Mutkat: ehkäisy, oireet ja hoito

Mikä on sukellus (sukelluksesta)?

• Taivutukset, tunnetaan myös nimellä dekompressiosairaus (DCS) tai Caisson-tauti, ilmenevät sukeltajilla tai suurten korkeuksien tai ilmailualan tapahtumissa, kun liuenneet kaasut (lähinnä typpi) tulevat ratkaisusta kuplia ja voivat vaikuttaa melkein mihin tahansa kehon alueeseen, mukaan lukien nivelet, keuhkot, sydän, iho ja aivot.
• Dekompressiosairaus (DCS) johtuu kaasukuplien muodostumisesta, joka tapahtuu paineen muutoksilla sukelluksen aikana. Se on kokenut myös kaupallisissa sukeltajissa, jotka hengittävät helioxia (erityinen seos happea ja heliumia), ja astronauteissa ja ilmailijoissa, jotka kokevat nopeita muutoksia paineessa merenpinnan tasosta. Sukellus on tämän artikkelin painopiste, koska se on yleisin toiminta, joka voi johtaa mutteihin.
• Sukellus on urheilu ja harrastus, jonka suosio kasvaa jatkuvasti joka vuosi. On olemassa useita organisaatioita, jotka todistavat yksilöistä tulevan virkistysukeltajiksi, joista kaksi on PADI (Sukellusopettajien ammattiyhdistys) ja NAUI (Vedenalaisten ohjaajien kansallinen liitto).
• Divers Alert Network (DAN) -yrityksen keräämät ja vuonna 2010 esittämät tiedot paljastivat 41 DCS-tapausta kerätyistä 137 451 sukellusprofiilista. On tärkeää tietää, että jopa purkuaikatauluja ja taulukoita noudattavat sukeltajat voivat silti kokea DCS: n.

Mikä aiheuttaa iskuja?

Typen tai kaasun sukeltajan ilma-säiliöstä nousee paine sukeltajan laskeutuessa. Jokaista 33 metriä kohti merivedessä typpestä johtuva paine nousee vielä 11, 6 puntaa neliötuumaa kohden. Typen aiheuttaman paineen kasvaessa lisää typpeä liukenee kudoksiin. Mitä kauemmin sukeltaja pysyy syvyydessä, sitä enemmän typpeä liukenee. Toisin kuin ilmasäiliön happea, jota sukeltaja käyttää uimaan vedenalaisena, keho ei hyödynnä typpikaasua ja se kerääntyy ajan myötä kehon kudoksiin. Koko kehon oireiden taustalla oleva syy johtuu pääasiassa typpikuplien vapautumisesta, kun sukeltaja palaa merenpintaan ja estää verenvirtausta ja häiritsee verisuonia ja hermoja venyttämällä tai repimällä niitä. Ne voivat myös aiheuttaa embolioita, veren hyytymistä ja vasoaktiivisten yhdisteiden vapautumista.

Selkeä esimerkki tämän kuplanmuodostusprosessin havainnollistamiseksi on hiilihapotetun soodapullo. Hiilihapotetun soodapullo täytetään kaasulla (hiilidioksidilla), jota ei voida nähdä, koska se liukenee liuokseen paineen alaisena. Kun pullo avataan, paine vapautetaan ja kaasu jättää liuoksen kuplien muodossa. Pintaan palaava sukeltaja on samanlainen kuin soodapullon avaaminen. Kun sukeltaja ui pintaan, paine laskee. Kudoksiin liuennut typpi haluaa jälleen lähtevän, koska keho pystyy pitämään vain tietyn määrän tuon typpipaineen perusteella.

• Jos sukeltaja pintaa liian nopeasti, ylimäärä typpeä tulee nopeasti kaasukuplina. Riippuen siitä, mitkä elimet ovat mukana, nämä kuplat tuottavat dekompressiosairauden oireita.
• Dekompressiosairauden riski liittyy suoraan sukelluksen syvyyteen, paineessa olevan ajan määrään ja nousuun. Sukellustaulut, kuten Yhdysvaltain laivaston sukellustaulukot, tarjoavat yleisiä ohjeita siitä, mitkä syvyydet ja sukellusajat ovat vähemmän vaarallisia dekompressiosairauden kehittymiselle.

Muotojen oireet

Useimmin kärsivät hermostosta ja tuki- ja liikuntaelimistä. Jos sukeltajalle kehittyy oireita, ne näkyvät kaikissa tapauksissa 48 tunnin sisällä. Useimmilla on oireita 6 tunnin sisällä, kun taas toisilla kehittyy ensimmäisen tunnin aikana sukelluksesta.

DCS luokitellaan usein kahteen tyyppiin. Tyyppi I ilmaisee lieviä oireita ja tyyppi II neurologisia ja muita vakavia oireita.

Taivutusoireita ovat seuraavat:

Tuki- ja liikuntaelinten oireet (yleisimmät oireet)

• Kipu suurissa nivelissä ja niiden ympäristössä, joissa sukeltajilla on yleisimmin olkapää ja kyynärpää, mutta mihin tahansa niveliin voi liittyä typpeä, joka vapautuu niveliin ja lihaksiin.

Väsymys

• Äärimmäinen väsymys, joka ei ole oikeassa suhteessa juuri suoritettuun toimintaan.

Iho

• Punaisia ​​tai marmorisia ihottimia voi esiintyä. Ne voivat olla myös hyvin kutiavia.
• Ihohavaintoja DCS: llä on harvoin

Kutina (tunnetaan myös nimellä "hiipivät")

• Nähty yleisemmin paineenpurkauksen aikana hyperbaaristen kammioiden työntekijöissä (katso mediakuvat).
• Hyvin kutiava reaktio iholla, joka altistuu sukelluksen paineille (ts. Jota märkä puku ei peitä).
• Tämä johtuu kammiosta tulevasta kaasusta, joka liukenee ihoon ja muodostaa kuplia ihon alle.
• Viruminen ei tapahdu sukeltajien keskuudessa

Kuristimet (keuhko- tai keuhkosyöpätauti)

• Harvinainen, mutta jos se tapahtuu, voi olla erittäin vakava
• Palava kipu rinnassa, joka on yleensä pahempaa hengitettäessä (inspiraatio).
• Muita oireita ovat yskä, hengitysvaikeudet ja syanoosi (siniset huulet ja iho)
• Kuristimet sukeltajat voivat edistyä nopeasti shokissa

Neurologinen dekompressiosairaus (nämä oireet voivat olla ainoita DCS-oireita)

• Yleisin alue sukeltajiin on selkäydin.
• Oireita ovat klassisesti alaselän kipu, jalkojen "raskaus", halvaus ja / tai jalkojen tunnottomuus ja jopa virtsan ja ulosteen hallitsevan sulkijalihan (tai venttiilin) ​​hallinnan menetys, mikä johtaa inkontinenssiin.
• Muita oireita voivat olla väsymys, heikot tai tunnottomat raajat, rinta- tai vatsakiput.
• Aivoihin liittyvä DCS voi aiheuttaa huimausta, sekavuutta, heikentynyttä tietoisuutta, tajunnan menetystä, heikkenemistä tai rajoitettua näkökykyä ja jopa vaikeuksia tasapainon ja / tai kävelyn aikana.

Imusolmukkeet (rauhaset)

Imusolmukkeet voivat olla turvonneet ja kivulias.

Kipu

Kipu voi esiintyä pään, kaulan tai vartalon alueella. Kipu näissä kohdissa käsivarsien tai jalkojen kanssa on huonompi ennuste.

horjahtaa

Toisinaan henkilöllä, jolla on dekompressiosairaus, voi olla oireita, jotka viittaavat sisäkorvan ongelmiin, kuten kehruutunneus, kuurous, korvien soiminen tai oksentelu. Tätä oireiden ryhmää kutsutaan "porojaksi".

Milloin hakea lääkärinhoitoa

Jos uhri ilmoittaa dekompressiosairauden oireista, jotka alkoivat 48 tunnin kuluessa sukelluksesta, lääkärin on heti katsottava ensiapupoliklinikalle.

Lääkäri olettaa todennäköisesti, että uhri, joka ilmoittaa oireista 48 tunnin kuluessa sukelluksesta, sukeltaa dekompressiosairauteen. On tärkeää ilmoittaa lääkärille viimeaikaisesta sukelluskokemuksestasi ja oireistasi.

Pakottaa itsehoitoa kotona

Pelasta sukeltaja vedestä ja tarjoa hätäapua koulutuksen rajoissa.

• Kuivaa ja lämmitä sukeltaja huovilla, jos hypotermia (kehon lämpötilan lasku) kehittyy.
• Jos sinulla on happea, on käytettävä naamaria, jotta happea voidaan kuljettaa suurella virtauksella potilaalle, jolla on oireita.
• Voit käydä Divers Alert Network -verkkosivustolla tai soittaa heille Yhdysvalloissa puhelinnumeroon (919) 684-9111 määrittääksesi missä lähin hyperbaarinen kammio sijaitsee.
• Kuljeta henkilö makuulla (vaakasuorassa, makaa selällään) kiireellisessä hoidossa. Jos käytettävissä on hyperbaarinen kammio, voit koordinoida kuljettamisen suoraan kyseiseen tilaan lopullista hoitoa varten.
• Jos käytetään lentoliikennettä, yritä löytää ilmakehys, joka pystyy kuljettamaan sukeltajan alle 1 000 metrin korkeuteen tai joka voidaan paineistaa merenpinnan paineeseen. Käytä korkeavirtaista happea, jos sitä on saatavana kuljetuksen aikana.

Hoito iskuille

Taivutukset käsitellään hyperbaarisessa kompressiokammiossa.

Bends lääketieteellinen hoito

Ensin lääkäri hoitaa välittömät hengenuhat, kuten hengitysvaikeudet tai sokin, jos sellaisia ​​on.

• Sukeltaja tarvitsee korkean virtauksen happea ja IV-nesteitä. Veri ja virtsa lähetetään laboratoriotutkimuksiin mahdollisten veren hyytymisongelmien ja nesteytyksen arvioimiseksi.
• Sukeltajan on todennäköisesti mentävä hyperbaariseen kammioon kompressointia varten. Uudelleenkompression aikana kammio paineistetaan ilman ja hapen kanssa ennalta sovittujen protokollien perusteella 30 - 60 jalkan painesyvyyden simuloimiseksi. "Sukelluksen" kesto kammiossa vaihtelee, mutta voi olla jopa 12 tuntia ja joskus pidempi. Tällä syvyydellä tai kammion paineessa kuplat ovat pienentyneet tai imeytyneet uudelleen riittävän verenvirtauksen varmistamiseksi. Uudelleenkompressio estää kuplan muodostumisen edelleen ja tarjoaa suuria määriä happea loukkaantuneille kudoksille. Lisähoito riippuu siitä, kuinka sukeltaja reagoi alkuperäiseen hoitoon.
• Usein henkilö viedään sairaalaan tarkkailemaan sairauttaan ja varmistamaan, ettei oireita toistu.

Bends-seuranta

Seurataan heti mahdollisia dekompressiosairauden oireita seuraavien 7 päivän kuluessa. Dekompressiosairauden kärsimyksen jälkeen henkilöiden ei pitäisi sukeltaa uudestaan, ennen kuin lääkäri on päättänyt heidät. Oireiden vakavuudesta riippuen ja jos henkilö on jo kärsinyt dekompressiosairaudesta, lääkäri suosittelee todennäköisesti, ettet sukella uudelleen tai välttää sukeltamasta jonkin aikaa.

Bends- ennaltaehkäisy

Dekompressiosairaus tai mutkat ja muun tyyppinen barotrauma (dekompressiosairaus) voidaan estää noudattamalla sukellusohjeita, joita opetetaan ammatillisissa sukelluskursseilla.

Seuraavat toimet lisäävät dekompressiosairauden riskiä:

• Sukellus sukelluspöydän ulkopuolella
• Lentäminen 18 tunnin sisällä sukelluksesta: Useimpien asiantuntijoiden mielestä on kohtuudella turvallista lentää 12 tuntia ihmisen viimeisen sukelluksen jälkeen, jos hän vain kerran, kyyhkyi helposti sukelluspöytään eikä pakkauksen lopettamista vaadittu. Monimutkaisemmalle sukellukselle on suositeltavaa odottaa 48 tuntia. Yleensä, mitä kauemmin ihminen odottaa lentää sukelluksen jälkeen, sitä alhaisempi dekompressiosairauden riski on. Jopa pitkät odotukset eivät kuitenkaan vähennä riskiä täysin nollaan.
• DAN: n (Divers Alert Network) vuosina 1987-1999 keräämät tiedot osoittivat, että 17 prosentilla DAN: n vahingotietokannan sukeltajista oli ensimmäisiä DCS-oireita joko lentämisen aikana tai sen jälkeen.
• Sukellus kylmään veteen
• Lihavuus (typpi on lipidiliukoinen)
• nestehukka
• Viimeaikaiset alkoholimyrkytykset
• Voimakas rasitus sukellettaessa
• Useita toistuvia sukelluksia
• Hölkkä tai muu raskas harjoittelu 6 tunnin sisällä sukelluksesta

Bends-ennuste

Ennuste tai näkymät ihmisille, jotka kehittävät mutkia, vaihtelevat seuraavien tekijöiden mukaan:

• Ennuste on hyvä hyperbaarisella happikäsittelyllä.
• Viive hyperbariseen happeahoitoon: Vaikka raportit osoittavat, että uhrit pärjäävät hyvin päivien oireiden jälkeen, lopullisen hoidon viivästyminen voi aiheuttaa vaurioita, jotka ovat peruuttamattomia.
• Oireiden vakavuus: Pelkät nivelkiput tekevät paremmin kuin polttoväli tai virtsaamisen kyvyttömyys.
• Olemassa oleva terveys: Nuoret, terveet ihmiset voivat sietää enemmän terveyttään kuin vanhemmat ihmiset, joilla on muita sairauksia.

The Bends - kuvat

HyperTecin huipputekninen hyperbaarinen happikammio.

HyperTecin huipputekninen yksilökammio.

Simuloitu sukellus.