Kihtihoito, syy, ehkäisy, oireet ja ruokavalio

Mikä on kihti?

Kihti on sairaus, jolle on ominaista epänormaali virtsahapon metabolia, mikä johtaa virtsahapon ylimäärään kudoksiin ja vereen. Kihtiä sairastavat ihmiset tuottavat joko liian paljon virtsahappoa tai yleisemmin heidän munuaisensa eivät riitä poistamaan sitä. Tällä virtsahapon kertymisellä kehossa on useita mahdollisia seurauksia, mukaan lukien akuutti ja krooninen kihtitulehdus, munuaiskivit ja virtsahapon paikalliset talletukset ihoon ja muihin kudoksiin. Kihti voi esiintyä yksin (ensisijainen kihti) tai liittyä muihin sairauksiin tai lääkkeisiin (sekundaarinen kihti).

Kihti esiintyy lisääntyvän. Sen arvioidaan tällä hetkellä vaikuttavan yli 6 miljoonaan amerikkalaiseen.

Kihti - artriitti on yleinen syy kivullisen, kuuman, punaisen, turvonneen nivelen äkilliseen puhkeamiseen, etenkin jalan varressa. Kihtiiniveltulehduksen on ilmoitettu olevan yleisin tulehduksellisen artriitin syy yli 40-vuotiailla miehillä. Se diagnosoidaan lopullisesti havaitsemalla virtsahapon (mononatriumuraatti) kiteitä nivelnesteen imetystä näytteestä. Nämä virtsahappokiteet voivat kertyä niveliin ja kudoksiin nivelen ympärille vuosien ajan, aiheuttaen ajoittain toistuvia akuutin tulehduksen otteita. Toistuvat kihti-niveltulehdukset, tai "soihdut", voivat vahingoittaa niveltä ja johtaa krooniseen niveltulehdukseen. Onneksi, kun kihti on etenevä sairaus, on tehokkaita lääkkeitä kihdin hoitoon.

Mitkä ovat kihtiä syyt ?

Virtsahappoa syntyy, kun metaboloimme syömämme ruoka ja kun kehon kudokset hajoavat normaalin solunvaihdunnan aikana. Jotkut kihtihappoja tuottavat liian paljon virtsahappoa (10% sairastuneista) ja heitä kutsutaan lääketieteellisesti "ylimääräisiksi tuottajiksi". Muut kihtiä sairastavat ihmiset eivät poista tehokkaasti virtsahappoaan virtsaan (90%), ja heitä kutsutaan lääketieteellisesti "aliraukaistuiksi".

Mitkä ovat kihti-riskitekijät?

Perimillämme geeneillä, miespuolisella sukupolvella, munuaisten toiminnalla ja ravinnolla (alkoholismi, liikalihavuus) on avainasemassa kihti. Kihti ei ole tarttuva.

• Jos vanhemmillasi on kihti, sinulla on 20% mahdollisuus kehittää sitä.
• Ison-Britannian ihmiset saivat kihtiä viisi kertaa todennäköisemmin kuin muut.
• Amerikan mustilla, mutta ei afrikkalaisilla mustilla, on todennäköisemmin kihti kuin muilla väestöryhmillä.
• Murrosiän jälkeisillä miehillä on lisääntynyt kihtiriski verrattuna naisiin.
• Ihmisillä, joilla munuaisten toiminta on riittämätöntä, on lisääntynyt kihtiriski.
• Alkoholijuomien, etenkin oluen, saanti lisää kihtiä.
• Ruokavaliot, joissa on paljon punaista lihaa, sisäelimiä, hiivaa, äyriäisiä ja öljyisiä kaloja, lisäävät kihtiä.
• Uriinihappotasot nousevat murrosiällä miehillä ja vaihdevuodet naisilla, joten miehillä kehittyy kihti ensin varhaisemmassa iässä (murrosiän jälkeen) kuin naisilla (vaihdevuosien jälkeen). Premenopausaalisilla naisilla kihti on selvästi epätavallista.

Kihtihappoartriitin iskut voidaan saostaa, kun virtsahappotasoissa on äkillinen muutos, jonka voi aiheuttaa

• liiallinen alkoholin ja punaisen lihan haaste
• trauma,
• nälkä ja kuivuminen,
• kemoterapia,
• lääkkeet,
  • diureetit ja jotkut muut verenpainelääkkeet,
  • aspiriini (Bayer, Ecotrin),
  • nikotiinihappo (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niasiini),
  • syklosporiini A,
  • allopurinoli (Zyloprim)
  • probenesidi (benemidi) ja
• IV-kontrastivärit.

Mitkä ovat kihdin oireet ja merkit?

Ensimmäinen oire kihtitulehduksesta on tyypillisesti kuuman, punaisen, turvonneen, jäykän ja kivullisen nivelen äkillinen puhkeaminen. Yleisin nivel on mukana jalassa isovarpaan juuressa, missä turvotukseen voi liittyä vaikea arkuus, mutta siihen voi liittyä melkein mikä tahansa nivel (esimerkiksi polvi, nilkka ja käsien pienet nivelet). Joillakin ihmisillä akuutti kipu on niin voimakas, että jopa varvassänky aiheuttaa vakavaa kipua. Akuutista kihdin artriittia isovarpaan juuressa kutsutaan podagraksi.

Jopa ilman hoitoa, ensimmäiset hyökkäykset pysähtyvät spontaanisti, tyypillisesti yhden tai kahden viikon kuluessa. Vaikka kipu ja turvotus katoavat kokonaan, kihtitulehdukset palaavat yleensä samassa nivelissä tai toisessa nivelissä.

Ajan myötä kihtitulehduksia voi esiintyä useammin ja ne voivat kestää pidempään. Vaikka ensimmäiset hyökkäykset koskevat yleensä vain yhtä tai kahta niveltä, useita niveliä voi esiintyä samanaikaisesti ajan myötä. On tärkeätä huomata, että kiinni tulevan niveltulehduksen ilmaantuvien hyökkäysten välillä voi tapahtua tunnistamaton (subkliininen), nivelten mahdollisesti vahingoittava tulehdus.

Munuaiskivi esiintyy useammin kihtiä sairastavilla ihmisillä.

Virtsahappokiteet voivat muodostua nivelten ulkopuolelle. Näiden kiteiden kokoelmat, nimeltään tophi-komplikaatiot, voivat esiintyä korvakorussa, kyynärpään ja akillesjänteessä (nilkan takana) tai muissa kudoksissa. Tyypillisesti nämä tofit eivät ole tuskallisia. Tofi voi kuitenkin olla arvokas vihje diagnoosille, koska niitä muodostavat kiteet voidaan poistaa pienellä neulalla diagnoosia varten mikroskooppisella tutkimuksella. Tophuksen mikroskooppinen arviointi paljastaa virtsahappokiteitä.

Milloin joku pitäisi hakeutua kihtiin lääketieteelliseen hoitoon?

Jokaisen, jolla on äkillisesti kuumia, punaisia, turvonneita niveliä, on hakeuduttava lääkärin hoitoon joko perusterveydenhuollon lääkärin, ensiapuosaston tai reumatologin (niveltulehdus- ja kihti-asiantuntija) kanssa. Nämä oireet voivat johtua myös infektiosta, nivelruston menetyksestä tai muista syistä. On tärkeää tehdä tarkka diagnoosi kihtitulehduksesta optimaalisen hoidon saavuttamiseksi.

Jos jollakin on diagnosoitu kihti ja jolla on ollut useampi kuin yksi niveltulehdus, ota lääkärin määräämät lääkkeet näihin kohtauksiin. Lääkärin on tapahduttava henkilö pelastusosastolla tai kiireellisessä hoitokeskuksessa, jos isku ei vastaa tähän hoitoon. Henkilö voi tarvita säännöllisiä lääkkeitä niveltulehduksen lisääntymisen estämiseksi.

Munuaiskivien aiheuttamat vatsakipuhyökkäykset (munuaiskoliikka) voivat liittyä kihtihapon virtsahapon munuaiskiviin.

Mitkä asiantuntijat kohtelevat kihtiä?

Kihtiä hoitavat perusterveydenhuollon lääkärit, mukaan lukien yleislääkärit, sairaanhoitajat ja perhelääkärit. Reumatologit ovat erityisen kiinnostuneita kihdin diagnosoinnista ja hoidosta.

Kuinka lääkärit diagnosoivat kihtiä?

Yhteinen pyrkimys

• Tämä on tärkein diagnostinen testi. Se on lopullinen menetelmä olla varma diagnoosista kihtitulehduksesta, toisin kuin muut syyt, kuten niveltulehdus.
• Neula työnnetään niveliin nesteenäytteen ottamiseksi testiä varten.
• Neste tutkitaan mikroskoopilla, onko kihtikiteitä tai merkkejä bakteeri-infektiosta. Joskus muita kiteitä voi löytyä nivelnesteestä, kuten kalsiumpyrfosfaatti, jonka aiheuttaa aivan erilainen tila, nimeltään pseudogout ("kuten kihti").
• Kihti-artriitti diagnosoidaan joskus tyypillisen kliinisen esityksen perusteella ilman yhteistä aspiraatiota.

Verikokeet

• Lääkäri voi hankkia verinäytteen tutkiaksesi solujen määrää, virtsahappotasoja, munuaisten toimintaa jne.
• Valitettavasti veren virtsahappotasoa ei voida luotettavasti käyttää kihti-diagnoosin määrittämiseen. Se on normaalia noin 10%: lla ihmisistä kihti-artriitin akuutin hyökkäyksen aikana. Lisäksi virtsahappotasot ovat koholla 5 - 8%: lla väestöstä, joten kohonneen tason esiintyminen ei välttämättä tarkoita, että kihti on tulehtuneen nivelen syy. Mielenkiintoista on, että virtsahappo laskee tyypillisesti tulehduksellisen kihtitulehduksen aikana. Siksi optimaalinen aika virtsahapon mittaamiseen on sen jälkeen, kun leimahdus on ratkaistu, kun akuuttia tulehdusta ei ole.

röntgenkuvat

• Röntgensäteitä käytetään ensisijaisesti arvioimaan taustalla olevia nivelvaurioita, etenkin niillä, joilla on ollut useita kihti-artriitin jaksoja.

Onko poikiinia kotihoidossa?

• Ota lääkkeitä ohjeiden mukaan.
• Vaikka nivel on kuuma ja turvoksissa, kannattaa käyttää keppiä tai vastaavaa tukea tukien pitämiseksi paikoillaan.
• Voi olla hyödyllistä pitää turvonnut nivel koholla rinnan yläpuolella niin paljon kuin mahdollista.
• Jääpakkauksista voi olla apua kivun lievittämisessä ja tulehduksen vähentämisessä.
• Riittävän nesteytyksen ylläpitäminen on avain hyökkäysten tiheyden ja voimakkuuden minimoimiseksi.
• Kirsikkamehun juominen voi vähentää hyökkäysten voimakkuutta ja vakavuutta.
• Punaisen lihan, sisäelinten, hiivan, äyriäisten ja öljyisten kalojen syömisen välttäminen, koska ne lisäävät kihtiä.

Mitä ovat kihtihoitot ja lääkkeet?

Vaikka joitain lääkkeitä käytetään kuumien, turvonneiden nivelten hoitoon, muita lääkkeitä käytetään estämään lisää kihti. Millä tahansa näistä lääkkeistä yksilön tulee soittaa lääkärille, jos hän uskoo, että ne eivät toimi tai jos hänellä on muita lääkitysongelmia.

Akuutin kihdin hoidossa ja / tai uusien iskujen estämisessä käytettävät lääkkeet ovat seuraavat:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
  • Esimerkkejä ovat indometasiini (Indocin), ibuprofeeni (Advil) ja naprokseeni (Aleve). Myös uudempia lääkkeitä, kuten selekoksibia (Celebrex), voidaan käyttää. Aspiriinia ei tule käyttää tähän tilaan.
  • Suuria annoksia anti-inflammatorisia lääkkeitä käytetään hallitsemaan tulehdusta, ja ne voivat kaventua muutamassa viikossa.
  • Kerro lääkärille muista terveysongelmista, etenkin jos potilaalla on ollut pepsinen haavatauti tai suolivuoto, jos hän käyttää varfariinia (Coumadin) tai jos sinulla on munuaisten vajaatoiminta.
  • Näiden lääkkeiden primaarisia komplikaatioita ovat vatsavaivat, verenvuotohaavat ja munuaisten vajaatoiminta.
• Kolkisiini (colcrys)
  • Tätä lääkitystä annetaan kahdella eri tavalla joko niveltulehduksen akuutin hyökkäyksen hoitamiseksi tai toistuvien iskujen estämiseksi.
  • Kuuman, turvonneen nivelten hoitamiseksi kolkisiini annetaan nopeasti (yleensä kaksi tablettia kerralla, jota seuraa toinen tabletti tuntia myöhemmin).
  • Kolkisiini voidaan antaa kerran tai kahdesti päivässä estääksesi hyökkäyksen palautumisen. Vaikka kolkisiinin krooninen käyttö voi vähentää kihtihyökkäyksiä, se ei estä virtsahapon kertymistä, joka voi johtaa nivelvaurioihin, jopa ilman kuumien, turvonneiden nivelten hyökkäyksiä.
  • Kerro lääkärille, jos sinulla on munuaisten tai maksan toimintahäiriöitä.
• kortikosteroidit
  • Kortikosteroideja, kuten prednisonia (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS), annetaan yleensä, kun lääkäri katsoo, että tämä on turvallisempi lähestymistapa kuin NSAID-lääkkeiden käyttö.
  • Suun kautta annettuna suuriannoksiset kortikosteroidit käytetään aluksi ja kapenevat muutamassa viikossa. On tärkeää käyttää näitä lääkkeitä ohjeiden mukaisesti ongelmien välttämiseksi.
  • Joitakin komplikaatioita lyhytaikaisella kortikosteroidien käytöllä ovat muuttunut mieliala, kohonnut verenpaine ja ongelmat glukoosin hallinnassa diabeetikoilla.
  • Kortikosteroideja voidaan myös injektoida turvonneeseen niveliin. Nivelen lepoa tilapäisesti sen jälkeen, kun se on injektoitu steroideilla, voi olla avuksi.
  • Toisinaan kortikosteroideja tai vastaavaa yhdistettä, kortikotropiinia (ACTH) voidaan myös injektoida lihakseen tai antaa suonensisäisesti.

Matalan annoksen kolkisiinin lisäksi muihin lääkkeisiin, joita käytetään estämään kihti lisääntymistä ja alentamaan virtsahapon pitoisuutta virtsahapossa, ovat seuraavat:

• Probenesidi (benemidi)
  • Tämä lääkitys auttaa kehoa poistamaan ylimääräisen virtsahapon munuaisten kautta ja virtsaan.
  • Henkilöiden tulee juoda vähintään 2 litraa nestettä päivässä ottaen tätä lääkettä (virtsahapon munuaiskivien muodostumisen estämiseksi).
  • Kerro lääkärille, jos jollakin on munuaisongelmia tai jos sinulla on ollut munuaiskiviä tai jos käytät aspiriinia. Sen sijaan on ehkä otettava allopurinolia (ks. Alla).
  • Probenesidillä on useita lääkevaikutuksia, joten neuvottele lääkärin kanssa muita lääkkeitä. Jos sinulle määrätään uutta lääkettä, kerro lääkärille, että käytät probenesidiä.
• allopurinoli
  • Tämä lääkitys vähentää virtsahapon muodostumista kehossa ja on erittäin luotettava tapa alentaa veren virtsahappotasoa. Allopurinoli on tällä hetkellä ylläpitohoidon kultastandardi.
  • Kerro lääkärillesi, jos sinulla on munuaisongelmia. Allopurinolia voidaan edelleen käyttää, mutta annosta voidaan joutua muuttamaan.
  • Yleisiä haittavaikutuksia ovat vatsakipu, päänsärky, ripuli ja ihottuma.
  • Lopeta allopurinolin käyttö, jos sinulla on ihottumaa tai kuumetta, ja soita lääkärillesi.
  • Allopurinolin yliherkkyysriski on olemassa hyvin harvinainen. Tämä ongelma voi aiheuttaa vakavan ihottuman, kuumeen, munuaisten vajaatoiminnan, maksan vajaatoiminnan, luuytimen vajaatoiminnan ja voi olla kuolemaan johtava.
  • Kerro lääkärillesi, jos käytät atsatiopriinia (atsasan, immuraani), 6-merkaptopuriinia tai syklofosfamidia (Cytoxan, Cytoxan lyofilisoitu, Neosar); allopurinolin annosta voidaan joutua muuttamaan.
  • Ampisilliini (Principen) aiheuttaa todennäköisemmin ihottumaa, jos käytät allopurinolia.
• Febuksostaatti (urlantilainen)
  • Febuxostat on ensimmäinen uusi lääke, joka on kehitetty erityisesti kiiton hallintaan yli 40 vuodessa.
  • Febuksostaatti vähentää kehon virtsahapon muodostumista ja on erittäin luotettava tapa alentaa veren virtsahappotasoa.
  • Febuksostaattia voidaan käyttää potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen munuaisten vajaatoiminta.
  • Febuksostaattia ei tule ottaa 6-merkaptopuriinin (6-MP) tai atsatiopriinin kanssa.
• Peglotikaasi (Krystexxa)
  • Peglotikaasi on PEGyloitu virtsahappospesifinen entsyymi, jota annetaan suonensisäisesti, ja se on tarkoitettu kroonisen kihdin hoitamiseen aikuisilla potilailla, jotka eivät kestä edellä kuvattuja tavanomaisia ​​terapioita.
  • Peglotilaasia tulee välttää, jos sinulla on G6PD-entsyymipuutos.
  • Peglotilaasilla voi esiintyä vakavia allergisia reaktioita, mukaan lukien hengenvaarallinen anafylaksia.

On tärkeätä ymmärtää, että näitä ylläpitäviä lääkkeitä käytetään virtsahapon laskemiseen selvästi normaalin alapuolelle toistuvien kihtitulehduksen estämiseksi. Yleensä lääkärit haluavat, että veren virtsahappotaso on alle 6, 0 mg / dL. Tätä virtsahappotasoa kutsutaan hoidon "tavoitetasoksi" tai "tavoitteeksi".

Kihti leikkaus

Kihtiä tarvitaan harvoin kihti, ellei tehokkaan hoidon puutteesta ole aiheutunut merkittäviä nivelvaurioita. Leikkausta voidaan käyttää tophin poistamiseen.

Kihti seuranta

On kriittisen tärkeää seurata lääkärin kanssa. Kihti-artriitti hoidetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe on akuutin niveltulehduksen hoitaminen. Toinen vaihe on estää kihti-niveltulehduksien toistuminen.

Akuutissa kohtauksessa voidaan käyttää pieniä kolkisiiniannoksia tai anti-inflammatorisia lääkkeitä. Lääkärin on seurattava sen jälkeen, kun akuutti hyökkäys on ratkaistu, onko tarpeen aloittaa lääkkeitä veren virtsahappopitoisuuden alentamiseksi.

Voivatko ruokavalion muutokset estää kihtiä?

Jos sinulla on kihti, sinun tulee tehdä seuraava:

• Syö vähän kolesterolia ja vähärasvaista ruokavaliota. Kihtiä sairastavilla ihmisillä on suurempi riski sairastua sydänsairauksiin. Tämä ruokavalio ei vain vähentäisi kihtivaaraa, mutta myös sydänsairauksien riskiä. Hallitse kolesterolia.
• Käytä vähän puriinipitoista ruokavaliota ja vältä ruokia, joissa on paljon puriineja (virtsahappoon metaboloituvien elintarvikkeiden biokemialliset aineet), mukaan lukien äyriäiset ja punainen liha.
• Hitaasti laihtua. Tämä voi alentaa virtsahappotasoja. Painonpudotus liian nopeasti voi joskus saostaa kihti-iskuja.
• Rajoita alkoholin, etenkin oluen, käyttöä.
• Pysy hydratoituneena.
• Lisää maitotuotteiden, kuten rasvattoman maidon ja jogurtin, kulutusta, koska ne voivat vähentää kihti-iskujen esiintyvyyttä.
• Vältä fruktoosia, kuten maissisiirappissa.
• Keskustele lääkärisi kanssa, jos käytät tiatsididiureetteja (hydroklooritiatsidia, HCTZ), pieniannoksista aspiriinia, levodopaa (Larodopa), syklosporiinia (Gengraf, Neoral, Sandimmune) tai nikotiinihappoa.

Jos sinulla on ollut kihtitulehduksen hyökkäys, sinun on tehtävä kaikki yllä oleva ja noudatettava lääkärin määräämää hoito-ohjelmaa. Kihti-artriitin optimaalinen ehkäisy voi edellyttää elinikäistä lääketieteellistä terapiaa.

Mikä on kihti?

Kihti-ennuste on erinomainen, jos diagnosoidaan ja hoidetaan oikein.

Lisätietoja kihti

Amerikan reumatologian korkeakoulu

Arthritis Foundation