Revitty leikkauksen palautumisaika, hoidot ja oireet

Revitty eturistin ligaatio (revitty ACL)

• Etuosan ristiinnauha (ACL) on yksi neljästä ligamentista, jotka auttavat stabiloimaan polvea. Se on yleisimmin loukkaantunut polviside.
• ACL-vamma tapahtuu yleensä, kun polvi on ojennettu (suoristettu) ja nivel tapahtuu samanaikaisesti. Vahinko voi tapahtua kosketuksessa tai ilman sitä.
• Naisilla on lisääntynyt ACL-vamman riski anatomian, lihasmassan ja harjoituksen erojen vuoksi.
• ACL-repeämän oireita ovat kovan popin kuuleminen, kun nivelsite repii, kipu, polven turvotus ja kävelyvaikeudet.
• Diagnoosi tehdään kliinisesti fyysisellä tutkimuksella ja yleensä vahvistetaan MRI: llä.
• Leikkaus kuntoutuksella on yleisimmin ehdotettu hoito. Potilailla, jotka ovat iäkkäitä, istuvia tai harjoittavat vähän urheilutoimintaa, ei-operatiivinen hoitomenetelmä on mahdollisuus.
• Leikkauksen jälkeinen kuntoutus voi kestää 6–9 kuukautta palatakseen täyteen toimintaan.

Mikä on polven anatomia?

Polvi on saranaliitos, jossa reiteen (reisiluu) yhdistyy sääriluun (sääriluuhun). Nelineliön lihakset reiteen edessä ja takana olevat nyöröruuvat auttavat stabiloimaan polvea, mutta vakautuminen tapahtuu pääasiassa polvisideistä. On olemassa neljä nivelsidettä, jotka pitävät polven vakaana ja liikkuvat oikeaan suuntaan. Mediaaliset ja lateraaliset kollateraaliset nivelsiteet pitävät polven siirtymästä sivulle toiselle, kun taas ristin ristin etuosa ja takaosa pitävät polven liukuvasta edestä taakse.

Etuosan ristiinnauha (ACL) on yleisimmin loukkaantunut polviside. ACL kiinnittää sivuttaisen reisiluun condylin sääriluuhun juuri tibiaalisen selkärangan edessä. Jotkut sen kuiduista sulautuvat myös mediaaliseen meniskiin. On tosiasiallisesti kaksi kuitukimppua, jotka muodostavat ACL: n ja antavat sen auttaa stabiloimaan polven taipumista (taivuttamista), pidennystä (suoristamista) ja pyörimistä.

Kuva polven anatomiasta

Vaurioituneita siteitä kutsutaan nyrjähdyiksi, ja ne voidaan luokitella niiden vakavuuden perusteella. Luokan 1 nyrjähdys tapahtuu, kun ligamenttikuitut ovat venyneitä, mutta eivät repeytyneitä. Asteen 2 nyrjähdyksissä jotkut kuidut ovat repeytyneet, mutta side pysyy toiminnallisesti ehjänä. Asteen 3 nyrjähdys tapahtuu, kun side on revitty kokonaan.

Mitkä ovat ACL-repeämän syyt ja riskitekijät?

Kosketuksettomissa vammoissa henkilö yleensä muuttaa suuntaa nopeasti, pysähtyen äkillisesti tai laskeutuessa hyppyltä. Jalkan ollessa istutettu, loukkaantunut polvi hypentyy (suoristuu) ja kääntyy samanaikaisesti, rasittaen ACL: ää ja aiheuttaen sen venymisen ja repeytymisen. Kontaktiurheilussa jalka istutetaan yleensä ja isku aiheuttaa polven liikakasvua. Riskiurheiluun kuuluu jalkapallo, koripallo, jalkapallo ja hiihto. Kiinnittimien käyttö lisää myös ACL-vamman riskiä.

Naisilla on suurempi riski saada ACL-vamma kuin miehillä. Mahdollisiin syihin lisääntyneeseen riskiin voivat kuulua erot anatomiassa, harjoittelussa ja toimintakokemuksessa. Lihasten supistumisessa esiintyvät geneettiset erot voivat myös olla toinen syy lisääntyneelle riskille naisilla. Lisäksi naisilla on laajempi lantio kuin miehillä, jotta he voivat tulla raskaaksi, ja tämä voi aiheuttaa suurentuneen kulman, kun reisiluu kohtaa säären polven nivelissä (Q-kulma). Leveämpi kulma lisää ACL: n rasitusta ja lisää loukkaantumisriskiä.

Kapea reisiluuviilu voi lisätä ACL-vamman riskiä etenkin kosketuksettomissa tilanteissa. Reisiluun lovi on kahden reisiluun condylin välinen tila, jotka ovat kosketuksissa polvinivelen sääriluun ylätasantoon. Kapea lovi vähentää tilaa, jossa ACL sijaitsee, ja voi puristaa nivelen polven liikkuma-alueella. Tämä on erityisen totta, kun polvi kääntyy hyperextension seurauksena, aiheuttaen mahdollisesti repeämä nivelside. Tutkimuksissa on myös löydetty, että kapeampi lovi liittyy pienempiin ja mahdollisesti heikompiin etuosaan kohdistuviin ristisiteisiin.

Naisilla on yleensä vähemmän lihasta kuin miehillä, mutta he suorittavat samat tehtävät, etenkin pelikentällä. Miehen suuremmilla nelikoristeilla ja takarauhaslihasosilla on taipumus suojata ja vakauttaa paremmin naisten mönkijöitä ja selkänauhoja, jos sama rasitus kohdistuu polviniveliin.

Mitkä ovat repeytyneet ACL- oireet ja -oireet?

Potilas yleensä havaitsee kovan popping-äänen, kun ligamentti repii. Muukalaiset sanovat joskus kuulevansa sen myös. Kipu on melkein välitöntä. Polven turvotus tapahtuu tunnin tai kahden kuluessa, kun murtuneesta nivelsiteestä tuleva veri täyttää polvinivelen. Kävely on vaikeaa, ja polvi tuntuu epävakaalta. Nivelissä olevan nesteen takia voi olla vaikeaa laajentaa tai suoristaa polvea kokonaan.

Milloin joku hakeutuu lääkärin hoitoon polvi- ja / tai turvotusta varten?

Polven kipu ja turvotus eivät ole koskaan normaalia, varsinkin jos ne ilmenevät välittömästi vamman jälkeen, ja on tärkeää hakeutua lääkärin hoitoon nivelvaurioiden arvioimiseksi. Kivun ja turvotuksen lisäksi varoitusmerkkejä mahdollisesta nivelsidevauriosta ovat tien antaminen ja lonkkaaminen.

Alkuhoidot, mukaan lukien RICE (lepo, jää, puristus ja korkeus), ovat kohtuullisia ensimmäisiä vaiheita, mutta niiden ei pitäisi korvata sitä, että terveydenhuollon ammattilainen arvioi polvinivelen täysin.

Mitkä asiantuntijat hoitavat repeytynyttä ACL: ää?

Ortopedisia kirurgia kuullaan usein polvivammojen diagnosoimiseksi, ja he ovat asiantuntijoita, jotka koulutetaan käyttämään ja korjaamaan repeytynyt ACL. Perusterveydenhuollon tarjoaja tai päivystyslääkäri arvioi usein alkuperäisen polvivamman. Jos vamma liittyy urheiluun, varmennettu urheilutreenari tai fysioterapeutti on saattanut tutkia pelaajan kentällä tai kentällä. Fysioterapeutti auttaa hoitamaan potilasta ennen leikkausta ja sen jälkeen ja on todennäköisesti mukana jatkuvassa hoidossa, vaikka leikkausta ei tapahdu.

Kuinka asiantuntijat diagnosoivat repeytyneen ACL: n?

Polvivamman diagnoosi alkaa siitä, miten vamma on tapahtunut. Aluksi polvi voi olla kivulias, turvonnut ja vaikea tutkia. Terveydenhuollon ammattilainen voi pystyä havaitsemaan nesteellä täytetyn polven (effuusio), mutta kipu ja turvotus voivat estää kykyä arvioida, onko jokin nivelside vaurioitunut. Jos turvotus on vähentynyt, polven stabiilisuus voidaan arvioida fyysisellä tutkimuksella. Polvenivettä voi olla arkuus. Nelineliön lihakset voivat olla heikot. ACL: n vakautta voidaan testata. Niihin kuuluvat etuosan laatikkotesti, Lachmanin testi ja kääntösiirtokoe. Kumpaakin käytetään määrittämään, onko reisi reisiluun ja sääriluun välillä löysä revityn ACL: n takia.

Fyysinen tentti voi myös olla hyödyllinen arvioitaessa muita polven rakenteita, jotka voivat myös vaurioitua. Näihin sisältyy kollateraalisten siteiden stressaaminen ja menisci- tai rustoarviointi.

Tavalliset röntgenkuvat voivat havaita ACL-kyyneleeseen liittyvät murtuneet luut. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) tehdään polven anatomian arvioimiseksi, ja se voi havaita nivelsiteiden, meniskin ja luun vahingot. Vaikka sitä käytetään anatomian visualisointiin, se ei korvaa historiaa ja fyysistä tenttiä. Kaikki potilaat, joilla on polvivammoja, eivät tarvitse MRI: tä.

Mitä ovat ACL-kyynelhoitot? Mikä on repeytyneen ACL: n palautumisaika ?

Kun leikkausta harkitaan, ligamenttia ei korjata, vaan sen sijaan rekonstruoidaan yleensä minimaalisesti invasiivisella leikkauksella artroskoopilla. Erilaisia ​​tekniikoita voidaan käyttää, ja ortopedinen kirurgi ja potilas keskustelevat yleensä käytettävissä olevista vaihtoehdoista ennen päätöksen tekemistä siitä, minkä tyyppinen leikkaus suoritetaan. "Uusi" ligamentti voidaan ottaa patellar-jänteen osasta (jänne, joka kiinnitti nelikorvaslihaksen sääriluuhun), polven takaosan hamstring-jänteen osasta, tai se voi olla luovuttaja- tai luolasiirte. Jokaisella vaihtoehdolla on omat etunsa ja haittansa.

Muut polven rakenteet voivat myös vaurioitua ACL-kyyneleen yhteydessä, mukaan lukien muut siteet ja menisci (rusto), ja ne korjataan usein samanaikaisesti.

Lapsilla sen sijaan, että ligamentti repeytyy, ligamentti voi vetää kappaleen luun irti sääriluun selkäosasta, johon se kiinnittyy. Leikkaus vaaditaan luullisen fragmentin kiinnittämiseksi takaisin ligandin rekonstruoinnin sijasta.

Leikkaus on usein suositeltava vaihtoehto potilaille, joilla on ACL-vammoja. Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa potilaat alkuperäiselle aktiivisuustasolleen. Potilaille, jotka ovat istuvia ja jotka eivät harrasta urheilua, tai niille, jotka tekevät kevyttä käsityötä ja osallistuvat leikkaamiseen liittymättömään urheiluun, kuten juoksuun ja pyöräilyyn, ACL-vammojen ei-operatiivinen hoito voi olla kohtuullinen vaihtoehto.

Kansainvälisellä polven dokumentointikomitealla on neljä toimintakategoriaa:

• Taso 1 sisältää hyppäämisen, kääntymisen ja kovan leikkaamisen.
• Taso 2 on raskas käsityö tai rinnalla liikkuminen.
• Taso 3 kattaa kevyen käsityön ja leikkaamattomat urheilut (kuten juoksu ja pyöräily).
• Taso 4 on istuva toiminta ilman urheilua.

Hoito ilman leikkausta voi olla vaihtoehto luokkiin 3 ja 4 kuuluville.

Leikkaus ei yleensä tapahdu heti vamman jälkeen, mutta se voi viivästyä kolme tai neljä viikkoa tai enemmän. Tätä aikaa käytetään mahdollistamaan, että vamman alkuperäinen turvotus ja verenvuoto vähenevät ja leikkauksen suunnittelua varten.

Fysioterapeutit ovat tärkeä osa hoitoryhmää ja ovat yleensä mukana suunnitteluvaiheessa ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen. Toipuminen mitataan kuukausina, ja usein kuntoutus ja fysioterapia vaaditaan ACL-jälleenrakennuksen jälkeen. Tämä sitoutuminen kuntoutukseen on olennainen osa onnistunutta toimintaa. Leikkausta edeltävänä ajankohtana monia potilaita rohkaistaan ​​"vaimentamaan" vaurioituneita jalkojaan. Kun polvi on loukkaantunut, nelikorvon lihaksella on taipumus heikentyä melkein heti, ja on tärkeää minimoida kaikki polven vahvuus- ja liikealueet.

Kuntoutus voi kestää 6–9 kuukautta palatakseen täyteen toimintaan:

• Ensimmäisen kahden tai kolmen viikon aikana fysioterapian tavoitteena on lisätä polven liikkumisaluetta hallitusti. Koska ristinsidossiirrännäinen tarvitsee aikaa parantumiseen paikoillaan, liiallinen taipuminen tai taipuminen on suositeltavaa, jotta siirte ei repi. Tavoite muutaman ensimmäisen viikon aikana on polven täydellinen jatkaminen (suoristaminen) ja 90 asteen taivutus (taivutus).
• Viikoissa 3–6 tavoitteena on palauttaa täydet liikealueet polveen. Vahvistamisharjoituksia voidaan harkita ja polkupyöriä tai portaiden kiipeilijöitä käytetään usein.
• Seuraavien kuukausien ajan tavoitteena on lisätä voimaa ja ketteryyttä säilyttäen samalla liikettä. Kirurgi ja fysioterapeutti seuraavat tarkkaan edistymistä jälleen rekonstruoidun polven suojelemiseksi ja potilaan ajamiseksi täydelliseen paranemiseen.

Potilasta pidetään usein suojaavassa polvirauhasessa suurimman osan kuntoutusprosessista suojaakseen siirrettyä ACL: ää mahdolliselta kohtuuttomalta stressiltä. Leikkausosien käyttöä voidaan jatkaa myös ACL: n parantuessa, etenkin urheiluharrastuksissa uudelleenvahinkojen vähentämiseksi.

Onko mahdollista estää repeytynyt ACL?

ACL-vammojen riskiä voidaan vähentää suorittamalla harjoituksia, jotka toimivat tasapainolla, ketteryydellä ja voimalla. Opettamalla polvia ympäröiville lihaksille kuinka reagoida stressiin kohdistuessaan tämä lihasmuisti voi auttaa suojaamaan polviniveltä potentiaalisen vammatilanteen ollessa olemassa. Neuromuskulaarinen kuntoilu tapahtuu tajuttomasti, kun hyppy- ja tasapainotusharjoituksia suoritetaan rutiininomaisesti.

Santa Monica Sports Medicine -säätiö on kehittänyt lämmittelyharjoitteluohjelman (Pep-ohjelma), jonka tarkoituksena on vähentää polvivammojen riskiä. Se sisältää lämmittelyt, lujittamisen, plyometrics, agities ja venyttelyt.

Mikä on ACL-repeämän ennuste?

ACL-vamman kirurgisen rekonstruoinnin onnistumisaste on välillä 75% - 95%. Toimenpiteet epäonnistuvat, koska siirte ei parane tai vaurioita tapahtuu.