Ciguatera-ruokamyrkytykset: kalatoksiinien oireet ja hoito

Ciguatera kalamyrkytys (toksiini) määritelmä

• Ciguatera on elintarvikkeena syntynyt sairaus (ruokamyrkytys), joka johtuu kalojen syömisestä ja joka on saastunut ciguatera-toksiinilla. Ciguatera -toksiini on lämpöstabiili lipidiliukoinen yhdiste, jota tuottavat dinoflagelaatit ja joka on keskittynyt kalaelimiin ja joka voi aiheuttaa pahoinvointia, kipua, sydän- ja neurologisia oireita ihmisille nieltynä.
• Toksiinia voi esiintyä keskittyneenä suuriin riuttakaloihin, yleisimmin barakudoihin, rypäleisiin, punakampelaan, ankeriaan, meripihkaan, meribassiin ja espanjalaiseen makrilliin.
• Nämä kalat elävät koralliriuttavesillä ja keräävät toksiinia syödessään pienempiä riuttakaloja, jotka ruokkivat dinoflagellaatteja.
• Huolestuneita alueita ovat Karibianmeri, Havaiji ja Keski-Amerikan rannikkoalueet.
• Kun ciguatera-endeemisiltä alueilta peräisin olevia kaloja toimitetaan valtakunnallisesti, myrkytyksiä voi esiintyä millä tahansa Yhdysvaltojen alueilla.
• Ciguatera-toksiinilla on taipumus kerääntyä suuriin saalistajiin (paino yli 2 kg tai noin 4, 5 lbs) kaloihin, kuten kasarmudoihin ja muihin lihansyöjäkalloihin, koska ne syövät muita kaloja, jotka kuluttavat toksiinia tuottavia leviä (dinoflagelaatteja), jotka elävät koralliriutta. vesillä. Toksiinilla on korkeimmat pitoisuudet kalojen sisäelimissä ja sukupuolielimissä.
• Ciguatera-toksiini on vaaraton kaloille, mutta myrkyllinen ihmisille.
• Toksiini on hajuton ja mauton, ja ruoanlaitto ei tuhoa toksiinia.
• Ciguatera-saastuneiden trooppisten tai subtrooppisten kalojen syöminen on tärkein tapa, jolla ihmiset altistuvat toksiinille.
• Toksiini aktivoi jännitteestä riippuvat natriumkanavat aiheuttaen oireita ihmisen (ja muiden nisäkkäiden) maha-suolikanavan, sydämen ja hermokudoksissa.
• Maailmanlaajuisesti vuosittain ilmoitetaan noin 50 000 myrkytystä, mutta ne aiheuttavat vain harvoin kuoleman; lapsilla on vakavampia oireita (ks. alla).

Ciguatera kalamyrkytys (toksiini)

Ciguatera-toksiinilla saastuneiden kalojen syöminen johtaa seuraaviin oireisiin:

• Oireet alkavat yleensä 6 - 8 tuntia saastuneen kalan syömisen jälkeen, mutta ne voivat ilmetä jo 2 tai 24 tunnin kuluttua nauttimisesta.
• Oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, lihaskipu, tunnottomuus, pistely, vatsakipu, huimaus ja huimaus. Klassinen löytö kuuman ja kylmän sensaation palautumisesta on itse asiassa polttava tunne kosketuksessa kylmän kanssa (allodynia).
• Hampaat voivat tuntua löysältä ja kutina voi olla voimakas.
• Vakavat ciguatera-myrkytystapaukset voivat johtaa hengenahdistus, syljeneritys, repiminen, vilunväristykset, ihottumat, kutina ja halvaus. Bradykardiaa, koomaa ja hypotensiota voi esiintyä. Myrkytyskuolema on harvinaista (alle 0, 5%).

Ciguatera kalamyrkytys (toksiini)

Ciguatera-toksiinille ei ole saatavana erityistä antitoksiinia.

• Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että oksentelu tulisi saada aikaan, jos uhri on hereillä ja valppaana ja on syönyt siguateratoksiinia sisältäviä kaloja viimeisen 3 - 4 tunnin aikana. Ipecacia, ainetta, joka aiheuttaa oksentelua, ehdotettiin käytettäväksi lääkkeeksi, mutta monet tutkijat ajattelevat nyt, että ipecac aiheuttaa liikaa kuivumista. Jotkut lääkärit suosittelevat tällä hetkellä maha-suolikanavan puhdistamista aktiivihiilellä. Aktivoitu puuhiili voi absorboida toksiinia, jos se tehdään 3–4 tunnin kuluttua nauttimisesta.
• Pidä nesteytys. Laskimonsisäiset nesteet voivat olla tarpeen hallitsemattomassa pahoinvoinnissa ja oksentamisessa.
• Spesifistä vastalääkettä ei ole saatavana.
• Osmoottisia diureetteja on käytetty oireiden vähentämiseen (esimerkiksi mannitoli).
• Amitriptyliini (Elavil, Endep) ja gabapentiini (Neurontin, Gralise, Horizant) voivat auttaa vähentämään hermokivun oireita.
• Difenhydramiini (benadryyli) ja hydroksytsiini (Atarax, Vistaril) voivat auttaa lievittämään kutinaa.
• NSAID-lääkkeet ja asetaminofeeni (Tylenol ja muut) voivat vähentää kipua
• Vältä alkoholia, kaloja, pähkinöitä ja pähkinäöljyjä altistumisen jälkeen siguateratoksiinille, koska ne voivat aiheuttaa toistuvia oireita.

Milloin on hakeuduttava Ciguatera -toksiinimyrkytyksen lääketieteelliseen hoitoon

• Vakavat tapaukset vaativat suonensisäisten nesteiden sairaalahoitoa.
• Välitön lääketieteellinen hoito on välttämätöntä kaikissa tapauksissa, koska oireet voivat edistyä nopeasti joillakin potilailla.
• Hoitoa käytettävissä olevilla lääkkeillä on kuultava lääkäriin. Tarvittaessa voidaan ottaa yhteyttä myrkytyksiin erikoistunut lääkäri (toksikologi).

Ciguateran toksiinin havaitseminen

Vaikka joissakin testeissä ilmoitetaan kyvystä havaita tämä toksiini ruoassa, ciguatera-toksiinille ei ole virallisesti pakotettuja testejä. Tutkimus jatkuu; tutkijat tutkivat mahdollisuutta käyttää monoklonaalisia vasta-aineita sekä toksiinin havaitsemiseksi että vasta-aineiden käyttämiseksi potilaiden hoidossa.