Diabeteksen sekoitus: suuri A1C mutta huono standardipoikkeama?

Esipuhe: Kun näin viime viikolla endoani, hän kiitti minua viimeisimmässä A1c-tasolla (6. 2, Vauva!), Mutta totesi, että keskihajontapistemääni oli "mahdoton hyväksyä". Yikes! Mitä tämä merkitsee terveydelleni eteenpäin? …

Olet kuullut keskimääräisestä poikkeamisesta, eikö? Se matemaattinen mittaus, joka tuli suosittu muutama vuosi sitten "varmuuskopio" osoittamaan, kuinka hyvin diabetespotilaat tekivät glukoosivalvontaa.

Toki sinulla voi olla hyvä A1c, mutta me kaikki tiedämme, että alhaisella A1c: llä on usein paljon alamäkiä ja paljon alhaisia ​​voi olla rebound-korkeuksilla. Niinpä alhaisen A1c: n saaminen ei ehkä ole täydellinen mittaus hyvästä D-terveydestä. Teoria, jossa käytettiin standardipoikkeamaa diabeteksessa, oli niin pitkälle kuin väittäisi, että se voisi itse asiassa auttaa ennakoimaan, kuinka todennäköisesti olet kehittänyt tulevia komplikaatioita.

Mutta nyt on käynyt ilmi, että luottamus standardipoikkeamalle saattaa olla perusteeton - kun taas luottamus A1c-arvoon jää edelleen (ugh).

Tilastoluokassa kamppaileville, keskihajonta, matemaattisesti, osoittaa, kuinka paljon vaihtelua on keskimäärin. Diabetes, alhainen standardipoikkeama osoittaa, että verensokeri on yleensä hyvin lähellä ihanteellista keskitasoa suurimman osan ajasta. Korkea poikkeama, toisaalta, osoittaa, että potilaalla on suuri verensokeriarvo, riippumatta A1c-tuloksesta.

Teoriaa oli, että matala keskihajonta, i. e. vähemmän verensokerimuutoksia, olisi hyvä osoitus siitä, että henkilön komplikaatioiden riski on alhaisempi kuin korkean poikkeaman omaava henkilö, vaikka heidän A1c-arvonsa oli suositeltua korkeampi (yli 7%). Tämä johtuu siitä, että veren sokeritasot vaihtelevat väistämättä kehosta - mahdollisesti jopa enemmän kuin hieman korkeammat BG-tasot, jotka pysyvät vakaina.

"Perustavanlaatuinen kysymys on, onko vaihtelevuus antaa itsellesi riskin diabeteksen komplikaatioille? Se on 500 punta gorilla, emmekä vain tiedä", sanoo tohtori Irl Hirsch, Washingtonin yliopiston endokrinologi ja elinikäinen tyyppi 1 joka on ollut yksi tunnetuimmista kannattajista soveltamaan standardipoikkeamaa diabeteksen hoitoon. Mitä se on? Emme tiedä? Ei ole tarpeeksi todisteita täällä? !

Huhtikuun 2008 Diabetes artikkelin mukaan DCCT: n osallistujien analyysi osoitti, että A1c vastasi vain 11% kokonaisvikoista mikrovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymiselle. Tämä tarkoittaa, että 89% komplikaatioiden riskeistä tulee muualta. Mutta onko tämä standardipoikkeama, ympäristö, genetiikka vai jotain muuta täysin, kukaan ei tiedä.

artikkelin otsikolla "Beyond HbA1c: Need For Additional Markers of Diabetic Microvascular Complications", jonka tekijä on Dr. Hirsch ja Dr. Michael Brownlee, julkaisusta Journal of the American Medical Association Albert Einsteinin lääketieteellisessä oppilaitoksessa, kirjoittajat toteavat, että on "ratkaisevan tärkeää" selvittää, mikä aiheuttaa jäljelle jäävän 89% mikrovaskulaarisen riskin. He kirjoittavat: "Lääkärien on ymmärrettävä, että on vielä paljon tehtävää tunnistaa tärkeät tekijät, jotka vaikuttavat mikrovaskulaaristen komplikaatioiden riskiin, joita HbA1c ei tarttuta."

Ei ole vieläkään selvää, onko keskihajonnalla todella rooli komplikaatioiden riski. Dr. Eric Kilpatrick, Iso-Britannian lääkäri, joka osallistui heinäkuussa 2006 Diabetes artikkeliin, kertoo: "Tarkastelimme DCCT-tietokantaa ja huomasimme, että glukoosin vaihtelu ei sisällä päivän sisällä vaikuttavaa riskiä ja siksi ei näyttänyt auttavan muodostamaan jäljellä olevaa 89%. " Hän lisää, että heidän havainnot perustuivat DCCT-tutkimuksen "face-value" -arvoon ja että "tämä on edelleen keinottelua". Oy vey.

Joten A1c voi antaa vain 11% komplikaatioiden kokonaisriskeistä? Tarkoittaako tämä sitä, että meidän pitäisi lopettaa niin paljon huomiota siihen? Ei aivan, ei. Näyttää siltä, ​​että potilaat, joiden A1c-tasot ovat kaikkialla kartalla, voi olla suurimmillaan komplikaatioiden riski. Tätä ajatusta tukee heinäkuussa 2008 Diabetes artikkeli, jossa todetaan, "DCCT-tiedot ovat osoittaneet, että tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla A1C: n lisääntyvä vaihtelu lisää mikrovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä keskimääräinen A1C-arvo. " Näin A1c-tasojen vaihtelu vuosien varrella voisi olla todellinen riskitekijä.

Hämmentynyt vielä? Joo minuakin. Viimeksi mainitussa tutkimuksessa mainitut tutkijat myönsivät, että heidän havainnot näyttävät olevan ristiriidassa muiden tulosten kanssa, jotka osoittavat, että päivittäiset verensokerimuutokset eivät ole merkittävä rooli komplikaatioissa.

Päivän päätteeksi, mitä olemme oppineet Dr. Hirschin ja Dr. Kilpatrickin kanssa käydyistä keskusteluistamme, tutkijat eivät todellakaan tiedä, mikä rooli keskihajonnassa on komplikaatioiden riskin takia tätä ei ole tutkittu niin voimakkaasti kuin tarpeen. Onneksi tohtori Hirsch hyväksyttiin äskettäin apurahan tutkimiseen juuri tällä tavoin: standardipoikkeaman vaikutukset 12 klinikoissa ympäri Yhdysvaltoja vuodesta 2011 lähtien. Joten meillä on jonkin verran selkeää odottaa uutta vuotta ja varmasti kaikki ( ja endo! ) postitetaan tuloksina.

Vastuuvapauslauseke : Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.