Aikuisten akuutin myeloidileukemian (aml) eloonjäämisaste, vaiheet, hoito ja syyt

Avainkohdat

• Aikuisten akuutti myeloidleukemia (AML) on eräs tyyppinen syöpä, jossa luuytimestä muodostuu epänormaaleja myeloblasteja (erään tyyppisiä valkosoluja), punasoluja tai verihiutaleita.
• Leukemia voi vaikuttaa punasoluihin, valkosoluihin ja verihiutaleisiin.
• AML: ää on erilaisia ​​alatyyppejä.
• Tupakointi, aiempi kemoterapiahoito ja altistus säteilylle voivat vaikuttaa aikuisten AML-riskiin.
• Aikuisen AML: n oireita ovat kuume, väsymys ja helppo mustelma tai verenvuoto.
• Veriä ja luuytimää tutkivia testejä käytetään aikuisen AML: n havaitsemiseen (löytämiseen) ja diagnosointiin.
• Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuuksiin) ja hoitovaihtoehtoihin.

Aikuisten akuutti myeloidleukemia (AML) on syöpätyyppi, jossa luuytimestä tehdään epänormaaleja myeloblasteja (eräänlainen valkosolujen tyyppi), punasoluja tai verihiutaleita.

Aikuisten akuutti myeloidleukemia (AML) on veri- ja luuytimen syöpä. Tämän tyyppinen syöpä pahenee yleensä nopeasti, jos sitä ei hoideta. Se on yleisin akuutin leukemian tyyppi aikuisilla. AML: ää kutsutaan myös akuutiksi myelogeeniseksi leukemiaksi, akuutiksi myeloblastiseksi leukemiaksi, akuutiksi granulosyyttiseksi leukemiaksi ja akuutiksi nonlymphocytic leukemiaksi.

Leukemia voi vaikuttaa punasoluihin, valkosoluihin ja verihiutaleisiin.

Normaalisti luuytimestä tehdään verisolun soluja (epäkypsiä soluja), joista tulee ajan myötä kypsiä verisoluja. Verikantasolusta voi tulla myeloidinen kantasolu tai imukudoksen kantasolu. Lymfoidista kantasolusta tulee valkosolu.

Myeloidisesta kantasolusta tulee yksi kolmesta kypsien verisolujen tyypistä:

• Punasolut, jotka kuljettavat happea ja muita aineita kaikkiin kehon kudoksiin.
• Valkosolut, jotka taistelevat tartuntoja ja tauteja vastaan.
• Verihiutaleet, jotka muodostavat verihyytymiä verenvuodon lopettamiseksi.

AML: ssä myeloidisista kantasoluista tulee yleensä erään tyyppisiä kypsymättömiä valkosoluja, joita kutsutaan myeloblasteiksi (tai myeloid blastiksi). AML: n myeloblastit ovat epänormaalit ja niistä ei tule terveitä valkosoluja. Joskus AML: ssä, liian monesta kantasolusta tulee epänormaaleja punasoluja tai verihiutaleita. Näitä epänormaaleja valkosoluja, punasoluja tai verihiutaleita kutsutaan myös leukemiasoluiksi tai blastiksi. Leukemiasolut voivat kerääntyä luuytimeen ja vereen, joten terveille valkosoluille, punasoluille ja verihiutaleille on vähemmän tilaa. Kun tämä tapahtuu, voi esiintyä infektiota, anemiaa tai helppoa verenvuotoa. Leukemiasolut voivat levitä veren ulkopuolelle muihin kehon osiin, mukaan lukien keskushermosto (aivot ja selkäydin), iho ja ikenet.

Tämä yhteenveto koskee aikuisten AML: ää.

AML: n alatyyppejä on erilaisia.

Suurin osa AML-alatyypeistä perustuu siihen, kuinka kypsät (kehittyneet) syöpäsolut ovat diagnoosin tekohetkellä ja kuinka erilaisia ​​ne ovat normaaleista soluista.

Akuutti promyelosyyttinen leukemia (APL) on AML: n alatyyppi, jota esiintyy, kun kahden geenin osat tarttuvat toisiinsa. APL esiintyy yleensä keski-ikäisillä aikuisilla. APL-merkkejä voivat olla sekä verenvuodot että veritulppien muodostuminen.

Tupakointi, aikaisempi kemoterapiahoito ja säteilyaltistus voivat vaikuttaa aikuisten AML-riskiin.

Kaikkia, jotka lisäävät sairastumisriskiä, ​​kutsutaan riskitekijäksi. Jos sinulla on riskitekijä, se ei tarkoita, että saat syövän; se, että sinulla ei ole riskitekijöitä, ei tarkoita, että et saa syöpää. Keskustele lääkärisi kanssa, jos luulet olevan vaarassa. Mahdollisia AML: n riskitekijöitä ovat seuraavat:

• Olen mies.
• Tupakointi, etenkin 60-vuotiaana.
• Hoito kemoterapialla tai säteilyhoidolla aiemmin.
• Aikaisemmin ollut hoidettu lasten akuuttia lymfaattista leukemiaa (ALL).
• Altistuminen atomipommin säteilylle tai kemialliselle bentseenille.
• Joilla on ollut verihäiriöitä, kuten myelodysplastinen oireyhtymä.

Aikuisten AML: n oireisiin sisältyy kuume, väsymys ja helppo mustelma tai verenvuoto.

AML: n varhaiset merkit ja oireet voivat olla kuin influenssa tai muut yleiset sairaudet. Tarkista lääkäriltäsi, jos sinulla on jokin seuraavista:

• Kuume.
• Hengenahdistus.
• Helppo mustelmia tai verenvuoto.
• Petechiat (verenvuodon aiheuttamat litteät, näppyläkohdat ihon alla).
• Heikkous tai väsymys.
• Painonpudotus tai ruokahalun menetys.

Veren ja luuytimen tutkinnassa käytettäviä testejä käytetään aikuisten AML: n havaitsemiseen (löytämiseen) ja diagnosointiin.

Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää:

• Fyysinen koe ja historia : Kehokoe yleisten terveysmerkkien tarkistamiseksi, mukaan lukien tautien, kuten möhkäleiden tai muun epätavallisen tuntuvan, tarkistaminen. Otetaan myös potilaan terveystapojen historia, aiemmat sairaudet ja hoidot.
• Täydellinen veriarvo (CBC) : Menetelmä, jossa verinäyte otetaan ja tarkistetaan seuraavien suhteen: Punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden lukumäärä. Hemoglobiinin (happea kuljettavan proteiinin) määrä punasoluissa. Näytteen se osa, joka koostuu punasoluista.
• Perifeerisen veren rasva : Menettely, jossa verinäytteestä tarkistetaan räjähdysolut, valkosolujen lukumäärä ja tyypit, verihiutaleiden lukumäärä ja verisolujen muodon muutokset.
• Luuytimen aspiraatio ja biopsia : Luuytimen, veren ja pienen kappaleen luu poistetaan asettamalla ontto neula lonkka- tai rintakehään. Patologi tarkastelee luuytintä, verta ja luua mikroskoopin alla etsimään syövän merkkejä.
• Sytogeneettinen analyysi : Laboratoriokoe, jossa veri- tai luuytimenäytteen soluja tarkastellaan mikroskoopilla tiettyjen muutosten löytämiseksi kromosomeissa. Muita testejä, kuten fluoresenssi in situ -hybridisaatio (FISH), voidaan myös tehdä tiettyjen muutosten etsimiseksi kromosomeissa.
• Immunofenotyyppien määrittäminen : Prosessi, jota käytetään solujen tunnistamiseen perustuen solun pinnalla oleviin antigeeneihin tai markkereihin. Tätä prosessia käytetään AML-alatyypin diagnosointiin vertaamalla syöpäsoluja immuunijärjestelmän normaaleihin soluihin. Esimerkiksi sytokemiatutkimus voi testata kudosnäytteen solut kemikaaleilla (väriaineilla) tiettyjen muutosten löytämiseksi näytteessä. Kemikaali voi aiheuttaa värinmuutoksen yhden tyyppisissä leukemiasoluissa, mutta ei muun tyyppisissä leukemiasoluissa.
• Käänteistranskription polymeraasiketjureaktiotesti (RT-PCR) : laboratoriotesti, jossa kudosnäytteen soluja tutkitaan kemikaaleilla etsittäessä tiettyjä muutoksia geenien rakenteessa tai toiminnassa. Tätä testiä käytetään tietyntyyppisten AML-diagnoosiin, mukaan lukien akuutti promyelosyyttinen leukemia (APL).

Kun aikuisen akuutti myeloidleukemia (AML) on diagnosoitu, tehdään testit selvittääksesi, onko syöpä levinnyt muihin kehon osiin.

Syövän laajuus tai leviäminen kuvataan yleensä vaiheina. Aikuisen akuutissa myeloidisessa leukemiassa (AML) käytetään hoidon suunnitteluvaiheen sijaan AML: n alatyyppiä ja sitä, onko leukemia levinnyt veren ulkopuolelle, ja luuytintä. Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää määrittämään leukemian leviäminen:

• Lannereikä: Menetelmä, jolla kerätään näyte aivo-selkäydinnesteestä (CSF) selkärankaasta. Tämä tehdään asettamalla neula kahden selkärangan luun väliin ja selkäytimen ympärillä olevaan CSF: ään ja poistamalla näyte nesteestä. CSF-näyte tarkistetaan mikroskoopilla merkkejä siitä, että leukemiasolut ovat levinneet aivoihin ja selkäytimeen. Tätä menettelyä kutsutaan myös LP- tai selkärankaksi.
• CT-skannaus (CAT-skannaus): Menettely, joka tekee sarjasta yksityiskohtaisia ​​kuvia vatsasta eri kulmista. Kuvat tehdään tietokoneella, joka on kytketty röntgenlaitteeseen. Väriaine voidaan injektoida laskimoon tai niellä, jotta elimet tai kudokset näkyisivät paremmin. Tätä menettelytapaa kutsutaan myös tietokonepohjaiseksi tomografiaksi, atk-tomografiaksi tai tietokonepohjaiseksi aksiaalitomografiaksi.

Aikuisten AML: lle ei ole vakiovaihejärjestelmää.

Sairaus kuvataan hoitamattomana, remissiovaiheessa tai toistuvana.

Hoitamaton aikuinen AML

Hoitamattomalla aikuisen AML: lla tauti diagnosoidaan vasta. Sitä ei ole hoidettu paitsi lievittämään oireita, kuten kuume, verenvuoto tai kipu, ja seuraavat ovat totta:

• Koko veren määrä on epänormaali.
• Ainakin 20% luuytimen soluista on blastia (leukemiasolut).
• Leukemiassa on merkkejä tai oireita.

Aikuisten AML remissiossa

Remissioituneessa aikuisessa AML: ssä tauti on hoidettu ja seuraavat ovat totta:

• Koko veren määrä on normaali.
• Alle 5% luuytimen soluista on blastia (leukemiasolut).
• Aivoissa ja selkäytimissä tai muualla kehossa ei ole merkkejä tai oireita leukemiasta.

Toistuva aikuisten AML

Toistuva AML on syöpä, joka on uusiutunut (palannut takaisin) hoidon jälkeen. AML voi palata takaisin veressä tai luuytimessä.

Aikuisen akuutin myeloidileukemian potilailla on erityyppisiä hoitomuotoja.

Aikuisen akuutin myeloidileukemian (AML) potilaille on tarjolla erityyppisiä hoitomuotoja. Jotkut hoidot ovat vakiona (nykyisin käytetty hoito), ja osa testataan kliinisissä tutkimuksissa. Hoito-kliininen tutkimus on tutkimus, jonka tarkoituksena on auttaa parantamaan nykyisiä hoitoja tai hankkimaan tietoa uusista hoidoista syöpäpotilaille. Kun kliiniset tutkimukset osoittavat, että uusi hoito on parempi kuin tavanomainen hoito, uudesta hoidosta voi tulla vakiohoito. Potilaat saattavat haluta harkita osallistumista kliiniseen tutkimukseen. Jotkut kliiniset tutkimukset ovat avoimia vain potilaille, jotka eivät ole aloittaneet hoitoa.

Aikuisten AML-hoidolla on yleensä 2 vaihetta.

Aikuisten AML: n 2 käsittelyvaihetta ovat:

• Remission induktioterapia: Tämä on hoidon ensimmäinen vaihe. Tavoitteena on tappaa veren ja luuytimen leukemiasolut. Tämä asettaa leukemian remissioon.
• Jälkihoitohoito: Tämä on hoidon toinen vaihe. Se alkaa, kun leukemia on parantunut. Remissiovaiheen jälkeisen hoidon tavoitteena on tappaa jäljellä olevat leukemiasolut, jotka eivät ehkä ole aktiivisia, mutta voivat alkaa kasvaa ja aiheuttaa uusiutumisen. Tätä vaihetta kutsutaan myös remission jatkoterapiaksi.

Käytetään neljää tyyppiä normaalikäsittelyä:

kemoterapia

Kemoterapia on syöpähoito, jossa lääkkeitä käytetään estämään syöpäsolujen kasvu joko tappamalla solut tai estämällä niitä jakautumasta. Kun kemoterapiaa otetaan suun kautta tai injektoidaan laskimoon tai lihakseen, lääkkeet pääsevät verenkiertoon ja voivat päästä syöpäsoluihin koko kehossa (systeeminen kemoterapia). Kun kemoterapia sijoitetaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen (intratekaalinen kemoterapia), elimeen tai kehon onkaloon, kuten vatsaan, lääkkeet vaikuttavat pääasiassa kyseisten alueiden syöpäsoluihin (alueellinen kemoterapia). Intratekaalista kemoterapiaa voidaan käyttää aikuisten AML: n hoitoon, joka on levinnyt aivoihin ja selkäytimeen. Yhdistelmäkemoterapia on hoitoa, jossa käytetään useampaa kuin yhtä syöpälääkettä.

Kemoterapian tapa riippuu hoidettavan AML: n alatyypistä ja siitä, ovatko leukemiasolut levinneet aivoihin ja selkäytimeen.

Sädehoito

Sädehoito on syöpähoito, jossa käytetään runsaasti energiaa käyttäviä röntgensäteitä tai muun tyyppistä säteilyä syöpäsolujen tappamiseen tai estämiseen kasvaa. Säteilyhoitoa on kahta tyyppiä:

• Ulkoisessa säteilyhoidossa kehon ulkopuolella olevaa konetta lähetetään säteilyä kohti syöpää.
• Sisäisessä säteilyhoidossa käytetään radioaktiivista ainetta, joka on suljettu neuloihin, siemeniin, johtoihin tai katetereihin, jotka sijoitetaan suoraan syöpään tai sen läheisyyteen.

Säteilyhoidon tapa riippuu hoidettavan syövän tyypistä ja siitä, leukemiasolut ovat levinneet aivoihin ja selkäytimeen. Ulkoista säteilyhoitoa käytetään aikuisten AML: n hoitoon.

Kantasolujen siirto

Kantasolusiirto on menetelmä kemoterapian tarjoamiseksi ja korvaamiseksi verenmuodostavat solut, jotka ovat epänormaaleja tai tuhoutuneet syöpähoidossa. Kantasolut (epäkypsät verisolut) poistetaan potilaan tai luovuttajan verestä tai luuytimestä ja jäädytetään ja varastoidaan. Kemoterapian valmistuttua varastoidut kantasolut sulatetaan ja annetaan takaisin potilaalle infuusiolla. Nämä uudelleen sulautuneet kantasolut kasvavat kehon verisoluiksi (ja palauttavat ne).

Muu lääkehoito

Arseenitrioksidi ja kaikki trans-retinoiinihappo (ATRA) ovat syöpälääkkeitä, jotka tappavat leukemiasolut, estävät leukemiasolujen jakautumista tai auttavat leukemiasoluja kypsymään valkosoluiksi. Näitä lääkkeitä käytetään AML-alatyypin, nimeltään akuutti promyelosyyttinen leukemia, hoidossa.

Uusia hoitotyyppejä testataan kliinisissä tutkimuksissa.

Tämä yhteenveto-osa kuvaa hoitoja, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa. Siinä ei välttämättä mainita jokaista uutta tutkittavaa hoitoa.

Kohdennettu terapia

Kohdennettu terapia on hoitotyyppi, jossa lääkkeitä tai muita aineita käytetään tiettyjen syöpäsolujen tunnistamiseen ja hyökkäykseen vahingoittamatta normaaleja soluja. Monoklonaalinen vasta-ainehoito on yksi tyyppinen kohdennettu terapia, jota tutkitaan aikuisen AML: n hoidossa.

Monoklonaalinen vasta-ainehoito on syöpähoito, jossa käytetään vasta-aineita, jotka on valmistettu laboratoriossa yhdestä tyypistä immuunijärjestelmän soluista. Nämä vasta-aineet voivat tunnistaa syöpäsolujen aineet tai normaalit aineet, jotka voivat auttaa syöpäsoluja kasvamaan. Vasta-aineet kiinnittyvät aineisiin ja tappavat syöpäsolut, estävät niiden kasvun tai estävät niiden leviämisen. Monoklonaaliset vasta-aineet annetaan infuusiona. Niitä voidaan käyttää yksinään tai lääkkeiden, toksiinien tai radioaktiivisten aineiden kuljettamiseen suoraan syöpäsoluihin.

Potilaat saattavat haluta harkita osallistumista kliiniseen tutkimukseen.

Joillekin potilaille kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi olla paras hoitovaihtoehto. Kliiniset tutkimukset ovat osa syöpätutkimusprosessia. Kliiniset tutkimukset tehdään sen selvittämiseksi, ovatko uudet syövän hoidot turvallisia ja tehokkaita vai parempia kuin tavallinen hoito.

Monet nykypäivän syövän hoidon standardit perustuvat aiempiin kliinisiin tutkimuksiin. Kliiniseen tutkimukseen osallistuvat potilaat voivat saada tavanomaista hoitoa tai olla ensimmäisten joukossa, joka saa uuden hoidon.

Kliinisissä tutkimuksissa osallistuvat potilaat auttavat myös parantamaan syövän hoitotapaa tulevaisuudessa. Vaikka kliiniset tutkimukset eivät johda tehokkaisiin uusiin hoitomuotoihin, ne vastaavat usein tärkeisiin kysymyksiin ja auttavat siirtämään tutkimusta eteenpäin.

Potilaat voivat osallistua kliinisiin tutkimuksiin ennen syöpähoidon aloittamista, sen aikana tai sen jälkeen.

Joihinkin kliinisiin tutkimuksiin osallistuvat vain potilaat, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa. Muut tutkimukset testaavat hoitoja potilaille, joiden syöpä ei ole parantunut. On myös kliinisiä tutkimuksia, joissa testataan uusia tapoja estää syövän uusiutuminen (palautuminen) tai vähentää syövän hoidon sivuvaikutuksia.

Kliiniset tutkimukset ovat käynnissä monissa osissa maata. Katso yllä olevat hoitovaihtoehdot -osiosta linkit nykyisiin kliinisiin hoitotutkimuksiin.

Jatkotestit voidaan tarvita.

Jotkut testit, jotka tehtiin syövän diagnosoimiseksi tai syövän vaiheen selvittämiseksi, voidaan toistaa. Jotkut testit toistetaan, jotta voidaan nähdä, kuinka hyvin hoito toimii. Hoidon jatkamista, muuttamista tai lopettamista koskevat päätökset voivat perustua näiden testien tuloksiin.

Joitakin testejä jatketaan ajoittain hoidon päätyttyä. Näiden testien tulokset voivat osoittaa, onko tilanne muuttunut vai onko syöpä uusiutunut (palannut). Näitä testejä kutsutaan joskus jatkokokeiksi tai tarkistuksiksi.

Hoitovaihtoehdot aikuisen akuutin myeloidileukemian hoidossa

Hoitamaton aikuisten akuutti myeloidleukemia

Hoitamattoman aikuisen akuutin myeloidileukemian (AML) tavanomainen hoito remission indusointivaiheen aikana riippuu AML: n alatyypistä ja voi sisältää seuraavat:

• Yhdistelmäkemoterapia.
• Suuriannoksinen yhdistelmäkemoterapia.
• Pieni annos kemoterapiaa.
• Intratekaalinen kemoterapia.
• All-trans-retinoiinihappo (ATRA) ja arseenitrioksidi akuutin promyelosyyttisen leukemian (APL) hoitoon.
• ATRA plus yhdistelmäkemoterapia, jota seuraa arseenitrioksidi APL: n hoitoon.

Aikuisten akuutti myeloidleukemia Remission-hoidossa

Aikuisen AML: n hoito remissiovaiheen aikana riippuu AML: n alatyypistä ja voi sisältää seuraavia:

• Yhdistelmäkemoterapia.
• Suuriannoksinen kemoterapia, sädehoidolla tai ilman, ja kantasolujen siirto potilaan kantasoluilla.
• Suuriannoksinen kemoterapia ja kantasolujen siirto luovuttajan kantasoluilla.
• Arseenitrioksidin kliininen tutkimus.

Toistuva aikuisten akuutti myeloidleukemia

Toistuvalle aikuisen AML: lle ei ole vakiohoitoa. Hoito riippuu AML: n alatyypistä ja siihen voi sisältyä seuraavat:

• Yhdistelmäkemoterapia.
• Kohdennettu terapia monoklonaalisilla vasta-aineilla.
• Kantasolujen siirto.
• Arseenitrioksiditerapia.
• Kliininen tutkimus arseenitrioksiditerapiasta, jota seuraa kantasolujen siirto.

Mikä on akuutin myeloidileukemian (AML) selviytymisaste?

Ennuste (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehdot riippuvat:

• Potilaan ikä.
• AML: n alatyyppi.
• Saako potilas aiemmin kemoterapiaa toisen syövän hoitamiseksi.
• Onko sinulla ollut verihäiriöitä, kuten myelodysplastinen oireyhtymä.
• Onko syöpä levinnyt keskushermostoon.
• Onko syöpä hoidettu aiemmin vai uusiutunut (palaa takaisin).

On tärkeää, että akuutti leukemia hoidetaan heti.