Hyperhidroosin hoito, lääkitys, leikkaus ja syyt

Mikä on liikahikoilu?

Hyperhidroosi hikoilee enemmän kuin mitä normaalisti vaaditaan kehon lämpötilan säätelemiseksi. Hyperhidroosi voi olla primaarinen liikahikoilu ilman siihen liittyviä sairauksia tai se voi olla toissijainen muihin sairauksiin. Primaarinen liikahikoilu voi esiintyä perheissä ja muuttuu yleensä merkittäväksi murrosiän aikana tai jonkin verran ennen sitä. Toissijainen liikahikoilu voi alkaa missä iässä tahansa.

Hyperhidroosi voi yleistyä koko vartaloon tai olla paikallistettu ongelma-alueille, kuten kasvoille (kallon kasvojen liikahikoilu), kainaloihin tai kämmenille ja pohjalle. Hyperhidroosin vakavuus vaihtelee potilaasta toiseen ja jopa samaan potilaaseen ajan myötä.

Mikä aiheuttaa liiallista tulehduksia?

Primaarinen tai välttämätön liikahikoilu johtuu hikirauhasten liiallisesta toiminnasta, ja siihen liittyy tahattoman hermostohaavan (sympaattinen hermosto) yliaktiivisuus. Jopa pieni herättäminen johtaa dramaattiseen, liialliseen ja yleensä sopimattomaan hikoiluun. Monille tämä on perhehäiriö, joka periytyy geneettisesti autosomaalisesti hallitsevassa perintökuviossa. Primaarisen liikahikoksen esiintymisaste on jopa 1% väestöstä. Useimpien tutkimusten mukaan japanilaisilla on poikkeuksellisen korkea essentiaalinen palmonoplantaarinen liikahikoilu, jopa kaksikymmentänkertainen esiintyvyys muissa etnisissä ryhmissä.

Toissijainen tai hankittu liikahikoilu yleistyy yleensä ja sillä on monia syitä ja esitystapoja. Näitä ovat aineenvaihduntahäiriöt, hormonaaliset muutokset, lääkitysreaktiot, neurologiset sairaudet ja tietyt kasvaimet.

Mitkä ovat liikahikoksen riskitekijät?

Primaarisen aksillaarisen tai palmoplantäärisen liikahikoksen yhteydessä pääasiallisena riskitekijänä olisivat muut ensimmäisen asteen sukulaiset, joilla on samanlainen tila.

Kuumeisen sairauden lisäksi tärkeimmät taudit, jotka on harkittava yleistyneessä sekundaarisessa liikahikoossa, ovat tuberkuloosi, krooninen alkoholismi, kilpirauhasen vajaatoiminta, kihti, diabetes, multippeli myelooma ja feokromosytooma. Neurologisiin sairauksiin, kuten aivohalvaukseen, tabes dorsalis (syfilis), selkärankavaurioon ja Parkinsonin tautiin, on myös liittynyt liiallinen hikoilu. Valitettavasti monet Parkinsonin tautia varten määrätyistä lääkkeistä voivat myös aiheuttaa liikahikoksia, mukaan lukien donepetsiili (Aricept), galantamiini (Razadyne), rivastigmiini (Exelon) ja takriini (Cognex).

Muihin yleistyneeseen sekundaariseen liikahikokseen liittyviin lääkkeisiin kuuluvat masennuslääkkeet: monoaminioksidaasin estäjät, selektiiviset serotoniinin vapautumisen estäjät ja trisykliset masennuslääkkeet. Buspironin (BuSpar), tratsodonin (Oleptro) ja useimpien psykoosilääkkeiden on myös ilmoitettu aiheuttavan tämän. Yleisesti suositellut aspiriini, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID), angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät, pentoksifylliini (Trental, Pentoxil), amlodipiini (Norvasc) ja sildenafiili (Revatio, Viagra) voivat myös aiheuttaa hyperhidroosia. Keskushermoston stimulantit, kuten amfetamiinit, voivat aiheuttaa liikahikoksia, samoin kuin kofeiini, jopa satunnaisessa käytössä.

Perimenopausaaliset potilaat voivat kokea dramaattisen hikoilun, joka liittyy heidän "kuumaan salamaansa".

Mitkä ovat liikahidroosin oireet ja merkit?

Primäärisessä liikahikoksessa kämmenten, pohjojen ja kainaloiden (kainaloiden) liiallinen hikoilu alkaa usein päivän ensimmäisestä sosiaalisesta altistumisesta. Joskus jopa ajatus käsitellä muita ihmisiä aloittaa hikoilun. Se on usein rauhallinen yöllä ja todennäköisimmin kuiva, kun potilas on rento ja valmis nukkumaan.

Saatu liikahikoilu voi olla vakio päivän ajan, sitä voi esiintyä ennakoimattomissa paroksysmeissä, kuten feokromosytoomassa, ajoitettuna huonojen seerumitasojen seerumiin tai tuberkuloosipotilaiden klassisen "yöhikoksen" muodossa.

Muita hyperhidroosiin liittyviä tiloja ovat bromhidroosi (hajuhaju ja iho) ja kromhidroosi (värillinen hiki bakteerituotteena).

Kosteuden lisäksi liikahikoilu voi vaikuttaa merkittävästi sairastuneiden yleiseen elämänlaatuun. Ahdistus ja masennus ovat yleisiä vaivoissa kärsivissä potilaissa siinä määrin, että asianmukaiset asiantuntijat saattavat joutua käsittelemään niitä erillisinä, merkittävinä terveysongelmina.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat liikahikoksen?

Diagnoosi tehdään yleensä historian perusteella tai liiallisen hikoilun välittömällä havainnoinnilla. Monet potilaat, joilla on kämmenten liikahikoilu, pyyhkivät vaistomaisesti kätensä vaatteilleen ennen kuin jatkavat sitä kädenpuristusta varten. Hyperhidroosille ei ole spesifisiä testejä, mutta tärkkelys-joditestiä käytetään joskus kainaloiden hikoilevien alueiden kartoittamiseen ennen botuliinitoksiinin injektiolla suoritettavia hoitoja.

Onko hyperhidroosia koskevia hoitoja tai lääkkeitä ?

Hyperhidroosin hoito riippuu sijainnista, aiemmin kokeilusta ja sairaushistoriasta. Jos hankkituille liikahikoille löytyy hormoni-, metabolisia tai kasvaimiin liittyviä syitä, niihin puututaan. Jos ajoitus osoittaa, että lääkitys on kyse, lääkkeen vaihtaminen toiseen luokkaan tai perheeseen voi auttaa.

Alustava palmo-plantaarisen tai aksillaarisen liikahikoksen hoito sisältää voimakkaita antiperspirantteja, kuten 20% alumiinikloridia (Drysol, Xerac, Hypercare). Tätä käytetään yöllä, kun potilas on yleensä rentoimmillaan ja iho on kuivempi. Potilaat saattavat pystyä sietämään tämän vain joka kolmas tai joka toinen yö paikallisen ärsytyksen vuoksi. Joskus käytetään voimakkaita paikallisia antiperspiranttejä muiden hoitomuotojen, kuten ionoforeesin, kanssa. Alumiinikloridia on saatavana myös käsikauppaliuoksena tai tyynyinä, joiden vahvuus on 5% -12% (tietty Dri).

Jos ajankohtainen terapia palmoplantäärisen liikahikoksen hoidossa ei ole tehokasta, iontoforeesi on yleinen seuraava vaihe. Iontoforeesin aikana kädet (tai jalat) uidaan vesisäiliössä samalla kun sähkövirta kulkee sen läpi. Tavanomainen hoito on 20 minuuttia kädet, 40 minuuttia kädet ja jalat, vähintään kolme kertaa viikossa. Jos tämä onnistuu, potilaat voivat yleensä osallistua ylläpito-ohjelmaan, jossa toimenpide voidaan tehdä joka toinen viikko. Vaikka tyynyjä ja laitteita on olemassa kainaloiden liikahikoksen hoitamiseksi, ne ovat yleensä siellä vaikeampia eivätkä ole yhtä tehokkaita kuin kämmenten ja pohjien suhteen.

Palmujen ja pohjojen botuliinitoksiininjektio (Botox) on usein seuraava askel. Yleensä vaaditaan yrityksiä hoitaa paikallisesti ja / tai systeemisesti ennen kuin monet sairausvakuutusyhtiöt hyväksyvät botuliinitoksiinin injektiot. Hoito on kallista tehokkaaseen hoitoon tarvittavien lääkkeiden määrän vuoksi. Molempien kainaloiden käsittelemiseen kuuluu yleensä vähintään 100 yksikköä (1 pullo) ja se on yleensä hyvin siedetty. Käsien tai jalkojen pistäminen on erittäin tuskallinen ja saattaa joskus vaatia hermosolujen loppuun saattamista. Se voi viedä 100 yksikköä kättä tai jalkaa kohti. Tulokset kestävät keskimäärin noin kuusi kuukautta, mutta jotkut potilaat pystyvät kestämään paljon pidempään hoidon välillä.

Monet potilaat eivät voi sietää antikolinergisillä suun kautta otettavilla lääkkeillä annettavan systeemisen hoidon sivuvaikutuksia, mutta monille he saattavat osoittautua hyödyllisiksi joko ylläpitolääkkeenä tai sellaisena, jota käytetään "hätätilanteisiin", kuten suuriin sosiaalisiin tapahtumiin, joissa he haluavat olla kuiveimmat. Glykopyrrolaatti (Robinul) on yleensä tehokas tukahduttamaan fokaalista tai yleistynyttä liikahiveä, ja useimmat potilaat voivat löytää annoksen, joka on tehokas ilman, että sillä olisi liikaa sivuvaikutuksia (ks. Alla). Oksibutyniini (Ditropan) on tehokkaampi joillekin potilaille, mutta yleensä sillä on enemmän ilmoitettuja sivuvaikutuksia.

Muilla oraalisilla lääkkeillä, kuten kalsiumkanavasalpaajilla (kuten diltiatseemilla), on vähemmän sedaatiota, mutta ne voivat aiheuttaa hypotensiota, eivätkä yleensä ole yhtä tehokkaita, etenkin monoterapiana. Klonidiinista (Catapres) on ollut apua joillekin liikahiveroosissa, etenkin niissä, joissa tilan aiheuttavat masennuslääkkeet. Tämä voi olla varsin rauhoittava tarvittavilla annoksilla, eikä sitä pidä lopettaa yhtäkkiä. Topiramaatti (Topamax) voi vähentää hikoilua. Se voi myös lopettaa hikoilun kokonaan, mikä voi olla vaarallista kuumassa ilmastossa.

Jos pahimmat potilaan liikahikokset liittyvät julkiseen puhumiseen, ahdistusta vähentävät lääkkeet, kuten lorasepaami (Ativan), ja beeta-salpaajat, kuten propranololi, ovat osoittautuneet tehokkaiksi. Ahdistuksen vastaisten lääkkeiden yhdistäminen antikolinergisiin lääkkeisiin voi aiheuttaa ylikuormitusta, ja beeta-salpaajat voivat aiheuttaa epänormaalin matalaa verenpainetta, kun niitä käytetään normaaleissa verenpaineissa.

Useiden lasersysteemien ja muiden lämpölaitteiden, sekä infrapuna- että mikroaaltouunien, on ilmoitettu auttavan liikahikoksia. Kaikkia näitä ei vielä ole saatavana. Erilaisia ​​lasertaajuuksia on kokeiltu ja niihin sisältyy NdYAG aallonpituudella 1024 nM, samoin kuin diodilaserit 924 ja 975 nm: ssä.

Leikkaus

Kohdunkaulan sympathektomia on nopeimmin tehokas hoito, mutta myös kallein ja ongelmallisin. Sympatektomian kirurginen tekniikka on kehittynyt vuosien mittaan laajemmista avoimista toimenpiteistä nykyisiin endoskooppisiin leikkauksiin. Lohkon taso riippuu tavoiteoireesta. Kraniofaciaalinen liikahikoilu hoidetaan parhaiten T2-tason lohkolla, palmarin liikahikoilla T2-T3-lohkolla ja aksillaarilla ja T4-ganglionin tukkeella tai tuhoamisella. Jalkojen liikahivetyksen muuttamiseksi käytetään endoskooppisia lannerangan sympatektoomia. Monet harkitsevat sympathektomiaa valituna lasten vaikeaa liikatulehdusta varten, koska se tapahtuu heti yhden yleisanestesiassa suoritetun yksittäisen hoidon jälkeen, eikä sarja kivuliaita injektioita tai sedaatiota päivittäisillä lääkkeillä.

Mitkä ovat liikahikoiluhoitojen kustannukset?

Hyperhidroositerapian kustannukset vaihtelevat valitun hoidon mukaan. Ajankohtainen terapia ja useimmat systeemiset suunhoitomenetelmät ovat suhteellisen halpoja ja yleensä katettu sairausvakuutuksella. Iontoforeesikoneet ovat melko kalliita, mutta enemmän tai vähemmän vapaasti käytettäviä saatuaan. Iontoforeettisen yksikön käteishinta on verrattavissa kainaloiden yksittäiseen botuliinikäsittelykurssiin ja vähemmän kuin se maksaisi molemmat kämmenet tai molemmat jalat. Vakuutus kattaa joskus botuliinitoksiinin kustannukset, mutta yleensä vasta muiden toimenpiteiden epäonnistumisen jälkeen. Laseri- ja muut lämpökäsittelyt ovat yleensä kustannuksia, jotka eivät aiheuta taskua, koska niiden liiallisessa vajaatoiminnassa ei ole FDA-indikaatioita, ja sairausvakuutusyhtiöt laskevat tällaisen hoidon yleensä kokeelliseksi. Sympathektomian kustannukset vaihtelevat suuresti maantieteellisen sijainnin ja käytetyn tekniikan mukaan. Kustannukset ovat monta kertaa useiden vuosien tavanomaisen botuliinitoksiinikäsittelyn mukaiset, mutta tulokset ovat pysyviä sen jälkeen.

Onko hoidossa riskejä tai komplikaatioita?

Hyperhidroosin ajankohtainen antiperspiranttihoito alumiinikloridilla aiheuttaa ennustettavasti jonkin verran ärsyttävää kosketusihottumaa. Tätä voidaan hallita muuttamalla levitystaajuutta ja / tai alumiinikloridin lujuutta korkeammista reseptilujuuksista alhaisempiin over-the-counter-vahvuuksiin.

Iontoforeesi voi olla aikaa vievää ja epämukavaa, jos iholla on halkeamia tai halkeamia. Tätä voidaan hallita soveltamalla vaseliinia halkeamiin ja muuttamalla hoidon tiheyttä. Monien potilaiden mielestä sekä ionoforeesilla että ajankohtaisella alumiinikloridilla havaitaan, että saavutettuaan jonkin verran kontrollia, he saattavat vähentää hoitojen tiheyttä harvoihin ylläpitoväleihin, jotka auttavat vähentämään ärsytystä.

Botuliinitoksiinin antaminen on tuskallista etenkin kämmenille ja pohjille. Koska käsien luontaisiin lihaksiin voi kohdistua vaikutuksia, kämmenten käsittely voi johtaa tilapäiseen otteen heikkouteen ja sormenosaamiseen, kunnes lääke kuluu. Myasteenikriisit ovat vakava myasthenia-gravis-kaltainen tila, joka on harvinainen komplikaatio botuliinitoksiinin injektiosta potilailla, joilla on useita injektioita usean vuoden ajan. Myastheniset kriisit kuluvat useiden kuukausien kuluttua, jos injektiot lopetetaan, mutta ne saattavat edellyttää hengenpelastustoimenpiteitä siihen saakka.

Systeemiset antikolinergiset lääkkeet voivat aiheuttaa silmien ja huulten liiallisen kuivumisen. Virtsaamisella voi olla vaikeuksia, ja väliaikaista kyvyttömyyttä virtsata on ilmoitettu. Dilaantuneet oppilaat voivat aiheuttaa aurinkoherkkyyttä silmille. Ne voivat aiheuttaa liiallista uneliaisuutta. Yksi kuumien ilmastojen potilaiden suurimmista huolenaiheista on riittämätön hikoilu. Vaikka tämä vaikuttaisi olevan toivottu positiivinen tulos, se saattaa altistaa potilaalle uupumuksen tai lämpöhalvauksen, varsinkin jos he käyttävät intensiivisesti lääkityksen aikana.

Sympathektomialla on kirurgiset riskit, jotka ovat luontaisia ​​valitulle menetelmälle. Suurin huolenaihe on kuitenkin kompensoivan liikahikoksen kehittyminen. Tässä asetuksessa kohdepaikka, yleensä kämmenet, kuivataan toimenpiteen jälkeen, mutta muun kehon hikoilu on arvaamaton lisääntynyt stressin aiheuttajilla tai syömisen kaltaisten toimintojen (gustatory hyperhidrosis) seurauksena. Vaikeassa kompensoivassa liikahiveroinnissa vaatteet saattavat kastua kokonaan pian aterian aloittamisen jälkeen. Kompensoiva liikahikoilu on yleinen kirurgisen sympathektomian jälkeen. Tämä näyttää olevan totta riippumatta lohkon tasosta ja valitusta menetelmästä. Joskus kompensoiva liikahikoilu on vähemmän reagoiva systeemisiin lääkkeisiin kuin luonnollinen liikahikoilu.

Muut hyperhidroosin kirurgiset tekniikat, kuten rasvaimuvaara-infektio ja hermovauriot leikkauskohdassa. Laserit ja muut lämpölaitteet aiheuttavat kipua lyhytaikaisesti, mutta voivat myös aiheuttaa todellisia palovammoja ja arpia.

Onko mitään liiallista verenvuotoa koskevia kotihoidon keinoja?

Erilaisia ​​kotihoitokeinoja löytyy verkosta, potilaiden tukifoorumeista ja kodin terveyskirjoista. Monet heistä käyttävät kasviperäisiä tuotteita, joissa on aktiivisia aineosia, jotka toimivat samalla tavalla kuin jotkut yllä kuvatuista reseptilääkkeistä. Toiset perustuvat virheellisiin oletuksiin liikahikoksen syystä ja fysiologiasta. Tyypillisesti näiden kanssa pääongelmat ovat ajan ja rahahukkaa ja mahdollisesti uusi ihon reaktio hoidoihin.

Joskus nämä ovat hyödyllisiä lievän liikahikoksen hoidossa.

Musta tee -sovellusten tanniinihappo voi "kauterisoida" hikirauhaset samalla tavalla kuin alumiinikloridi. Tähtitieteet, kuten noidanjuhta, voivat aiheuttaa kanavien aukkojen tilapäisen supistumisen. Muilla sovelluksilla on vähemmän tehokkuutta hikoilun vähentämisessä, mutta niillä voi olla joitain antibakteerisia ominaisuuksia tai lieviä tuoksuja, jotka voivat auttaa deodoranttina. Näihin sisältyvät teepuuuute, omenasiideri etikka, ruokasooda, santelipuu, kookosöljy ja sitruunamehu. Lisääntynyttä suun kautta otettua tomaattimehun, vehnänrohun ja salvia-teetä pidetään hoidoina, jotka vähentävät hikoilua, mutta tämän väitteen tueksi ei ole olemassa tieteellisiä tutkimuksia. Mahdollinen komplikaatio kasvitieteellisten tuotteiden toistuvassa levityksessä iholle on mahdollisuus kehittää herkkyys ja siitä johtuva allerginen ihoreaktio.

Mikä on liikahikoksen ennuste?

Primaarisella liikahikoilulla on taipumus kohentua iän myötä, mutta valitettavasti pahin tilanne esiintyy myöhään murrosiän ja varhaisen aikuisuuden aikana ja täydellinen remissio tapahtuu myöhään, jos ollenkaan. Suurimmalla osalla hoidoista on rajoituksia ja sivuvaikutuksia, ja täydellinen hallinta ei ehkä ole mahdollista edes erittäin aggressiivisella terapialla.

Toissijaisen liikahikoksen ennuste on kohtuullisen hyvä, jos havaitaan palautuva tai kirurgisesti poistettava syy.

Voidaanko liiallista tulehduksia estää?

Onko primaarinen tai toissijainen liikahikoilu, ei ole mitään erityistä tapaa estää sen esiintymistä. Laukaisimet, kuten maustetut ruuat, jotka saattavat aiheuttaa kenenkään hikoilun, voivat olla erityisen huolestuttavia liiallisen verenpainepotilaiden hoidossa. Niitä tulisi välttää mahdollisuuksien mukaan.

Hyperhidroosin tukiryhmät ja neuvonta

Kansainvälinen liikahikoiluyhdistys (http://www.sweathelp.org/en/)

Päivittäinen voimahyperhidroosin tukiryhmä (http://www.dailystrength.org/c/
Hyperhidrosis / tuki-ryhmä)

Potilaan liikahikoksen tukiryhmä (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

On aina pidettävä mielessä, että kaikkia sellaisissa tukiryhmäsivustoissa tarjottavia neuvoja ei voida soveltaa jokaiselle potilaalle, ja harvoin on väärätietoa hyperhidroosin syistä, laukaistajista ja hoidosta, jota tarjotaan "tosiasiana", kun se todella on. vain teoria tai suora epätarkkuus. On oltava varovainen myös silloin, kun tiettyä hoitoa tai tarjoajaa kehotetaan ylittämään kaiken muun, koska kaupallisten yritysten on tiedetty lähettävän vääriä ja harhaanjohtavia lausuntoja potilaiden tukisivustoille.