Dysfagian (nielemishäiriöt) syyt, oireet, ruokavalio ja hoito

Mitä faktoja minun pitäisi tietää nielemishäiriöstä?

Mikä on dysfagian lääketieteellinen määritelmä?

• Dysfagia tarkoittaa nielemisvaikeuksia. Odynophagia tarkoittaa kivulias nielemistä. Joskus yksilöiden ei ole helppoa erottaa näitä kahta ongelmaa.
• Esimerkiksi ruoka, joka tarttuu ruokatorveen (nielemisputki), voi olla tuskallinen. Onko tämä dysfagia tai odynophagia vai molemmat? Teknisesti se on dysfagia, mutta yksilöt voivat kuvata sitä kivulias nielemisellä (odynophagia).
• Siitä huolimatta on tärkeää yrittää erottaa nämä kaksi, koska molempien syyt voivat olla aivan erilaisia. Kun dysfagia on lievä, se voi johtaa siihen, että yksilö lopettaa syömisen vain minuutiksi tai vähemmän ja juo muutama sips vettä.
• Vakava se voi kuitenkin estää henkilöä syömästä ja ottamasta riittävästi kaloreita riittävän ravinnon ja painon ylläpitämiseksi.

Mikä aiheuttaa dysfagiaa?

• Jotkut dysfagiaan liittyvät sairaudet vaikuttavat ala kurkun alueeseen, pääasiassa tiloihin, joissa on poikkeavuuksia hermoissa tai lihaksissa, jotka ohjaavat kurkun toimintaa. Tämä alue on myös alue, josta henkitorvi, keuhkoihin johtava päähengitys, alkaa.

Voitko kuolla dysfagiasta?

• Seurauksena tämän alueen hermojen ja lihaksien toimintaan liittyvät poikkeavuudet voivat johtaa dekoordinaatioon ja ruoka voi imetä helpommin keuhkoihin, mikä voi johtaa bakteeri-infektioon ja keuhkokuumemuotoon, joka tunnetaan nimellä aspiraatiopneumonia.
• Sama keuhkojen komplikaatio voi tapahtua, kun ruoka tarttuu ruokatorveen edelleen alaspäin ja pysyy siellä, kunnes henkilö nukkuu. Yöllä ruoka voi regurgitoitua ruokatorvasta ja kurkkuun ja sitten keuhkoihin, koska makaavassa asennossa painovoima ei estä ruuan tulemista, eikä nielemistä, joka voi pitää ruoan ruokatorvessa, ei tapahdu.

Mikä aiheuttaa dysfagiaa?

Dysfagia voi johtua poikkeavuuksista missä tahansa nielemisessä tarvittavista monimutkaisista vaiheista. Nielemisprosessissa on kolme vaihetta.

1. Nielemisen ensimmäinen vaihe alkaa suusta, jossa kieli auttaa liikuttamaan ruokaa suun sisällä niin, että sitä voidaan pureskella ja pehmentää syljen avulla. Kieli on myös tarpeen ruuan ajamiseksi suun taakse ja kurkun yläosaan (nielu) aloittaen toisen vaiheen.
2. Nielemisen toinen vaihe on automaattinen refleksi, joka saa kurkun lihakset ajamaan ruokaa kurkun (nielun) läpi ruokatorveen tai nielemisputkeen. Alemman kurkun alapuolen ja ruokatorven yläosan välinen lihasventtiili aukeaa, jolloin ruoka pääsee ruokatorveen, kun taas muut lihakset sulkevat henkitorven aukon estääkseen ruokaa pääsemästä henkitorveen ja keuhkoihin.
3. Nielemisen kolmas vaihe alkaa, kun ruoka tai neste pääsee ruokatorveen. Ruokatorvi on lihaksikas putki, joka yhdistää kurkun vatsaan ja käyttää lihaksensa koordinoituja supistumisia työntääkseen ruokaa sen pituuteen ja vatsaan. Toinen lihasventtiili aukeaa alarauhashaavan ja vatsan liitoskohdassa heti, kun nielu on alkanut antaa nieletyn ruoan päästä vatsaan. Ruoan kulumisen jälkeen venttiili sulkeutuu jälleen, estäen ruokaa regeneroitumasta takaisin ylös ruokatorveen mahasta.

Dysfagiaan liittyy monia syitä. Ensinnäkin, ruuan kulku voi olla fyysistä (anatomista) tukosta. Toiseksi voi olla poikkeavuuksia aivojen, kurkun ja ruokatorven hermojen toiminnassa (toiminnalliset poikkeavuudet), joiden normaali toiminta on välttämätöntä nielemisen koordinoimiseksi. Lopuksi, myös kurkun lihaksissa ja ruokatorvessa voi olla poikkeavuuksia.

Aivosairaudet voivat vaikuttaa nielemiseen liittyvien hermojen ja refleksien neurologiseen hallintaan. Joitakin aivosairauksia, jotka voivat aiheuttaa dysfagiaa, ovat:

• aivohalvaus,
• amyotrooppinen lateraaliskleroosi,
• Parkinsonin tauti,
• multippeliskleroosi,
• pään vamma ja
• aivohalvaus.

Samoin sairaudet ja tilat, jotka vaikuttavat koko kehon lihastoimintoihin tai sidekudokseen, voivat aiheuttaa dysfagiaa. Esimerkkejä ovat:

• lihassurkastumatauti,
• dermatomyosiitti,
• myasthenia gravis,
• skleroderma (systeeminen skleroosi) ja
• Sjogrenin oireyhtymä.

Myös ruokatorveen liittyvät sairaudet voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia. Joitakin ruokatorven sairauksia ovat:

• achalasia, alemman ruokatorven sulkijalihaksen (venttiili ruokatorven alaosassa) epätavallinen kyvyttömyys avata ja päästä ruoka kulkemaan vatsaan, ja ruokaa kuljettavan ruokatorven supistukset katoavat;
• eosinofiilinen esofagiitti, ruokatorven tulehduksellinen tila, jossa ruokatorven seinämä on täytetty eosinofiileiksi kutsuttujen valkosolujen tyypillä; ja
• muut ruokatorven lihaksen toiminnalliset poikkeavuudet, mukaan lukien kouristukset ja tehottomat supistukset.

Ylemmän ruuansulatuskanavan ja ruokatorven esteet anatomisten poikkeavuuksien, kasvainten tai arpikudoksen takia aiheuttavat myös dysfagiaa. Esimerkkejä ovat:

• ruokatorven syöpä;
• esophagitis (ruokatorven tulehdus), vaikka esophagitis oire on yleisemmin odynophagia;
• tietyt pään ja kaulan syövät;
• ruokatorven rajoitukset (ruokatorven kapenemat), jotka johtuvat tulehduksesta ja arpia esiintymisestä yleisimmin kroonisessa happoaltistuksessa gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) takia, mutta ne voivat myös johtua säteilystä, lääkkeistä tai kemiallisista toksiineista;
• Schatzki-renkaat (sileät, hyvänlaatuiset, kehän ympärillä olevat ja kapeat kudosrenkaat ruokatorven alapäässä, jotka sijaitsevat juuri ruokatorven ja vatsan liitoskohdan yläpuolella);
• ruokatorven puristus ruuansulatuskanavan ulkopuolella olevista rakenteista, kuten rintakasvaimet, rintakehän aortan aneurysmat, laajentuneet imusolmukkeet jne .; ja
• synnynnäiset anatomiset poikkeavuudet (syntymävauriot).

Mitkä ovat dysfagian merkit ja oireet?

Nielemisvaikeudet voivat olla dysfagian syystä riippuen lieviä tai vakavia. Joillakin henkilöillä, joilla esiintyy vaikutuksia, voi olla vaikeuksia niellä sekä kiinteitä että nesteitä, kun taas toisilla voi olla ongelmia vain yrittäessä niellä kiinteitä ruokia. Toisinaan nesteellä on enemmän vaikeuksia kuin kiinteällä ruoalla.

• Jos ruokaa imetään (yleisimmin nesteillä), nielet voivat aiheuttaa yskää johtuen nesteen pääsystä henkitorven yläosassa olevaan äänilaatikkoon (kurkunpään) tai keuhkoihin.
• Jos kiinteää ruokaa maistuu kurkun alaosaan, se voi aiheuttaa tukehtumisen ja vaientumisen ja häiritä hengitystä.
• Jos kiinteä ruoka maistuu ruokatorveen, se voi tuntua vakavana rintakipuna.
• Jos alempaan ruokatorveen jumittunut ruoka regeneroituu yöllä, yksilöt voivat herätä yskimistä ja tukehtumista, koska ruoka pääsee kurkkuun, kurkunpään tai keuhkoihin.
• Harvemmin niellut ruuat voivat regurgitoida vaivattomasti suuhun heti nielemisen jälkeen.

Jos dysfagiaan liittyy ruoan aspiraatio keuhkoihin, aspiraatiopneumoniaa voi esiintyä kaikilla keuhkokuumeen oireilla (kuume, vilunväristykset ja hengitysvaikeudet). Tämä on erityinen vaara henkilöille, joilla on ollut aivohalvaus. Dysfagiaa esiintyy noin 51–73%: lla aivohalvatuista henkilöistä, ja se aiheuttaa suuren riskin aspiraatiofneimonin kehittymiselle.

Muut dysfagiaan liittyvät oireet riippuvat sen tarkasta syystä ja ovat spesifisiä tilalle, joka johtaa dysfagiaan, kuten aivohalvaus, syöpä jne.

Milloin hakeuduttava dysfagian lääketieteelliseen hoitoon

Jos sinulla on nielemisvaikeuksia, ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen arviointia varten.

Mitkä ovat dysfagia-testit diagnoosiksi?

Dysfagian arviointi alkaa täydellisestä sairaushistoriasta ja fyysisestä tutkimuksesta. Lääketieteellistä historiaa ottaessaan lääkäri esittää kysymyksiä oireiden kestosta, alkamisesta ja vakavuudesta sekä niihin liittyvistä oireista tai kroonisista sairauksista, jotka voivat auttaa määrittämään dysfagian syyn.

Jotkut erityiset diagnostiset testit suoritetaan usein ruokatorven ja sen toiminnan arvioimiseksi:

• Ruokatorven tai bariumin nielainen on röntgenkuvaustesti, jota käytetään esophagin rakenteiden visualisointiin. Potilas nielee nestemäistä bariumia, kun röntgenkuvat saadaan. Barium täyttää ja päällystää sitten ruokatorven limakalvon, jotta se voi diagnosoida anatomiset poikkeavuudet, kuten kasvaimet. Se antaa radiologille myös mahdollisuuden arvioida ruoan ja nesteen liikettä ruokatorven läpi ja diagnosoida toiminnalliset häiriöt, kuten achalasia.
• Videofluoroskopia tai videofluoroskooppinen nielemistutkimus (VFSS) on vaihtoehtoinen testi bariumin nielaiselle, joka käyttää nielemisprosessin videoröntgenkuvia. Se pystyy paremmin arvioimaan hienovaraisemmat lihassairauksien poikkeavuudet, jotka voivat vaikuttaa nielemiseen, kuin bariumin nielainen.
• Endoskopia voidaan suorittaa tarvittaessa ruokatorven ja vatsan limakalvon visuaaliseksi tekemiseksi.
• Ruokatorven manometriatutkimukset (liikkuvuus) voivat mitata ruokatorven lihaksien supistumien aiheuttamaa painetta paineherkän, ohuen putken avulla, joka johdetaan ruokatorveen nenän kautta. Tämä testi voi selvittää, toimivatko ruokatorven lihakset kunnolla.
• Ruokatorven pH-arvot (hapot) voidaan suorittaa potilaille, joiden epäillään olevan hapon refluksi (gastroesofageaalinen refluksitauti tai GERD). PH-tutkimusta varten ohut katetri, joka rekisteröi pH: n (happamuus), työnnetään ruokatorveen nenän kautta. Tämä sallii hapon palautusjäähdytyksen mittaamisen pitkän ajanjakson ajan. Samanlaisia ​​mittauksia voidaan tehdä ilman katetria kiinnittämällä pieni kapseli ruokatorven seinämään, joka mittaa happamuuden ja siirtää mittaukset langattomasti tallentimeen vyötäröllä.
• Kuituoptinen nielemisen endoskooppinen tutkimus (FEES) tai transnasaalinen laryngoskopia on toinen testi, jota voidaan käyttää. Tässä tutkimuksessa nenän läpi työnnetään laryngoskooppi visuaalisen nielemisprosessin arvioimiseksi nielussa.

Koska dysfagia voi johtua monista erilaisista sairauksista, lisädiagnostiikkatestaus riippuu potilaan sairaushistoriasta ja fyysisestä tutkimuksesta sekä kaikista tutkimuksista, jotka on tehty nielemisen arvioimiseksi, saatavista tiedoista.

Onko dysfagia parannettavissa?

Dysfagian hoito voi sisältää sekä lääketieteellisiä että kirurgisia toimenpiteitä, ja se riippuu dysfagian taustalla olevasta tilasta tai syystä. Hoito voi esimerkiksi olla suunnattu perussairauteen, kuten syöpään tai GERD: n aiheuttamaan striktuuriin. Hoitotavoitteet ovat:

• parantaa nielemistä,
• vähentää aspiraatioriskiä ja / tai
• parantaa sairastuneen yksilön ravitsemustilaa.

Onko kotiin lääkkeitä dysfagialle?

Yksilöllisestä tilanteesta riippuen, ruokavalion muutokset voivat olla välttämätön vaihe dysfagian hoidossa, etenkin kun taustalla oleva poikkeavuus on toiminnallinen. Pehmeää tai puhdistettua ruokavaliota voidaan suositella.

Fysioterapia voi olla tärkeä osa hoitoa joillekin potilaille. Fysioterapia ja kuntoutustoimenpiteet voivat sisältää suosituksia, kuten:

• pään asennon muuttaminen syömisen aikana,
• - harjoitukset, jotka harjoittavat nielemiseen liittyvää lihasta uudelleen, tai -
• kielen, huulten tai leukojen voima- ja koordinointiharjoitukset.

Puhekielen patologi voi olla arviointi- ja hoitoryhmän jäsen ja voi olla apua suunnaamalla suun ja kielen kuntoutusharjoitteita.

Jos henkilöllä on gastroösofageaalisen refluksin (GERD) oireita, syömisen välttäminen ennen nukkumaanmenoa, tupakoinnin lopettaminen, pystyasennon pitäminen syömisen jälkeen ja tietyt lääkkeet (ks. Alla) voivat auttaa lievittämään oireita.

Mikä on dysfagian lääkehoito ja lääkitys?

GERD-oireita, kuten närästymistä, jos niitä esiintyy, hoidetaan lääkkeillä, joiden tarkoituksena on vähentää hapon happotasoja. Näitä voivat olla:

• antasidit;
• H2-salpaajat, kuten nizatidiini (Axid), famotidiini (Pepcid), simetidiini (Tagamet) tai ranitidiini (Zantac); ja
• protonipumpun estäjät, kuten esomepratsoli (Nexium), lansopratsoli (Prevacid), omepratsoli (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantopratsoli (Protonix) tai rabepratsoli (Aciphex).

Potilaita, joilla on achalasia tai muita ruokatorven liikkuvuushäiriöitä, voidaan hoitaa lääkkeillä, jotka auttavat rentouttamaan alempaa ruokatorven sulkijalihaksia. Näihin kuuluvat lääkkeiden nitraattiluokka, esimerkiksi isosorbididinitraatti (Isordil) ja kalsiumkanavasalpaajat, esimerkiksi nifedipiini (Procardia) ja verapamiili (Calan). Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan ole kovin tehokkaita, ja kirurginen interventio on usein välttämätöntä.

Äskettäin kehitetty hoito spasmin aiheuttamiin ruokatorven lihasteongelmiin liittyviin tietyntyyppisiin dysfagiaan on botuliinitoksiinin (Botox) endoskooppinen injektio alempaan ruokatorven sulkijalihakseen hengityselimen sulkemiseksi achalasiassa. Hoito botuliinitoksiinilla on turvallista, mutta sfinkteriin kohdistuvat vaikutukset kestävät usein vain kuukausia, ja lisäinjektiot ovat välttämättömiä.

Kortikosteroidit ovat eosinofiilisen esofagiitin aiheuttaman dysfagian hoitoa.

Mikä on dysfagiakirurgia?

Joitakin nielun tai ruokatorven anatomisia ja toiminnallisia poikkeavuuksia, jotka aiheuttavat dysfagiaa, voidaan hoitaa onnistuneesti leikkauksella. Leikkaus on myös osa ruokatorven syöpään liittyvän dysfagian hoidossa ja ruokatorven puristamisessa muiden kasvainten tai rintakehän poikkeavuuksien takia.

Dysfagian kirurgiset hoidot ovat erilaisia. Menettelyn valinta riippuu dysfagian syystä.

• Alemman ruokatorven sulkijalihaksen laajentuminen achalasiassa tapahtuu saattamalla potilas nielemään putken, jonka päädyssä on ilmapallo, joka on sijoitettu alemman ruokatorven sulkijalihaksen yli röntgenkuvauksen avulla, ja pallo räjäytetään yhtäkkiä. Tavoitteena on venyttää - itse asiassa repiä - sulkijalihas. Tämä voi myös olla hyödyllistä striktuurien ja Schatzki-renkaiden sekä muiden dysfagiaan liittyvien anatomisten tilojen hoidossa.
• Alemmat ruokatorven sulkijalihakset voidaan myös leikata kirurgisesti esophagomyotomy-nimisen menettelyn avulla. Leikkaus voidaan tehdä käyttämällä suurta vatsan viiltoa tai laparoskooppisesti vatsan tai rinnan pienten lävistysten kautta.
• Muut kirurgiset toimenpiteet riippuvat dysfagiaa aiheuttavan anatomisen epänormaalisuuden tarkasta sijainnista ja laajuudesta.

Kirurgiset toimenpiteet voivat myös olla tarpeen potilaan ravitsemustilan parantamiseksi vakavissa dysfagioissa. Nasiogastrista (NG) putkea käytetään ruokintaan, kun tilan ei odoteta olevan pitkäaikainen ongelma. Kroonisiin vakavaan dysfagiaan liittyvissä tapauksissa perkutaaninen endoskooppinen gastrostomiaputki (PEG) voidaan viedä kirurgisesti suoraan ihon läpi vatsaan ruoan kuljettamiseksi suoraan vatsaan.

Mikä on dysfagian seuranta?

Seurantasuositukset riippuvat dysfagian syystä ja suoritetun hoidon tyypistä. On tärkeää pitää kaikki seuranta-ajanvaraukset ja noudattaa terveydenhuollon tarjoajan ohjeita.

Onko dysfagia ehkäistävä?

Dysfagia voidaan estää vain siltä osin kuin dysfagian aiheuttanut perussairaus on vältettävissä. Monia kroonisia hermo-lihassairauksia ja sidekudoksen sairauksia ei voida välttää.

GERD: n oireita ja komplikaatioita voidaan minimoida tai estää lääkkeillä (katso aiemmin).

Mikä on dysfagian ennuste?

Dysfagian ennustetta tai näkymiä ei voida yleensä ennustaa yleensä, koska niin monet erilaiset sairaudet voivat olla vastuussa tästä oireesta. Näkymät kussakin tapauksessa riippuvat dysfagian syystä ja potilaan taustalla olevasta sairaudesta.