Epididymiitin (kivesinfektio) diagnoosi, syyt, hoito

Mikä on epididymiitti (kivesinfektio)?

Epididymiitti on infektio tai harvemmin epididymisin tulehdus (kiveksen takana oleva kelautunut putki). Suurimmalla osalla miehistä, joilla kehittyy epididymiitti, kehittyy se bakteeri-infektion takia. Vaikka kaiken ikäisillä miehillä voi kehittyä epididymiitti, sitä esiintyy yleisimmin 20–39-vuotiaina. Kun se kehittyy lapsilla, se johtuu yleensä trauman aiheuttamasta tulehduksesta. Jotkut lapset kuitenkin kehittävät sen bakteeri-infektioiden takia, joista osa voi johtua seksuaalisesta hyväksikäytöstä. Yleensä yksilöillä on epämukavuutta ja kipua kiveksen / kiveiden tai nivun alueella; joillakin saattaa ilmaantua kuume, penis päästö ja veri virtsassa.

Korvasilmä on kiinteä putki, joka sijaitsee kunkin kiveksen takapinnalla. Se on kelattu, jotta se sopii melkein 20 jalkaa pieneen tilaan. Tämä pitkä pituus toimii sperman varastotilana ja antaa siittiöille aikaa kypsyä. Epididymis voidaan jakaa kolmeen osaan: 1) pää (laajennettu yläpää), 2) vartalo ja 3) terävä pyrstö.

Epididymis imee myös nestettä ja lisää aineita kypsyttävien siittiöiden ravitsemiseen. Jokainen epididymis on kiinnitetty suoraan kivekseen siten, että jos epididymis tarttuu tai siitä kehittyy tulehdus, kives voi myös kehittyä infektiota tai tulehdusta. Tätä kutsutaan epididymoorkiittiksi (sekä korvakkeen että kiveksen infektio / tulehdus). Lisäksi kivesinfektio on yleisin syy kivespussin tulehdukseen. Olkaluun toinen pää kiinnittyy verisuoniin, mikä johtaa eturauhanen ja sitten virtsaputkeen. Infektiot ja tulehdukset etenevät usein taaksepäin (kutsutaan myös takaisinvirtaukseksi) virtsaputkesta; infektiot / tulehdukset leviävät harvoin veren kautta korvasisäkkeeseen.

Kuva miehen virtsa- ja lisääntymisjärjestelmästä

Mitkä ovat oireet epididymitis?

Epididymiitin oireet alkavat vähitellen ja saavuttavat usein huippunsa 24 tunnin sisällä. Kipu alkaa yleensä kivespussista tai nivusesta.

• Vatsakipu tai kylki: Ensin tulehdus alkaa vas deferensistä (joka on kanava, joka kuljettaa siittiöitä virtsaputkeen) ja laskeutuu sitten turvakudokseen. Tämä laskeutuminen selittää, miksi oireet voivat alkaa alun perin kyljestä (alaseljasta) ja nivusesta. Nivun tai kiveksen toinen puoli voi olla paljon tuskallisempi kuin toinen.
• Kiveskipu ja turvotus: Korvakehä voi turvota kaksinkertaiseen normaalikokoon 3 - 4 tunnissa (turvotuksen aste vaihtelee).
• Kipu kipua virtsaamiseen, joskus verta virtsaan.
• Poisto virtsaputkesta (peniksen päässä; etenkin alle 39-vuotiailla miehillä)
• Kuume ja vilunväristykset
• Pahoinvointi

Mikä aiheuttaa epididymiitin?

Epididymiitin syy on yleensä bakteeri-infektio. Bakteerit päästävät yleensä olkarakkoon siirtymällä takaisin (taaksepäin) virtsaputken, eturauhasen ja vas deferenssien läpi karvasisäkkeeseen. Vastuulliset bakteerit tunnistetaan yleensä noin 80%: ssa tapauksista.

Kaksi pääorganismiryhmää aiheuttaa suurimman osan epididymiittitapauksista: sukupuoliteitse tarttuvat organismit ja kolibakteerit (organismit, jotka yleensä elävät suolistossa).

• Alle 39-vuotiailla miehillä syyt ovat yleensä samat organismit, jotka aiheuttavat sukupuoliteitse tarttuvia tauteja klamydiaa (joka vastaa lähes 50–60%: n tapauksista) ja gonoreaa. Bakteerilajit ovat vastaavasti Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhea .
• Yli 39-vuotiailla syyt ovat yleensä kolibakteerit, jotka ovat suolistossa eläviä bakteereja (kuten Escherichia coli ). Nämä organismit aiheuttavat myös usein virtsarakon tulehduksia. Anaali-yhdynnässä osallistuvien miesten ikä on todennäköisempi tartunnan saaneista E. colista tai muista ulostebakteereista. Epididymiitin aiheuttavat harvoin sienet tai Mycobacterium spp .
• Kemiallinen epididymiitti (harvinainen) on tulehdus, jonka aiheuttaa virtauksen taaksepäin suuntautunut (taaksepäin) virtaus harjoitettaessa tai seksiä täydellisen rakon kanssa.
• Amiodarone (Nexterone), usein käytetty sydänlääke, aiheuttaa toisinaan turvotusta.
• Virusinfektiot (sikotauti mukaan lukien), pääasiassa lapsiväestössä.

Milloin hakea lääkärinhoitoa

Lievä kiveyskipu, virtsaoireet tai mikä tahansa muu yllä luetelluista epididymiitin oireista ansaitsee vierailun terveydenhuollon ammattihenkilökunnassa, koska epididymiitin hoitoon sisältyy reseptilääkkeiden mukaisia ​​antibiootteja. Jos lääkäri on huolissaan komplikaatioista tai vaihtoehtoisesta diagnoosista, henkilö lähetetään todennäköisesti sairaalaan lisätestejä varten. Jos pojalla tai miehellä on munuaiskipu tai virtsaoireita, eikä terveydenhuollon ammattilainen näe sitä pian, hänen tulee mennä sairaalan päivystysosastoon. Oireita, jotka vaativat kiireellistä hoitoa, ovat seuraavat:

Vakava kiveyskipu: Tämä voi tarkoittaa kiveksen vääntöä, joka on erittäin vakava sairaus, joka vaatii välitöntä huomiota. Tämän diagnoosin tulos riippuu ajasta. Mitä nopeammin mies saa hoidon, sitä vähemmän vahinkoja voi aiheutua, koska vääntö rajoittaa tai katkaisee kiveksen verenvirtauksen. Hakeudu heti hoitoon.

Virtsan oireet, kuten:

• tyhjennys peniksestä,
• kipu tai polttava virtsaaminen, ja
• virtsaamistiheys (useammin kuin normaalia).
• Kuume ja vilunväristykset
• Pahoinvointi
• Vatsakipu tai kylki
• Kumput tai turvotus kiveissä; yhden kiveksen koko kasvaa

Nämä oireet voivat viitata epididymitis-tartuntaan, mutta terveydenhuollon ammattihenkilön on tutkittava henkilö diagnoosin määrittämiseksi ja hätätilan selvittämiseksi (esimerkiksi kiveksen vääntyminen tai nekrotisoiva fassiitti).

Kuinka epididymiitti diagnosoidaan ?

Terveydenhuollon ammattilainen ottaa yksityiskohtaisen historian (myös sukupuolitautien), ottaa virtsanäytteen ja suorittaa fyysisen tutkimuksen, mukaan lukien eturauhasen tentti.

Laboratoriotestit

• Virtsa-analyysit ja virtsan viljely: Nämä testit auttavat virtsateiden infektioiden (virtsarakon tulehduksen) diagnosoinnissa.
• Virtsaputken kulttuuri
• Virtsa voidaan testata virtsaputken sukupuolitaudeista.
• Joskus tamponi työnnetään noin puoli tuumaa virtsaputkeen ja lähetetään testaamaan (vaikka se onkin epämukava, se vie vain muutaman sekunnin).
• Tulokset kestivät yleensä noin päivän palataksesi terveydenhuollon ammattihenkilölle, joten seuranta on erittäin tärkeää.
• Terveydenhuollon ammattilainen tilaa usein myös muita testejä, kuten valkosolujen määrän. Valkosolujen määrä voi olla korkea, jos infektiota esiintyy. Virtsaputken eritteiden Gram-tahra voi joissain tapauksissa olettaa diagnosoivan tartuttavat bakteerit.
• Joillekin bakteereille, jotka aiheuttavat epididymiittia ( N. gonorrhea, C. trachomatis ), on useita nopeita testejä. He havaitsevat organismit PCR: llä ja immunologisilla menetelmillä. Nämä testit vaativat kuitenkin yleensä varmennuksen viljelemällä tosiasiallisesti bakteereja.

Kuvansiirtotestit

• Ultraääni- ja ydintutkimukset auttavat erottamaan kiveiden vääntöä epididymitisistä.
• CT- ja MRI-skannauksia käytetään satunnaisesti auttamaan määrittämään ja erottamaan monia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa joitain epididymiitin kaltaisia ​​oireita (esimerkiksi kystat, hydrokelin muodostuminen (nesteellä täytetty alue), herniat, syöpäkudos tai paiseiden tai gangreenin määrä) turvonneet kivekset).

Terveydenhuollon ammattilaisten oikea diagnoosi epididymiitin syystä on tärkeätä, koska väärä diagnoosi voi johtaa yksilön oireiden lisäksi moniin ongelmiin. Suurin osa tarttuvaan kohtaan liittyvistä infektioista (yli 50%) johtuu sukupuoliteitse tarttuvista taudinaiheuttajista tai sukupuoliyhteyden aikana hankituista bakteereista. Tämän seurauksena monien potilaiden seksikumppaneista tulisi ilmoittaa ja heitä tulee hoitaa, vaikka heillä ei tällä hetkellä olisikaan oireita. Kuitenkin monet miehet (yleensä yli 39-vuotiaat) ja jotkut lapset voivat hankkia taudin ilman, että se liittyy sukupuoliteitse (esimerkiksi virtsarakon infektio tai kemiallinen tulehdus). Siksi terveydenhuollon ammattilaisten on otettava yksityiskohtainen historia potilaalta, ja potilaalla on velvollisuus vastata sairaushistoriaan liittyviä kysymyksiä rehellisesti. Tilanne on vielä monimutkaisempi, kun lapsilla on epididymiitin oireita; useimmat asiantuntijat ehdottavat, että seksuaalisen hyväksikäytön epäilyjen yhteydessä on otettava yhteys lastensuojeluvirastoon.

Mikä on epididymiitin hoito ?

Terveydenhuollon ammattilainen todennäköisesti hoitaa henkilöä antibiooteilla laskimonsisäisen infuusion, ampuman tai pillereiden kautta suun kautta (otettavaksi vähintään 10 vuorokauden ajan). Hoito riippuu usein tartuttavista bakteereista; monet lääkärit päättävät hoitaa ainakin kahdella erilaisella antibiootilla, koska yksilöt ovat toisinaan saaneet useamman kuin yhden organismin.

Alle 39-vuotiailla miehillä:

• Keftriaksoni (asefiini): yhtenä annoksena joko IM (lihaksensisäisenä) otteena tai IV-linjan kautta ja 1 annos atsitromysiiniä (atsitromysiini 3 päivän annospakkaus, atsitromysiini 5 päivän annospakkaus, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doksisykliini (Vibramysiini): Pillerit kahdesti päivässä 10 päivän ajan keftriaksoni-laukauksen lisäksi
• CDC-ohjeissa suositellaan keftriaksonia (Rocephin) 250 IM kerta-annoksena plus 100 mg doksisykliiniä suun kautta kahdesti päivässä 10 päivän ajan tai atsitromysiiniä 1, 0 grammaa suun kautta kerralla klamydian ja gonorrean hoitoon.

Yli 39-vuotiailla miehillä tai sellaisilla, jotka osallistuvat peräaukkoon yhdynnässä (joilla ei ole N. gonorrhea- tai C. trachomatis -bakteerin aiheuttamaa sukupuolitautia):

• Siprofloksasiini (Cipro): Pillerit kahdesti päivässä 10–14 päivän ajan
• Sulfametoksatsoli ja trimetoprimi (Bactrim DS): Pillerit kahdesti päivässä 10-14 päivän ajan

CDC-ohjeet suosittelevat, että akuutin epididymiitin, jonka todennäköisimmin aiheuttavat suolistosairaudet tai joiden negatiivinen gonokokkiviljelmä tai PCR-nukleiinihappovahvistustesti on, hoitaa seuraavilla:

• Levofloksasiini (Levaquin) 500 mg suun kautta kerran päivässä 10 päivän ajan.

Ohjeet muuttuvat usein; Suurin osa epididymiittia hoitavista terveydenhuollon ammattilaisista on tietoinen näistä ohjeista ja, riippuen patogeenien paikallisesta vastustuskyvystä, voi muuttaa antibioottien tyyppiä ja kestoa sopimaan parhaiten potilaan tilaan. Lastenhoitoa hoitavat parhaiten lastenlääkärit, ja se perustuu yleensä potilaan painoon ja tartuttavan organismin antibioottiherkkyyteen. Jos infektiota ei hoideta aikaisin, voi kehittyä komplikaatioita, jotka vaativat leikkausta.

Potilaille, joilla on tarttumattomia epididymiitin syitä (esimerkiksi kemialliset, tulehdukselliset), määrätään usein tulehduskipulääkkeitä; toisinaan suositellaan neuvottelua urologin kanssa lisähoidoista.

Pitääkö minun seurata lääkärini kanssa hoidon jälkeen?

Seuraa lääkärisi kanssa varmistaaksesi, että antibiootit toimivat.

• Jos henkilö ei reagoi antibiootteihin, hän saattaa tarvita ultraääntä (lääkärin tai urologin tilauksesta, joka on sukupuolielinten tilan asiantuntija).
• On tärkeää olla varma, että tila ei etene orkiitiksi, yhden tai molempien kiveiden infektioksi. Orkitisiitti voi myös johtua bakteerien leviämisestä veren kautta muista kehon paikoista. Tätä kutsutaan epididymoorkiittiksi, jos epididymiitti on myös saanut tartunnan.
• Harvemmin kivessyöpää voi olla läsnä. Ultraääni tai verikoe voidaan tarvita, jos epäillään kasvainta.
• Jos epididymiitti esiintyi tarttuvien bakteerien sukupuolitautien takia, kaikista miehen sukupuolikavereista tulisi ilmoittaa heille ja hoitaa, vaikka heillä ei olisi nykyisiä oireita.

Kuinka voit estää niveltulehduksen?

Alle 39-vuotiailla miehillä syy on yleensä sukupuoleen liittyvä sairaus. Jos toinen kumppani on saanut tartunnan, toinen kumppani on arvioitava ja potentiaalisesti hoidettava. Muutoin potilas voi saada tartunnan. Muut ennaltaehkäisymenetelmät ovat seuraavat:

• pidättäytyminen (ei sukupuolisuhteita);
• kondomin käyttö (vähentää tartuntamahdollisuuksia noin 90%);
• monogamia vain yhden tartuttamattoman sukupuolen kanssa;
• lasten hyväksikäytön estäminen lapsipotilailla; ja
• sikotautirokotus.

Ne henkilöt, joilla kehittyy epididymiitti toissijaisesti amiodaronilääkityksen kanssa, tarvitsevat todennäköisesti toisen lääkityksen, jos heidän on lopetettava lääkitys. Toiseen lääkkeeseen siirtymistä suositellaan, yleensä kardiologin kanssa.

Yli 39-vuotiaille miehille suositellaan hyvää hygieniaa niille, jotka eivät ole ympärileikkausta, jotta voidaan estää virtsaputken ja virtsarakon tulehdukset.

Mikä on epididymiitin näkymät?

Jos epididymiittia hoidetaan asianmukaisesti antibiooteilla, se on parannettava ja yksilöllä on erinomainen ennuste (näkymät).

Kipu paranee 1-3 päivän kuluessa; turvotuksen ratkaiseminen voi kuitenkin kestää useita päiviä.

Komplikaatiot ovat kuitenkin mahdollisia, mukaan lukien:

• Steriiliys: Jos epididymiitissä on molemmat osapuolet ja sitä ei hoideta, seurauksena voi olla steriiliys (steriiliä voi silti tapahtua jopa antibioottihoidolla).
• Kroottinen paise (infektio)
• Kivesinfektio (epididymoorkitis)
• Sepsis (tartunnan leviäminen verenkiertoon)
• Fournier-gangreeni (vakava ja hengenvaarallinen infektio munuaisalueelta, joka tappaa solut)

Mitä pidempi hoito viivästyy, sitä todennäköisemmin yllä olevat komplikaatiot voivat kehittyä ja siten vähentää yksilön tulosta vain kohtuulliseen heikkoon komplikaatioiden vakavuudesta riippuen.