Epiglottitis-hoito, oireet, syyt ja rokote

Määritelmä ja faktat epiglotiitista

• Epiglottitis on potentiaalisesti kuolettava lääketieteellinen hätätilanne, joka tapahtuu, kun henkitorvea (tuuletusputkea) peittävä kudoksen läppä nielemisen aikana tarttuu tai tulehtuu, aiheuttaen turvotusta ja tukkeumia, jotka voivat sulkea tuuletusputken.
• Epiglottitis voi johtua infektioista (kuten bakteereilla, viruksilla tai sienillä), ympäristötekijöistä (kuten kemikaaleista tai lämpövaurioista), allergisista reaktioista tai niska- tai kurkkutraumasta.
• Epiglotiitin oireita ovat
  • kipeä kurkku,
  • äänenvaimennus tai muutokset
  • vaikeudet puhua,
  • kuume,
  • nielemisvaikeudet,
  • nopea syke ja
  • vaikeuksia hengittää.
• Henkilö, jolla on akuutti epiglottitis, näyttää yleensä hyvin sairaalta.
• Epiglottitis on kiireellinen lääketieteellinen tilanne, ja kaikki epiglottitis-epäillyt epäillään kuljetettavan välittömästi sairaalan päivystysosastoon.
• Haemophilus influenzae tyyppi b ( H. influenza ) on yleinen bakteereja, jotka voivat aiheuttaa epiglotitiittia, ja ovat tarttuvia. Hib-rokote suojaa useimpia lapsia näiltä bakteereilta.
• Epiglottitis ei ole aina helppo diagnosoida, ja koska se on niin harvinainen, se diagnosoidaan yleensä väärin kuin STREP kurkku tai lantio. Testit epiglottiitista voivat sisältää röntgenkuvat, laryngoskopia, verikokeet, valtimoveren kaasu ja veriviljelmät.
• Aina epiglottitis epäillään, tarvitaan välitön sairaalahoito. Antibiootteja voidaan määrätä. Alkuhoito voi käsittää tarkan seurannan yhdessä kostutetun hapen ja IV-nesteiden kanssa sekä tehdä ihmisestä mukavan ja minimoida ahdistuksen, joka voi aiheuttaa kurkun sulkeutumisen. IV-antibiootteja voidaan määrätä infektion poistamiseksi ja kehon tulehduksen hillitsemiseksi.
• Jos epiglottiitista johtuu hengitysteiden tukkeutumisen merkkejä, hoito vaatii laryngoskopiaa leikkaussalissa. Vakavissa tapauksissa voidaan suorittaa krotyrotomia (leikkaus kaulaan hengitysputken asettamiseksi suoraan puhallusputkeen).
• Epiglottitis voidaan estää lasten rokotuksella tyyppiä b (Hib) vastaan. Ihmisille, jotka asuvat rokottamattoman alle 4-vuotiaan lapsen kanssa, joka on alttiina henkilölle, jolla on H. influenza -epiglotiitti, kaikille kotitalouskontakteille annetaan ehkäiseviä lääkkeitä, kuten rifampiini (Rifadin), bakteerien leviämisen estämiseksi.
• Eplogottitis-ennuste on hyvä, jos tila saadaan varhaisessa vaiheessa hoidetuksi ajoissa. Suurin osa epiglottitis-potilaista toipuu ilman ongelmia. Kuitenkin, kun epiglottiittia ei diagnosoida ja hoitaa varhain tai asianmukaisesti, ennuste on heikko ja tila voi olla tappava.
• Epiglottitis voi esiintyä myös muilla aikuisten infektioilla, kuten keuhkokuume. Yleisimmin se on diagnosoitu väärin STREP-kurkkuna tai ristinä.
• Koomikko ja näyttelijä Sarah Silverman kirjoitti otsikot heinäkuussa 2016, kun hän oli sairaalahoidossa epiglottitis-tapauksen vuoksi.

Mikä on epiglottitis?

• Epiglottitis on hätätapaus, joka voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta nopeasti. Pistorasia on kielen pohjassa oleva kudosläppä, joka estää ruokaa menemästä henkitorveen (tuuletusputkeen) nielemisen aikana. Kun se saanee tartunnan tai tulehduksen, se voi turvota ja tukkia tai sulkea tuuletusputken, mikä voi olla tappava, ellei sitä hoideta välittömästi.
• Jatkuessa tulehduksen ja turvotuksen turvotusta, hengitysteitä voi tukkeutua täydellisesti, mikä johtaa tukehtumiseen ja kuolemaan. Eplinottiittiä sairastavien ihmisten ruumiinavaus on osoittanut, että epiglotti ja sen rakenteet ovat vääristyneet, mukaan lukien paiseiden muodostuminen (tartuntaskukat tai mätä). Tuntemattomista syistä epiglottiset paiseet kehittyvät todennäköisemmin kuin lapsilla kuin lapsilla.
• Epiglottitis kuvailtiin ensimmäisen kerran 1800-luvulla, ja Le Mierre määritteli sen tarkasti vuonna 1936. Vaikka George Washingtonin kuolema vuonna 1796 johtui quinsystä (paiseesta), joka on tasku mädän alla risat, se johtui tosiasiallisesti epiglotitisesta.

Mikä aiheuttaa epiglotiitin?

Eplinotuliittia aiheuttaviin tiloihin kuuluvat tarttuvat, kemialliset ja traumaattiset tekijät. Tartuntataudit ovat yleisimmät. H-influenssa tyyppi b oli kerran yleisin syy ennen rokotusta. Tällä hetkellä muut organismit, kuten bakteerit, virukset ja sienet, ovat yleisimmät syyt, etenkin aikuisten keskuudessa.

• Eplinottiittia aiheuttaviin organismeihin kuuluvat mm. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, vesirokko (vyöruusu), tyypin 1 herpes simplex-virus (suun herpes) ja S taphylococcus aureus .
• Muun tyyppiseen epiglottitis, joka on ympäristöystävällinen ja joka ei ole aiheutunut infektiosta, kuuluvat lämpövauriot, jotka voivat vahingoittaa epiglottiksia, nimeltään terminen epigottitis. Lämpöepiglotiittia esiintyy juomalla kuumia nesteitä, syömällä kiinteitä ruokia tai käyttämällä laittomia lääkkeitä metallikappaleiden hengittämisen vuoksi halkeamien kokaiiniputkien tai marihuana-savukkeiden kärjestä. Näissä tapauksissa lämpövaurion aiheuttama epiglottiitti on samanlainen kuin infektion aiheuttama sairaus.
• Hyvin harvinaisissa tapauksissa epiglottitis voi johtua allergisista reaktioista ruoalle, hyönteisten pistot tai puremat tai tylppä trauma niskaan tai kurkkuun.

Mitkä ovat epiglotiitin merkit ja oireet ?

Kun epiglottitis iskee, se tapahtuu yleensä nopeasti ja sen eteneminen voi vaihdella vain muutamasta tunnista muutamaan päivään. Yleisimpiä oireita ovat

• kipeä kurkku,
• äänenvaimennus tai muutokset
• vaikeudet puhua,
• kuume,
• nielemisvaikeudet,
• nopea syke ja
• hengitysvaikeudet.

Henkilö, jolla on akuutti epiglottitis, näyttää yleensä hyvin sairaalta. Ihmiset, joilla on epiglottitis, voivat vaikuttaa levottomalta ja hengittää kaulan, rintakehän ja vatsan ylälihasten kanssa. Vaikka he saattavat ottaa vähemmän ilmaa jokaisella hengityksellä, ne saattavat silti ilmaista korkean äänen viheltävän äänen, jota kutsutaan inspiratorioksi. Sekä aikuisilla että lapsilla voi olla ihon sinertäviä värjäytymiä happipuuteesta hengitysteiden tukkeutumisen jälkeen.

Epiglottitis oireita aikuisilla ovat

• hengitysvaikeudet (hengitysvaikeudet),
• kuolaaminen,
• nojaa eteenpäin hengittää,
• nopea matala hengitys,
• niskan tai kylkiluiden välisten lihaksien "vetäminen" sisään hengityksellä (sisäänvetäminen),
• voimakas vilisevä ääni hengitettäessä (stridor),
• meluisa hengitys,
• vaikeuksia hengityksen saamisessa,
• kipeä kurkku,
• kuume,
• raivoisa ääni, ja
• vaikeuksia puhua.

Lasten epiglottitis-oireet ja -oireet

Lasten epiglottitis-oireet ovat samanlaiset. Tyypillisesti sairaalaan tulevalla lapsella, jolla on epiglottitis, on ollut kuume, puhevaikeudet, ärtyneisyys ja nielemisongelmat useita tunteja. Lapsi istuu usein eteenpäin ja kuivaa. Lapset voivat istua "nuuskimisasennossa" vartalon ollessa eteenpäin ja pää ja nenä kallistettaessa eteenpäin ja ylöspäin ikään kuin he nuuskelevat hyvältä hajuavaa piirakkaa.

Lasten epiglottiitin oireita ja oireita ovat

• kuumetta vilunväristyksillä,
• voimakas vilisevä ääni hengitettäessä (stridor),
• vaikeuksia hengittää,
• nielemisvaikeudet,
• kuolaaminen,
• kieltäytyminen syömästä,
• hiljainen tai käheä ääni,
• naarmuinen ja kurkkukipu
• ahdistus tai levottomuus
• oireet vähenevät eteenpäin kallistettaessa
• ja harvemmin
• yskä ja
• korvakipu.

Alle vuoden ikäisillä imeväisillä kaikki merkit ja oireet, kuten kuume, kurkku ja pystyviritys, voivat kaikki puuttua. Pikkulapsella voi olla yskä ja aiemmin ollut ylähengitysteiden infektio. On erittäin vaikea tietää, onko lapsella epiglottitis.

Sitä vastoin nuorten ja aikuisten ulkonäkö on yleensä yleisempi ja kurkkukipu on pääasiallinen kuume, hengitysvaikeudet, kuivuminen ja stridori (hengityskohina).

Onko epiglottitis tarttuvaa?

Epiglottitis ei sinänsä ole tarttuvaa, mutta yleiset bakteerit, Haemophilus influenzae tyyppi b ( H. influenzae ), jotka voivat aiheuttaa sen, ovat tarttuvia. Hib-rokote suojaa kuitenkin useimpia lapsia näiltä bakteereilta. Epiglottitis oli aikaisemmin yleisempi 2–6-vuotiailla lapsilla ennen Hib-rokotteen kehittämistä.

Mitkä ovat epiglotiitin luokat?

Lääkärit ovat luonnehtineet aikuisten epiglottiitin kolmeen luokkaan:

Kategoria 1: Vakava hengitysvaikeus välittömällä tai tosiasiallisella hengityskatkoksella. Ihmiset tyypillisesti raportoivat lyhyen historian nopeasti sairastuneesta, josta tulee nopeasti vaarallinen.

Kategoria 2: Kohtalaiset tai vakavat kliiniset oireet ja merkit huomattavasta mahdollisesta hengitysteiden tukkeutumisriskistä. Oireita ovat kurkkukipu, nielemiskyvyttömyys, vaikeudet maata tasaisesti, vaimennettu "kuuma peruna" -ääni (puhuminen kuin jos heillä olisi suupala kuumaa perunaa), stridori ja lisähengityslihasten käyttö hengityksen kanssa.

Luokka 3: Lievä tai kohtalainen sairaus ilman merkkejä mahdollisesta hengitysteiden tukkeutumisesta. Näillä ihmisillä on usein ollut aiemmin sairaus, jota on esiintynyt päiviä, ja hänellä on kurkkukipu ja nielemiskipu.

Milloin hakea lääkärinhoitoa epiglotiitista

Epiglottitis on hätätapaus. Henkilö, jolla epäillään epiglottiittia, tulee viedä välittömästi sairaalaan. Kaikkien hengitysvaikeuksien merkien tulisi olla riittävä syy soittaa numeroon 911 viedäksesi henkilö sairaalan hätäosastolle lääkärin arvioitavaksi.

Jos seuraavia oireita ja oireita esiintyy, henkilön on mentävä suoraan sairaalan päivystysosastoon:

Kurkkukipu, joka liittyy:

• Vaimennettu ääni
• Kuume
• Kyvyttömyys niellä
• Nopea syke
• ärtyvyys
• kuolaaminen
• Hengitysvaikeudet, joille on ominaista hengenahdistus, nopea matala hengitys, erittäin näyttävä ulkonäkö, pystyssä pysyminen ja taipumus eteenpäin nojata ja stridor (korkea ääni hengitettäessä)

Mitkä erikoislääkärit hoitavat epiglotiittia?

Epiglottitis on yleensä harvinainen, mutta se on vaikea ja voi olla hengenvaarallinen. Alkuperäisen hoidon tarjoaja (PCP), kuten perhelääkäri, sisälääkäri tai lastenlääkäri, voi aluksi diagnosoida epiglottitis-potilaan. Henkilökunta voi nähdä ja vakauttaa myös sairaalan ensiapuosastolla. Hän on kuitenkin ohjattava erikoislääkärille jatkokäsittelyä varten, koska epiglottitis on vakava häiriö, joka voi olla tappava, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti ja nopeasti.

Eplinotiitin hoitoon erikoistuneisiin asiantuntijoihin kuuluvat otolaryngologit, joita kutsutaan myös korvan, nenän ja kurkun (ENT) lääkäreiksi ja anestesiologit, hengitysteiden hoidon asiantuntijat. Jos henkilö lähetetään tehohoitoon, kriittinen hoito-asiantuntija voi hoitaa hänet. Tartuntataudin asiantuntija voi myös olla mukana henkilön hoidossa.

Kuinka epiglotiitti diagnosoidaan?

Lääkäri voi määrätä röntgenkuvat tai tarkastella vain epigottia ja tuuletusputkea laryngoscopy-menetelmällä, joka suoritetaan leikkaussalissa.

• Lääkäri saattaa havaita, että nielu on tulehtunut lihavasta kirsikkapunaisesta, jäykästä ja turvonneesta korvasta.
• Lääkärit etsivät usein niskatulehduksen "peukalon merkkiä" kaulan sivupehmeässä pehmytkudosröntgenissä, joka osoittaa turvotusta ja laajentunutta vartaloa.
• Kotona ei pidä yrittää tarkistaa epiglotiitista epäillään olevan henkilön kurkkua.
• Koska epugottien manipulointi voi johtaa äkilliseen tappavaan hengitysteiden tukkeutumiseen ja koska intubaatioyrityksillä (putken laskeminen kurkun alle ja henkilön asettaminen koneelle, joka auttaa hengittämistä) on tapahtunut epäsäännöllistä hidasta sykettä, lääkäri käyttää kontrolloitua leikkaussalin ympäristö kurkun rakenteiden näkemiseksi.

Muihin laboratoriokokeisiin, joita lääkärit käyttävät potilaiden arviointiin, voivat kuulua seuraavat:

• Verikokeet tartunnan tai tulehduksen selvittämiseksi
• Veriverikaasu, joka mittaa veren hapettumista ja obstrukation vakavuutta
• Veriviljelmät, jotka voivat kasvattaa bakteereja ja osoittavat epiglotiitin syyn
• Muut immunologiset testit, jotka etsivät vasta-aineita spesifisille bakteereille tai viruksille

Nämä laboratoriotestit eivät ehkä ole hyödyllisiä epiglotiitin diagnosoinnissa, ennen kuin henkilö on vakaa. Lisäksi veren oton tai kurkusta otettujen viljelmien aiheuttama ahdistus voi aiheuttaa epävakaan epiglottin sulkeutumisen, tukkii hengitysteitä kokonaan ja aiheuttaa hätätilan, jonka korjaaminen vain muutamassa minuutissa.

Jopa nykyaikaisella tekniikalla epiglotitiittia ei ole helppo diagnosoida. Taudin varhaisessa vaiheessa epiglotiitti diagnosoidaan yleensä väärin kuin strep kurkku.

• Muihin mahdollisiin vääräihin diagnooseihin kuuluvat tarttuvat syyt, kuten lantio, kurkkumätä, peritonsillarin paise ja tarttuva mononukleoosi.
• Eplinotiitin tarttumattomia syitä on erehtynyt angioneuroottiseen turvotukseen (hengitysteiden kudosten turvotukseen), kurkunpään tulehdukseen tai kouristukseen, kurkunpään traumaan, syöpäkasvuihin, allergisiin reaktioihin, kilpirauhanen infektioon, epiglottiseen hematoomaan, hemangioomaan tai inhalaatiovaurioon.
• Raudan epiglottiitti on usein helppo erehtyä. Epiglottitis eroaa kliinisesti rististä sen progressiivisen pahenemisen, haukotun yskän puuttumisen ja kirsikkapunaisen turvonneen epiglottisin kanssa verrattuna punan / vaaleanpunaisen, turmeltumattomiin epiglotteihin ristissä. Yksi tapa, jolla lääkärit voivat kertoa lantion epiglotiitista, on kaulan röntgenkuvat.

Mikä on epiglotiitin hoito ?

Tällä hetkellä välitöntä sairaalahoitoa tarvitaan aina, kun epiglottitis-diagnoosia epäillään, koska henkilö on vaarassa hengitysteiden äkillisestä ja arvaamattomasta sulkeutumisesta. Lääkärien on luotava henkilölle turvallinen tapa hengittää. Antibiootteja voidaan määrätä potilaalle.

• Epiglotiitin alustava hoito voi koostua potilaan tekemisestä mahdollisimman mukavaksi, mukaan lukien sairaan lapsen asettaminen hämärässä huoneeseen vanhemman kanssa, joka pitää lapsen, kostutetun hapen ja tarkan seurannan. Jos hengitysvaikeuksista ei ole merkkejä, laskimonsisäiset nesteet voivat olla hyödyllisiä. Ahdistuksen estäminen on tärkeää, koska se voi johtaa akuutin hengitysteiden tukkeutumiseen, etenkin lapsilla.
• Ihmiset, joilla on mahdollisia hengitysteiden tukkeutumisen merkkejä, vaativat laryngoskopiaa leikkaussalissa asianmukaisella henkilökunnalla ja hengitysteiden interventiolaitteilla. Vaikeissa tapauksissa lääkärin on ehkä suoritettava krotyrotomia (leikkaamalla kaula leikkausputken asettamiseksi suoraan puhallusputkeen).
• IV-antibiootit voivat tehokkaasti poistaa infektion ja hallita kehon tulehdusta. Antibiootteja määrätään yleensä hoitamaan yleisimmät bakteerityypit. Veriviljelmät saadaan yleensä sillä oletuksella, että jokaiselle veressä havaitulle organismille voidaan katsoa olevan epiglotiitin syy.
• Kortikosteroideja ja epinefriiniä käytetään, mutta ei ole hyvää näyttöä siitä, että nämä lääkkeet olisivat hyödyllisiä epiglottitis-tapauksissa.

Potilaiden tulee jatkaa kaikkien antibioottien käyttöä, kunnes koko kurssi on valmis. Heidän tulee pitää kaikki seuranta-ajankohdat lääkärin kanssa. Suurin osa ihmisistä paranee merkittävästi ennen sairaalasta poistumista, joten antibioottien ottaminen ja palaaminen sairaalaan, jos ilmenee ongelmia, ovat seurannan tärkeimmät osat.

Kuinka epiglotiittia voidaan estää?

Epiglotiitin ehkäisy voidaan saavuttaa asianmukaisella rokotuksella tyyppiä b (Hib) vastaan. On tärkeää, että lapset rokotetaan Hib: tä vastaan. Aikuisten rokotuksia ei suositella rutiininomaisesti, paitsi ihmisille, joilla on immuunijärjestelmään liittyviä sairauksia, kuten sirppisoluanemia, pernanpoisto, syövät tai muut immuunijärjestelmään vaikuttavat sairaudet.

Kun perheenjäsenessä on rokottamaton alle 4-vuotias lapsi, joka on alttiina H-influenssaepiglotiitissa olevalle henkilölle, kaikille kotitalouskontakteille tulisi antaa ennalta ehkäiseviä lääkkeitä, kuten rifampiini (Rifadin), jotta voidaan varmistaa, että molemmat sairaalla henkilöllä ja muulla kotitaloudella bakteerit on hävitetty kokonaan ruumiistaan. Tämä estää "kantajatilan" muodostumisen, jossa henkilöllä on bakteereja kehossa, mutta hän ei ole aktiivisesti sairas. Kantajat voivat silti levittää tartunnan muille perheenjäsenille, vaikka he eivät ole sairaita.

Mikä on epiglottitis-potilaan näkymät?

Henkilö, jolla on epiglottitis, voi toipua erittäin hyvin, jos tila saadaan varhain kiinni ja hoidetaan ajoissa. Suurin osa epiglotiitista kärsivistä ihmisistä menee hyvin ja toipuu ilman ongelmia. Mutta jos henkilöä ei ole viety varhaisessa vaiheessa sairaalaan eikä häntä ole asianmukaisesti diagnosoitu ja hoidettu, ennuste on heikko, ja siihen voi liittyä pitkäaikaisia ​​fyysisiä vammoja ja jopa kuolemaa.

• Ennen Hib-rokotetta, kuolleisuus epiglotiitista oli paljon korkeampi. Nykyisissä rokotusohjelmissa sekä aikaisemmassa tunnistamisessa ja hoidossa epiglotitiitin aiheuttaman kuoleman kokonaismäärän arvioidaan olevan alle 0, 89% - noin 36 tapausta vuodessa. Aikuisten epiglottiitin aiheuttama kuolleisuus on korkeampi kuin lasten, koska sairaus voidaan diagnosoida väärin.
• Epiglottitis voi esiintyä myös muilla aikuisten infektioilla, kuten keuhkokuume. Yleisimmin se diagnosoidaan väärin kuin STREP kurkku. Jos sitä epäillään ja kohdellaan asianmukaisesti, voidaan kuitenkin odottaa täydellistä paranemista. Suurin osa kuolemista johtuu epiglotiitin oikea-aikaisen diagnosoinnin epäonnistumisesta ja hengitysteiden tukkeutumisesta. Kuten mikä tahansa vakava infektio, bakteerit voivat päästä vereen, baktereemiaksi kutsuttu tila, joka voi johtaa muiden järjestelmien infektioihin ja sepsiseen (vaikea sokin aiheuttama infektio ja usein hengitysvaje).