Taistelevat vakuutusyhtiöt diabetesta tarvitseville | Kysy D'Mine

Hyvää lauantaia! Tervetuloa takaisin Kysy D'Mine , viikoittaisen neuvon sarakkeen, jonka isäntänä ovat veteraanityyppi 1, diabeteksen tekijä ja yhteisöopettaja Wil Dubois. Tällä viikolla Wil sukeltaa kysymykseen, jolla on paljon aseita uudenvuoden alkaessa: vakuutusturva. Jono tärisee täällä.

Kyllä, uusi vuosi merkitsee monia uusia politiikkoja, jotka vain potkaisivat. Wil reagoi pitempään kuin tavalliseen kysymykseen "Mine", joka on tarpeen käsitellä päänsärkyä, jossa yksi D-perhe on edessään Länsi-Virginia .

{ Onko sinulla oma kysymyksesi? Lähetä meille sähköpostia osoitteeseen AskDMine @ diabetesmine. fi }

Andrea, kirjoita Länsi-Virginiasta mahtava, kirjoittaa: Olen tyypin 1 diabeetikon tyttären vanhempi, ja minulla on vaikeuksia saada vakuutukseni tarjoamaan kohtuuhintaista insuliinia hänelle. Tyttäreni Gabriella on 9-vuotias pieni tyttö, joka diagnosoitiin tyypin 1 diabetekseksi hieman yli 18 kuukautta sitten. Mieheni ja minä olemme molemmat (koulupiirin) palveluksessa, joten meillä on PEIA / Express Scripts vakuutuksille ja apteekkeille. Gabriella pystyi ottamaan Humalog-insuliinia, joka on Express Scripts -formulaarinen lääkitys, hieno ja ilman tapahtumaa noin vuoden ajan. Kuitenkin noin vuodessa, hän alkoi esiintyä merkkejä allergisia reaktioita, jotka vahvistivat hänen lääkäri WVU Children's Hospital. Yritimme myös kokeilla Novologia, jolla on sama allerginen reaktio. Hän on menestyksekkäästi käyttänyt Apidra-insuliinia toukokuusta 2015 alkaen ilman allergioita.

Ongelmana on, että Apidra ei ole lomakehoito, joten PEIA maksaa vain 25%, mikä maksaa 335 dollaria. 19 KUUKAUDEN LOPPUKÄYTTÄJÄ, lääkärin, jonka lapsen täytyy ottaa elää. Ilman insuliinia hän kuolee. En usko, että monet Länsi-Virginian perheet voisivat menestyä menestyksekkäästi yli 300 dollaria pelkästään yhden hengenpelastavan lääkityksen saamiseksi ja pystyä ylläpitämään vakaa kotitalous.

Niinpä kirjoitin valituskirjeen PEIA: n apteekkijohtajalle sekä kyseisten allergioiden ja tositteiden kuva-aineistoa. 2. joulukuuta 2015 meille ilmoitettiin, että valitusmme on evätty. Minusta tuntuu, että he eivät edes anna lapselleni reilua laukausta terveenä onnellista elämää eikä antaa meille mahdollisuutta tarjota hänelle säästävää lääkitystä. Olisi eräs asia, kun pyydämme tätä tuotemerkkiä vain siksi, että se on henkilökohtainen mieltymys. Lapsesi on aivan toinen asia tarvita tätä lääkettä selviytyäkseen, ja sinun, vanhempana, ei tiedä, kuinka aiotte saada tämän lääkityksen päivästä toiseen.

Olen ottanut yhteyttä useisiin paikallishallinnon virkamiehiin, jotka yrittävät auttaa, mutta vakuutus on vankka heidän näkemyksessään, että he eivät kiellä hänen vaatimustaan ​​… he eivät maksa paljon siitä.Haluaisin mielelläni antaa tyttärelleni Humalog, mutta on pieni asia, että se voi tappaa hänet, joka estää minua käyttämästä haluttua lääkitystä. En voi ja usko, että ei ole mitään, mitä he voivat tehdä sellaiselle henkilölle, joka kirjaimellisesti ja fyysisesti ei voi ottaa lääkkeitä, joita he maksavat. Se on hullua.

Tulen luoksesi epätoivoiseksi vanhemmaksi, vain yrittäen antaa tyttärilleni oikeudenmukaisen laukauksen terveellisessä elämässä ja väitellä, että jos minulla on jotain, mitä voit tehdä auttaakseni, arvostan sitä suuresti.

Wil @ Ask D'Mine vastaa: Ho. Lee. Chit. Anteeksi, kun sekoitan erän Molotov-cocktaileja. Tämä on väärässä niin monella tasolla. Moralisesti, varmasti. Ja mahdollisesti myös laillisesti. Jotta olisin rehellinen, tämä on ensimmäinen kerta, kun olen kuullut terveyttä koskevasta suunnitelmasta, joka kieltää vaihtoehdon lomake-suositeltavasta lääkkeestä, kun kyseessä on allergia. Useimmissa tapauksissa lääketieteellistä allergiaa on selkeä poikkeus lomakkeesta, ja terveyttä koskevat suunnitelmat yleensä kattavat ulkoisen lääkityksen samaan kopioon kuin ensisijainen med.

Ja minun on sanottava, että teit kaikki oikeat asiat ja hyppäsin suurimman osan oikeista vanteista saadaksesi tämän suoritetuksi. On selvää, että terveydenhoitosuunnitelmasi ihmiset ovat tavallista suurempia reikiä, joten luonnollisesti minulla on muutamia ajatuksia siitä, mitä sinun pitäisi tehdä seuraavaksi. Mutta ennen kuin pääsemme taistelusuunnitelmaan, sallikaa minun asettaa vaiheen lyhyt räikeä insuliini-allergiat.

Rehellisen Jumalan allergiat itse insuliinille, varsinkin modernit "inhimilliset" ovat erittäin harvinaisia ​​ja pahasti vaikeita hoitaa. Melko yleinen, toisaalta, ovat allergioita ei itse insuliinimolekyylille vaan nestettä, johon se on ripustettu.

Oletan, että tyttäresi voi ottaa jonkin näistä kolmesta nopeasti vaikuttavasta insuliinista, että mitä hän todella kärsii

ei ole allerginen reaktio insuliinille, vaan suspensioöljyä. Tällainen allergia ilmenee yleisimmin ihoreaktiona, joka vaihtelee hyttysen puremista kumpuavista kehon leviämiskohtiin nimeltä Stevens-Johnsonin oireyhtymä, joka voi olla hengenvaarallinen. Olen nähnyt molemmat ja kaikki välillä. Mutta se ei välttämättä pysähdy siellä. Vakavampia reaktioita ovat dokumentoitavat kuolemaan johtavat anafylaksiapaukset. Koska on olemassa joitakin todisteita siitä, että reaktiot voivat siirtyä epäsuotuisasta vakavampiin ajan mittaan, insuliinisuspension reaktioita ei pidä ottaa kevyesti tai leikkiä.

Kuinka yleinen on tällainen allergia? Mielestäni noin 10 prosentilla potilaistani on vähintään lieviä reaktioita yhdestä brändistä toiseen, mikä vaatii kytkimen; mutta piilotuksistani saattaa olla jotain ainutlaatuista, koska kirjallisuus osoittaa, että vain 2,4% insuliinia käyttävistä potilaista on allerginen reaktio ainakin yhdelle tuotemerkille. Silti, arviolta 3 miljoona PWD-insuliinia kuvaava insuliini pelkästään tässä maassa, 74,440 ihmistä, joilla on allergisia reaktioita ensisijaiseen lääkitykseen!

Minun mielestäni tässä on se, että et ensin ole yksin; ja toiseksi epäilen, että tämä on ensimmäinen kerta, kun vakuutusyhtiösi on kohdannut tämän ongelman.Haluatko puukappaleen tai savukkeensytyttimen Molotov-cocktailin kanssa?

Onneksi meille suspensiovälit vaihtelevat valmistajan ja valmistajan välillä, joten liuosallergia on ratkaisu vaihtaa merkkejä. Tietenkin te tiedätte jo. Ongelmaasi on, että kaksi ahkeraopettajalla ei ole käytettävissään 4 000 dollaria käytettävissä oleviin lääkkeisiin, jotka ovat lääketieteellisesti välttämättömiä ja jotka pitäisi kattaa kokonaan.

Lyhyellä aikavälillä suosittelen, että tavoitat Sanofin, Apidran päättäjät, nähdäksesi, onko sinulla oikeus potilaiden avustaminen -yhteysohjelmaan ilmaiseksi insuliinissa, kun taistelet hyvää taistelua vastaan. Ota myös yhteyttä paikalliseen American Diabetes Associationiin ja JDRF-lukuihin ja pyydä heidän apua.

Seuraavaksi pyydä lapsesi lääkäriä tekemään nopeutettu korkeimman tason valitus suoraan vakuutussuunnitelman lääkärin johtajalle, ei apteekin johtajalle. Asiakirjan kirjeen tulee olla dokumentoitava allergian hyvin vakaville sivuvaikutuksille insuliinisuspensionesteille. Hänen pitäisi tehdä selväksi, että suunnitelma on pääasiassa venäläisen ruletin pelaaminen tämän potilaan elämään voittoa varten, eikä hän aio seisoa ja antaa sen tapahtua. Kirje olisi arvokas, mutta vahva ja täynnä tieteellisiä viittauksia. Samaan aikaan lääkärin tulee tehdä valtakirjelmä valtion vakuutuskomissiolle. Hänen pitäisi sisällyttää tämä viehättävä factoid kirjeeseen terveyssuunnitelmaan.

Sinun tulee myös tehdä erillinen valitus. Seuraavaksi mainitsitte, että otit yhteyttä paikallisiin virkamiehiin. Älä pysähdy siellä. Hanki kansliaasi kansliaan ja ota yhteyttä Yhdysvaltain senaattoreihin ja edustajiin (jopa niille, joista et äänestänyt). Haluat luoda hyötysuhteen aallon.

Ja jos kaikki tämä epäonnistuu, ohita Molotov-cocktaileja ja vapauta (media) ydinsota. Sinulla on jo superpommi: yhdeksänvuotias tyttö, joka on sairastanut iso, huono vakuutusyhtiö.

He rakastavat tällaista tavaraa ilta-uutisissa.

Ja jos on olemassa yksi asia, että sairausvakuutusyhtiöt vihaavat enemmän kuin menettää voittoja, se saa huonoa julkisuutta.

Tämä ei ole lääketieteellisen neuvonnan sarake. Me olemme PWD: iden vapaasti ja avoimesti jakamassa kerättyjen kokemusten - meillä - on tehty - sitä tietoa viisaudesta. Mutta emme ole päärynäpuita, RN: t, NP: t, PA: t, CDE: t tai päärynät. Bottom line: Olemme vain pieni osa koko reseptiäsi. Tarvitset edelleen ammattitaitoisen neuvonnan, hoidon ja huolenpitona toimiluvan saaneen lääkärin.

Vastuuvapauslauseke : Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.