Mikä on keuhkoembolia? keuhkoembolia (verihyytymä) hoito

Mikä on keuhkoembolismi (PE)?

• Keuhkoembolia (PE) on veritulppa keuhkoissa. Verihyytymä muodostuu yleensä pienempiin jalan, lantion, käsivarsien tai sydämen suoniin, mutta toisinaan hyytymä voi olla suuri.
• Kun hyytymä muodostuu jalkojen tai käsivarsien suuriin suoniin, sitä kutsutaan syvä laskimotromboosiksi (DVT).
• Keuhkoembolia ilmenee, kun osa tai koko DVT hajoaa ja kulkee veren läpi suonissa ja lepää keuhkoissa.
• Trombi kulkee keuhkon suonten läpi jatkuvasti saavuttaakseen pienempiä suonia, kunnes se kiilautuu astiaan, joka on liian pieni, jotta se voisi jatkaa edelleen. Verihyytymä estää koko veren tai osan verestä kulkeutumasta siihen keuhkoosi. Nämä tukkeumat johtavat keuhkoalueisiin, joissa verenvirtauksen häiriöt eivät salli hiilidioksidijätteen toimittamista ilmapusseihin poistoa (tuuletusta) varten.
• Samoin koska veri tukkeutuu tietyihin keuhkojen osiin, happea ei voida erottaa näistä samoista ilmapusseista (perfuusio). Prosessia, jossa keuhkojen tuuletus sovitetaan yhteen keuhkojen läpi kulkevan verenvirtauksen kanssa, on häiriintynyt, mikä johtaa ilmanvaihto-perfuusioeroja. Toisin sanoen keuhkojen alueet tuuletetaan (saa ilmaa), mutta he eivät saa verta vaihtamaan jätetuotteen hiilidioksidi happea.
• Jos keuhkoembolia on suuri, se voi kyetä niin suureen epäsuhta, potilas ei voi saada tarpeeksi happea vereen ja voi olla akuutti hengitysvaikeuksia. Joissakin tapauksissa hyytymät ovat niin suuria, että veren virtaus estyy sydämen oikealta puolelta keuhkoihin. Tämä voi johtaa välittömään kuolemaan.
• Muilla potilailla epäsuhta ei ole niin syvä, mutta aiheuttaa silti oireita, etenkin kun hapenkulutus kasvaa (esimerkiksi liikunnan aikana).
• Keuhkoinfarkti (keuhkokudoksen kuolema valtimoiden tukkeutumisen vuoksi) on epätavallista, koska verenkierto on kiertynyt.

Keuhkoembolia aiheuttaa

Useat riskitekijät voivat tehdä henkilöstä todennäköisemmän veritulpan, joka voi lopulta irtoaa ja matkustaa keuhkoihin. Virchowin kolmikko selittää hyytymien muodostumisen syyt. Tähän kolmioon sisältyy 1) immobilisointi (joka vähentää virtausta), 2) vaurioitunut verisuonen seinämä (joka muodostaa paikan hyytymän alkamiselle) ja 3) hyperkoaguloituva tila (mikä helpottaa veren hyytymistä.

• Käynnistys: aivohalvaus, rikkoutunut luu tai selkäydinvaurio voi johtaa sänkyyn pidättämiseen, jolloin hyytymä voi muodostua joko käsivarsissa tai jaloissa.
• Matkailu: Pitkittynyt matka, kuten lentokoneessa istuminen tai pitkä automatka, antaa veren istua jaloissa ja lisää hyytymän muodostumisen riskiä.
• Viimeaikainen leikkaus (sisältää hyperkoaguloitavan tilan kirurgisista vaurioista ja kehon yrittämisestä korjata itsensä. Se liittyy myös usein liikkumattomuuteen ja joskus verisuonten vaurioihin leikkauksesta riippuen)
• Trauma tai vamma (etenkin jaloissa)
• liikalihavuus
• Sydänsairaus (kuten epäsäännöllinen syke)
• Burns
• Aikaisempi jalkojen veritulppien tai keuhkoembolian historia

Tilat, jotka lisäävät veren hyytymistä

• raskaus
• Syöpä
• Estrogeenihoito ja suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet
• Tietyt proteiini- ja entsyymipuutokset

Keuhkoembolian oireet

Kaikilla keuhkoembolioilla ei ole samoja oireita. Mutta tietyt oireet voivat viitata keuhkoembolian esiintymiseen.

Seuraavat oireet ja oireet voivat esiintyä (siinä järjestyksessä kuin ne yleensä havaitaan):

• Rintakipu: Kipu on luonteeltaan erittäin terävää ja puukottavaa, alkaa äkillisesti ja on pahempaa, kun hengität syvästi (kutsutaan pleuristiseksi rintakipuksi).
• Hengitys, etenkin rasituksen yhteydessä
• Ahdistus tai pelko
• Yskä: Yleensä tämä yskä on kuiva, mutta se voi liittyä vereen.
• hikoilu
• Pyörtyä

Lääkärit voivat epäillä veritulppia, jos jotakin näistä oireista esiintyy henkilöllä, jolla on tai on äskettäin ollut turvonnut tai kivulias käsi tai jalka tai jolla on jokin edellä luetelluista riskitekijöistä.

Milloin hakea sairaanhoitoa keuhkoembolian suhteen

Jos henkilöllä on rintakipuja, soita numeroon 911 tai pyydä jotakuta ottamaan heidät heti lähimmän sairaalan päivystysosastoon.

Keuhkoemboliaa on vaikea diagnosoida lääketieteellisestä näkökulmasta edes uusimpien käytettävissä olevien testien ja laitteiden avulla. Tästä syystä henkilön ei tulisi yrittää diagnosoida itseään tai hoitaa itseään kotona, vaan hänen tulee hakeutua välittömään hoitoon ja arviointiin ensiapuosastolla, koska keuhkoembolia voi olla tappava.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolioiden diagnosointi on ollut monien kliinisten lääkäreiden vuosien varrella vaikeaa, koska diagnoosin määrittäminen vaati lopullisesti katetrin asettamista sydämeen ja väriaineen injektointia keuhkojen suoniin. Koska kuvantamistekniikka on parantunut, diagnoosin tekeminen on tullut helpommaksi etenkin tietokoneistetulla tomografisella angiografialla, eli CT-angiografialla. Potilailla, joilla on krooninen keuhkoembolia, voi olla epäspesifisiä, salaperäisiä oireita, joten diagnoosi voi viivästyä, jäädä huomiotta tai se voidaan löytää ruumiinavauksen yhteydessä. Nykyään lääketieteellinen kirjallisuus on kehottanut lääkäreitä asettamaan tämän diagnoosin korkealle erotusdiagnoosiinsa mahdollisen tappavuuden vuoksi. Valitettavasti kliininen tutkimus on tunnetusti epätarkka keuhkoembolian tai DVT: n suhteen. Siksi on usein suoritettava muita testejä. Monet testit eivät ole spesifisiä, mutta antavat johtolankoja, jotka joko osoittavat tai osoittavat pois keuhkoembolian diagnoosista. Nämä testit ovat seuraavat:

• Rinnan röntgenkuvaus (voi ilmetä muita hengenahdistuksen syitä, kuten sydämen vajaatoiminta tai pneumotoraksi)
• Elektrokardiogrammi (ECC, EKG - takykardia ja oikea kantakuvio voi esiintyä keuhkoembolian yhteydessä, etenkin suurten keskushyytymien yhteydessä)
• CBC (täydellinen verenkuva; auttaa estämään infektiot)
• D-dimeri-testi (mittaa verihyytymien hajoamistuotteita; jos negatiivinen, ehdottaa, että henkilöllä on vähemmän mahdollisuuksia keuhkoemboliaan; jos se on kohonnut, se on vähemmän hyödyllinen, koska monet asiat aiheuttavat kokeen nousun, mukaan lukien monet asiat, jotka voivat olla liittyy keuhkoemboliaan, kuten raskauteen, syöpään, äskettäin leikkaukseen ja infektioon)
• Laskimo-Doppler-tutkimus (jalat tai toisinaan käsivarret) voi vahvistaa DVT: n olemassaolon tai puuttumisen. Itse asiassa noin 50 prosentilla alaraajojen DVT: stä on oireetonta keuhkoemboliaa.

Yleensä nämä testit tehdään ensin, jos potilaan historia ja alustavat testit viittaavat keuhkoemboliaan, on todennäköistä, että ainakin yksi tai useampi testi tehdään seuraavasti:

• Keuhkoangiografia on kultastandardi keuhkoembolian diagnosoinnissa. Tässä tapauksessa katetri asetetaan suureen laskimoon nivusiin ja siirretään sydämen oikean puolen läpi keuhkovaltimoon. Väriaine injektoidaan ja röntgensäteet saadaan keuhkoissa. Tämä testi tehdään nykyään harvemmin, koska CT: t ovat kehittyneempiä.
• Keuhkojen CT-skannaus käyttämällä uudemman sukupolven CT: tä, keuhkoemboliaprotokollaa, jossa väriainetta injektoidaan keuhkovaltimoiden visualisoimiseksi; tämä ei ole 100%: n diagnostiikka keuhkoembolian suhteen, mutta kun uudemmat CT: t lisäävät resoluutiota, ne lähestyvät kultastandardin angiogrammia.
• VQ-skannaus (tuuletus - perfuusioskannaus) käyttää radioleimattuja kemikaaleja, jotka tunnistavat hengitetyn ilman sijainnin ja vastaavat sitä verenvirtaukseen. Jos keuhkoissa on hyvä ilmavirta, mutta keuhkojen osissa on heikko tai ei ollenkaan verenvirtausta, tämä viittaa siihen, että verihyytymää voi olla. Tämä testi luetaan usein normaaliksi, mikä viittaa siihen, että keuhkoembolia ei ole läsnä. Pienellä todennäköisyyslukemalla kliinisestä tilanteesta riippuen voi silti olla 30% todennäköisyys keuhkoemboliaan. Suurella todennäköisyydellä lukemalla voi olla ylöspäin 90% todennäköisyys keuhkoemboliaan. Väliaikainen tai määrittelemätön lukeminen kuuluu johonkin väliin. Testiin liittyvään avainkysymykseen viitataan ennalta todennäköisyydellä. Tämä tarkoittaa sitä, että kliininen tilanne (historialliset, fyysiset ja muut tukevat testit) voivat jossain määrin määrätä keuhkoembolian todennäköisyyden. Jos keuhkoembolian mahdollisuus on korkea kuin VQ-tarkistus, on tarkempi ja päinvastoin.

Keuhkoembolian hoito

Kun henkilö menee sairaalan päivystysosastoon tai lääkärin vastaanotolle, jos sinulla on rintakipua tai muita oireita, jotka voivat viitata keuhkoemboliaan, muista, että diagnoosia ei ole vielä vahvistettu, ja siksi kaikkea hoitoa ei tapahdu arvioinnin alusta.

Potilaat, joilla on rintakipua, sijoitetaan sydämen valvontalaitteeseen, ja yleensä ne asetetaan laskimonsisäisesti, piirretään laboratoriot ja määrätään EKG, EKG.

Jotkut keuhkoemboliasta kärsivät ihmiset ovat kriittisesti sairaita. Heillä on vaikea hengenahdistus, alhainen verenpaine ja alhaiset happipitoisuudet. Verenpainetta tuetaan tai nostetaan ja veren happea nostetaan entistä aggressiivisemmin.

Seuraavia hoitoja käytetään yleisimmin keuhkoembolioihin.

• Happi voidaan antaa monin tavoin. Yksi on letkujen kautta, jotka työnnetään sieraimien kärkeen ja joita kutsutaan nenän kanyyliksi.
  • Jos potilaan happipitoisuus on erittäin matala, hänelle annetaan korkeampi happivirta maskin läpi.
  • Potilaat saattavat olla niin hengästyneitä, että tarvitsevat hengityshoitoa. Suuri putki asetetaan henkitorveen (tuuletusputki) ja yhdistetään hengityslaitteeseen (hengityskoneeseen), joka auttaa tai tekee potilaan hengittämistä (potilas rauhoitetaan yleensä siten, että hän ei ole tietoinen toimenpiteestä).
• Erityisesti potilaille, joilla on vakavia oireita, voidaan antaa verta ohentavaa lääkettä. Se annetaan laskimonsisäisen injektion kautta, pistetään suoraan ihoon tai otetaan suun kautta.
  • Hepariini on yleensä ensimmäinen lääkitys. Tämä annetaan laskimonsisäisesti ja estää hyytymän muodostumisen jatkumisen. Sitä annetaan jatkuvasti IV: n kautta.
  • Toista samanlaista lääkitystä kutsutaan enoksapariiniksi (Lovenox) tai pienimolekyylipainoiseksi hepariiniksi. Tämä lääkitys annetaan ihon alle tai vain ihon alle. Se on annettava vain 12 tunnin välein, mutta se vaatii pistoksen joka kerta. Nykyinen suuntaus on käyttää pienimolekyylipainoista hepariinia keuhkoembolian hoitoon. Samoin pentasakkaridia, fondaparineux (Arixtra) voidaan myös käyttää.
  • Varfariini (Coumadin) -niminen suun kautta ohentava lääke annetaan yleensä pian hepariinin tai pienimolekyylipainoisen hepariinin aloittamisen jälkeen. Lääkitystä jatketaan, kunnes verikokeet osoittavat, että varfariini ohentaa verta riittävästi. Hyvin vakailla potilailla suuri osa lääkityksen hoidosta voidaan hoitaa avohoidossa.
• "Clot buster" -lääkkeet (joita kutsutaan myös trombolyyteiksi) annetaan kriittisesti sairaille. Tarkoitus on hajottaa hyytymä, joka tukkii keuhkojen verisuonia. Näitä lääkkeitä käytetään vain niillä, joilla on massiivinen keuhkoembolia, verenpaineen romahtaminen tai vakavasti matala happea, joka ei reagoi hoitoon. Esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat reteplaasi (Retavase), TPA, streptokinaasi ja urokinaasi.
• Joissakin hengenvaarallisissa tapauksissa potilas on saatettu radiologiseen leikkaukseen interventio-radiologin toimesta ja katetri asetetaan keuhkovaltimoon samanlainen kuin yllä kuvattu angiogrammi. Tämä erityinen katetri voi hajottaa ja imeä hyytymän lievittäen tukosta välittömästi.

Syvän verisuonitromboosin keuhkoembolian tietovisa IQ

Keuhkoembolian seuranta

Kun potilas on vapautettu sairaalasta, lääkäri seuraa häntä erittäin tarkasti. Potilaiden on oltava läheisessä yhteydessä lääkäriinsä kunnon seuraamiseksi ja tarvittaessa lääkitysmuutosten tekemiseksi.

Protrombiiniaikaksi kutsuttua verikoetta seurataan. Koska jokainen laboratorioreagenssi voi poiketa toisistaan, potilaiden verta verrataan laboratoriokokeen vereen. Potilaan testiarvon ja laboratoriotestiarvon suhdetta kutsutaan kansainväliseksi normalisoiduksi suhteeksi tai INR. Tässä testissä tarkastellaan veren ohenemisen tasoa, jonka lääkitys saavuttaa. Aluksi potilaan veri voidaan tarkistaa muutaman päivän välein tai viikoittain. Kun INR on vakiintunut terapeuttisella alueella 2 - 3, tarkistuksia tehdään harvemmin (ehkä joka 2-4 viikko).

Keuhkoembolian ehkäisy

Paras tapa estää keuhkoembolia on välttää aiemmin keskusteltuja riskitekijöitä.

Keuhkoembolian yleinen syy on pitkä auto- tai lentokoneretki, kun veri kerääntyy jalkoihin ja muodostuu verihyytymä, joka sitten irtoaa ja kulkee keuhkoihin.

• Pysäytä vähintään joka 2. tunti automatkalla ja venytä jalat ja kävele.
• Nouse pitkillä lentokoneilla ylös ja kävele käytävällä vähintään kerran tunnissa veritulppien muodostumisen estämiseksi.
• Leikkauksen jälkeen kompressioyksiköt asetetaan jaloille, jotka toimivat kuten jalan lihakset, hyytymän muodostumisen helpottamiseksi. Hyödyntämislääkkeitä käytetään myös.

Keuhkoembolian ennuste

Keuhkoemboliasta kärsivien ihmisten ennuste riippuu monista tekijöistä. Ensimmäinen ja ehkä merkittävin on hyytymän koko ja sijainti. Mitä suurempi hyytymä ja mitä suurempi tukkeutunut verisuoni, sitä vakavampi tila on. Näkymät voivat olla huonot, jos suuret verihyytymät tai hyytymät tukkivat suurempia verisuonia, etenkin jos niitä ei diagnosoida ja hoitaa nopeasti.

• Jotkut ihmiset voivat kuolla heti, kun verihyytymä irtoaa ja menee keuhkoihin. Toiset kuolevat kuitenkin lyhyessä ajassa kyvyttömyyden saada happea vereen tai verenpaineen romahtamisen vuoksi.
• Niillä, jotka selviytyvät alkuperäisestä jaksosta ja jotka pystyvät saamaan asianmukaista hoitoa, menee yleensä hyvin.
• Ihmiset, joilla on keuhkoembolia, ovat yleensä sairaalahoidossa useita päiviä, kunnes heidän verta voidaan ohentaa riittävästi. Sitten niitä hoidetaan verta ohentavalla lääkkeellä vähintään 6 kuukautta. Jotkut potilaat tarvitsevat elinikäistä lääkitystä, kun taas toiset saattavat tarvita suodatussuodatinta, joka on asetettu kirurgisesti suonikalvoon, jotta suuret hyytymät eivät pääse keuhkoihin. Nämä suodattimet on sijoitettu ala-arvoiseen vena cavaan, ja tällä hetkellä monet ovat irrotettavissa olevia. Ne voivat olla käyttökelpoisia erityisesti silloin, kun potilas tarvitsee leikkausta tai hän verenvuotoa ei pysty vastaanottamaan verenohennetta.

CT-skannauslaitteen kuva

CT-skannauslaite. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.