Lepra: historia, oireet ja hoito

Mikä on lepra?

• Lepra, jota kutsutaan myös Hansenin taudiksi, on krooninen tartuntatauti, joka vaikuttaa ensisijaisesti ihoon, ääreishermoihin, ylähengitysteiden limakalvoon ja silmiin. Lepra voi johtaa näiden rakenteiden asteittaiseen pysyvään vaurioitumiseen, ja siitä aiheutuva tuhoisa muodonmuutos ja vammaisuus ovat johtaneet sairauden kärsivien historialliseen sosiaaliseen leimautumiseen ja eristyneisyyteen (leperspesäkkeet).
• Lepra on ollut historiallisesti ainakin vuodesta 4000 eKr., Ja tauti oli läsnä ja kuvattu muinaisissa sivilisaatioissa Kiinassa, Intiassa ja Egyptissä. Ensimmäinen tunnettu kirjallinen viittaus tautiin Egyptin papyruksella on peräisin noin 1550 eKr. Roomalaisten ja ristiretkeläisten uskotaan johtavan lepraan Eurooppaan ja myöhemmin eurooppalaiset toivat sen Amerikkaan. Lepra oli vuosisatojen ajan huonosti ymmärretty sairaus, jolle oli ominaista ihmisten kärsimys ja sosiaalinen eristäytyminen.
• Vuonna 1873 GA Hansen löysi tämän tarttuvan taudin bakteerisen syyn. Ensimmäinen lääkkeiden läpimurto tapahtui 1940-luvulla kehitettäessä lääkettä dapsone, ja myöhemmin havaittiin, että lepraa aiheuttavat bakteerit tapettiin tehokkaammin käyttämällä useita lääkkeitä.
• Lepra on parannettava sairaus, jossa käytetään monilääkehoitoa (MDT). Vuonna 1991 Maailman terveyskokous hyväksyi spitaalin kansanterveysongelmaksi vuoteen 2000 mennessä. Spitaalin poistaminen määritettiin yleiseksi esiintymisasteeksi, joka on vähemmän kuin yksi tapaus 10 000 ihmistä kohti kaikissa maissa, keskittyen pääasiassa niihin. missä lepra todettiin yleisesti.
• Vuonna 2000 lepra eliminoitiin maailmanlaajuisesti levinneisyysasteen mukaan. Maailman terveysjärjestön (WHO) avustuksella MDT: tä on jaettu ilmaiseksi kaikille leprapotilaille vuodesta 1995. Vaikka lepra on edelleen endeeminen muutamissa kehitysmaissa (lähinnä tropiikissa), maailmanlaajuisesti dramaattisesti vähentynyt. taudin esiintyvyys tämän onnistuneen kansanterveysaloitteen takia. Viimeisen 20 vuoden aikana lähes 16 miljoonaa leprapotilasta on parannettu, ja taudin esiintyvyys on laskenut 90%.
• Lepra on eliminoitu 119 maasta 122 maasta, joissa lepraa on aiemmin pidetty kansanterveydellisenä huolenaiheena vuonna 1985. 115 maan eri puolilla maailmaa sijaitsevissa virallisissa raporteissa ilmoitettiin vuonna 2012 232 857 uutta lepratapausta, joista noin 95% tapauksia esiintyy vain 16 eri maassa.
• Maita, joissa lepraa esiintyy yleisemmin, ovat Angola, Bangladesh, Brasilia, Kiina, Keski-Afrikan tasavalta, Etiopia, Intia, Indonesia, Madagaskar, Myanmar, Nepal, Nigeria, Filippiinit, Sudan, Etelä-Sudan, Sri Lanka, Tansanian yhdistynyt tasavalta, Kongon demokraattinen tasavalta ja Mosambik.
• Kansallisen Hansenin tautirekisterin mukaan Yhdysvalloissa ilmoitettiin vuonna 2010 294 uutta tapausta, joista 65 prosenttia tapahtui Kaliforniassa, Floridassa, Havaijilla, Louisianassa, New Yorkissa, Texasissa ja Massachusettsissa. Yhdysvalloissa todetaan keskimäärin 150–250 uutta lepratapausta vuosittain, useimmat tapaukset tapahtuvat maahanmuuttajilla.
• Koska bakteereja löytyy luonnonvaraisista eläimistä (esimerkiksi armadillot ja simpanssit), on epätodennäköistä, että lepra eliminoituu kokonaan kuten isorokko.

Lepra aiheuttaa

Lepra on hankittu tartuntatauti, joka voi vaikuttaa kaiken ikäisille. Sitä aiheuttavat hapannopeat sauvamaiset bakteerit Mycobacterium leprae, jonka GA Hansen löysi vuonna 1873.

• Koska bakteeri lisääntyy hyvin hitaasti, spitaalin merkit ja oireet voivat kehittyä vasta myöhemmin M. lepraelle altistumisen jälkeen (vaihtelevat useista viikoista 20 vuoteen tai enemmän).
• Vaikka ihmiset ovat tärkein M. leprae -infektiosäiliö ja isäntä, muut eläimet, kuten armadillot, simpanssit ja mangabeyapinat, ja makakit toimivat myös tartuntasäiliöinä.
• Lepra uskotaan leviävän nenästä ja suusta tulevien pisaroiden kautta läheisessä pitkäaikaisessa kosketuksessa sairastuneisiin yksilöihin, vaikka tarkka leviämisreitti on vielä todistettu lopullisesti.
• Kaikilla M. leprae- tartunnan saaneilla yksilöillä ei jatka lepraa, koska vain 5–10% väestöstä uskotaan olevan alttiita infektiolle immunologisista syistä.

Lepra- oireet ja oireet

Lepra-oireet ja -oireet voivat vaihdella yksilön immuunivasteesta M. leprae -bakteeriin . WHO: n luokitusjärjestelmä käyttää kliinisiä oireita (iholeesioiden lukumäärää ja hermovaikutusta) samoin kuin ihon rasvaustuloksia erottaakseen taudin muodot. Kaksi pääasiallista WHO-luokitusta ovat paucibacillary (PB) lepra ja multibacillary (MB) lepra. WHO: n yksinkertaistetussa luokituksessa voi kuitenkin olla melko laaja valikoima potilasesityksiä.

• Kasvuhermosto lepra
  • Kaksi tai viisi iholeesiota, joilla on negatiivinen ihovoide, johtaa kaikkiin kohtiin
• Keuhkorakkuloiden yksittäisen vaurion lepra
  • Yksi ihovaurio, jonka ihorasva on negatiivinen, johtaa
• Monisoluinen lepra
  • Yli viisi iholeesiota, joissa on tai ei, tai positiivinen ihovoitelu, saa aikaan missä tahansa paikassa

Ridley-Jopling-luokittelu on toinen luokittelujärjestelmä, jota käytetään maailmanlaajuisesti potilaiden arvioinnissa kliinisissä tutkimuksissa ja joka sisältää viisi erilaista lepra-luokitusta, jotka määrittelevät edelleen potilaan oireiden vakavuuden ja taudin etenemisen. Kuuteen eri luokkaan, mukaan lukien sairauden vakavuuden lisääntyminen, kuuluvat määrittelemätön lepra, tuberkuloidipitra, rajarajoitettu tuberkuloidipitoinen, keskipisterajapitalli, rajaraapas lepra ja lepromaattinen lepra.

Lepra-oireet ja -oireet voivat yleensä vaihdella taudin muodon mukaan ja sisältää seuraavat:

• Litteät tai koholla olevat ihovauriot tai kyhmyt, usein vähemmän pigmentoituneet kuin ympäröivä iho, vaikka ne saattavat näyttää punertavalta tai kuparinvärisiltä
• Yksi tai useampia ihovaurioita, joita esiintyy usein kehon viileämmissä osissa, kuten kasvoissa, pakarassa ja raajoissa
• Ihon ja perifeeristen hermojen paksuuntuminen
• Ihon haavaumat
• Perifeerisen hermon osallistuminen, mikä johtaa sensaation menetykseen
• Perifeerisen hermon osallistuminen, joka johtaa lihasheikkouteen (esimerkiksi kynsien käsien muodonmuutokset, rajoitukset ja jalkojen pudotukset)
• Käheys
• Kiveskudokseen osallistuminen, mikä johtaa seksuaaliseen toimintahäiriöön tai hedelmällisyyteen
• Silmien osallistuminen, mukaan lukien silmäkipu, silmien punoitus, kyvyttömyys sulkea silmäluomet, sarveiskalvon haavaumat ja sokeus
• Kulmakarvojen ja ripsien menetys
• Nenäruston tuhoaminen

Milloin hakea sairaanhoitoa lepraan

Henkilöiden tulee hakea lääkärinhoitoa seuraavista oireista, etenkin jos he ovat matkustaneet tai asuneet tropiikilla tai alueella, jossa lepra on endeeminen.

• Selittämättömät ihovauriot tai ihottuma
• Ihon tuntemuksen tai pistelyn menetys
• Ihon paksuuntuminen
• Raajojen lihasheikkous ja / tai tunnottomuus
• Silmäkipu tai näön muutokset

On tärkeätä huomata, että seuraavat havainnot eivät välttämättä ole ilmeisiä kuukausien tai vuosien ajan M. lepraelle altistumisen jälkeen.

Toisinaan leprahoidon MDT-hoidon aikana tai sen jälkeen voi esiintyä akuutti tulehduksellinen tila, joka vaatii terveydenhuollon ammattihenkilön välitöntä huomiota. Nopea hoito on välttämätöntä, jotta vältetään mahdollinen pysyvä neurologinen vaurio seuraavista tiloista:

• Tyypin 1 reaktio (tunnetaan myös nimellä käänteisreaktio)
  • Tämä reaktio voi johtaa uusiin ihovaurioihin, ihon punoitukseen ja olemassa olevien vaurioiden turvotukseen sekä hermotulehdukseen ja arkuuteen.
• Tyypin 2 reaktio (tunnetaan myös nimellä erythema nodosum leprosum)
  • Tälle reaktiolle on ominaista tulehtuneiden kivulias kyhmyjen esiintyminen ihon alla. Se voi liittyä kuumetta ja nivelkipuja.

Lepra-diagnoosi

Lepra diagnoosi määritetään usein potilaan kliinisten oireiden ja oireiden perusteella. Terveydenhuollon ammattilainen suorittaa huolellisen ihotutkimuksen ja neurologisen tutkimuksen. Jos laboratoriota on saatavana, ihorasvat tai ihon biopsiat voidaan saada tarkempaa diagnoosia varten. Ihorasvat tai biopsiamateriaali, jossa on happamat nopeasti bakteerit Ziel-Neelsen-värjäyksellä tai Fite-tahralla, voivat diagnosoida multibacillary spitaalin. Jos bakteereja ei ole, voidaan diagnosoida keuhkopussin lepra. Muihin harvemmin käytettyihin testeihin kuuluvat verikokeet, nenätaudit ja hermobiopsiat. Erikoistuneet testit voidaan tehdä potilaan sijoittamiseksi tarkempaan Ridley-Jopling-luokitukseen.

Itsehoito kotona lepralle

Reseptin ensisijaisena hoitona ovat määrätyt antibioottilääkkeet. Koko antibioottikurssin noudattaminen on ratkaisevan tärkeää onnistuneen hoidon kannalta.

Potilaita tulisi myös kouluttaa tarkastamaan tarkasti kätensä ja jalkansa mahdollisten vammojen varalta, jotka saattavat jäädä huomaamatta sensaation menetyksen vuoksi.

• Haavaumia tai kudosvaurioita voi seurata, mikä voi johtaa ihon infektioihin ja vammaisuuteen.
• Oikeiden jalkineiden ja vammojen ehkäisyä tulisi rohkaista.

Leprahoito

Lepra on parannettava sairaus, joka käyttää erittäin tehokasta MDT: tä (monilääkehoito).

• Vuonna 1981 Maailman terveysjärjestön tutkimusryhmä suositteli monilääkehoitoa kolmella lääkkeellä: dapsonilla, rifampisiinilla (Rifadin) ja klofatsimiinilla (Lamprene).
• Tämä pitkäaikainen hoito-ohjelma hoitaa sairauden ja estää lepraan liittyvät komplikaatiot, jos se aloitetaan varhaisessa vaiheessa.
• Näitä lääkkeitä on jaettu ilmaiseksi kaikille lepraa sairastaville potilaille vuodesta 1995, ja WHO jakaa lääkkeet sopiviin kuukausittaisiin kalenteriläpipainopakkauksiin.
• Näiden lääkkeiden ensimmäisten annosten jälkeen potilaat eivät ole enää tarttuvia eivätkä siirrä tautia muille.
• M. lepraen laajalle levinnyt vastustus MDT: n täyskurssille ei ole kehittynyt.

Kansalliset Hansenin tautiohjelmat (NHDP) suosittelevat tällä hetkellä erilaisia ​​hoitomenetelmiä potilaille, joilla on tuberkuloidi- ja lepraproteesi.

• NHDP-suositukset
  • Tuberkuloidipitoinen lepra
    • Kaksitoista kuukautta hoitoa, jossa käytetään rifampiinia ja Dapsonea päivittäin
  • Lepromaattinen lepra
    • 24 kuukautta hoitoa, jossa käytetään rifampiinia, dapsonia ja klofatsimiinia päivittäin

WHO: n suosittelema leprahoito annetaan huomattavasti lyhyemmin ja harvemmin, koska tämä hoitopolitiikka perustuu käytännön huomioihin maissa, joissa lääketieteellisiä resursseja on vähemmän. WHO: n suositusten mukaisen hoidon uusinnat ovat kuitenkin huomattavasti suuremmat kuin NHDP: n suositellaan hoidossa.

Henkilöt, joilla ilmenee tyypin 1 tai tyypin 2 reaktioita, voivat tarvita muita lääkkeitä.

• Tyypin 1 reaktio (käänteinen reaktio)
  • Hoito voi sisältää kortikosteroidien, salisylaattien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytön.
• Tyypin 2 reaktio (ENL)
  • Hoito voi sisältää kortikosteroidien, salisylaattien, tulehduskipulääkkeiden, klofatsimiinin ja talidomidin (talomidi) käytön.

Lepra kirurginen hoito

Tietyille leprapotilaille on saatavana erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Näiden kirurgisten toimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa vaurioituneiden kehon osien toiminta (esimerkiksi korjata kyynärpään käden muodonmuutoksia) ja parantaa kosmeettisesti taudin vaurioittamia alueita. Vaikuttavien ruumiinosien amputointi on joskus välttämätöntä. Leikkaus voi myös olla tarpeen hermoston paineen tyhjentämiseksi (mätäkeräys) tai hermojen puristuksen lievittämiseksi.

Lepra -seuranta

Potilaiden on ylläpidettävä tiivistä yhteyttä terveydenhuollon ammattihenkilönsä MDT-hoidon aikana, ja suositellaan säännöllisiä seurantakäyntejä.

• WHO suosittelee, että terveydenhuollon ammattilainen suorittaa kuukausittaisen suoran valvonnan rifampisiinin annon aikana.
• Säännöllisiä verikokeita hoidon aikana suositellaan samoin kuin vuosittaisia ​​ihonpoistoja mahdollisuuksien mukaan.
• Uusintaprosentti MDT: n antamisen jälkeen on 1% molemmille lepratyypeille. Siksi terveydenhuollon ammattihenkilön on seurattava potilaita vielä viiden - 10 vuoden ajan MDT: n suorittamisen jälkeen.
• Jotkut leprapotilaat saattavat tarvita psykologista neuvontaa, fysioterapiaa ja toimintaterapiaa.

Lepra-ennaltaehkäisy

Leprauksen ehkäisy perustuu viime kädessä niiden potilaiden varhaiseen diagnoosiin ja hoitoon, joiden epäillään tai joilla on todettu olevan lepra, ja siten estämään taudin leviäminen edelleen muille.

• Julkinen koulutus ja yhteisö tietoisuus ovat ratkaisevan tärkeitä kannustaessa lepraa omaisia ​​ja heidän perheitään arvioimaan ja hoitamaan MDT: tä.
• Lepraa sairastavien kotitalouskontakteja on tarkkailtava tarkasti lepraoireiden ja oireiden varalta.
• Tutkimus osoitti, että ennaltaehkäisy yhdellä rifampisiini-annoksella oli 57% tehokasta lepra-toiminnan ehkäisyssä kahden ensimmäisen vuoden ajan henkilöillä, joilla on läheinen yhteys äskettäin diagnosoituihin leprapotilaisiin.
• Tällä hetkellä ei ole laajalti käytettyä standardia leprajen ehkäisyyn tarkoitettujen lääkkeiden käytölle.
• Tällä hetkellä ei ole yhtä kaupallista rokotetta, joka antaa täydellisen immuniteetin lepraa vastaan ​​kaikilla yksilöillä.
• Useat rokotteet, mukaan lukien BCG-rokote, tarjoavat vaihtelevan suojan lepraa vastaan ​​tietyissä populaatioissa.

Lepra-ennuste

• Lepra on parannettava sairaus, jolla MDT aloitetaan ja toteutetaan.
• MDT-hoito voi estää lepraan liittyvän muodonmuutoksen ja neurologisen vamman.
• Ennuste riippuu sairauden vaiheesta diagnoosiajankohtana, samoin kuin MDT: n aloittamisesta ja noudattamisesta.
• Ihon väri ja ihovauriot jatkuvat yleensä myös MDT-hoidon jälkeen.
• Neurologisen vajaatoiminnan etenemistä voidaan rajoittaa MDT: llä. Yleensä jo kärsineistä neurologisista vaurioista (lihasheikkous ja tunnehäiriöt) on kuitenkin toipumista osittain tai ei ollenkaan.
• Lepra on uusiutunut MDT-hoidon jälkeen harvoin.
• Lepra on vain harvoin tappava.
• Potilaita on koulutettava tuntemaan uusiutumisen merkit ja oireet sekä taudin pahenemisvaiheet (tyypin 1 ja tyypin 2 reaktiot).
• Vahinkojen ehkäisy on tärkeää kroonisen vamman välttämiseksi.
• Yleinen tietoisuus ja koulutuskampanjat ovat tarpeen leprajen varhaisessa tunnistamisessa ja hoidossa taudin sosiaalisen leimautumisen ja eristyneisyyden poistamisen lisäksi.
• WHO: n kansanterveysaloite on ollut erittäin menestyvä pyrkien poistamaan lepra maailmanlaajuisesti. Poliittista ja taloudellista tukea on jatkettava purkamisen jatkamiseksi ja edistymistä lepra-esiintymisen vähentämiseksi edelleen maailmanlaajuisesti.