Miksi vakuutusyhtiöt eivät korvaa diabetesta CGM-lääkkeille?

Zeitgeist: Moving Forward (2011)

Olemme kysyneet kysymyksen: "Kuinka pian vakuutusyhtiöt alkavat kattaa jatkuvan glukoosin seurannan (CGM) laitteet?" Mutta näyttää siltä, että tarkempi tutkimus olisi "Miksi vakuutusyhtiöt eivät korvaa" CGM-laitteille milloin tahansa? "

Tiellä on joitain vakavia esteitä, kuten viime vuosina olen kokenut henkilökohtaisesti viikkoa, lähettämällä useita vaatimuksia DexCom-tarvikkeistani - ja hylkääminen monimutkaisen hylkäämisen jälkeen. Jokainen Blue Shield -tuotteen "selitys eduista" mainitsee toisen syyn hylätä minun CGM-vaatimukseni. Oliko diagnoosi-informaatio riittävän selkeä? Oliko HCPC (Healthcare Common Produce Code) väärä vai puuttuva? No, duh , tämä on uusi käsittelytekniikka, joten koodeja ei vielä ole! Mikä on vain vaiva, kuten käy ilmi.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi kansallinen Medicare Coverage Advisory Committee (MCAC) tapasi Baltimoreissa 30. elokuuta. Huolimatta siitä, että JDRF ja kongressi ovat molemmat painokkaasti pian kattavuutta, Kelly Close:

"Valitettavasti tuntui siltä, että olimme kulkeneet ajoissa noin neljännesvuosisataa. Komitea ei tehnyt mitään päätöksiä, jotka välittömästi alensivat diabetesta sairastavia potilaita tai yritykset, jotka myyvät tavaroita tai palveluja heille, mutta monet Medicare-panelistien kommentit herättivät epäilyksiä siitä, että diabeteksen hallinnan tärkeimpiä tarvikkeita on: koti-glukoosien seuranta, uskottiin, että nämä taistelut oli voitettu kauan sitten … että DCCT (valmistunut vuonna 1993) ja kymmeniä muita tutkimuksia sen jälkeen, ovat antaneet ylivoimaisia todisteita siitä, että melkein normaalit verensokerit vähentävät komplikaatioiden riskiä … Näyttää kuitenkin siltä, että tämä muistio ei ole saavuttanut Medicare- icials. "

Kaikkien näiden kehittyneiden glukoosivalvontatyökalujen (ja" älykkäät "pumput ja vastaavat) , Kertoo Kliff, että ne tarjoavat lähes

liikaa

informaatiota - liikaa potilaalle mahdollisuuden käyttää apupalvelua. Ajattele jopa 288 glukoosilukemaa päivässä ja monimutkaisia trendikaavioita, jotka edellyttävät koulutettua silmää tulkitsemalla

AADE: n (American Diabetes Educators) konferenssin kattavuudesta kesäkuussa Kliff totesi: "Tämä on CGM: n piilotettu ongelma, joka on arvokas, koska nämä tiedot ovat erityisesti yhdistettynä insuliinin ja elintarvikkeiden saantiin. tieto on aikaa vievä prosessi. Kliinisessä tilanteessa, kun potilaat saavat apua lääkäreiltä ja kasvattajilta, tämä ei ole ongelma. Todellisessa maailmassa kaikki nämä tiedot voivat kuitenkin olla ylivoimainen … AADE-näyttelytilasta esiin tuotujen tuotteiden perusteella on täysin selvää, että potentiaalisen tietämyksen lisääminen on ottanut takapenkin keräten vielä enemmän tietoja. "

Joten meillä on kaksi päärajoitusta: 1) virkamiehen ymmärrys puutteesta uuden glukoositarkastustekniikan arvosta potilaan pitkäaikaiseen Toistaiseksi näyttää siltä, että vain ammattitaitoisen CGM-datan analysointi vaatii kalliita aikoja (ja näin ollen pitkäkestoiset terveydenhuollon kustannukset)

muutamat "äärimmäiset" potilasasiat ovat onnistuneet keräämään CGM-tekniikan kattavuutta - missä potilas kärsi vakavasta hypoglykemian epävarmuudesta ja laskeutui ER: lle joka toinen viikko. Vakuutuksenantaja näki välittömät, lyhytaikaiset kustannussäästöt pitkäaikaisesti meille "keskellä tiellä" potilaita tulee olemaan paljon vaikeampaa myydä.

D isclaimer

: Diabetes-minijoukkueiden luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.