Sairausvakuutus ja diabetes: mitä vakuutuksenantaja ei kerro

Vakuutuksen kattaminen on tietenkin yksi suurimmista elävän päänsärky, jolla on krooninen sairaus, kuten diabetes. Nykyään se on vieläkin hermostuneempi kaikkiin poliittisiin etuihin terveydenhoitopolitiikan suhteen ja jättää ihmiset "olemassa oleviin olosuhteisiin" epävarmoiksi, miten kattavuutemme vaikuttaa.

Kun valtakunnallinen avoin ilmoittautumisjakso on alkamassa monille työnantajapohjaisille vakuutuksille ja valitettavasti lyhyemmälle Obamacare-ilmoittautumisjaksolle, joka kestää vasta 15. joulukuuta, tämä on tärkeä aika monille meistä tehdä vakuutuspäätöksiä. Ja se ei ole piknikillä, joka yrittää tarkastella vaihtoehtoja, tiedämme.

Jotta voisimme tarjota apua, laatiimme seuraavan luettelon vinkkejä siitä, miten voit saada vakuutustyönne tyytyväisyyttä - asioita, joita he usein eivät kerro , mutta ovat tärkeitä tiedä, kun he käsittelevät niitä. Tämä luettelo julkaistiin alun perin muutama vuosi sitten toisen vuosittaisen MasterLab-kampanjatapahtuman jälkeen, jossa oli mukana joitain keskeisiä D-edustajia, joilla oli sisäpiiritietoa "maksaajista" (sairausvakuutusyhtiöiden nimi). Tässä on 2017-päivitys, mikä voi auttaa sinua, jos olet PWD-navigointi kattavuuskysymyksissä:

Vihjeitä sairausvakuutusyhtiön huijaamisesta

Hae verkosta.

Kuulostaa kuin ei-aivot, mutta usein löydät vakuutusyhtiöiden lääketieteellisiä linjoja tietylle lääkkeelle, laitteelle tai hoidolle vain Googlingin avulla. Etsi kieltä, jossa määritellään kriteerit, joita he käyttävät määrittäessään, ovatko he kelvollisia vai eivät.

Muussa kuin lääkäriin tietenkään ei ole pääsyä maksajan verkkosivustolle "ainoan lääkärin" portaaliin, joten käytä Google-palvelua, kirjoita maksajan nimi (Aetna, BCBS Virginia , jne.), hoitoryhmän nimi (ihonalainen insuliinihoito, insuliinipumppu, jatkuva glukoosimittari, SGLT-2 jne.) ja sanat "lääketieteellinen politiikka". Katso, mitä ponnahtaa ylös. Löysimme, että olet yleensä osuma tiettyyn politiikkaan ensimmäisellä tulossivulla.

Kysy kolme kertaa, kysy ohjaaja

. Kun sinulla on tärkeä kysymys, sinulla on mahdollisuus soittaa vakuutusyhtiöön vähintään kolme kertaa ja saada kolme eri vastausta - joskus jopa samasta henkilöstä. Maksajilla on usein eri kirjautumistasoja eri asiakkaille asiakaspalvelussaan ja muissa osastoissaan. Joten edustaja, jonka kanssa puhut, ei voi olla vain tyhmä tai vaikeasti havaittavissa oleva; hän ei välttämättä pysty näkemään tiedostojen kaikkia muistiinpanoja ja eri näyttöjä. Ole varovainen, ja vaatii nousemalla valtuusketjuun puhuessasi sellaisen henkilön kanssa, jolla on pääsy kaikkiin tarpeellisiin tieto- ja päätöksentekoavoimiin. Ilmoita siitä.

Eivät saa vastauksia tai palvelua, jonka uskot sinun pitävän? Käytä sosiaalisen median äänihälytyksesi. Suurin osa vakuutuksenantajista ja jakelijoista on Twitter-tilejä (esimerkiksi @BlueShieldCA), joten Googlella heidän Twitter-kädensijansa ja lähetä sitten joitain muistiinpanoja kokemuksestasi. Saatat olla yllättynyt siitä, kuinka nopeasti se saa huomiota, työntäen sinun tapauksesi maksajan asiakaspalvelun kautta markkinointiin ja jopa johtoon joskus. Älä pelkää kirjoittaa suoraan päähankkiin, mukaan lukien CMO tai toimitusjohtaja. Se voi myös saada pikaista huomiota. Todista se.

Tiedät menossa, että sinun on näytettävä todisteet A, B ja C. Jos testat 8 kertaa päivässä ja tarvitset monia testiliuskoja kuukaudessa, sinun on parasta BG-testauspäiväkirja tai ladatut tiedot että. Haluat CGM: n (jatkuva glukoosimonitori)? Varmista sitten, että sinulla on historia korkeuksista ja alamäkeistä osoittamaan tarvetta tämän kallislaitteelle. Varmista, että työskentelet lääkärisi kanssa niin, että kaikki paperit ovat paikallaan ennen pyyntöäsi. Tämä auttaa myös vetoomuksessa, jos yrität saada päätöksen päinvastaiseksi maksajan omien kriteerien perusteella. Seuraa lääkärisi huomautuksia.

On tärkeää saada lääkärisi huomautukset osana todistusaineistasi, sillä näinä päivinä vakuutuksenantajat pyytävät usein potilaita toimittamaan asiakirjoja, jotka osoittavat, että he todella käyvät lääkärille säännöllisesti. Ajatus on: "Miksi meidän pitäisi antaa sinulle kallis laite, jos et edes näe lääkärisi säännöllisesti? "Varmista, että lääkärisi ottaa runsaasti muistiinpanoja kaikista verensokerimassoista, joita koet, koska se voi myös auttaa osoittamaan tulevan tarpeen hankkia tai ylläpitää haluamaasi D-laitetta. Kyllä, sinulla on diabetes!

• Uskokaa tai älkää, saatat joutua jopa antamaan todisteita tästä peruskäsityksestä, jonka voit tehdä vain seuraamalla näihin lääkäreihin kohdistuvia käyntejä, diabeteksen tietopäiväkirjoihin ja tyypin 1 tapauksessa C-peptiditestiä mikä osoittaa, että et tuotu insuliinia tai ylläpitää "ei-diabeteksen" verensokeritasoja. Etsi terveydenhuollon ammattilainen.

Vakuutusyhtiöt käyttävät usein omia erikoistuneita "terveydenhuollon kannattajia", joiden tehtävänä on kävellä tiedostosi läpi ja puolustaa sinua (esimerkki: Michiganin Blue Cross). Se ei koskaan sattuu olemaan enemmän ihmisiä bat sinulle, etenkin joku, joka työskentelee yrityksen sisäpuolella olet etumatkaa! Joten muista kysyä maksajan Health Advocate -palveluista. Muutoksenhaku!

Vakuutusyhtiöt rakastavat laittomien väitteiden epäämistä, koska he tietävät, että tämä on valtava varoittava tekijä. He odottavat, että useimmat ihmiset hyväksyvät vain kieltämisen ja joko ohittavat hoidon tai maksavat out-of-pocket. Mutta liittovaltion hallituksen vastuullisuutta käsittelevä toimisto (GAO) arvioi vuonna 2011, että 39-59 prosenttia valituksista aiheutti vakuutuksenantajan peruuttamasta alkuperäistä kattavuuttaan. Ne ovat melko hyviä kertoimia! Jos päätät hakea muutosta, varmista, että lääkärisi tai lääkärit osallistuvat sinuun - koska vakuutusyhtiöt odottavat pääsevän lääkäreitämme lähinnä valitusprosessin aikana potilaiden sijasta. "Peer to Peer" -arviointi

• - Valituksen aikana tietyn ajanjakson aikana lääkärisi voi pyytää vertaisarviointia, jolloin he voivat soittaa ja puhua vakuutusyhtiön lääkäriin keskustella lääketieteellisestä tarpeellisuudesta. Hoitovapautus
• - Jos sinulla on edessään kohta, että hoito ei ole enää apteekkiasi, työnantajaasi tai vakuutussuunnitelmaasi varten, sinulla on vastaava käyttö. Lääkärisi voi hakea "terapian jatkuvuutta" koskevan poikkeuksen, joka voi koskea myös verkon ulkopuolista lääkäriä, jota haluat nähdä. Jos et yritä katettua vaihtoehtoa (kuten geneerinen lääke) ja sinulla on negatiivinen reaktio, sinulla voi olla voimakkaampi tapa hoidon jatkuvuuteen. Kerro tarinasi -
• Henkilökohtaiset tilit tekevät eron, varsinkin jos lääkäri on antanut sen. Kirjoita kirje, joka selittää, miksi se on niin tärkeä, että voit testata useita kertoja päivässä kuin tavalliset 3 nauhat päivässä, jotka he haluavat kattaa. Tai selittää elämänlaadun näkökulmasta, miksi vakuutuksenantajan pitäisi maksaa tuotenimeä huumeiden sijasta geneerisiä tai erilaisia ​​lääkkeitä, mieluiten lääkärisi kanssa, että vaihtoehto ei ole "lääketieteellisesti vastaava" kuin vakuutusyhtiö haluaa ajatella. Jos kysymys on CGM, kerro, miten glukoosin alhaiset ja / tai hypoglykemiaalttius vaikuttavat terveyteesi ja hyvinvointiisi. Löysimme tämän suuren "sairausvakuutuksen hack" -grafiikan, jonka rekisteröi sairaanhoitaja Facebookissa. Vaikka jotkut niistä eivät välttämättä ole 100-prosenttisesti tarkkoja pistekohtaisesti, ne osoittavat joitakin yleisiä erinomaisia ​​vinkkejä navigointiin vetoomusprosessissa, joten ehdottomasti kannattaa myös muistaa nämäkin!

Lähde: Facebookin viesti BAA, RN. Image Attribution

Image Attribution

URL: // www. Facebook. com / balgie1 / posts / 10154363705314256

Medicare Goes …

Kyllä, liittovaltion kattavuus vanhuksille ja pienituloisille kotitalouksille on monimutkaisempi. Hallitusohjelmina näillä maksajilla on tiettyjä tekijöitä käytäntönsä kodifioimiseksi laiksi. On kriittisesti tärkeää, että krooniset terveydentilaiset henkilöt ottavat huomioon, mitä Medicare ja Medicaid (Medicare- ja Medicaid Services- tai CMS-keskusten hallinnoimat) kattavat. Tämä ei ole avainasemassa vain siksi, että elämme terveellisesti kultaisina vuosina ja tulemme lopulta olemaan niiden lainkäyttöalueella, mutta myös siksi, että CMS asettaa vertailukohdan, mitä yksityiset maksajat tekevät tulevaisuudessa. Kuten Medicare menee, niin mennä yksityisille maksajille. Muut resurssit

Vaiheittaiset ohjeet:

Olemme innostuneita näkemään muita Diabetes Online -yhteisöissä, jotka keskittyvät näihin järjestelmällisiin kysymyksiin, erityisesti ystäviimme diaTribe Säätiö , joka äskettäin julkaisi vaiheittaiset ohjeet sairausvakuutussuunnitelmien vertailemiseksi ja niille, jotka ovat siirtyneet Medicare-ohjelmaan. Muista tarkistaa ne! Muut kuin lääketieteelliset muutokset:

Lisää huomiota on kiinnitetty niin sanottuun "ei-lääketieteellisen vaihdon" valtavaan kysymykseen. e. kun vakuutusyhtiö vaihtaa lääkkeitä tai hoitoa ilman lääkärin suostumusta, koska he haluavat toisen yrityksen tuotetta (taloudellisista syistä).Tämä voi tarkoittaa sitä, että sinun on maksettava suuremman yhteispalkan määrä tai jopa täysi kustannus out-of-pocket nyt "ei-suositeltava" brändi. Tämä tapahtuu useammin diabeteslääkityksellä ja D-laitteen etupuolella, mitä monet meistä ovat kärsineet vuosien mittaan testiliuskojen kattavuudella.

Onneksi voimavaroja on kasvanut siellä auttaaksemme D-yhteisön jäseniä painostamaan "Prescriber vallitsee" keskittyä siten, että päätöksenteko säilyy lääkäreiden ja potilaiden välillä eikä vakuutusyhtiöiden tai kustannus- kolmansien osapuolten kesken. Uusi aloite, jota ohjaa voittoa tavoittelematon, teollisuuspoliittinen Diabetes Policy Collaborative -ohjelma, joka koostuu monista D-org- ja teollisuuskansalaisista (jäljempänä

Kaivos ), pyrkii ratkaisemaan tämän ongelman sekä valtion että kansallisen tasot - näet tämän online-videon ja resurssin, joka juuri äskettäin käynnistettiin lokakuussa 2017.

Ei vakuutusta?

Selvästikin kaikki edellä on tarkoitettu vakuutetuille. Emme kuitenkaan voi unohtaa kaikkia vakuutuksenottajia. Se on peräti 3% insuliinia käyttävistä pyörrepuheluista ja valtava 7% amerikkalaisista, ja se todennäköisesti kasvaa, kun näemme terveydenhuollon muutoksia valtakunnallisesti. Resurssit on jaettava ja näitä tarinoita on kerrottava laajemmin, auttaakseen niitä, joilla tämä ei ole vakuutus todellisuutta. Katso tämä loistava henkilökohtainen testimonial, jossa on linkkejä tietolähteisiin liittyviin lähteisiin, ja tämä JDRF: n taloudellinen apuohjelma. Joten tämä on meidän listallamme asioita, jotka pitää ottaa huomioon vakuutusyhtiöiden kanssa.

OK, D-Peeps: Mitä

olet ajattele näitä vinkkejä ja mitä mght lisäät? Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä. Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.