Diabeteksen hoito hoitokodeissa: kasvava ongelma

Jos sinulla tai rakastetulla diabeteksella sattuu olemaan hoitokoti, meillä on huonoja uutisia: diabeteksen hoito hoitokodeissa on erinomainen myrsky.

Ensinnäkin väestö ikääntyy, joten vanhuksia on nykyään enemmän kuin koskaan ennen ja niiden määrä kasvaa. Yli 65-väkijoukon muodostavat nyt 15 prosenttia väestöstä. Toiseksi, iäkkäillä ihmisillä on korkea tyypin 2 diabetes; Itse asiassa yli neljännes amerikkalaisista yli 65-vuotiailla on diabetes. Kolmanneksi, diabeteksen hoidon parantaminen on lisännyt diabetesta sairastavien ihmisten elinikää, vaikka se ei aina jättäisi niitä parhaimmassa muodossa. Lopputulos?

Diabeteksen hoitohenkilökunnan räjähdys.

Räjähdys, joka on jäänyt lääketieteelliseen yhteisöön sekoittaen, potilaat ja perheet sekaantuneet, ja - joissakin tapauksissa - tutkitut asianajajat kuolehtivat.

Loppujen lopuksi CDC: n mukaan Yhdysvalloissa on 15, 600 hoitokotiä, jotka asuvat 1. 4 miljoonaa pitkäaikaishoitoa (LTC) asukkaita. Arvioinnit vaihtelevat, mutta useat tutkimukset arvioivat, että 25-34%: lla väestöstä on diabetes, ja asiantuntijat ovat samaa mieltä siitä, että prosenttiosuus kasvaa edelleen tulevina vuosikymmeninä.

Se on kallis väestö. Vuonna 2012 viimeisin vuosi, jolta tietoja on saatavilla, pitkäaikaishoidon laitoksilla varustetut pehmytkärryt korottivat lääketieteellisen välilehden 19 dollaria. 6 miljardia, mikä on yli 12% koko diabeteksen kansallisesta sairauskuluista. Kustannukset ovat niin suuret, että jotkut laitokset ovat alkaneet ladata ylimääräistä diabeteksen hoitoon.

Kun kaikki käytetyt rahat ovat, odotat hyviä tuloksia, eikö niin? No … yksi tutkimus, joka teki kaavion katsauksen 14 hoitokodeista, ei löytänyt yhtä potilasta, joka sai perusasetuksen American Diabetes Association (ADA) -standardin.

Suuntaviivat ja huumeiden palautus

Ja mikä on se standardi? Se on ollut liikkuva kohde, mutta viime helmikuussa - ensimmäistä kertaa - ADA antoi yksityiskohtaisen kannanoton diabeteksen hoidosta vanhusten potilaille pitkäaikaishoidossa (LTC) sekä Japanin diabetesteriyhdistyksen sekakomiteassa ja Japan Geriatrics Society. Aikaisemmat kliiniset ohjeet saivat American Medical Directors Associationin kliinisiä käytäntöjä koskevat ohjeet sekä Gerontologian ja geriatrian kansainvälisen liiton ja ikääntyneiden eurooppalaisten diabetesta käsittelevän työryhmän.

Glykeemiset tavoitteet on mukautettava

• Yksinkertaistetut hoito-ohjelmat ovat suositeltavia
• "Diabeteksen ruokavalio" on "vanhentunut", tehoton, ja se on pudonnut
• Liukumitta insuliinin käyttöä on vältettävä
• ADA ei ole yksin tässä viimeisessä osassa.Itse asiassa liukumittakaavan insuliinin käyttö lisättiin American Geriatric Society (AGS) Beers Criteria potentiaalisesti epäasianmukainen lääkitys käyttöön vanhemmilla aikuisilla (kyllä, se on asia). Silti ADA

uskoo edelleen basaalisten insuliinien hyvinvoinnista. Muiden diabeteslääkkeiden osalta Glyburidea kutsutaan ADA: ksi huonoimpana sulfonyyliureoissa ikääntyneiden potilaiden hypo-riskiin nähden; TZD: ää on vältettävä pelkästään vasta-indikaatioiden määrän ja väestön kavennusten määrän vuoksi; ja DPP4: t olivat frowned, koska heikentynyt tehokkuus eli he todella eivät toimi kaikki hyvin, ja ne ovat dammed kallista, käynnistää.

Entäs se oldie, mutta juttu, Metformin? Vanha hoitotaso oli lopettaa kokeen käyttö 80-vuotiaana, mutta viimeaikaisessa tutkimuksessa on monia asiakirjoja, jotka ajattelevat uudelleen.

Mutta odota hetki, mitkä ovat glukoositavoitteet? Kuten käy ilmi, siellä on paholaista yksityiskohtia.

Hypo Reaper

ADA ei vedä mitään lyöntiä ohjauksessaan sanoen: "Hypoglykemian riski on tärkein tekijä glykeemisten päämäärien määrittämisessä tämän väestön katastrofaalisten seurausten vuoksi. ”

No, ACCORD-tutkimuksessa kävi ilmi, että liian vaikea verensokerin hillitseminen voi tappaa iäkkäitä ihmisiä. Mutta se on vain jäävuoren kärki hoitohenkilökunnassa. Tässä on pelottava ja vähän tunnettu tosiasia: putoamiset ovat johtava kuolinsyy vammautuneiden keskuudessa, ja tietenkin hypo on hyvä resepti vanhimpaan putoamiseen.

Ja siellä on enemmän.

Vanhuspotilaat ovat tosiasiallisesti

waaaaaay todennäköisemmin huonommat hyposit kuin nuoremmilla. Miksi? Soitetaan sitä normaalin ikääntymisprosessin biologisille jälkikadolle. Ensinnäkin useimmat vanhimmat - päihdetyöntekijät tai eivät - saavat jonkin verran heikentynyttä munuaisten toimintaa. Tämä häiritsee sulfonyyliureasien ja insuliinin metaboliaa, mikä pidentää glukoosin alentavaa vaikutustaan ​​ja siten lisää hypo-riskiä. Vanhuksilla on myös hidastettu hormonaalinen säätely ja laskentatoimenpide, joka räpäyttää kehon normaalin vasteen matalalle. Lisäksi vanhemmat kärsivät vaihtelevasta ruokahalusta ja ruokavaliosta, hidastivat suoliston imeytymistä ja erityisesti polyfarmatian arvaamattomia vaikutuksia (mielenkiintoinen sana useiden lääkkeiden samanaikaiseen käyttöön, jotka todennäköisesti vaikuttavat kielteisesti), erityisesti vanhainkodissa. Itse asiassa ADA: n suuntaviivoissa todetaan, että vaikean hyposin "voimakkaimmat ennustajat" ovat pitkälle edenneet ikä, äskettäin sairaalahoito ja polyfarmataatio - mikä on melko tyypillinen tyypin hoitohenkilökunnan profiili.

Hieman pois aihe, mutta huomata, hypos esiintyy eri tavalla vanhuksilla. Sydänsärkyjen, hikoilevien ja vapinaa aiheuttavien sydämen sijaan tiesimme nuoremmissa päihdetyöntekijöissä (ja useimmissa sairaanhoitajissa), hypos-hoidossa vanhuksilla, jotka ovat neuroglykopenisellä tavalla hämmennystä, deliriumia ja huimausta, joilla on vain vähän tai ei lainkaan fyysisiä oireita, kunnes pyörtyminen.

Just Leave 'em High?

OK, joten jos matalat ovat niin vaarallisia, miksi ei vain jätä hoitohenkilökunnan asukkaita korkeilla BG: llä?Se voi olla houkuttelevaa, mutta tälläkin kurssilla on myös ongelmia. Krooniset korkeudet johtavat kuivumiseen, funky-elektrolyytteihin, virtsainkontinenssiin ja muuhun.

Joten ADA vie keskimmäisen kentän ja vaatii matalojen välttämistä kaikin keinoin välttäen "vakavan" hyperglykemian. Mitä tulee A1C: hen, ADA vaatii vähemmän kuin 8,5%, mutta toteaa, että LTC-potilaan "monet olosuhteet" voivat häiritä A1C-testiä. Monissa tapauksissa he vain melko paljon sanovat, "unohda friggin" A1C "ja vaativat ennen aterian glukoosia jopa 200 hyväksyttäviksi. Potilaille, jotka ovat elämän lopussa, ADA sanoo A1C: llä olevan "ei roolia" ja lisäksi, että glykeemisen kontrollin "ei ole mitään hyötyä" lainkaan, paitsi "välttää oireenmukaista hyperglykemiaa. "

Puhumme siis enemmän elämän lopusta.

Lifespans and Lawsuits

Korkea verensokeri tappaa. Se ei ole salaisuus. Mutta se on hidas prosessi. Se vie aikaa, ainakin puoli tusinaa vuotta. Joten kuinka pitkä aika pitkäaikaishoidon tyypillinen asukas on lähtenyt? Shockingly vähän. Asukkaat elävät keskimäärin viisi kuukautta LTC-laitoksessa ennen kuolemaa.

Onko huono hoito, joka tappaa heidät?

Lakimiehet haluavat sinun uskovan.

Internet on täynnä niin sanottuja hoitotietokannan sivustoja, kuten viralliselta näyttävä hoitotyön kotihoidon oppaasta (Paul & Perkinsin lakiasiainjohtajalta), jossa luetellaan muutamia löyneitä tilastoja diabetesta ja vanhuksista. Sitten sanotaan, että " Väärä hoitotyön kotikäynti diabeetikoilla saattaa aiheuttaa ennenaikaisen kuoleman tai vältettävän kärsimyksen rakastetulle. Jos henkilö uskoo, että heidän rakastettunsa on saattanut kärsiä hoitotyön kotihoidon huolimattomuudesta, hänellä saattaa olla hyvät mahdollisuudet ottaa yhteyttä pätevään asianajajaan oikeudenkäynnin hakemisesta. "

Joten siellä on paljon oikeusjuttuja hoitamaan kodin väärinkäytön diabeteksen hoidossa? No, runsaasti on jätetty, luultavasti seurauksena perheiden puute tiedosta tyypillisesti lyhyt elinehtoja jälkeen hoitotyön kotiin sijoittamista, mutta huonosti hoidettu diabetes olisi todennäköisesti tappaa kukaan, että nopeasti, varsinkin tyypin 2 areenalla. Kuitenkin, kuinka monta tapausta voitetaan tuomioistuimessa? Ei monta, mutta tuomaristo löysi hoitohenkilökunnan huolimattomasti tyypin 2 kuolemasta Teksasissa juuri tänä vuonna. Hän kuoli kuukauden kuluttua saapumisestaan. Huomattakoon, että henkilökunta ei käsittele tartunnan saaneita varpaita, kunnes se muuttui mustaksi ja oli hauras haju (joka johti suurta amputointiin ja viime kädessä hänen kuolemaansa). Heidän puolustuksensa oli se, että hän oli vakavasti sairastunut saapuessaan monenlaisiin edellytyksiin, jotka vaativat puuttumista, mutta he menettivät.

Kuinka monta asiaa ratkaistaan ​​tuomioistuimen ulkopuolella?

Ongelma Parade

Mutta muutaman henkilön harhaanjohtava huolimattomuus, olkaamme rehellisiä täällä: Jos olet hoitohenkilökunnassa, et ole parhaassa kunnossa, oletko nyt? Suurin osa hoitohenkilökunnasta kärsivillä diabetestahoilla on monia muita terveysongelmia, joista useimmilla on jonkinasteinen fyysinen vamma ja monet ovat myös kognitiivisia ongelmia. Ja kaiken lisäksi, kuten ei olisi tarpeeksi, ei ole yllättävää, että masennus on rutto hoitohenkilökunnan keskuudessa.

Joten potilaat ovat erittäin monimutkaisia ​​lääketieteellisiä, ja monet ovat rajoitettuja itsehoitokykyynsä. Sitä vastoin hoitohenkilökunta harvoin todella näkee potilaita, ja linja-henkilökunta on liian työläs, heikosti koulutettu ja alipalkattu. Ja useimmilla tiloilla on suuri henkilöstön vaihtuvuus. Kaikki tämä rasittaa hoidon jatkuvuutta, puhumattakaan laadusta ja kyseenalaistaa, kuinka hyvin myös parhaita ohjeita voidaan käyttää.

Mutta kun otetaan huomioon lyhyt elinaika, onko diabeteksen hoito elämän päättymisluvuissa edes väliä?

Priorisointi Comfort

Kun otetaan huomioon kaikki haasteet ADA vaatii yksinkertaista huomiota: Elämänlaatu jäljellä. Tee vain mikä on tarpeen, jotta elämä olisi mahdollisimman helppoa ja mukavaa, kun se kestää. ADA: n mukaan hoitohenkilökuntien tulisi pyrkiä parantamaan hoitoa ja samalla varmistamaan alhaisempi hypo-riski. Toisin sanoen yritä käydä tiukkaa köyttä alaspäin glukoosisäädön keskellä. Tai mainitsen Charles Creceliuksen, MD: n, Phd: n, CMD: n ja FACP: n veren sokerin säätelyä vanhustyöntekijöissä hoitokodeissa: "Älä ole laiska, mutta älä hullu. "

Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä. Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.