Esikatselu 2017 American Diabetes Association -konferenssissa

Olemme vain muutaman päivän päässä diabeteksen maailman suurimmasta vuosittaisesta tapahtumasta, American Diabetes Associationin tieteellisistä istunnoista, tekniikka ja hoitomenetelmät.

Meidän DiabetesMine -ryhmä lentää San Diegoon, CA tähän 77. tieteelliseen istuntoon, joka kestää 9.-13.6. Ja kutsuu koolle yli 15 000 lääketieteen ammattilaista, tutkijaa, asianajajaa ja teollisuutta (joista monet elävät itse T1- ja T2-diabetesta, mukaan lukien ADA: n toimitusjohtaja Martha Clark, jonka haastattelimme huhtikuussa).

Se on aina täynnä viisi päivää, ja osallistujat ovat jatkuvasti liikkeellä varhain aamusta myöhään illalla. Vakavasti, meillä ei juuri ole aikaa istua näihin valtavaan kokoontumisiin, joissa satoja esityksiä tapahtuu rönsyilevän näyttelyn rinnalla.

Odotamme paljon med-tech buzzia tänä vuonna suljetun silmukan teknologiasta horisontissa uuden Dexcom-kosketusnäytön vastaanotin käynnistyy tänä vuonna FDA: n vireillä olevalle Abbott Freestyle Libre -järjestelmälle, OmniPod DASH -järjestelmälle, ja Medtronicin itsenäinen Guardian CGM odotettiin myöhemmin tänä vuonna. Ja kaikki on vain Expo-kerroksesta!

Katsomme myös ja osallistuessamme kuumiin keskusteluihin, kuten miten D-yhteisö voi puuttua lääketieteellisiin muutoksiin (kun vakuutuksenantajat tai maksajat pakottavat meidät vaihtamaan laitteita tai lääkkeitä puhtaasti niiden kustannuksiin ), ja meillä on varmasti enemmän mietintöä siitä.

Kaikissa 2017 tieteellisissä istunnoissa on 378 tiivistelmää 49 suullisessa istunnossa; 2, 152 julisteen esityksiä, joihin kuuluu 50 moderoitua julistekeskustelua; ja 360 julkaistua vain tiivistelmää. Tämän lisäksi on tavallisesti useita satoja myyjiä, jotka näyttävät tuotteidensa tai palveluidensa näyttelytilan aulasta ja toivovat yhteydenpitoon osallistuvien terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.

Voit tarkastella ADA: n online-reittisuunnitelmaa saadaksesi tunteen siitä, mikä on napauttamalla, ja siellä on myös mobiilisovellus, jonka avulla kuka tahansa voi selata monia istuntoja, esityksiä, tieteellisiä tutkimussisältöjä ja muita tapahtumia suunnitteilla.

Ja sosiaalisessa mediassa seuraa virallista hashtagia: # 2017ADA (kyllä, vuosi on ennen org-nimeä).

ADA toimittaa toimittajille myös vuosittain " Clues to News " -listan, joka korostaa keskeisiä tutkimusaiheita. Vaikka suurin osa tiedoista on viety eteenpäin, kunnes ne esitetään tapahtumassa, voimme jakaa yleisiä selityksiä joistakin mielenkiintoisimmista juttuista, joita aina ADA ryhmittelee kahdeksaan eri kiinnostavaan alueeseen:

• Akuutit ja krooniset komplikaatiot
• Epidemiologia / genetiikka
• Immunologia / Transplantaatio
• Insuliinitoiminta / Molekyylinen aineenvaihdunta
• Integroitu fysiologia / liikalihavuus
• Isletbiologia / liikalihavuus
• Kliininen diabetes / Insuliinin eritys
• OK, kappaleiden otsikot saattavat kuulostaa tieteellisiltä houkuttelevilta, mutta me vakuutamme teille, että meillä on jokin hyvin mielekäs prosessi, johon meillä on diabetes.Seuraavassa on muutamia kohteita, jotka kiinnittivät huomiomme tänä vuonna (tunnetut numerot ovat ADA: n koodausjärjestelmä, jota voit etsiä lisää yksityiskohtia sovelluksessa).

Hoitokustannukset

On selvää, että terveydenhuollon uudistamisen ja huumeiden hinnoittelun ja saatavuuden poliittinen puoli on huoneen elefantti useimmissa diabeteksen keskusteluissa näinä päivinä. Tämänvuotisen konferenssin aikana kourallinen istuntoja osuu näihin aiheisiin.

Kliininen aika + Kaikkivaltias dollari:

Kun lääkärit viettävät potilaiden hoitoa, heidät korvataan, mutta lääkäreiden ja heidän henkilöstönsä tekemä hallinnollinen työaika ei ole. Ja siellä on laajaa tunnustusta, että lääkärit haluavat viettää enemmän aikaa potilaidensa kanssa todella auttaa heitä hallitsemaan hoitorutiinejaan. Tällä hetkellä on vähän tietoa siitä, kuinka paljon aikaa käytetään diabeteksen hoidossa, jota ei korvata, ja uusi tutkimus (174-LB) dokumentoi ne tyypillisen akateemisen diabeteshoidon klinikalle käyttämättömät tuntimäärät. "Nämä tiedot voivat auttaa meitä ymmärtämään, miten optimoi aika, joka suoraan auttaa potilaita, "ADA toteaa. Edullisen hoitovelvollisuuden mahdolliset vaikutukset

Arvion mukaan yli 25 prosenttia diabetesta saaneista amerikkalaisista ei ole tietoinen siitä, että heillä on tauti. Vuoden 2013 potilaiden suojelun ja kohtuuhintaisen hoitolain (ACA) kautta noin puolet näistä diagnosoimattomista potilaista täytti Medicaid-vakuutuksen tulokriteerit. kuitenkin monilla diagnosoimattomilla potilailla ei vielä ole sairausvakuutusta. Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden hoidossa käytettiin 1, 200 lääkäriä (277-OR), joilla arvioitiin ACA Medicaid -laajennuksen vaikutusta diagnosoimattomaan diabetekseen ja diabetesta kärsivillä alitajuisilla potilailla.
ACA: n puitteissa toteutettiin useita ohjelmia, joilla parannettiin diabeteksen hallintaa ja tuloksia, mukaan lukien Medicaid-laajentamistarpeet liittovaltion köyhyyden tasolla tai alle. Uusi tutkimus (278-OR) arvioi 19-64-vuotiaista kansallisesti edustavan näytteen, jossa oli diabetes ACA: n ja ACA: n sisällä, ACA: n vaikutukset terveyteen liittyvään elämänlaatuun, mukaan lukien fyysiset ja henkiset terveyskomponentit.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkemääräysten korkeammat kopiot liittyvät alemman lääkeaineen tarttumiseen; niitä on kuitenkin harjoitettu pääasiassa nuoremmilla, kaupallisesti vakuutetuilla tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla (T2D). Tämä retrospektiivinen tietokantatutkimus (279-OR) analysoi yli 65-vuotiaiden potilaiden Medicare -vaatimuksia T2D: llä tutkimalla lääkeaineiden kopaasin vaikutusta sitoutumiseen ja lääkkeiden lopettamiseen merkkituotteille ja geneerisille lääkkeille 10 kuukauden seurannan aikana. ajanjaksoa.

Terveydenhuollon toimituksissa on viime aikoina tapahtunut suuria muutoksia, kuten terveydenhuollon tarjoajien ja potilaiden välisten elävien puhelujen kautta tapahtuva hoidon antaminen terveydenhoitopalvelujen kautta, sekä yhä enemmän tekstiä ja sähköistä viestintää, johon saattaa liittyä elävän terveydenhuollon ammattihenkilön potilaita tai automaattisia, yksilöllisiä terveysvalmennusjärjes- telmiä.Tämä tutkimus (284-OR) kertoo 12 kuukauden ohjelman tulokset, jotka tarjoavat potilaille pääsyn Certified Diabetes Educators -ohjelmaan, jotka tarjoavat reaaliaikaisen tuen ja tavoitteiden asettamisen. Tulokset auttavat määrittämään, onko tämäntyyppinen elävä, etäinen neuvonta voi olla yhtä suuri tai parantunut perinteisen hoidon ansiosta, johtaa parempaan diabeteksen itsensä hallintaan ja säästää aikaa ja rahaa.

Kilpailu ja yhteiskunnalliset vaikutukset diabeteksen suhteen

Kun ACA tuli voimaan, jotkut valtiot päättivät laajentaa Medicaid-kattavuutta, kun taas toiset eivät. Tämä analyysi (78-OR) käytti tietoja keskuksista tautien valvontaan ja ennaltaehkäisyyn rahoitettuun, valtion käyttäytymiseen perustuvaan käyttäytymisriskiin perustuvaan valvontajärjestelmään sen selvittämiseksi, lisättäisikö terveydenhuollon kattavuuden saatavuuden lisääntyminen diabeteksen ennaltaehkäisyyn ja hoitotuloksiin. Diabeteksen seulonta- ja diagnoosiprosenttiarvoissa oli merkittäviä eroja niissä valtioissa, jotka laajensivat Medicaid-kattavuutta ja osoittivat eräitä selkeitä mahdollisuuksia parantaa diabeteksen havaitsemista - tärkeä tekijä, koska Yhdysvalloissa noin 25% diabetesta ei ole diagnosoitu.

Edullinen insuliini ja käyttö:

Tämä tulee esiin monissa keskusteluissa ja käytävien konvertoinnissa riippumatta virallisesta ohjelmoinnista. Mutta lauantaina iltapäivällä järjestetään erityinen istunto, jossa keskitytään insuliinien edullisuuteen ja saatavuuteen, jonka puheenjohtajana toimii tohtori Irl Hirsch, arvostettu endo ja asianajaja, joka myös sattuu olemaan pitkäaikainen T1 PWD itse. Aiomme osallistua tähän tapahtumaan. Sydänriski

Sydänvaara ja diabetes eivät aina ole seksikäs aihe, mutta tutkijoille ja lääkäreille ja diabeteksen hoitoon käytettäville lääkkeille tämä on suuri ongelma, joka tuo paljon puhetta tämän vuoden konferenssissa. Kliiniset verisuonitulokset, jotka tutkivat SGLT2: iden (natriumglukoosikoteerian inhibiittoreita) kaltaisten kardiovaskulaaristen tulosten tutkimuksia, paljastettiin, kun Janssen Pharmaceuticals teki Canagliflozin-kardiovaskulaarisen arviointitutkimuksen (CANVAS) ja sen munuaispään tutkimuspisteestä CANVAS-R. Tämä on ollut suuri tieteellinen keskustelu kahden viime vuoden aikana, ja näiden kliinisten tutkimusten tulokset voivat olla suuria auttamaan lääkäreitä tietämään, pitäisikö heidän määrätä nämä lääkkeet - etenkin kun kyseessä on mahdollinen CV-riski, diabeettinen ketoasidoosi (DKA) ja jopa lisääntynyt murtuma ja amputointiriski niille, jotka käyttävät näitä lääkkeitä.

Vastaava sydänkohtausriski on Novo Nordiskin DEVOTE, jossa verrataan basaalisen insuliinin Tresibin sydänvaikutusta Sanofin Lantusin kanssa niille, joilla on T2D.

Missä on glukoosin seuranta?

Ah, veren sokeritestien kohtalo perinteisillä sormenpäillä … Hämmästyttävän, lääkärit ja tutkijat miettivät, pitäisikö T2 PWD: t, jotka eivät käytä insuliinia, tarvitse tarkistaa säännöllisesti BG: ää säännöllisesti, ja tämä on ollut käynnissä keskustelussa ristiriitaisista tiedoista. Uusi satunnaistettu, sokeutettu kliininen tutkimus (61-OR) selvitti, olisiko eroja yhden vuoden aikana kolmessa eri ryhmässä: yksi tavanomaisesta hoidosta, toinen SMBG: llä kolmivuotisilla tarkastuksilla ja kolmas ryhmä, joka käyttää SMBG plus kuukausittaista telekäätä tuki.Kahden viimeksi mainitun ryhmään kuuluvat lääkärit perustivat hallintapäätöksensä kokonaan SMBG-tuloksiin, ei A1C: hen. Merkittäviä eroja oli glykeemian hallinnassa, mikä viittaa siihen, että ylimääräiset hoitostrategiat voivat parantaa kliinistä hoitoa.

Kohtelusta siirtymiseen: tyypin 1 diabetes

Sydän- ja verisuonitauti on tyypin 1 diabetesta kärsivien ihmisten johtava kuolinsyy (T1D), ja se liittyy insuliiniresistenssiin (IR) BMI) ja kunto. Metformiinihoito parantaa IR: n markkereita (insuliiniannosta ja kehon koostumuksesta) liikalihavilla T1D-nuorilla, mutta sen vaikutusta normaalipainoiseen T1D-nuoruuteen ei tiedetä juuri niille, jotka, kuten heidän liikalihavuutensa, saavat IR-arvoa normaalista BMIsta huolimatta. Tämä tutkimus (288-OR) tutki, jos metformiini voisi tuottaa hyödyllisiä tuloksia nuorilla, joilla on T1D, jotta voidaan selvittää kuka voi hyötyä metformiinista ja jos se voi vähentää päivittäistä insuliiniannosta.

Hypoglykemian ennaltaehkäisy ja hoito

Vaikea hypoglykemian episodit ovat lisääntyneet viime vuosina ja lähettävät nyt lähes 300 000 amerikkalaista hätäapuun vuosittain. Taudin torjunta ja ehkäisy. Glukagonin hormoni nostaa veren glukoositasoja ja sitä käytetään hengenvaarallisen hypoglykemian tapahtuessa. Kuitenkin vasta äskettäin glukagoni on ollut saatavilla vain injektiona. Tämä tutkimus (357-OR) arvioi uuden glukagoniformulaation, joka annettiin kuiva-sumun nenäsumutteena turvallisuuden, tehon ja helppokäyttöisyyden suhteen kohtuullisissa tai vaikeissa hypoglykeemisissä jaksoissa reaalimaailmassa aikuisilla tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla.

Diabeteksen ehkäisyohjelma (DPP) ja vastaavat kliiniset tutkimukset ovat aiemmin osoittaneet intensiivisten elämäntapojen ja lääkeaineiden (metformiini) arvon viivästyttävän tai ehkäisevän tyypin 2 diabetesta. Tämä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (161-OR) verrattiin elintapoihin liittyvien interventioiden, metformiinin ja vakiohuollon reaalimaailman tehokkuutta latinalaisamerikkalaisilla naisilla prediabetialla, jotta voidaan määrittää paras strategia diabeteksen ehkäisyyn tässä korkean riskin ryhmässä. Yhden vuoden tulokset osoittivat merkittäviä eroja ryhmien välillä, mikä auttoi selkeyttämään DPP: n toimittamista suurissa riskeissä olevissa yksilöissä.

Emerging Noninsulin Injectable Therapies

Liikalihavuus ja insuliiniresistenssi ovat tyypin 2 diabeteksen keskeisiä piirteitä. Bimagrumab on tutkiva vasta-aine, joka edistää lihasmassaa ja jota voidaan mahdollisesti käyttää liikalihavuuden ja sen metabolisten komplikaatioiden hoitoon. Tässä tutkimuksessa (1067-P) pieni infektio-potilasryhmä sai joko lumelääkettä tai yhden bimagrumabin annoksen 24 viikon aikana tutkittaessa, miten tämä yhdiste vaikuttaa kehon koostumukseen ja insuliiniherkkyydestä.

Lihavuus ja tyypin 2 diabetes lapsilla - Mitä uutta?

Haaraketjuisten aminohappojen ja diabeteksen välillä on yhteys aikuisilla; sitä ei kuitenkaan ole osoitettu nuorena. Tämä poikkileikkaus- ja pitkittäistutkimus (9-OR) tutki T2D: n luonteen nuorilla tutkimalla aikuisilla insuliiniresistenssin ja T2D: n yhteydessä sidoksissa olevien plasman haaraketjuisten aminohappojen tasoja.Tulokset osoittavat silmiinpistäviä suhteita tämän biomarkkeriryhmän välillä ja kun nämä metaboliset prosessit alkavat biologisessa kehityksessä.

Keskushermoston aineenvaihdunnan säätely

Liikalihavuus on T2D: n johtava riskitekijä, mutta liikalihavuus ei aiheuta suoraan diabetesta. Tämä tutkimus (145-OR) mitasi aivojen alueita, jotka olivat vastuussa syömiskäyttäytymisestä potilailla, jotka olivat liikalihavia ja joilla oli tai ei ollut diabetes. Tutkijat suorittivat mittauksia ennen ja jälkeen 8 viikon vähäkalorisen ruokavalion, jotta voitaisiin arvioida laihdutuksen vaikutusta aivojen aktivaatioon ja ruoan mieltymyksiin hyperglykemian aikana. Tulokset osoittivat mielenkiintoisia eroja kahden ryhmän välisestä nälkäongelmaan liittyvästä aivotoiminnasta, mikä osoitti tietä erilaisille lähestymistavoille optimaalisiin laihtumisstrategioihin diabeteksestä ja lihavuudesta riippuen.

Diabetes-komplikaatiot

Sydän- ja verisuonitautien ennustaminen ja ehkäisy

Sydän- ja verisuonitaudit ovat T2D: n yhteydessä johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. ACCORD-tutkimus suunniteltiin osoittamaan, voiko intensiivinen glukoosi- ja verenpaineen säätely T2D-potilailla aiheuttaa merkittävää parannusta kardiovaskulaarisiin tuloksiin ja kuolleisuuteen. Alkuperäiset ACCORD-koetulokset olivat yllätys, mikä osoitti vaatimatonta mutta huomattavasti korkeampaa kuolleisuutta interventioryhmässä. Seuraavassa tutkimuksessa havaittiin kuitenkin, että eräillä interventioryhmän alaryhmillä oli parempia tuloksia, kun taas toiset olivat huonommat. Tämä ACCORDin geneettinen analyysi (8-OR) tutki useita geenejä, joista yksi oli uusi, jotka liittyivät potilaisiin, jotka hyötyvät intensiivisestä terapiasta ja jotka mahdollisesti johtavat optimaaliseen hoitoon kaikille potilaille.

Diabetes-komplikaatioiden epidemiologia
Nefropatia tai munuaissairaus on yksi vakavimmista ja tunnetuimmista diabeteksen komplikaatioista. Yleensä on ajateltu, että vain noin 40% T1D-potilaista kehittää kehittynyttä munuaissairautta (ARD). Koska vain harvat T1D-potilaat elivät vanhuksille, kunnes viimeaikainen lääketieteellinen kehitys lisäsi elinajanodotettaan, pitkäaikaiset riskit ARD: lle eivät ole olleet selvät. Tämä tutkimus (305-OR) tutki 50 vuoden kumulatiivinen ARD-riski lähes 1 000 osallistujan kohortissa T1D: llä ja tulokset voisivat vaikuttaa merkittävästi tulevaan tutkimukseen.

Predibetes, joka on T2D: n edeltävän normaalin glukoositasoa korkeampi, uskotaan olevan riskitekijä sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle. On kuitenkin epäselvää, onko diabeteksen myöhempi kehitys tästä yhdistyksestä tai onko muita tekijöitä. Tässä tutkimuksessa (307-OR) tutkittiin lähes 1,5 miljoonan kanadalaisen kansalaisen dataa identifioimaan eroja sydän- ja verisuonitaudeissa esiintyvien ihmisten ja normaaleja glukoositasoja sairastavien ihmisten välillä, mikä auttaa selvittämään, onko ennaltaehkäisevä sairaus tärkeä edellytys interventiota varten.

Kaikkien näiden tutkimustulosten tiedot tulevat saataville tänä viikonloppuna, kun ne esitellään konferenssissa.Pidä silmäsi kuollut useiden diabetes-otsikkoa varten mainstream-mediassa. Tietenkin tuodaan tuotepäivityksiä ja paljon muuta.

Joten hyvät lukijat: Mitkä ovat toiveet tai kysymykset, jotka menevät # 2017ADA -konferenssiin tänä vuonna?

Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Vastuuvapauslauseke Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.