Traumaattinen aivovaurio: syyt, oireet, oireet, hoito, tyypit ja toipuminen

Päävamma (traumaattinen aivovaurio)

• Traumaattiset päävammat ovat tärkein kuolinsyy ja vammaisuus, mutta saattaa olla parasta viitata vaurioihin traumaattisina aivovaurioina.
• Pään, kallo ja kasvot mukaan lukien, tarkoituksena on suojata aivoja vammoilta. Luusuojauksen lisäksi aivot peitetään vaikeissa kuitukerroksissa, joita kutsutaan pääkalvoiksi, ja kylpee nesteessä, joka voi tarjota hiukan iskunvaimennusta.
• Kun vamma tapahtuu, aivojen toiminta voi menettää jopa ilman näkyviä vaurioita päälle. Päähän kohdistuva voima voi saada aivot loukkaantumaan tai ravistamaan suoraan, kallistuneen kallon sisäseinää vasten. Trauma voi mahdollisesti aiheuttaa verenvuotoa aivojen ympäröivissä tiloissa, mustelmia aivokudoksesta tai vaurioittaa aivojen hermoyhteyksiä.
• Päänvamman uhrin hoito alkaa varmistamalla, että elvytysten ABC-kohdat otetaan huomioon (hengitysteet, hengitys, verenkierto). Monet päävammoista kärsivät ihmiset ovat useita trauman uhreja, ja heidän aivojensa hoito voi tapahtua samanaikaisesti. Muut vammat vakautetaan ja hoidetaan.

Kallo murtuma

Kallo koostuu monista luista, jotka muodostavat kiinteän säiliön aivoille. Kasvot ovat pään etuosa ja auttavat myös suojaamaan aivoja vammoilta. Murtuman sijainnista riippuen murtuneen kallon ja taustalla olevan aivovaurion välillä voi olla tai ei ole yhteyttä. Huomattakoon, että murtuma, murtuminen ja halkeilu tarkoittavat samaa asiaa, että luun eheys on vaarannettu. Yksi termi ei edellytä vakavampaa vammaa kuin muut. Kallomurtumat kuvataan niiden sijainnin, murtuman ulkonäön ja sen perusteella, onko luu työnnetty sisään.

Sijainti on tärkeä, koska jotkut kallon luut ovat ohuempia ja hauraampia kuin toiset. Esimerkiksi korvan yläpuolella oleva ajallinen luu on suhteellisen ohut ja se voidaan murtaa helpommin kuin kallon takana oleva takarauma. Meningeaalinen keskimmäinen valtimo sijaitsee urassa ajallisen luun sisällä. Se on alttiita vaurioille ja verenvuotoille, jos murtuma ylittää kyseisen uran.

• Basalar-kallonmurtumat tapahtuvat tylsän trauman vuoksi ja kuvaavat luunmurtumaa kallon juuressa. Näihin liittyy usein verenvuoto silmien ympärillä (pesukarun silmät) tai korvien takana (Taistelumerkki). Murtumisviiva voi ulottua kasvojen sinusiin ja antaa nenästä ja suusta tuleville bakteereille joutua kosketuksiin aivojen kanssa, mikä voi aiheuttaa infektion.
• Pikkulapsilla ja pienillä lapsilla, joiden kallon luut eivät ole vielä sulautuneet toisiinsa, kallon murtuma voi aiheuttaa diataasi-murtuman, jossa luu-liitokset (joita kutsutaan ommelviivoiksi) laajenevat.
• Murtumat voivat olla lineaarisia (kirjaimellisesti viiva luussa) tai tähtikuvioisia (tähtipurkumainen kuvio) ja murtumakuvio liittyy kalloon kohdistuvan voiman tyyppiin.
• Läpäisevät kallonmurtumat kuvaavat vammoja, jotka aiheutuvat esineestä, joka pääsee aivoihin. Tähän sisältyy ampuma- ja pistohaavat ja iskut päähän.
• Massiivinen kallonmurtuma tapahtuu, kun pääkallo työnnetään kohti kallon sisäosaa (ajattele painaaksesi pingispallon sisään). Olosuhteista riippuen voidaan tarvita leikkaus masentuneen fragmentin kohottamiseksi.
• On tärkeää tietää, onko murtuma avoin vai suljettu (tämä kuvaa murtuneen luun yläpuolella olevan ihon tilaa). Avoin murtuma tapahtuu, kun iho repeytyy tai haavoittuu murtumakohdan yli. Tämä lisää infektioriskiä, ​​etenkin masentuneen kallonmurtuman yhteydessä, jolle aivokudos altistuu. Suljetussa murtumassa iho ei vaurioidu ja se suojaa edelleen taustalla olevaa murtumaa ulkomaailman saastumiselta.

Intrakraniaalinen verenvuoto

• Intrakraniaalinen (sisäinen = sisällä + kallo = kallo) kuvaa mitä tahansa verenvuotoa kallossa. Aivojen sisäinen verenvuoto kuvaa verenvuotoa itse aivoissa. Tarkempia kuvauksia käytetään sen perusteella, missä veri sijaitsee.
• Kalvon verenvuoto voi liittyä tai ei voi liittyä kallon murtumiseen. Vahingoittumaton kallo ei takaa, että aivoissa tai sitä ympäröivissä tiloissa ei ole verenvuotoa tai verenvuotoa. Tästä syystä kallon selkeitä röntgensäteitä ei suoriteta rutiininomaisesti.
• Epiduraalinen, subduraalinen ja subaraknoidinen verenvuoto ovat termejä, jotka kuvaavat verenvuotoa aivokuitujen kerrostettujen päällysten, aivojen kuitumaisten kerrosten välisissä tiloissa. Joskus termit verenvuoto (verenvuoto) ja hematooma (verihyytymä) vaihdetaan. Koska kallo on kiinteä laatikko, mikä tahansa kalloon kerääntynyt veri voi lisätä sen sisällä olevaa painetta ja puristaa aivoja. Lisäksi veri ärsyttää ja voi aiheuttaa turvotusta tai turvotusta, kun ylimääräistä nestettä vuotaa ympäröivistä verisuonista. Tämä ei eroa turvotuksesta, joka voi tapahtua käsivarren tai jalan mustelman ympärille. Ainoa ero on, että kallossa ei ole tilaa, joka sopisi siihen turvotukseen.

Subdural hematooma

• Kun päähän kohdistetaan voimaa, subduraalisen tilan (sub = alapuolella + dura = yksi aivoja linjaavista päähineistä) ylittävät siltalaskimet voivat repiä ja vuotaa. Tuloksena oleva verihyytymä lisää painetta aivokudokseen. Subduraalisia verenvuotoja voi esiintyä vamman kohdalla tai niitä voi tapahtua vamman vastakkaisella puolella (supikauppa: vasta = vastakkainen + vallankaappaus = osuma), kun aivot kiihtyvät kallon vastakkaiselle puolelle ja murskautuvat tai kimpoavat vastakkaiselle puolelle. .
• Kroonista subduraalia hematoomaa voi esiintyä potilailla, joilla on ollut aivokudoksen atroofia (kutistuminen). Näitä ovat vanhukset ja krooniset alkoholistit. Subduraalinen tila kasvaa ja siltakohdat venyvät, kun ne ylittävät paljon suuremman etäisyyden. Pienet tai huomaamatta jäävät vammat voivat johtaa jonkin verran verenvuotoon, mutta koska kallossa on tarpeeksi tilaa veren sovittamiseksi, alkuperäisiä oireita voi olla vähän. Oireeton (aiheuttamatta oireita) krooniset subduraaliset hematoomat voidaan jättää ratkaisemaan yksinään; se voi kuitenkin vaatia huomiota, jos yksilön henkinen tila muuttuu tai verenvuoto lisääntyy.
• Riippuen sairastuneen yksilön neurologisesta tilasta, leikkaus voidaan tarvita.

Epiduraalinen hematooma

• Thee dura on yksi aivoja peittävistä aivokalvoista tai limakalvoista. Se kiinnittyy ommellinjoihin, joissa luut tulevat yhteen. Jos pää trauma on epiduraalinen (epi = ulkopuolella + dura), veri jää loukkuun pienelle alueelle ja aiheuttaa hematooman tai veritulpan muodostumisen. Paine voi nousta nopeasti epiduraalitilassa, työntää hyytymän ylös aivoja vastaan ​​ja aiheuttaa merkittäviä vaurioita.
• Vaikka henkilöitä, joilla on pieniä epiduraalisia hematoomia, voidaan havaita, useimmat vaativat leikkausta. Potilaat ovat parantaneet selviytymistä ja aivojen toiminnan palautumista, jos hematooman poistaminen ja aivojen paineen lievittäminen tapahtuu ennen kuin he ovat menettäneet tajuntansa ja muuttuneet koomaan.
• Epiduraalinen hematooma voi usein tapahtua traumaa ajalliselle luulle, joka sijaitsee pään puolella korvan yläpuolella. Sen lisäksi, että ajallinen luu on ohuempi kuin muut kallon luut (etuosa, parietaalinen, vatsakalvo), se on myös keskimmäisen meningeaalisen valtimon sijainti, joka kulkee aivan luun alapuolella. Ajallisen luun murtuma liittyy tämän valtimon repeytymiseen ja voi johtaa epiduraaliseen hematoomaan.

Subaraknoidinen verenvuoto

• Subaraknoidisessa verenvuodossa veri kerääntyy aivojen sisemmän araknoidisen kerroksen alapuolella olevaan tilaan. Vaurio liittyy usein aivojen sisäiseen verenvuotoon (katso alla). Tämä on myös tila, jossa aivo-selkäydinneste (CSF) virtaa ja potilaat, joille voi vaikuttaa, voivat kehittyä vaikeaa päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja jäykää kaulaa, koska veri aiheuttaa merkittävää ärsytystä tähän meningeaalikerrokseen. Se on sama vaste, joka voidaan nähdä potilailla, joilla on vuotava aivojen aneurysma tai aivokalvontulehdus. Hoitoa seurataan usein ja oireita hallitaan.

Normaali-sisäinen verenvuoto / aivojen sisäinen verenvuoto / aivojen tukkeutuminen

• Nämä termit kuvaavat verenvuotoa itse aivokudoksessa, ja niitä voidaan pitää aivokudoksen mustelmana.
• Vaurioituneen aivokudoksen välittömien vaurioiden lisäksi turvotus tai turvotus ovat aivojen sisäisen verenvuodon tärkein komplikaatio.
• Leikkausta ei harkita usein paitsi tilanteissa, joissa kallopaine kasvaa pisteeseen, jossa osa luusta poistetaan väliaikaisesti aivojen laajenemisen sallimiseksi. Kun ja jos aivojen turvotus lakkaa, uusi toimenpide korvaa poistetun kallopalan.

Haja-akselin vamma tai leikkausvaurio

• Mahdollisesti tuhoisa aivovaurio tapahtuu, kun aivovaurio tapahtuu aksoneille, neuronien tai aivosolujen osalle, joka antaa näiden solujen lähettää viestejä toisilleen. Solujen välisen sähköisen virtauksen vaurioitumisen vuoksi sairastunut henkilö näyttää usein koomalta ilman mitään todisteita verenvuodosta aivoissa. Vaurion mekanismi on yleensä kiihtyvyys-hidastuvuus ja aivosoluja yhdistävät hermopäätteet repeytyvät.
• Hoito on tukevaa, mikä tarkoittaa, että tällä hetkellä ei ole mitään leikkausta tai muuta hoitoa. Potilaan perustarpeet tyydytetään toivoen, että aivot toipuvat yksinään. Useimmat eivät.
• Aivotärähdyksiä voidaan mahdollisesti pitää lievempänä tämän tyyppisissä vaurioissa.

Kuva aivojen loukkaantumisalueista

Kuva epiduraalisista, subduraalisista ja aivojen sisäisistä verisuonista

Mikä voi aiheuttaa päävamman?

Aikuiset kärsivät päävammoista useimmiten putoamisen, moottoriajoneuvon kaatumisen, törmäyksen tai esineen osuman tai hyökkäyksen vuoksi. Putoamiset ja isku ovat yleisimmät lasten päävammojen syyt.

Mitkä ovat päävamman oireet ?

On tärkeätä muistaa, että pään vammalla voi olla erilaisia ​​oireita ja oireita aina potilaasta, jolla ei ole tulevia alkuperäisiä oireita.

Pään vamman epäilyksen korkea indeksi on tärkeä vamman mekanismista ja potilaan osoittamista alkuperäisistä oireista riippuen. Tajuttomuus edes lyhyen aikaa ei ole normaalia. Pitkittyneen sekaannuksen, kouristuskohtausten ja useiden oksenteluvaiheiden tulee olla merkkejä siitä, että tarvitaan pikaista lääkärinhoitoa.

Joissakin tilanteissa aivotärähdyksen tyyppiset oireet voidaan jättää väliin. Potilailla voi olla keskittymisvaikeuksia, lisääntyneet mielialanvaihtelut, uneliaisuus tai aggressio ja muuttuneet nukkumistavat muiden oireiden joukossa. Lääketieteellinen arviointi on aina viisasta, jopa hyvin vahingon jälkeen.

Vauvojen ja pienten lasten päävamma

Vauvat käyvät usein päävamman takia terveydenhuollon ammatissa. Pikkulapset putoutuvat yleensä oppiessaan kävelemään, ja lasku on edelleen lasten päävamman tärkein syy. Päävahinkojen uhrien arviointia varten on olemassa ohjeita, mutta niitä käytetään yleensä yli 2-vuotiaisiin.

Amerikan pediatrian akatemia kuvailee pienen vastasyntyneen päänvamman seuraavalla tavalla: vauvan tai lapsen päänahan, kallon tai aivojen tylsän vamman historia tai fyysiset oireet, jotka ovat valppaina tai heräävät äänelle tai kevyelle kosketukselle .

Vauvat eivät yleensä pysty valittamaan päänsärkystä tai muista oireista. Siksi perusohjeet lääkärinhoidon hakemiseen voivat sisältää seuraavat:

• Muuttunut henkinen tila. Lapsi ei ole käyttäytynyt tai käyttäytyy normaalisti sen lapsen suhteen.
• oksentelu
• Päänahan poikkeavuudet, mukaan lukien haavat ja turvotukset, jotka voivat liittyä kallomurtumiseen. Otsapudotukset ovat yleensä vähemmän huolestuttavia kuin takaraivot (pään takaosa)
• kaappaus

Usein tarvitaan huolellinen fyysinen tarkastus, jotta voidaan arvioida lapsen kallonsisäisen verenvuodon riski, mutta joitain tutkimuksia voidaan harkita.

CT-skannaus voidaan osoittaa perustuen lääkärin arviointiin lapsesta. Tavallisen kallon röntgensäteitä voidaan harkita murtuman etsimiseksi seulontatyökaluna CT-tutkimuksen tarpeesta päättämiseksi.

Yleensä, jos terveydenhuollon ammattihenkilö ei löydä todisteita huolestuneisuudesta, lapsi voidaan viedä kotiin tarkkailuun. Vaikka vanhemmat voivat valita, ei ole tarvetta pitää lasta hereillä tai herättää heitä, jos he nukahtavat.

Pään vamman ohjeet ja arviointi: Glasgow Coma Scale

Glasgow-kooma-asteikko on kehitetty tarjoamaan yksinkertaisen tavan erityyppisillä taidotaidoisilla terveydenhuollon ammattilaisille, joiden avulla voidaan nopeasti arvioida potilaan henkinen tila ja kooman syvyys silmien avautumisen, puheen ja liikkeen havaintojen perusteella. Potilaat kooman syvimmällä tasolla:

• älä reagoi millään kehon liikkeellä kipuun,
• ei puhetta, ja
• älä avaa heidän silmiään.

Kevyemmissä koomassa olevat voivat tarjota jonkin verran vastausta siihen pisteeseen, että he saattavat jopa tuntua hereillä, mutta täyttävät kuitenkin kooman kriteerit, koska he eivät reagoi ympäristöönsä.

Glasgow-kooma-asteikko

Silmiä avaava
spontaani	4
Äänellä	3
Kipuun	2
Ei mitään	1
Sanallinen vastaus
Oriented	5
Hämmentynyt, häiriintynyt	4
Sopimattomat sanat	3
Ymmärrettäviä sanoja	2
Ei mitään	1
Moottorin vaste
Tottelee komentoja	6
Paikallistaa kipua	5
Poistuu kipusta	4
Epänormaali taivutus	3
Extensor posuring	2
Ei mitään	1

Glasgow-kooma-asteikko

Hereillä olevan ihmisen Glasgow-kooma-asteikko on 15, kun taas kuolleen pisteet olisivat 3. Taivutuksen ja pidennysten epänormaalit motoriset vasteet kuvaavat käsivarsien ja jalkojen liikettä, kun käytetään tuskasta ärsykettä.

• Termi "purkaa" (de = ei + aivokuori = tietoinen aivojen osa) viittaa aivojen aivokuoreen, osaan, joka käsittelee liikettä, aistimista ja ajattelua.
• " Decerebrate" (de = ei + cerebrum = aivot ja aivorinta) tarkoittaa, että aivokuori ja aivokanta, jotka alitajuisesti kontrolloivat kehon perustoimintoja, kuten hengitystä ja sykettä, eivät välttämättä toimi.

Monet terveydenhuollon ammattilaiset "koskettavat" traumapotilaita; ensimmäisiltä vastaajilta, EMT: ltä, päivystyslääkäriltä, ​​kirurgilta ja neurokirurgilta. Kooman syvyyden arvioinnin lisäksi on myös tärkeää tietää, onko potilaan tilan paraneminen vai huonontuminen. Glasgow-koomaskaala sallii tämän analyysin tapahtua.

Asteikkoa käytetään osana potilaan alustavaa arviointia, mutta se ei auta diagnosoimaan kooman syytä. Koska GCS "pisteyttää" kooman tason, sitä voidaan käyttää standardimenetelmänä kaikille terveydenhuollon ammattilaisille potilaan tilan muutoksen arvioimiseksi.

Aivotärähdöt ja aivovammat Oireet ja testit

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille päävammasta?

• Soita 911 tai aktivoi paikallinen hätäapupalvelu, jos jollekin henkilölle aiheutuu merkittävä päävamma. Tähän kuuluvat kaikki tajunnan menettäneet henkilöt, jotka eivät heti herää ja palaa normaaliksi, samoin kuin henkilöt, joilla on merkkejä heikkoudesta tai tunnottomuudesta kehonsa toisella puolella, valittavat puheluvaikeuksista tai näön heikkeneminen. Nämä ovat samoja oireita kuin aivohalvaus.
• Vahinkojen mekanismi on myös tärkeä näkökohta. Henkilöitä, jotka törmäävät moottoriajoneuvoon tai jotka ovat pudonnut korkeudesta, tulee pitää silmällä kaulan suojassa, mikäli niihin liittyy selkäydinvaurioita.
• Muita oireita, joiden pitäisi saada hakemaan lääketieteellistä hoitoa, ovat sekavuus, lyhytaikaisen muistin menetys ja toistuva oksentelu.
• Vähemmän tarkka oire, jota voidaan käyttää myös lasten kanssa, on päättää, toimiiko henkilö omalla tavallaan. Tämä on hieno ja epäspesifinen tapa arvioida loukkaantunutta henkilöä, mutta jos on huolta siitä, että hän ei toimi "normaalisti", lääketieteelliseen hoitoon olisi päästävä.
• Henkilöt, joilla on päävammoja ja jotka ovat heikentyneet alkoholin tai huumeiden vuoksi, tulee tuoda lääkärin hoitoon ja arviointiin.
• Niiden, jotka käyttävät reseptilääkkeitä verta ohentavia lääkkeitä, kuten varfariini (Coumadin), dabigatraaneteksilaatti (Pradaxa), enoksapariini (Lovenox) ja hepariini, tulee hakea lääkärinhoitoa kaikista päävammoista, vaikka ne olisivatkin vähäisiä.

Kuinka päävamma diagnosoidaan?

Fyysinen tutkimus ja vamman yksityiskohtien historia ovat ensimmäiset vaiheet päävahinkoa sairastavan potilaan hoidossa. Potilaan aiempi sairaushistoria ja lääkityksen käyttö ovat myös tärkeitä tekijöitä seuraavien vaiheiden valinnassa. Pääkalvon röntgensäteitä tehdään harvoin pään vamman arvioimiseksi. Aivojen toiminnan arviointi on tärkeämpää kuin aivojen ympäröivien luiden tarkasteleminen. Tavallisia röntgenfilmejä voidaan harkita vastasyntyneiltä murtuman etsimiseksi kliinisestä tilanteesta riippuen.

Pään tietokoneella suoritettu tomografinen (CT) skannaus mahdollistaa aivojen kuvantamisen ja tutkimisen aivojen verenvuodon ja turvotuksen varalta. Se voi myös arvioida kallon luullisia vammoja ja etsiä verenvuotoa kasvojen sinusista, jotka liittyvät basilarikalvon murtumiin. CT ei arvioi aivojen toimintaa, ja aksonaalileikkausvaurioita kärsivät potilaat voivat olla koomassa normaalilla pään CT-tutkimuksella.

Lukuisat ohjeet antavat ohjeita siitä, milloin CT tulisi suorittaa potilaille, jotka ovat hereillä pienen päänvamman jälkeen.

Ottawan CT-pääsääntöjä sovelletaan 2–65-vuotiaisiin potilaisiin.

Suuri riski

• Glasgow Coma -asteikko alle 15 tuntia kaksi tuntia vamman jälkeen
• Epäilet, että kallon murtuma on avoin tai masentunut
• Merkki basilar kallon murtuma
• Oksentelu useammin kuin kerran
• Vanhemmat kuin 65-vuotiaat

Keskisuuri riski

• Amnesia ennen iskua yli 30 minuuttia
• Vaarallinen loukkaantumismekanismi

Mikä on päävamman lääketieteellinen hoito?

Päänvamman hoito räätälöidään jokaiselle potilaalle taustalla olevan vamman ja potilaan tilanteen mukaan.

Kuten muutkin vammat, elvytyksen ABC: t ovat etusijalla ruumiin hengityksen ja verenkierron palauttamisessa tai tukemisessa. Päänvamman hoito tapahtuu usein samalla, kun moninkertaisesti traumaattisella potilaalla hoidetaan muita vammoja.

Mitkä ovat kotihoitokeinot päävamman hoitamiseksi?

Monien päähän osuvien ihmisten ei tarvitse etsiä lääkärinhoitoa. Ihmiset lyövät päätään kaappiin tai matkalle ja putoavat pehmeälle pinnalle, nousevat ylös ja pölyavat itsensä ja ovat muuten hyvin.

Joskus päänahan tai otsan ihon alla voi tapahtua kohouma. Tämä 'hanhi muna' on kalvon ulkopuolella oleva hematooma, eikä se välttämättä liity mihinkään mahdolliseen verenvuotoon, joka voi vaikuttaa aivoihin. Hoito on sama kuin mikä tahansa muu mustelma tai punoitus ja siihen sisältyy jäätä ja käsimyyntikipuja.

Kuinka voin estää päävamman?

• Putoamiset ovat tärkein syy päävammoihin. Jotkut, kuten pikkulapset, jotka putoavat oppiessaan kävelemään, ovat väistämättömiä. Toiset voidaan ehkäistä, etenkin vanhuksilla. On olemassa mahdollisuuksia minimoida kotona kaatumisriski käyttämällä asianmukaisia ​​lattianpäällysteitä, apulaitteita, kuten keppejä ja jalkakäytäviä, sekä arvioimalla koteja, joissa on suuri vaara, kuten kylpyhuoneet ja portaat. Perusterveydenhuollon ammattilainen tai läänin terveydenhoitaja voi auttaa kodin arvioinnissa.
• Kypärien säännöllinen käyttö voi vähentää päävammoja polkupyörällä tai moottoripyörällä ajaessasi. Niiden käyttöä kannustetaan myös urheilutoimintaan, kuten rullalautailu, hiihto ja lumilautailu.
• Pään vammat ovat tärkeä seuraus moottoriajoneuvojen onnettomuuksista. Elämät voidaan säästää käyttämällä turvavyöjä, ajamalla autoja turvatyynyillä ja välttämällä vaarallista ajokäyttäytymistä (juominen ja ajaminen, tekstiviestit ajon aikana).

Mikä on päävamman ennuste?

Päävammasta toipuminen riippuu aivoihin aiheutuneiden vaurioiden määrästä. Ei ole yllättävää, että aivot eivät pysty toipumaan vakavasta vammasta, mutta hoidon tavoitteena on palauttaa mahdollisimman paljon toimintoa.

Huomionarvoista on, että aivotärähdyksellä, kun sen pidetään suhteellisen vähäisenä, voi olla enemmän pitkäaikaisia ​​vaikutuksia kuin alun perin arvioitiin, ja sitä ei pidä sivuuttaa.