Hyponatremian (vähän natriumia) oireet

Mikä on hyponatremia (matala natrium)?

Kehon natrium- ja vesitasoja säädetään tiukasti pitämään se normaalina. Natriumpitoisuus on korkeampi veressä kuin solujen sisällä. Sääntelymekanismit auttavat hallitsemaan ja ylläpitämään natriumtasoja. Hormonit aldosteroni (valmistettu lisämunuaisessa) ja antidiureettinen hormoni (ADH) tai vasopressiini (valmistettu aivolisäkkeessä) säätävät tapaa, jolla munuaiset käsittelevät vettä ja natriumia ylläpitämään sopivaa kokonaismäärää natriumia ja vettä kehossa.

Vesi kehossa liittyy läheisesti natriumin sijaintiin kehossa. Jos natriumpitoisuus on liian korkea verenkierrossa, vesi vuotaa soluista verenkiertoon yrittääkseen laimentaa ja alentaa natriumpitoisuutta. Toisaalta, jos verenkiertoon natriumpitoisuus on liian alhainen, vesi poistuu verestä ja pääsee soluihin aiheuttaen niiden turpoamisen.

Hyponatremia on termi, jota käytetään kuvaamaan alhaisia ​​natriumpitoisuuksia veressä (hypo = matala + natr = natrium + emia = veri). Akuutti hyponatremia kuvaa tilannetta, jossa natriumpitoisuus laskee nopeasti, kun taas krooninen hyponatremia kuvaa tilanteita, joissa natriumpitoisuus laskee asteittain päivien tai viikkojen aikana. Krooninen hyponatremia on usein hyvin siedetty, koska keholla on mahdollisuus mukautua.

Neurologiset muutokset ovat kaikkein huolestunein seuraus hyponatremiasta. Aivoödeema (aivojen ylimääräinen neste, joka johtaa turvotukseen) voi esiintyä vakavan tai akuutin hyponatremian yhteydessä. Vesi pääsee aivosoluihin aiheuttaen niiden turpoamisen. Koska aivot on suljettu luiseen kalloon, joka ei voi laajentua, aivot puristuvat, koska turvotusta ei ole. Seurauksena on, että aivojen toiminta voi vaarantua merkittävästi.

Mikä aiheuttaa hyponatremiaa?

Hyponatremiaa esiintyy veden ja natriumin epätasapainon vuoksi. Useimmiten se ilmenee, kun liiallinen vesi laimentaa kehon natriummäärää tai kun kehossa ei ole riittävästi natriumin kokonaismäärää. Hyponatremian yleinen luokitus perustuu läsnä olevaan kehon kokonaisvesimäärään.

Normaali tilavuus (euvoleeminen) hyponatremia

Veden määrä kehossa on normaalia, mutta antidiureettista hormonia erittyy aivolisäkkeestä sopimattomasti (SIADH = epäasianmukaisen ADH-erityksen oireyhtymä). Tätä voidaan nähdä potilailla, joilla on keuhkokuume, pienisoluinen keuhkosyöpä, aivojen verenvuoto tai aivokasvaimet

Ylimääräinen tilavuus (hypervoleeminen) hyponatremia

Liian paljon koko kehon vettä laimentaa kehossa olevan määrän natriumia. Tämä näkyy sydämen vajaatoiminnassa, munuaisten vajaatoiminnassa ja maksasairauksissa, kuten maksakirroosissa. Tätä tilannetta kutsutaan jonkin verran väärin, koska vaikka kehon kokonaisvesi on lisääntynyt, neste voi suhteellisesti vähentyä verenkiertoon. Perussairauden takia neste vuotaa kudosten väliseen tilaan (nimeltään kolmas tila) aiheuttaen raajojen tai vesivatsan turvotusta, nestettä vatsaontelossa.

Riittämätön tilavuus (hypovoleeminen) hyponatremia

Veden määrä kehossa on liian pieni, kuten voi tapahtua kuivumiselta. Antidiureettista hormonia stimuloidaan, mikä aiheuttaa munuaisten tuottamaan erittäin tiivistettyä virtsaa ja pitämään vettä. Tämä voidaan nähdä liiallisella hikoilulla ja liikunnalla kuumassa ympäristössä. Sitä voi esiintyä myös potilailla, joilla on ylimääräistä nestehukkaa oksentelun ja ripulin, haimatulehduksen ja palovammojen vuoksi.

Erityiset tilanteet

• Hyponatremia voi olla lääkkeiden, etenkin diureettien tai vesipitoisten lääkkeiden, sivuvaikutus, jota käytetään verenpaineen hallintaan. Tämän luokan lääkkeet voivat aiheuttaa liiallisen natriumin menetyksen virtsassa.
• Hormonaaliset sairaudet, kuten Addisonin tauti tai lisämunuaisen vajaatoiminta ja kilpirauhasen vajaatoiminta, voivat liittyä alhaisiin natriumpitoisuuksiin.
• Polydipsia tai liiallinen veden saanti voi aiheuttaa "vesimyrkytys", laimentaen natriumpitoisuuksia. Tähän liittyy toisinaan psykiatrinen sairaus.
• Joillakin liikuntaharrastajilla huolensa kuivumismahdollisuuksista saa heidät juomaan enemmän vettä kuin hikoilu menettää. Tämä voi aiheuttaa merkittävän hyponatremian, ja sen on tiedetty olevan kohtalokas maratonin osallistujille, jotka juovat liikaa nestettä korvaamalla menetettyä natriumia, enemmän kuin heidän janomekanisminsa määrää.
• Pikkulapsilla hyponatremiaa voi esiintyä, jos vauvalle syötetään vesijohtovettä kaavan tai tasapainoisen elektrolyyttiliuoksen, kuten Pedialyte, sijaan.
• MDMA: n (ekstaasin) yliannostus liittyy hyponatremiaan.

Mitkä ovat hyponatremian oireet ja merkit?

Hyponatremian oireilla on taipumus olla neurologisia. Potilaat voivat valittaa päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua, uneliaisuutta ja sekavuutta. Jos natriumpitoisuus laskee nopeasti kriittiselle tasolle, kouristuksia, koomaa ja kuolemaa voi esiintyä.

Jos nestehukka liittyy hyponatremiaan, heikkoutta ja lihaskipuja ja kouristuksia voi esiintyä samanaikaisesti.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille hyponatremian suhteen?

Hyponatremiaa todetaan usein satunnaisesti, kun potilasta arvioidaan toisen tilan suhteen. Verikokeet elektrolyyttitilan suhteen tehdään rutiininomaisesti monien sairauksien seulomiseksi, ja hyponatremia voidaan havaita.

On tärkeää muistaa, että hyponatremian suurin ongelma on aivoödeema. Siksi lääketieteellistä hoitoa tulisi hakea, kun henkilöillä kehittyy muuttunut henkinen tila, sekavuus tai uneliaisuus; sinulla on ollut kohtaus; tai sitä ei voi herätä. Näissä tilanteissa tulisi harkita ensiapupalvelun aktivointia (soittaminen numeroon 911, jos käytettävissä).

Mitkä ovat hyponatremian kokeet ja testit?

Hyponatremian diagnoosi tehdään verikokeella, joka mittaa natriumpitoisuutta veressä. Normaali natriumpitoisuus on välillä 135-145 mekv / l, ja tasot alle 110 mekv / l muodostavat todellisen hätätilan.

Muut testit voivat auttaa päättämään, minkä tyyppinen hyponatremia on. Mitataan virtsan kautta erittyvän natriumin määrä sekä virtsan pitoisuus. Nämä tulokset voivat ohjata terveydenhuollon ammattilaista päättämään, onko hypo-, hyper- vai euvolemic hyponatremic-tilanne, ja auttamaan diagnoosin määrittämisessä.

Hyponatremian syyn diagnoosi riippuu myös potilaan sairauteen johtavien olosuhteiden perusteellisesta historiasta ja perusteellisesta fyysisestä tutkimuksesta. Hyponatremian vakavuuden määrittäminen riippuu siitä, onko natriumpitoisuudet laskenut akuutti, yleensä alle 48 tunnissa, vai ovatko ne vähentyneet vähitellen pidemmän ajanjakson aikana. Koska akuutti hyponatremia voi aiheuttaa hengenvaarallisen aivojen turvotuksen ja kuoleman, on välttämätöntä löytää syy hyponatremialle ja ryhtyä asianmukaisiin toimiin sen korjaamiseksi.

Aikaisempi sairaushistoria, lääkkeiden käytön historia ja viimeaikainen toiminta sekä veri- ja virtsatestitulokset auttavat ohjaamaan terveydenhuollon tarjoajaa diagnoosiin ja ohjaamaan hoitoa.

Onko hyponatremiaa kotona korjaamiseksi?

Ennaltaehkäisy on tärkeää hyponatremian suhteen. On tärkeää kunnioittaa janomekanismia, jotta voidaan päättää riittävästä nesteytyksestä. Virtsan värin seuranta voi myös olla hyödyllistä. Väkevöityyn tai tummaan virtsaan liittyy kuivuminen, kun taas kirkas, laimennettu virtsa osoittaa yleensä, että kehossa on tarpeeksi nestettä.

Diureettisia lääkkeitä saaneilla potilailla ja sydämen, munuaisten tai maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla veren elektrolyyttitasoja seurataan usein rutiininomaisesti.

On tärkeää muistaa, että hyponatremian tärkein ongelma on aivoödeema. Siksi ensiapu on tarpeen potilaille, joilla on muuttunut henkinen tila, sekavuus tai uneliaisuus, tai potilaille, joilla on ollut kohtaus tai joita ei voida herätä.

Mikä on hyponatremian hoito?

Jos potilas on kriisissä kohtauksen tai kooman kanssa, hoidon ensimmäisissä vaiheissa on varmistettava hengitysteiden suojaus; potilas hengittää, ja hänellä on riittävä verenpaine ja pulssi.

Kun potilas on vakaa, hoito riippuu siitä, onko hyponatremia luonteeltaan krooninen vai akuutti.

Akuutti hyponatremia on vähemmän yleistä, ja tavoitteena on palauttaa natriumpitoisuus normaaliksi aivoödeeman ja aivokuoleman estämiseksi. Useimmissa potilaissa, jos ylimääräisen veden saannin lähde eliminoidaan, kehon munuaiset voivat korjata natriumin poikkeavuudet yksinään. Jos kuitenkin on koomaa tai kouristuskohtausta, voi olla tarpeen infusoida voimakkaasti väkevöityä laskimonsisäistä natriumia (3% hypertonista suolaliuosta). Tavoitteena on kääntää alhaiset natriumtasot nopeudella 10 - 12 mekv / l ensimmäisen 24 tunnin aikana.

Krooninen hyponatremia on yleisempää, ja hoitoa tulee hoitaa varoen. Jos natriumpitoisuus korjataan liian nopeasti, se voi aiheuttaa pontiinin myelinolyysin keskuksessa, tilassa, jossa aivokannan osat vaurioituvat, ja aiheuttaa aivohalvauksen kaltaisia ​​oireita, jotka eivät ratkea. Tästä syystä, ellei potilaalla ole kouristuksia tai koomassa, suositus on korjata natriumpitoisuus korkeintaan 8-10 mekv / l ensimmäisen päivän aikana ja korkeintaan 18 mekv / l ensimmäiset 2 päivää .

Mikä on hyponatremian seuranta?

Jos taustalla oleva sairaus tai syy tunnistetaan ja hoidetaan, lisähoitoa ei tarvita. Jos potilaan tilanne on kuitenkin sellainen, että hyponatremiaan voi liittyä tulevaisuuden potentiaalia, voidaan suositella rutiininomaista seurantaa verikokeilla.

Kuinka voin estää hyponatremiaa?

Tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkän matkan juoksijoilla kehittyy hyponatremia ei harvoin pitkittyneen harjoituksen jälkeen, ja heidän tulee juoda riittävästi nestettä janovaatimustensa mukaisiksi ja korvata natrium veden mukana pitkitetyn tai äärimmäisen harjoituksen aikana. Ihannetapauksessa henkilön ei pitäisi menettää yli 2% painostaan ​​liikunnan aikana kuivumisen ja elektrolyyttien poikkeavuuksien estämiseksi.

Toisaalta ihmiset, jotka liikuttavat ja kuluttavat liikaa vettä, ovat vaarassa joutua vesimyrkytykseen ja matalaan veren natriumpitoisuuteen. Sinun tulisi olla varovainen, ettei lihoa nouse veden kulutuksen takia harjoituksen aikana.

Pikkulapsia ei pidä ruokkia puhtaalla vedellä, koska heidän munuaisensa eivät pysty keskittämään virtsaa riittävästi, mikä johtaa hyponatremiaan ja muihin elektrolyyttihäiriöihin.

Mikä on hyponatremian ennuste?

Hyponatremiaa voi esiintyä monissa tilanteissa ja johtuu veden ja natriumin säätelyn epänormaalisuudesta. Terveydenhuollon ammattihenkilölle on tärkeää päättää, esiintyikö matala natriumia akuutti (48 tunnin sisällä) vai onko hyponatremia luonteeltaan kroonisempi.

Hoito kohdistuu taustalla olevan syyn korjaamiseen ja auttaa sitten kehoa korjaamaan kehon natrium- ja vesitasot. Jos taustalla oleva syy selvitetään, havaitseminen voi olla kaikkea mitä tarvitaan.

Hoidon kiireellisyys riippuu potilaan neurologisesta tilasta, kun potilaalla on kooma tai kouristukset, jotka vaativat kiireellistä interventiota. Laskimonsisäistä suolaliuosta eri konsentraatioissa voidaan käyttää kehon natriumvajeen korjaamiseen.

Niille potilaille, joilla on krooninen hyponatremia, natriumpitoisuuden korjaus liian nopeasti saattaa liittyä pontin keskimmäiseen myelinolyysiin, jossa keskiaivojen solut vaurioituvat, mikä johtaa aivohalvauksen kaltaisiin oireisiin.