Emättimen syöttö c-leikkauksen jälkeen: vbac-syntymäriskit ja onnistumisaste

Mitä faktoja minun pitäisi tietää emättimen synnytyksestä C-osion jälkeen?

Onko mahdollista saada normaali toimitus C-profiilin jälkeen?

• Aikaisemmin keisarileikkauksen (C-osio) synnyttäneet naiset hoidettiin keisarileikkauksella seuraavissa raskauksissa.
• Nykyään ymmärretään, että monet naiset voivat saada terveen emättimen synnytyksen edellisen C-osion (VBAC) jälkeen.
• Naista, joka haluaa yrittää VBAC: ta, arvioidaan sen selvittämiseksi, onko hän sopiva ehdokas.
• Useimmat naiset, jotka yrittävät VBAC: ta, ovat menestyviä.
• Naisia, jotka yrittävät VBAC: ta, on tarkkailtava huolellisesti synnytyksen aikana, ja jos komplikaatioita ilmenee, on tehtävä C-leikkaus.

Mitä riskejä emättimen synnytyksellä on C-osaston jälkeen?

• Jotkut tekijät tekevät onnistuneesta VBAC: sta vähemmän todennäköisen, mukaan lukien suuret imeväiset, yli 200 kiloa painavat naiset ja yli 35-vuotiaat naiset.
• Kohdun repeämisen riski on VBAC: n pääriski.
• Edellisessä C-osiossa käytetyn leikkauksen tyyppi on tärkeä määritettäessä, tuleeko naiselle tarjota VBAC.

Voinko toimittaa vauvan vaginaalisesti, jos minulla on aiemmin ollut C-osaston toimitus?

Tietyissä olosuhteissa on nyt hyväksyttävää, että naiset yrittävät synnytystutkimusta (yritystä toimittaa vauva emättimeen edellisen C-osion jälkeen) emättimen synnytyksen suorittamiseksi. Monilla naisilla on onnistunut emättimen synnyttäminen keisarin jälkeen (tunnetaan nimellä VBAC). Jos synnytystyö on epäonnistunut, naiselle tehdään keisarileikkaus. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suurin osa naisista, jotka yrittävät VBAC: ta, onnistuu. Emättimeen C-leikkauksen jälkeen syntyneiden vauvojen määrä näyttää kuitenkin olevan huipussaan, ja keisarin synnytyksen prosenttiosuus on jälleen kasvussa.

Mitkä tekijät vaikuttavat siihen, voidaanko naiselle tarjota yritystä VBAC: lla?

Tekijöitä, jotka vaikuttavat siihen, voidaanko naiselle tarjota yritystä VBAC: iin, ovat:

• Jos lääkärillä on ollut komplikaatioita muiden naisten kanssa, jotka yrittävät VBAC: ta, hän voi olla haluton suosittelemaan synnytystutkimusta. Naisten, jotka haluavat kokeilla synnytystä, tulisi ottaa tämä huomioon lääkärin valinnassa.
• ACOG-ohjeet edellyttävät synnytyslääkärin, anestesiologin ja henkilöstön läsnäoloa, joka kykenee suorittamaan hätäkeisarin synnytyksen naisen koko aktiivisen synnytyksen aikana. Akateemiset keskukset ja suuret yhteisösairaalat tarjoavat tyypillisesti tällaisia ​​palveluja. Pienet sairaalat, joiden synnytysluku on pienempi, eivät kuitenkaan välttämättä pysty perustelemaan näitä vaatimuksia. Joten tätä vaatimusta on vaikeampi noudattaa pienemmissä sairaaloissa. Naisilla, jotka haluavat synnytyksen C-leikkauksen jälkeen, tämä tekijä on tunnustettava heille valittaessa sairaalaa.
• Jos syy alkuperäiseen C-osioon toistuu seuraavissa raskauksissa (esimerkiksi erittäin pienillä äidin lantion mitoilla), VBAC-yritystä ei voida suositella, ja se voi olla vaarallinen sekä äidille että vauvalle.
• Jotkut naiset eivät välttämättä ole ehdokkaita emättimen synnytykselle aiemman keisarin synnytyksen jälkeen, jos kohdun viilto ei ollut matala poikittainen viilto. Tapauksissa, joissa kohdun viillossa oli kohdun ylälihaksinen komponentti, emättimen syöttöyritykseen liittyy suurempi kohdun arpien erottumisriski ja lisääntynyt sikiön ja äidin kuoleman riski.
• Naisia ​​tulee neuvoa edellisen C-osion jälkeisen synnytystutkimuksen riskien suhteen. Kohdunkohdan repeämä voi tapahtua pienessä prosentissa tapauksista, joissa kohdun viilto oli matala-poikittaista.
• Naisia, jotka yrittävät VBAC-testiä, tulee seurata tarkasti synnytyksen aikana. Kohdun repeämän merkkejä voi olla vaikea havaita, ja toisinaan sikiön sykkeen nopea muutos tai supistumisen väheneminen näytöllä edustaa ensimmäistä merkkiä kohdun repeämästä.

Päätös synnytystutkimuksen suorittamisesta keisarin jälkeen on vakava, ja se tulisi tehdä vasta, kun potilaasta ja hänen lääkäristään on käyty perusteellinen keskustelu tästä vaihtoehdosta. Lääkäri tarkistaa lääketieteelliset tiedot naisen aiemmista synnytyksistä (sekä emättimen että C-osastot) ja arvioi myöhemmin hänen kohdun repeämisriskin odotettavissa olevan synnytyksen aikana.

Mitkä ovat mahdollisuutesi synnyttää vaginaalisesti C-osion jälkeen?

Vaikka jokaisen naisen raskaus on ainutlaatuinen eikä kukaan tekijä voi ennustaa varmasti, kuka syntyy emättimen synnytyksen jälkeen keisarinhoidon jälkeen, tietyt tekijät auttavat ennustamaan kuka onnistuu.

• VBAC on vähemmän menestyvä naisilla, jotka painavat yli 200 kiloa.
• Yli 35-vuotiailla naisilla on korkeampi keisarin toimitus, ja yli 40-vuotiailla naisilla on 3-kertainen riski vaatia toistuvaa C-osastoa.
• Mitä suurempi lapsen syntymäpaino, sitä vähemmän on todennäköistä, että VBAC menestyy.
• Naiset, joilla oli ensimmäinen C-osasto pitkäaikaisen toisen synnytyksen jälkeen (ts. Synnytyksen vaihe kohdunkaulan täydellisen laajenemisen jälkeen), eivät todennäköisesti synnytä vaginaalisesti seuraavassa raskaudessa.
• Syynä aikaisempaan keisarileikkaukseen voi olla apua päätöksenteossa. Lääkäri tutkii huolellisesti aikaisempien syntymien potilastiedot selvittääkseen, miksi naisella oli alkuperäinen C-osasto.

Naisiin, joilla todennäköisemmin on onnistunut VBAC, kuuluvat ne, joilla on aikaisemmin ollut aiempi C-leikkaus sikiön polviasennon tai istukan esiintymisen takia tai joilla on aikaisemmin ollut VBAC.

Mitkä ovat VBAC-käytön edut?

VBAC: n avulla nainen voi välttää merkittävää vatsanleikkausta ja leikkauksen riskejä, mukaan lukien verenvuoto ja infektiot. VBAC tarkoittaa myös tyypillisesti lyhyempää oleskelua sairaalassa ja helpompaa toipumista kuin C-osastolla.

Mikä on kohdun repeämä?

Kohdunkaulan repeämä on kohdun repeämä, ja se on harvinainen ja erittäin vakava lääketieteellinen tilanne, joka voi olla hengenvaarallinen sekä äidille että sikiölle.

Mikä on kohdun repeämisen riski yrittäessäsi VBAC: ta?

Viimeisen 20 vuoden aikana tutkimukset ovat osoittaneet, että naiset, joille on aiemmin annettu keisarileikkaus pienellä poikittaisella viillolla, voivat alkuperäisen C-leikkauksen syystä riippuen yrittää turvallisesti VBAC: ta. Samaa ei voida sanoa naisista, joilla on aiemmin tehty kohdun pystysuuntaiset viillot.

• Naisilla, joilla on aiemmin ollut useampi kuin yksi matala poikittaissuuntainen keisarinjakso, on kohdun repeämisen riski hiukan kasvanut. Tämä riski kasvaa merkittävästi, kun naisella on ollut vähintään kolme keisarin synnytystä.
• Noin 10%: lla naisista, joilla kohdun viillot ovat pystysuorat, kohtu rikkoutuu.
• Joissakin tapauksissa kohtu voi repeytyä ennen synnytyksen alkamista.
• Kohdun kohdun repeämä voi olla tuhoisa sikiölle, vaikka synnytys tapahtuisi heti sen esiintymisen jälkeen.
• Synnytyksen indusointia prostaglandiiniaineilla (joita käytetään kohdunkaulan kypsymiseen) ei ole suositeltavaa, koska näihin aineisiin on liitetty lisääntynyt kohdun repeämisen riski. Työn aiheuttaminen, kun kohdunkaula laajennetaan käyttämällä pieniannoksista oksitosiinia (Pitocin), ei näytä lisäävän repeämän riskiä.

Kuinka kohdun repeämä diagnosoidaan?

Kohdun repeämän diagnosointi voi olla vaikeaa. Murtumisen merkkejä ovat seuraavat:

• Akuutin vakava vatsakipu
• "Sikiön aseman menetys" määritettynä emättimen tutkimuksella. Tällaisissa tapauksissa sikiön esiintyvä osa (yleensä pää) tuntuu lantion tutkimista ajatellen kuin se olisi siirtynyt emättimeen ylöspäin.
• Lisääntynyt emättimen verenvuoto
• Hapan sikiön syke muuttuu.
• Kohdunkohdan murtuma pakottaa lapsen välittömän toimittamisen hätä C-osastolla.

Mitkä ovat kohdun repeytymisen komplikaatiot?

Jos kohdun repeämä tapahtuu, seurauksena voi olla muita vakavia komplikaatioita. Nämä sisältävät:

• Hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (hapenpuutteen aiheuttamat sikiön aivovauriot).
• Kohdun sisävuoren infektio (endometriitti).
• Liiallinen verenhukka, joka edellyttää verensiirtoa.
• Hysterektomia (kohdun kirurginen poisto).
• Äidin ja / tai sikiön kuolema.

Raskausmyytejä ja tosiasioita koskeva tietokilpailu IQ

Mitkä ovat kohdun sisääntulon tyypit C-leikkauksilla?

Naisilla, joilla on ollut C-leikkauksia, emättimen synnyttäminen seuraavissa raskauksissa on usein mahdollista, riippuen kohtuun tehdyn viillon tyypistä ja alkuperäisen C-leikkauksen syystä. Nämä tiedot ovat saatavissa alkuperäisten C-osiensa sairauskertomuksista. Hysterotomia on yleinen lääketieteellinen termi kohdun viillolle.

Kohdun viilloja on kolmen tyyppisiä.

1. C lassinen viilto, jossa syvä pystysuuntainen viilto tehdään kohdun seinämän paksun yläosan läpi. Vaikka tätä viiltoa käytetään nykyään harvoin, tämä viilto saattaa joskus olla tarpeen, jos sikiön havaitaan olevan epätavallisessa asennossa; kaksosten tai ennenaikaisten vauvojen kanssa; ja istukan tapauksessa previa. Tämäntyyppinen viilto liittyy suurempaan kohdun repeämisen todennäköisyyteen seuraavien raskauksien aikana, ja päätöstä yrittää VBAC-testiä tulisi lannistaa.
2. Matala pystysuuntainen viilto, joka on samanlainen kuin klassinen viilto paitsi, että se tehdään alempana kohdun seinämässä. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdun repeämisen riski on alhaisempi pienellä pystysuuntaisella viillolla kuin klassisella viillolla. Jälleen tämän tyyppisellä viillolla toistuva C-osa on edullinen kuin VBAC seuraavien toimituksien kanssa.
3. Matala poikittainen viilto, jossa kohdun alempi seinämä tulee horisontaalisesti alueelle, jolla kohdun seinämä on ohuempi, ja siinä on yleensä vähemmän verenvuotoa. Tällaista viillotyyppiä käytetään nykyisin yleisimmin synnytyskäytännössä. Useimmissa tapauksissa, joissa tätä viiltoa on käytetty, VBAC voidaan yrittää, mutta sekä äidin että sikiön tarkka seuranta on välttämätöntä.

Ensimmäisen viillon suunta iholla (ylös ja alas tai sivulta toiselle) ei välttämättä ole sama kuin kohtuun tehdyn viillon suunta.

Mikä on ennuste naiselle, jolla on VBAC?

Monet naiset, joille on aiemmin annettu keisarileikkaus, voivat toimittaa menestyksekkäästi seuraavat vauvansa emättimeen, jos he:

• kohdulla oli matala poikittaissuuntainen viilto edellisen keisarin synnytyksen kanssa;
• Ammattitaitoinen lääketieteellinen henkilökunta tarkkailee niitä tarkasti laitoksessa, joka pystyy suorittamaan hätäkeisarin; tai
• kohdun repeämisen riski on alhainen.

Mikä on emättimen syntymän historia C-leikkauksen jälkeen?

Vuonna 1916 tohtori EB Cragin neuvoi synnytyslääkäreiden ja gynekologien New Yorkin liittoa "Kerran keisarin, aina keisarin". Seuraavan 60 vuoden aikana useimmat synnytyslääkärit neuvoivat potilaitaan vastaavasti. Tämän uskottiin olevan turvallisin hallinta naisille, joille oli tehty aiemmin keisarin toimitus.

Keisarileikkaus, joka tunnetaan myös nimellä keisarileikkaus, on suuri vatsan leikkaus, johon sisältyy kaksi viiltoa. Ensimmäinen on viilto ihon ja vatsan seinämän läpi ja toinen on viilto kohtuun, jotta vauva toimitetaan. Vaikka keisarin synnytykset ovat toisinaan välttämättömiä äidin tai vauvan turvallisuuden varmistamiseksi, se ei ole toimenpide, jonka joko lääkäri tai odottava äiti suorittavat kevyesti. Monet naiset, joilla on ollut aiemmin keisarileikkauksia, haluavat antaa seuraavan vauvansa emättimellä. Emättimen synnyttäminen tapahtuu, kun vauva toimitetaan normaalisti emättimen kanavan kautta.

Vuoteen 1988 mennessä neljännes kaikista vauvoista oli toimitettu keisarileikkauksella. Hyvin harvat vauvat toimitettiin emättimen kautta, jos äiti oli suorittanut edellisen keisarin. Kasvavan keisarin syntymän hillitsemiseksi sekä Yhdysvaltain kansalliset terveyslaitokset (NIH) että American Synnytyslääkärien ja Gynekologien korkeakoulu (ACOG) rohkaisivat lääkäreitä antamaan naisille mahdollisuuden yrittää synnyttää vauva emättimeen, jos hänelle olisi tehty aiemmin keisarileikkaus. .