitelmaa eräänlaisena "Payor Playbook" muodossa, jota voidaan käyttää vakuutuksenantajien ja jakelijoiden kouluttamiseen mitä nämä laitteet ja lääkkeet merkitsevät ihmisten elämää.Ajatuksena olisi saada selvää näiden pyyntöjen takana olevasta todellisesta vaikutuksesta ja potilaiden terveydestä ja kustannussäästöistä, kun potilaat menestyvät.

Tämä on tärkeää ja erittäin tarpeellista, mutta taas se on pidemmän aikavälin toimenpide, jota ei ole tapahtumassa milloin tahansa.

Pidä paineita

Meidän on jatkettava painostusta päättäjille, jotka rajoittavat pääsyä ja valintaa, mikä lisää vakuutuksillemme ja teollisuudelle suunnattuja vastalauseita, jotka vetävät näiden päätösten merkkijonoja. Olen tehnyt tämän Medtronicin kanssa, enkä ole enää pumppuasiakas, koska en tunne edustavan D-yhteisön etua. Henkilökohtaisesti, jos emme tiedä, että olemme tyytymättömiä näihin käytäntöihin ja pyrimme jotenkin turhautumaan tavalla, he eivät saa viestiä. Sitten muut vakuutusyhtiöt ja teollisuuskansalaiset näkevät eräänlaisen vihreän valon, jota seuraa.

On myös tärkeää, että työskentelemme lääkäreiden ja kasvattajien kanssa jakamaan POV: iä pääsyn esteisiin, koska se on kuuma aihe, josta monet heistä tuntevat myös voimakkaasti.

Epäilemättä meidän on jatkossakin harjoitettava teollisuutta, jotka ohjaavat näitä sairausvakuutuksen kattavuustekijöitä, ja usein niitä tarvitaan yhä useammin havainnollistamaan "lopputulosperusteisia ratkaisuja". Voimme auttaa heitä tekemällä siitä todisteita siitä, kuinka tärkeitä laitteen valintoja ovat potilaiden menestys ja hyvinvointi.

Meillä on vielä paljon tehtävää, nyt ja tulevaisuudessa. Mutta meillä on suuria toiveita siitä, että hyvän taistelun torjuminen maksaa.

Vastuuvapauslauseke : Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.