Enkefaliitin hoito, diagnoosi ja tarttuva ajanjakso

Mikä on enkefaliitti?

Enkefaliitti määritellään aivojen tulehdukseksi. Tämä määritelmä tarkoittaa, että enkefaliitti eroaa aivokalvontulehduksesta, joka määritellään aivoja peittävien kudoskerrosten tai kalvojen tulehdukseksi. Valitettavasti joillakin ihmisillä molemmat sairaudet voivat esiintyä rinnakkain ja johtaa monimutkaisempaan diagnoosi- ja hoitosuunnitelmaan; lisäksi molemmilla sairauksilla on monia samoja oireita, joten niitä voi olla vaikea erottaa. Enkefaliitin syitä on monia: virukset, bakteerit, loiset, kemikaalit ja jopa autoimmuunireaktiot. Tämä artikkeli on tarkoitettu keskustelemaan enkefaliitin yleisistä piirteistä; sitä ei ole suunniteltu kattavaksi, koska kirjan luvut on kirjoitettu yksittäisistä syistä. Lukijaa, joka haluaa lisätietoja kuin tässä johdannossa, kehotetaan napsauttamaan annettuja linkkejä ja tarkistamaan tämän artikkelin lopussa olevat viitteet.

Kliinisessä käytännössä useimmat lääkärit pitävät enkefaliittia virustaudina. Virukset, kuten sellaiset, jotka aiheuttavat kylmäherneitä, sikotautia, tuhkarokkoa ja vesirokkoa, voivat myös aiheuttaa enkefaliittia; niitä ei käsitellä tarkemmin, koska niiden tärkeimmät sairauden oireet, oireet ja komplikaatiot on kuvattu yksityiskohtaisesti muissa artikkeleissa. Suurimmat viruksen enkefaliitin syyt ovat herpesvirukset ja arbovirukset. Arboviruksia levittää hyönteisiä, kuten hyttysiä ja punkkeja. Hevosen (tarkoittaen hevosta), Länsi-Niilin, japanilaisen, La Crossen ja St. Louisin enkefaliittivirukset ovat kaikki hyttysten leviämiä arboviruksia. Vaikka virukset ovat yleisin tartuntalähde, bakteerit, sienet, loiset, kemikaalit ja autoimmuunireaktiot (limbinen enkefaliitti) voivat myös olla vastuussa enkefaliitista. Nykyisten tietojen mukaan nämä ovat kuitenkin paljon vähemmän yleisiä kuin virusinfektiot enkefaliitin syynä.

Viruksen enkefaliitti muistuttaa influenssaa oireidensa suhteen ja kestää yleensä kaksi tai kolme viikkoa. Se voi vaihdella lievästä hengenvaaralliseen ja jopa johtaa kuolemaan. Useimmat ihmiset, joilla on lievä infektio, voivat toipua täysin. Ne, joilla on vakavampi infektio, voivat toipua, vaikka heillä saattaa olla vaurioita hermostoon. Tämä vaurio voi olla pysyvä. Joitakin muita virusenkefaliitin yleisiä piirteitä ovat seuraavat:

• Ikä, vuodenaika, maantieteellinen sijainti, alueelliset ilmasto-olosuhteet ja ihmisen immuunijärjestelmän vahvuus vaikuttavat sairauden kehittymiseen ja sairauden vakavuuteen.
• Herpes simplex (virus, joka aiheuttaa kylmähaavoja) on edelleen yleisin enkefaliittiin liittyvä virus Yhdysvalloissa ja koko maailmassa. Nämä virukset siirtyvät yleensä henkilöstä toiseen.
• Yhdysvalloissa on viisi pääasiaista enkefaliittiä aiheuttavaa virusta, jotka leviävät hyttysissä: Länsi-Niili, Itäinen hevosen enkefaliitti (EEE), Länsi hevosen enkefaliitti (WEE), La Crosse ja St. Louis. Ainakin kahta tyyppiä leviävät kahta tyyppiä Powassan-viruksia, jotka ovat harvinainen enkefaliitin syy.
• Venezuelalaista hevosen enkefaliittia esiintyy Etelä-Amerikassa. Se voi olla harvinainen enkefaliitin syy Yhdysvaltain lounaisosissa, erityisesti Texasissa. Infektio on erittäin lievä, ja hermostovauriot ovat harvinaisia.
• Japanilainen enkefaliittivirus on yleisin arbovirus maailmassa (verta imevien hyttysten tai punkkien välittämä virus), ja se aiheuttaa 50 000 tapausta ja 15 000 kuolemaa vuodessa maailmanlaajuisesti. Vaikutukset kohdistuvat suurimpaan osaan Kiinasta, Kaakkois-Aasiasta ja Intian mantereelta.

Mikä aiheuttaa virusenkefaliitin?

• Herpes simplex (HSV) : Tämän tyyppinen virus aiheuttaa suun kylmähaavoja ja sukupuolielinten vaurioita. HSV tarttuu suoraan ihmiskontaktin kautta. Vastasyntyneet voivat saada viruksen myös kuljettamalla tartunnan saaneen syntymäkanavan. Kun virus on elimistössä, se kulkee hermokuitujen läpi ja voi aiheuttaa aivotulehduksen. Virus voi myös läpikäydä latenssijakson, jolloin se on inaktiivinen. Myöhemmin emotionaalinen tai fyysinen stressi voi aktivoida viruksen uudelleen aiheuttamaan aivotulehduksen. Se aiheuttaa kaikkein subakuuttia (akuutin ja kroonisen) ja kroonista (vähintään kolme kuukautta kestävää) enkefaliitti-infektiota ihmisillä.
• Arbovirus : Isännät ovat eläimiä, kuten lintuja, sikoja, sirpaleita ja oravia, jotka kantavat virusta. Hyttyset (joita kutsutaan vektoreiksi tai viruksen siirtämistavoiksi) ruokkivat näitä eläimiä ja tulevat tartunnan saaneiksi. Virus kasvaa ja kiertää isäntien ja vektorien välillä. Ihmiset tarttuvat tartuntojen kautta. Kun virus on elimistössä, se replikoituu ja kulkee verenkiertoon. Jos virusta on riittävästi, aivot voivat saada tartunnan. Suurin osa tapauksista tapahtuu kesäkuusta syyskuuhun, jolloin hyttyset ovat aktiivisimpia. Lämpimässä ilmastossa tauti voi esiintyä ympäri vuoden.
  • Länsi-Niilin virus (WNV) : Tämä virus eristettiin ensimmäisen kerran aikuiselta naiselta, jolla oli kuume, Ugandan Länsi-Niilin alueella vuonna 1937. Viruksen luonnetta tutkittiin Egyptissä 1950-luvulla. Vuonna 1957 vanhusten Israelissa puhkeamisen seurauksena WNV: stä todettiin syy vakaviin selkäytimen ja aivojen tulehduksiin ihmisillä. 1960-luvun alussa todettiin ensin, että hevoset sairastuivat Egyptissä ja Ranskassa. Sitten tämä virus esiintyi Pohjois-Amerikassa vuonna 1999, ja enkefaliitti ilmoitettiin ihmisillä ja hevosilla.
    • Virus kiertää Culex- hyttysen ja isäntien, kuten lintujen, hevosten, kissojen, lepakoiden, siromunkien, skunksien, oravien ja kotikanien välillä. Hyttyset syövät tartunnan saaneita isäntiä, kuljettaa viruksen sylkirauhasissaan ja välittää sen sitten ihmisille tai muille eläimille veriaterian aikana. Infektiosta kuluu yleensä 3–15 päivää tauti-oireiden puhkeamiseen. Yhdysvalloissa varista tuli merkittävä isäntä, mutta tauti tappaisi varikset; seurauksena infektioiden määrä laski dramaattisesti varisväestön kuollessa.
    • Länsi-Niilin enkefaliittia ei tartu ihmiseltä toiselle (esimerkiksi koskettamalla tai suudella tai sairaita hoitavalta terveydenhuollon työntekijältä), eikä sitä voi levittää eläimistä ihmisille. Verensiirto ovat poikkeus; virus voi siirtyä ihmisten keskuudessa verensiirtona, jos luovuttaja on saanut tartunnan.
    • Mahdollisuus, että ihmiset sairastuvat vakavasti hyttysen puremasta, on erittäin pieni. Sairauksien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) mukaan jopa niillä alueilla, joilla hyttysten on ilmoitettu kantavan virusta, heistä alle 1% on saanut tartunnan. Lisäksi alle 1% puretuista ja tartunnan saaneista ihmisistä tulee vakavasti sairaita. Siksi suurin osa tapauksista on lieviä ja ihmiset voivat toipua täysin. Esimerkiksi CDC: n mukaan vuonna 2011 tarttui 690 ihmistä, yhteensä 43 kuolemaa.
    • Ennusteita suojataan yleensä ikärajoissa (imeväiset, pienet lapset ja vanhukset). Länsi-Niilin enkefaliitin seurauksena kuolleisuus vaihtelee 3-15% ja on korkein ikääntyneiden keskuudessa. Tällä hetkellä ei ole dokumentoitua näyttöä siitä, että raskaus olisi vaarassa WNV-infektion vuoksi. Oletetaan, että jos henkilö solmii WNV: n, hänellä kehittyy elinikäinen luonnollinen immuniteetti. Se voi kuitenkin vähentyä myöhempinä vuosina. Tällä hetkellä ei ole kaupallisesti saatavilla olevaa rokotetta ihmisille.
    • Länsi-Niilin viruksen sukulainen, Powassan-virus, löydettiin vuonna 1958, mutta sen vektori on mustanaikainen (peura) -merkki. Se on hyvin harvinaista; vuodesta 1958 lähtien on diagnosoitu vain noin 60 henkilöä. Rokotetta ei ole saatavana. Sen kuolleisuusaste on 10%.
• La Crossen enkefaliitti : Ensimmäinen tapaus tapahtui La Crossessa, Wisconsinissa, vuonna 1963. Sittemmin eniten tapauksia on havaittu Yhdysvaltojen keskilännen ja keski-Atlantin metsäalueilla. Tämä virus on yleisin hyttysen tarttuvan enkefaliitin syy alle 16-vuotiailla lapsilla. Joka vuosi noin 75 tapausta ilmoitetaan tautien torjunta- ja ehkäisykeskuksille (CDC). Virus kiertää päiväsaikaan purevan puu-reikähyttysen ( Aedes triseriatus ) ja isäntien, kuten sirpaleiden ja oravien, välillä. Joidenkin tutkijoiden mielestä Kalifornian enkefaliitin syy on La Crosse-virus. La Crossen enkefaliittivirus voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia IQ: hon ja koulujen suorituskykyyn. Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain noin 80–100 ihmistä, ja 1% tämän tartunnan saaneista ihmisistä voi kuolla.
• St. Louis enkefaliitti : Vuodesta 1964 lähtien keskimäärin noin 102 ihmistä on tartunnan saanut vuodessa. Tautipesäkkeitä voi esiintyä suurimmassa osassa Yhdysvaltoja, vaikka suuria kaupunkiepidemioita on tapahtunut keskilännessä ja kaakkoisosissa. Viimeinen suuri St. Louis enkefaliitin epidemia esiintyi keskilännessä vuosina 1974-1977. CDC: lle ilmoitettiin 2500 tapausta 35 osavaltiossa. Lisäksi New Orleansissa ilmoitettiin 20 tapausta vuonna 1999. Virus kiertää lintujen ja pysähtyneessä vedessä lisääntyvien Culex- hyttysten välillä. Se kasvaa sekä hyttysessä että linnussa, mutta ei tee kummastakaan sairasta. Vain tartunnan saanut hyttysi voi välittää taudin ihmisille veriaterian aikana. Virusta ei voida välittää ihmiseltä toiselle suudella tai koskettamalla, eikä virusta voida välittää tartunnan saaneesta linnusta. Tauti vaikuttaa yleensä enimmäkseen aikuisiin ja on yleensä lievempi lapsilla.

Mitkä muut enkefaliitin harvemmat syyt ovat?

• Hevosen itäinen enkefalitis (EEE) : CDC: n mukaan EEE : n Yhdysvalloissa on vahvistettu tapauksia vuodesta 1964 lähtien, ja esiintyneiden infektioiden määrä on noin 0–21 vuodessa (keskimäärin noin kuusi vuodessa). Tätä virusta esiintyy itä- ja Persianlahden rannikolla. Virus aiheuttaa vakavan taudin hevosissa, koiranpennuissa ja linnuissa, kuten fasaanit, viiriäiset ja strutsit. Ihmisillä flunssan kaltaiset oireet kehittyvät neljä - 10 päivää tartunnan saaneen hyttysen pureman jälkeen. Tavallisesti ihmisten sairauksia edeltävät hevoset. Sähkö- ja elektroniikkalaite voi aiheuttaa kuoleman 50–75 prosentilla ihmisinfektioista; 90 prosentilla tartunnan saaneista ihmisistä on lieviä tai vakavia vammoja. Toipuneet voivat kärsiä vakavista pysyvistä aivovaurioista, kuten henkisestä viivästymisestä, kouristuksista, halvaantumisesta ja käyttäytymishäiriöistä.
• Länsinen hevosen enkefaliitti (WEE) : Tämä virus eristettiin enkefaliittia hevosen aivoista Kaliforniassa vuonna 1930. Pahin epidemia oli Kanadassa ja Yhdysvaltain länsiosassa, kun diagnosoitiin yli 300 000 hevosta ja muulia sekä yli 3 300 ihmistä vuonna 1941. Vuodesta 1964 lähtien on vahvistettu vähintään 639 tapausta, mutta tällä hetkellä ilmoitetaan vain muutamia vuodessa. Se on kuitenkin edelleen enkefaliitin syy Yhdysvaltojen länsiosissa ja Kanadassa. Vuonna 1994 Wyomingissa ilmoitettiin kahdesta vahvistetusta ja useasta epäillystä sähkö- ja elektroniikkalaiteromusta. Vuonna 1997 Scotts Bluff Countyn Nebraskassa kerätyistä hyttysistä eristettiin 35 WEE-viruksen kantaa. WEE-virus kiertää tietyntyyppisten lintujen (pienet, enimmäkseen laululintujen) ja Culex tarsalis -hyttysten, lajien, jotka liittyvät kastelukauden maatalouden ja purojen kuivatuksen välillä. Virusta on löydetty myös useista muista nisäkkäistä. Hevoset ja ihmiset sairastuvat tartunnan saaneiden hyttysten puremien kautta. Vauvoihin kohdistuu erityistä huomiota, ja infektion seurauksena voi olla pysyviä ongelmia, kuten kohtaushäiriöt ja kehitysviive. Rokotetta ei ole saatavana ihmisille. WEE: tä esiintyy yhä useammin Yhdysvalloissa
• Venezuelalainen hevosen enkefalitis (VEE) : Tätä virusta esiintyy Keski- ja Etelä-Amerikassa, ja se on harvinainen enkefaliitin syy Yhdysvaltain lounaisosassa. Se on tärkeä hevosen ja ihmisen enkefaliitin syy Etelä-Amerikassa. Vuosina 1969–1971 Etelä-Amerikasta Texasiin puhkesi taudin yli 200 000 hevosta. Vuonna 1995 Columbiassa ja Venezuelassa oli arvioitu 90 000 VEE-tartuntaa. Virus kiertää metsässä asuvien jyrsijöiden ja hyttysvektoreiden, etenkin Culex- lajien, välillä. Ihmisten VEE-infektiot ovat paljon lievempiä kuin sähkö- ja elektroniikkalaiteromu. Vaikka aikuisilla on taipumus kehittyä flunssamainen sairaus, lapsilla on taipumus kehittää avointa enkefaliittia. Kuolemat ovat harvinaisia ​​ihmisillä, mutta yleisiä hevosissa. Hevosille on tehokas rokote, mutta ei ihmisille.
• Japanin enkefaliitti : Tämä virus aiheuttaa 50 000 tapausta ja 15 000 kuolemaa vuodessa. Vaikutukset kohdistuvat suurimpaan osaan Kiinasta, Kaakkois-Aasiasta ja Intian mantereelta. Maantieteellinen jakauma kasvaa. Harvoin tapauksia voi esiintyä Yhdysvaltain siviileissä ja armeijassa, jotka matkustavat Aasiaan ja asuvat Aasiassa. Lasten ja nuorten aikuisten vaikutus on suurin. Vanhemmat aikuiset kärsivät, kun uusissa paikoissa esiintyy epidemioita. Virus kiertää kotisikojen , luonnonvaraisten lintujen ja riisipeltoilla pesivien Culex tritaeniorhynchus -hyttysten välillä. Tauti ei leviä ihmisiin, sioihin tai lintuihin. Vain hyttyset voivat levittää tautia ruokinnan aikana.
• Zika-virus : Tämä virus leviää tartunnan saaneen Aedes- lajin hyttysen puremalla; virus voi siirtyä raskaana olevalta naiselta sikiölleen, ja siihen on liittynyt tiettyjä syntymävaurioita, mukaan lukien mikrosefaalia, Guillain-Barré -tauti ja levinnyt enkefalomyeliitti. Tämän taudin merkittävä puhkeaminen alkoi vuonna 2015, ja se jatkuu Brasiliassa ja on levinnyt muihin maihin. Zika leviää tyypillisesti hyttysvektorin kautta, mutta myös sukupuoliyhteyden kautta tapahtuva leviäminen on dokumentoitu.

Seuraava on lyhyt yhteenveto viruksista, jotka aiheuttavat suurimman osan enkefaliitti-infektioista, vaikka ne voivat myös aiheuttaa muita sairauksia.

tauti	Maantieteellinen sijainti	Vektori / Isännät	Kommentti
Herpes enkefaliitti	Yhdysvallat / maailma	Ihmisestä ihmisen ottaa yhteyttä	Nopea asykloviirihoito nostaa eloonjäämisen 90%: iin
Länsi-Niilin enkefaliitti	Afrikka, Länsi-Aasia, Lähi-itä, Yhdysvallat	Hyttyset / enimmäkseen linnut	Suurin osa on lieviä tapauksia. Alle 1% tartunnan saaneista tulee vakavasti sairaiksi. Täydellisen toipumisen odotetaan olevan. Ihmisille tarkoitettua rokotetta ei ole saatavana kaupallisesti.
Itäinen hevoseläin aivotulehdus	Itäinen rannikko (alkaen Massachusetts Floridasta) Persianlahden rannikko	Mosquito / linnut	Esiintyy usein hevosissa. Korkea kuolleisuus (50–75%); usein esiintyvät vaikutukset (kohtaukset, lievä halvaus), etenkin lapsilla
Länsimaiset hevoseläimet aivotulehdus	Länsi - Yhdysvallat ja Kanada	Mosquito / linnut	Esiintyy usein hevosissa. Vaikuttaa erityisesti imeväisiin
Venezuelan hevoseläin aivotulehdus	Läntinen pallonpuolisko	Hyttynen / jyrsijät	Harvinainen Yhdysvalloissa; alhainen kuolleisuus, harvinaiset jälkivaikutukset
La Crossen enkefaliitti	Koko Yhdysvaltojen alueella, etenkin lounais- ja kaakkoisalueilla	Hyttyset / sirpanimut, oravia	Yleisin syy enkefaliitti alle 16-vuotiailla lapsilla
St. Louis enkefaliitti	Keskilänsi ja keski-Atlantti Yhdysvallat	Mosquito / linnut	Vaikuttaa enimmäkseen aikuisiin
Japanilainen enkefaliitti	Kohtalainen Aasia, eteläinen ja kaakkois-Aasia	Hyttyset / linnut ja siat	Rokote on saatavana vähintään 17-vuotiaille. nähdä Ennaltaehkäisyosasto. Korkea sairastuvuus / kuolleisuus
Zika-virus	Etelä-Amerikka, Aasia, Tyynenmeren saaret, Keski-Amerikka	hyttyset	Syntymävaurioita, mukaan lukien mikrosefaalia, neurologiset vauriot

Erityinen viruksen enkefaliitin syy on HIV. Tämä virus tunnetaan lähinnä sen vaurioista ihmisen immuunijärjestelmälle. HIV-taudin edetessä joillakin yksilöillä kuitenkin kehittyy enkefaliitin oireita, joita kutsutaan AIDS-dementiakomplekseksi. Se johtaa kognitiivisiin häiriöihin (Muistin menetys, abstrakti ajattelu ja suullinen sujuvuus heikentyvät. Moottorin hallinta voi heikentyä huomattavasti.). Muut enkefaliitin syyt ovat seuraavat, mutta niitä ei käsitellä tarkemmin tarkemmin; lukijalle viitataan annettuihin linkkeihin:

• Bakteerit, kuten N. meningitidis, ja bakteerit, jotka aiheuttavat Lymen taudin, kufisin, tuberkuloosin, ja toisinaan muita bakteereita, kuten Mycoplasma spp. ovat liittyneet muutamiin ihmisiin.
• Sienet, kuten Candida, Mucormycosis, Cryptococcus ja muut
• Raivotauti
• Loiset, kuten Toxoplasma (usein HIV-tartunnan saaneilla potilailla) tai loinen Naegleria
• Rokotuksiin liittyvät allergiat
• Autoimmuunisairaus, kuten Rasmussenin enkefaliitti
• Syövät, joihin liittyy aivokudosta
• Prionin aiheuttama enkefaliitti (harvinainen), kuten naudan spongiforminen enkefaliitti tai hullulehmätauti
• Myalginen enkefaliitti tai krooninen väsymysoireyhtymä (ei määriteltyä syytä)
• Kemiallinen enkefaliitti, kuten alkoholilla havaittu (Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä), maksan toiminnan heikentymisen ja viime kädessä aivokudokseen vaikuttavan tai huumeiden käytön takia

Viime vuosina tutkijat ovat aloittaneet intensiivisemmät tutkimukset eräistä enkefaliitista. Vuonna 2012 CDC aloitti epidemian myalgisen enkefalomyeliitin (tai kroonisen väsymysoireyhtymän tai CFS) monikeskustutkimuksen, joka on käynnissä tämän ongelman ymmärtämiseksi paremmin.

Toinen tutkittavan enkefaliitin syy on enkefaliitti, jonka uskotaan aiheuttavan auto-vasta-ainehyökkäyksillä aivojen N-metyyli-d-aspartaatin (NMDA) glutamaattireseptoreiden alayksiköille. Autovasta-aineita kutsutaan anti-NMDA-reseptorivasta-aineiksi, ja tautia kutsutaan NMDA-reseptori-enkefaliitiksi, joka tunnistettiin ensimmäisen kerran vuonna 2007. Tauti esiintyy pääasiassa nuorilla naisilla (yli 80%) ja siihen on liittynyt munasarjojen teratoomit (itusolukasvaimet). Jotkut tutkijat katsovat, että sitä on aiemmin pidetty tuntemattoman syyn enkefaliitin puhkeamisena, jota kutsutaan (epidemiseksi) enkefalitis lethargicaksi, joka tapahtui maailmanlaajuisesti vuosina 1918–1928. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että anti-NMDA-reseptorin oireet (kouristukset, reagoimattomuus, moottorin hallintaongelmat), ja muut), joita tämä autoimmuunisairaus aiheuttaa, voidaan hoitaa immunoterapialla oireiden vähentämiseksi tai pysäyttämiseksi joillekin potilaille. Jotkut ihmiset uskovat tämän taudin liittyvän autismiin, mutta tällä hetkellä mikään vakuuttava näyttö ei ole osoittanut tällaista suhdetta.

Onko enkefaliitti tarttuva ?

Vastaus tähän kysymykseen riippuu enkefaliitin taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi jotkut herpesvirukset ovat tarttuvia ihmisille ja voivat aiheuttaa enkefaliittia. Tässä tapauksessa enkefaliitti pidetään tarttuvana. Tartunnan saaneiden hyönteisten pureman kautta leviäviä viruksia ei pidetä tarttuvina ihmisiltä toiselle. Muut enkefaliitin syyt, kuten autoimmuuni-ongelmat tai kemiallinen enkefaliitti, eivät ole tarttuvia.

Mikä on enkefaliitin inkubaatio- ja tartunta-aika?

Enkefaliitin tarttuva jakso ja inkubaatioaika riippuvat enkefaliitin taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi joidenkin herpesvirusten inkubaatioaika on keskimäärin noin kolme - seitsemän päivää, mutta voi vaihdella noin yhdestä kolmeen viikkoon. Joidenkin virusten tarttuva jakso voi sisältää inkubaatiojakson ja ajan, joka vaurioiden (rakkuloiden, esimerkiksi vyöruusujen) kulumiseen kuluu. Siksi enkefaliitin tarttuva jakso ja inkubaatioaika riippuvat enkefaliitin tarttuvuuden syystä; ei-tarttuvassa enkefaliitissa ei ole tarttuvaa tai inkubaatioaikaa.

Mitkä ovat enkefaliitin oireet ja merkit?

Enkefaliitin merkit ja oireet ovat samat aikuisilla ja lapsilla. Vauvoilla voi olla huono ruokinta, ärtyneisyys, oksentelu, pullistunut fontaneli ja vartalon jäykkyys; tällaiset oireet lapsella ovat aina lääketieteellisiä hätätilanteita.

• Oireet voivat kestää kaksi tai kolme viikkoa, ovat flunssan kaltaisia, ja niihin voi kuulua yksi tai useampi seuraavista, jotka joillakin yksilöillä voivat pahentua asteittain ja jatkua ajan myötä:
  • Kuume
  • Väsymys, lihasheikkous, rytmiset lihasten supistukset, lihaskipu
  • Kipeä kurkku
  • Jäykkä niska ja selkä
  • Ruokahalun menetys
  • Oksentelu ja pahoinvointi
  • Päänsärky
  • sekaannus
  • ärtyvyys
  • Epävakaa kävely, heikkous
  • Koordinointiongelmat
  • uneliaisuus
  • Visuaalinen herkkyys valolle
• Vakavimpiin tapauksiin voi liittyä näitä oireita:
  • takavarikot
  • Lihas heikkous
  • Halvaus
  • Muistin menetys
  • Äkillinen heikentynyt tuomio
  • Delirium ja / tai hallusinaatiot
  • sekavuus
  • Huono reagointikyky tai muuttunut tietoisuuden taso

Mitkä asiantuntijat hoitavat enkefaliittia?

Enkefaliitilla on monia syitä (katso syyt-osa). Minkä tyyppisiä asiantuntijoita voidaan kuulla, riippuu taudin taustasta. Yleensä ensihoidon lääkäreitä, lastenlääkäreitä, päivystyslääketieteen asiantuntijoita, tartuntatautien asiantuntijoita, toksikologia, kriittisen hoidon asiantuntijoita, neurologia ja mahdollisesti muita voidaan konsultoida enkefaliitin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

Milloin jonkun pitäisi hakea enkefaliitin lääketieteellistä hoitoa?

Soita lääkärille välittömästi, jos vastasyntyneellä, lapsella tai aikuisella ilmenee enkefaliitin akuutteja merkkejä ja oireita, jos heillä on jokin näistä oireista:

• Haavaumat huulten tai sukuelinten ympärillä koskettamalla toista henkilöä
• Olen ollut metsä- tai metsäalueilla ja epäillään hyttysien puremista
• Vierailu alueella, jolla nämä virus- (tai muut) sairaudet ovat yleisiä, etenkin Yhdysvaltojen ulkopuolella
• Piste on purettu

Jos enkefaliitin oireita ilmenee ja lääkäriä ei ole käytettävissä, mene heti sairaalan päivystysosastoon lisätarkastelua varten. Älä epäröi tai päätä itse, että sinulla tai lapsellasi on vain flunssa. Vakavaan sairauteen viittaavat oireet vaativat kiireellistä hoitoa.

Kuinka lääkärit diagnosoivat enkefaliitin?

Lääkäri kysyy potilaalta usein hänen matkahistoriaansa. Maantieteellinen sijainti ja vuodenaikojen esiintyminen voivat auttaa tunnistamaan enkefaliitin erityisen syyn. Lääkäri tekee usein fyysisen tutkimuksen, joka sisältää hyönteisten puremien etsimisen ja todennäköisesti suorittaa neurologisen arvioinnin. Lääkäri määrää usein verikokeita, mukaan lukien täydellisen verikokeen (CBC). Potilaan yksilöllisestä tilanteesta riippuen lääkäri voi suorittaa yhden tai useamman seuraavista testeistä:

• Usein tehdään aivojen kuvantamistutkimus, kuten CT-skannaus tai magneettikuvaus (MRI). MRI on valittu menetelmä, jos epäillään herpes enkefaliittia.
• Tutkimus, jota kutsutaan polymeraasiketjureaktioksi (PCR) viruksen geneettisen materiaalin havaitsemiseksi, on parantanut huomattavasti herpesenkefaliitin diagnoosia. CDC ja jotkut valtion virastot käyttävät tämän testin muunnelmia tunnistaakseen useita muita virustyyppejä, jotka voivat aiheuttaa enkefaliittia.
• Aivojen sähköisen aktiivisuuden lukeminen EEG: llä voi havaita epäsäännöllisyyksiä. Herpes enkefaliitti tuottaa ominaisen EEG-kuvion.
• Lannereikä, joka tunnetaan myös nimellä selkäranka, voi olla tarpeen viruksen eristämiseksi ja tunnistamiseksi. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri käyttää paikallista tunnistavaa lääkitystä ja työntää sitten neulan alaosaan nesteen keräämiseksi selkärangan ympärillä olevasta tilasta analysointia varten.
• Virus voidaan myös eristää kudoksesta tai verestä.
• Virtsan tai seerumin toksikologiset seulontakokeet voidaan myös tehdä.
• Aivojen biopsia on vaihtoehto, vaikka se tehdään harvoin ja yleensä vain, jos muut testit eivät anna vastausta.

Mikä on enkefaliitin lääkehoito?

Enkefaliitti on yleensä virustauti, mikä tarkoittaa, että antibiootteja ei käytetä virusinfektioiden hoidossa. Joitakin viruslääkkeitä on kuitenkin käytetty HSV-infektioiden hoitamiseen, ja jotkut lääkärit voivat yrittää käyttää viruslääkkeitä muihin akuuteihin virusinfektioihin. Arbovirusinfektioiden hoitamiseksi ei tähän mennessä ole käytetty mitään viruslääkkeitä.

Kuten aiemmin mainittiin, enkefaliitissa on muitakin kuin viruksellisia syitä (katso yllä), joten tapauksen hoito riippuu lääkärin työdiagnoosista. Jos enkefaliitti johtuu ei-virusperäisistä syistä, muut syyt, erityisesti aiheeseen liittyvät hoidot, ovat perusteltuja. Monet lääkärit pyytävät tartuntataute-, immunologia- tai syöpäasiantuntijaa avustamaan erityyppisten hoitojen hallinnassa. Lukuun ottamatta herpes enkefaliittia, hoidon pääpaino on oireiden lievittäminen. Ihmiset, joilla on virusenkefaliitti, hydratoidaan IV-nesteillä tarkkailemalla aivojen turvotusta. Kouristusten torjuntaan voidaan antaa kouristuslääkkeitä, kuten lorasepaamia (Ativan). Steroideja ei ole vahvistettu tehokkaiksi, vaikka niitä voidaan silti käyttää joissakin tapauksissa. Diureetteja voidaan käyttää alentamaan kallonsisäistä painetta potilailla, joilla on enkefaliitti ja kohonnut kallonsisäinen paine.

• Herpes enkefaliitti voi aiheuttaa nopean kuoleman, jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa nopeasti. Siksi lääkitys aloitetaan yleensä, kun lääkäri epäilee herpeksen diagnoosia odottamatta vahvistustuloksia. Suositeltu hoito on asykloviiri (Zovirax), jota annetaan laskimonsisäisesti kahdesta kolmeen viikkoa. Asykloviiriresistentti herpes enkefaliitti voidaan hoitaa foskarnetilla (Foscavir). Maksan ja munuaisten toimintaa seurataan lääkityksen aikana.
• Tällä hetkellä tutkitaan viruslääkkeiden käyttöä muun tyyppisen viruksen enkefaliitin hoidossa.

Enkefaliitin omahoito kotona

Koska enkefaliitti voi aiheuttaa kuoleman, hakeudu hoitoon ensihoidon lääkäriltä tai sairaalan ensiapuosastolta, jos potilas näyttää olevan hyvin sairas. Jokainen kotihoito tai lääke flunssan kaltaisten oireiden lievittämiseksi tulee suorittaa lääkärin ohjeiden ja diagnoosien jälkeen diagnoosin jälkeen. Jos oireet vaikeutuvat, kuljeta henkilö sopivaan hätätilaan (esimerkiksi vastasyntyneen tai lapsen tulee mennä hätäkeskukseen, jolla on lastenhoitolaitos osana sairaalaa).

Enkefaliitin seuranta

On tärkeää seurata lääkärin kanssa aloitushoidon jälkeen, koska tietyt hermosto-ongelmat (komplikaatiot) voivat kehittyä sen jälkeen, kun näyttää olevan menestyvä aloitushoito. Herpes enkefaliitin yhteydessä voi esiintyä uusiutumista.

Enkefaliitin komplikaatioihin voivat kuulua seuraavat:

• takavarikot
• Kooma
• Lisääntynyt kallonsisäinen paine

Onko enkefaliittia mahdollista estää?

Yhdysvalloissa ei ole kaupallisesti saatavissa olevia ihmisrokotteita useimpiin arbovirusairauksiin. Yhdysvalloissa on saatavana japanilainen enkefaliittirokote, mutta se on tarkoitettu yli 17-vuotiaille eikä ole laajalti saatavissa. Hevosen (hevosen) rokotteita on saatavana EEE-, WEE- ja Venezuelan hevosen enkefaliitista (VEE), mutta mikään niistä ei ole saatavana ihmisille. Ihmisen enkefaliitin vastaista rokotetta on saatavana Euroopassa punkkivektoreiden leviämiä viruksia vastaan ​​(puukeinen enkefaliitti tai TBE tai TBEV), mutta tätä rokotetta ei ole saatavana Yhdysvalloissa (2016). Jotkut enkefaliitin syyt ovat tarttuvia (esimerkiksi herpes, HIV ja useimmat bakteeriperäiset syyt), kun taas toiset vaativat vektoreita, kuten hyttysiä tai punkkeja (Länsi-Niilin virus, WEE, VEE, Zika ja muut), eikä niitä leviä ihmisestä toiseen henkilö.

Seuraavat toimenpiteet ovat ehdotuksia enkefaliitin ehkäisemiseksi, jota leviävät vektorit (hyttysi, punkit):

• Käytä pitkiä housuja ja pitkähihaisia ​​paitoja välttääksesi punkkeja ja hyttysiä metsässä tai nurmettuneilla alueilla.
• Käytä hyönteismyrkkyä paljailla kehon alueilla.
• Vältä viettämästä pitkään ulkona hämärän aikana, kun hyönteiset yleensä purevat.
• Keisarileikkaus (C-osa) voidaan suorittaa, jos äidillä on aktiivisia sukupuolielinten herpesvaurioita vastasyntyneen suojelemiseksi.
• Rokota lapset viruksilta, jotka voivat aiheuttaa enkefaliittia (tuhkarokko, sikotauti).
• Japanilainen enkefaliitti voidaan estää kolmella rokoteannostuksella. Suorita varotoimenpiteet matkustettaessa alueille, joilla tämä kanta on yleinen (saatavana lähinnä 17-vuotiaille ja sitä vanhemmille).
  • Yhdysvaltojen tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten mukaan rokotetta ei suositella kaikille Aasiaan matkustaville. Sitä pitäisi tarjota ihmisille, jotka viettävät kuukauden tai pidempään alueilla, joilla tiedetään olevan tautia aiheuttavia hyttysiä, ja leviämiskauden aikana. Alle 30 päivää viettävien matkustajien tulisi kuitenkin saada rokote, jos alueella esiintyy epidemian puhkeamista.
  • Rokotteen hyöty tulisi punnita ottamalla huomioon sivuvaikutukset ja taudin kehittymisriski. Vaarallisen allergisen reaktion, kuten nokkosihottuman, riski on vähäinen.
  • Erityistä huomiota tulisi kiinnittää ikääntyneisiin ja raskaana oleviin naisiin. Vanhuksilla on suurempi mahdollisuus kehittyä infektio-oireita. Japanilainen enkefaliittivirus voi tartuttaa sikiön ja aiheuttaa kuoleman. Siksi näiden kahden ryhmän tulisi olla varovainen ulkomaille matkustettaessa.

Ennaltaehkäisymenetelmät spesifisten virusten, bakteerien ja muiden harvinaisten enkefaliitin syiden siirtämiseksi ihmisestä toiseen on kuvattu yksityiskohtaisesti erillisissä artikkeleissa, jotka ovat saatavilla linkkinä erityisiin sairauksiin (esimerkiksi herpes, HIV ja tietyt bakteerityypit).

Mikä on enkefaliitin ennuste?

Taudin lopputulos vaihtelee ja riippuu tekijöistä, kuten alkuperäisestä syystä, iästä, tapauksen vakavuudesta ja immuunijärjestelmän vahvuudesta. Esimerkiksi ihmisillä, jotka ovat HIV-positiivisia, joilla on syöpä tai joilla on muita sairauksia, on heikompi immuunijärjestelmä ja he ovat vähemmän kykeneviä kestämään toista tautia. Näillä potilailla on laaja valikoima tuloksia, jotka vaihtelevat hyvästä huonoon. Yleensä ihmiset, joilla on lieviä tapauksia ja muuten suhteellisen hyvä terveys, paranevat yleensä ilman mitään ongelmia. Köyhemmät tulokset voidaan tiivistää seuraavasti:

• Joidenkin virusenkefaliittia sairastavien potilaiden kuolleisuus voi olla korkea.
• St. Louis enkefaliitin virus voi aiheuttaa kuoleman jopa 30%: lla tapauksista.
• Japanilainen enkefaliitti voi johtaa kuolleisuuteen, joka vaihtelee 0, 3%: sta 60%: iin tartunnan saaneista ihmisistä, yleensä ensimmäisen sairausviikon aikana.
• Hoitamattomissa herpes enkefaliitissa 50–75% ihmisistä kuolee 18 kuukauden kuluessa. Asykloviiri (Zovirax) -hoito voi lisätä eloonjäämistä jopa 90%.
• Potilailla, joilla on aids tai kemiallinen (alkoholi) enkefaliitti, on usein vain kohtuullinen tai huono tulos.

Enkefaliitin syyllä on tärkeä vaikutus tuloksiin; lääketieteen edetessä ennuste voi parantaa joihinkin syihin. Lukijoita kehotetaan tutkimaan muita erityisiä artikkeleita ja linkkejä saadaksesi lisätietoja mahdollisista hoidoista, jotka parantavat kunkin enkefaliitin syyn lopputulosta.