Eturauhasen tulehduksen oireet, syyt ja hoito

Eturauhasen tartunnan tosiasiat

• Eturauhasen infektiot ovat vain pieni osa kaikista miehistä, joilla on eturauhastulehdus. Tämä pieni osuus koostuu akuuteista ja kroonisista eturauhasen infektioista.
• E. coli ja muut gramnegatiiviset bakteerit aiheuttavat akuutimpia ja kroonisimpia eturauhasen infektioita.
  • Eturauhasen infektio-oireita ovat nivuskipu, dysuria, siemensyöksyä aiheuttavat kipu, vähentynyt virtsaneritys; ja siihen voi kuulua kuume, pahoinvointi ja oireiden toistuva toistuminen jopa hoidon jälkeen.
  • Hakeudu lääkärin hoitoon, jos oireita ilmenee, ensiapua, jos kuume tai kyvyttömyys virtsata ilmenee.
  • Eturauhasen infektioiden tai eturauhastulehduksen diagnoosi tehdään tunnistamalla eturauhasen tartuttava tekijä (suurin osa bakteereista).
  • Eturauhasen infektioiden tai eturauhastulehduksen hoito on yleensä antibiootteja; krooninen tarttuva eturauhastulehdus voi tarvita pitkäaikaista antibioottihoitoa, ja vakavat infektiot saattavat edellyttää sairaalahoitoa IV-antibioottien kanssa.
  • Kotihoito rajoittuu kivun lievittämiseen. Miehet, joilla on eturauhasen infektio tai eturauhastulehdus, tarvitsevat lääketieteellistä hoitoa.
  • Seuranta on tärkeää varmistaa riittävät hoidotulokset tai suunnitella lisähoito, jos tartunta toistuu.
  • Joitakin eturauhasen tulehduksia ei voida estää, mutta nivusvamman tai loukkaantumisen riskin vähentäminen, sukupuoliteitse tarttuvien tautien välttäminen ja hyvin hydratoituminen ovat keinoja vähentää tarttuvan eturauhastulehduksen riskiä.
  • Akuutin tarttuvan eturauhastulehduksen ennuste on yleensä hyvä, mutta krooninen tarttuva eturauhastulehdus on vain kohtuullinen, koska sitä on vaikea parantaa.

Eturauhasinfektiot ja eturauhastulehdus yleiskatsaus

Eturauhanen on osa miehen lisääntymisjärjestelmää, erittäen nesteitä, jotka auttavat siirtämään spermaa. Rauhanen sijaitsee juuri virtsarakon alapuolella ja ympäröi virtsaputkea (putkea, joka tyhjentää virtsarakon).

Eturauhasen tulehdukset voivat ärsyttää eturauhasta ja aiheuttaa tulehduksia ja rauhasen turvotusta. Eturauhasen tulehdukset esiintyvät useimmiten 30-50-vuotiailla miehillä, mutta niitä voi esiintyä vanhemmilla miehillä. Valitettavasti monet ihmiset rinnastavat termit eturauhasen infektio ja eturauhastulehdus, mutta eturauhasen tulehdukset käsittävät vain kaksi termin "eturauhastulehdus" neljästä pääluokituksesta, ja tarttuvat tyypit käsittävät vain muutaman eturauhastulehduksella diagnosoitujen potilaiden kokonaismäärästä.

Kansallisten terveyslaitosten konsensuspaneeli on nimennyt neljä eturauhastulehdusluokitusta.

1. Akuutti bakteerien eturauhastulehdus
2. Krooninen bakteerien eturauhastulehdus
3. Krooninen (ei bakteerinen) eturauhastulehdus / krooninen lantion kipuoireyhtymä (CPPS; joskus nimeltään prostatodynia) CPPS: n alatyypeillä, joita kutsutaan tulehduksellisiksi ja ei-tulehduksellisiksi
4. Oireeton tulehduksellinen eturauhastulehdus

Krooninen ei-bakteerinen eturauhastulehdus voi myös satunnaisesti johtua infektioista; tartunnanaiheuttaja voi olla alhaisella tasolla eikä sitä löydy eturauhasen eritteiden viljelmästä. Neulabiopsia on myös löytänyt joitain potilaita, joilla on vaikea viljellä anaerobisia organismeja, jotka todennäköisesti aiheuttavat infektion, ja se voi selittää, miksi pitkäaikainen antibioottihoito voi auttaa joitain tämän diagnoosin potilaita. Jos tartunnanaiheuttaja tunnistetaan neulabiopsialla tai muilla kokeilla, diagnoosi tulee muuttaa akuutiksi tai krooniseksi eturauhastulehdukseksi. Kroonista ei-bakteerista eturauhastulehdusta / CPPS: ää ei ole tieteellisesti osoitettu olevan pääasiassa joko eturauhasen sairaus tai tulehduksellisen prosessin tulos.

NIH on asettanut laajat kriteerit krooniselle lantion kipuoireyhtymälle, joka sulkee pois infektion ja muut ongelmat ja on seuraava:

Sisällyttämiskriteerit

• mies, vähintään 18-vuotias
• kipu tai epämukavuus lantion alueella (penis, kives, nenäliha tai sen ympärillä) vähintään 3 kuukauden ajan

Poissulkemisperusteet

• sukupuolielinten syövän esiintyminen
• aktiivinen virtsakivitauti
• Urogenitaalisen järjestelmän herpes
• bakteriuria (100 000 pesäkettä virtsan keskivirrassa) viimeisen 3 kuukauden aikana
• antibioottihoito viimeisen 3 kuukauden aikana
• perideriaaliset tulehdukselliset häiriöt
• tulehduksellinen suolistosairaus
• lantion säteilyn tai systeemisen kemoterapian historia
• intravesikaalisen kemoterapian historia
• dokumentoitu virtsarakon gonorrhea, klamydia, mykoplasma tai trichomonas-infektio viimeisen 3 kuukauden aikana
• kliininen epididymiitti viimeisen 3 kuukauden aikana
• virtsaputken rajoitus vähintään 12 ranskaa
• virtsarakkoon vaikuttava neurologinen sairaus tai häiriö
• eturauhasen leikkaus (ei sisällä kystakopiaa) viimeisen 3 kuukauden aikana

Tämä luokitusjärjestelmä on tärkeä ymmärtää, koska noin 90 prosentilla miehistä, joilla on eturauhastulehduksen oireita, diagnosoidaan krooninen lantion kipuoireyhtymä, ja määritelmän mukaan heillä ei ole tarttuvaa eturauhastulehdusta.

Neljännellä kategorialla, oireettomalla tulehduksellisella eturauhastulehduksella ei määritelmän mukaan ole tunnistettua tarttuvaa syytä, eikä kärsivillä miehillä ole kipua, kuten kroonisen lantion kipuoireyhtymän diagnosoidut potilaat. Nämä potilaat havaitaan, kun eturauhasen biopsia tehdään muihin tilanteisiin, kuten syy (mahdollinen syöpä) kohonnut PSA (eturauhasspesifinen antigeeni) -testeihin tai hedelmättömyyteen. Kuitenkin, jos biopsia osoittaa vain tulehduksellisia kudosmuutoksia eikä ole syöpää tai muuta todennäköistä syytä (tartunta-aineita) asymptomaattisille tulehduskysymyksille, silloin potilaalle diagnosoidaan oireeton tulehduksellinen eturauhastulehdus. Kroonista lantion kipuoireyhtymää ja oireetonta tulehduksellista eturauhastulehdusta tutkitaan parhaillaan niiden syiden ja hoitomuotojen määrittelemiseksi.

Tämän seurauksena eturauhastulehduksen diagnoosi tulisi määritellä edelleen kuvaamalla potilaalle sopiva luokittelu. Tarttuva eturauhastulehdus sopii selvästi vain akuuttiin tai krooniseen luokitukseen. Tämän artikkelin tarkoituksena on kuvata eturauhasen tulehduksia eikä kaikkia neljää eturauhastulehduksen luokitusta.

Eturauhasen infektiot aiheuttavat

Bakteeritartunnat aiheuttavat vain pienen osan eturauhastulehduksista. Jäljelle jäävässä prosenttissa syy ei ole tiedossa yllä kuvatun kroonisen lantion kipu-oireyhtymän tai oireettoman tulehduksellisen eturauhastulehduksen vuoksi. Eturauhasen tartuntataudit ovat seuraavat sekä akuutin että kroonisen tarttuvan eturauhastulehduksen yhteydessä:

• Escherichia coli (E coli) on bakteeri useimmiten eturauhasen infektioiden syy ja noin 80% bakteeripatogeeneistä on gram-negatiivisia organismeja (esimerkiksi Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus ja Proteus -lajit).
• Sukupuolitaudit aiheuttavat organismit voivat myös aiheuttaa tarttuvaa eturauhastulehdusta etenkin seksuaalisesti aktiivisissa miehissä alle 35-vuotiailla; yleisimmin tunnistetut organismit ovat Chlamydia, Neisseria , Trichomonas ja Ureaplasma .
• Harvoin stafylokokkien ja streptokokkien eliöiden on todettu olevan syy, ja harvoin erilaisia ​​organismeja, kuten sieniä, sukupuolielinten viruksia ja loisia, on tehty.
• Tartunta-aine (yleensä bakteerit) voi tunkeutua eturauhasen sisään kahdella pääasiallisella tavalla.
  • Edellisen virtsaputken tulehduksen bakteerit siirtyvät eturauhaskanavien kautta eturauhasen sisään (kutsutaan toisinaan taaksepäin tulehduksi ).
  • Tartunnan saaneen virtsan kulkeutuminen eturauhasen rauhasessa voi tarttua siemensyöksikanavien kautta (joita joskus kutsutaan antegrade-infektioiksi ).

Tarttuvat organismit, kuten aiemmin todettiin, aiheuttavat eturauhastulehduksen kahta neljästä päätyypistä; akuutti tarttuva eturauhastulehdus ja krooninen tarttuva eturauhastulehdus.

Eturauhasen infektiot oireet

Eturauhasen tulehdukset voidaan luokitella akuuteiksi tai kroonisiksi; Seuraava kuvailee heidän oireitaan.

Akuutti bakteeriperäinen eturauhastulehdus: Koska akuutti eturauhasen infektio liittyy usein virtsateiden muissa osissa esiintyviin infektioihin, oireisiin voivat kuulua seuraavat:

• Lisääntynyt virtsaamistiheys
• Kiireellisyys kulkea virtsaa
• Kipu virtsaamisella
• Vaikeus tuottaa normaalia virtaa
• Kipu sukupuolielinten alueella
• Kipu siemensyöksyä
• Yleistyneitä oireita, joita voi esiintyä ja jotka hoitajan tulisi tutkia, ovat seuraavat:
  • Korkea kuume ja vilunväristykset
  • Yleistynyt pahoinvointi ja väsymys

Tutkimus paljastaa yleensä suurentuneen, herkän, lämmin, kiinteän ja epäsäännöllisen eturauhasen. (Lääkärin ei tule suorittaa voimakasta eturauhasen digitaalista tutkimusta estääksesi infektion mahdollisen leviämisen verenkiertoon.)

NIH määrittelee kroonisen bakteerin eturauhastulehduksen toistuvana eturauhasen tulehduksena. Tämä sairaus on yleinen syy toistuviin virtsatieinfektioihin miehillä. Tyypillisesti sama bakteerikanta eturauhasen nesteessä tai virtsassa aiheuttaa saman infektion jatkumisen tai toistumisen.

Kroonisen bakteerin eturauhastulehduksen oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin akuutti bakteerinen eturauhastulehdus, mutta ovat yleensä vähemmän voimakkaita. Ne sisältävät seuraavat:

• Lisääntynyt virtsaaminen, kipu ja virtsaamisvaikeudet
• Kipu alaselän, kivesten, nivelkipua tai penis
• Seksuaalinen toimintahäiriö
• Matalalaatuinen kuume, nivelkivut ja lihaskiput
• Tutkimus saattaa paljastaa virtsaputken tyhjentämistä ja hengitys kiveksiä tai turvotusta.

Stressi ja masennus ovat yleisiä miehillä, joilla on krooninen tarttuva eturauhastulehdus.

Milloin hakemaan lääketieteellistä hoitoa eturauhasen infektioille

Ota yhteys lääkäriin, jos sinulla on jokin seuraavista oireista. Nämä oireet ovat vielä merkittävämpiä, jos niihin liittyy korkea kuume ja vilunväristykset:

• Virtsan polttaminen tai kipu
• Vaikeus virtsan kulkemiseen
• Vaikeudet tai kipu virtsatessa
• Kipu sukupuolielinten alueella
• Kipu siemensyöksyä

Lääkärit yleensä diagnosoivat ja hoitavat eturauhasen tulehduksia avohoidolla. Jos henkilöllä nousee korkea kuume vilunväristyksillä tai virtsaamisvaikeuksissa, hakeudu heti lääkärin hoitoon tai mene sairaalan päivystysosastoon, koska infektio voi levitä muille kehon alueille.

Eturauhasen infektioiden diagnoosi

Sekä akuuttien että kroonisten eturauhasen infektioiden diagnoosi alkaa yllä kuvattujen oireiden historiasta, fyysisestä tutkimuksesta, mukaan lukien eturauhasen digitaalinen tutkimus, ja jonka usein vahvistaa viljely ja tartuttavan organismin tunnistaminen.

Akuutin bakteerien eturauhastulehduksen diagnoosi

• Yleensä laajentunut, kiinteä ja hellä eturauhasenen riittää oletetun diagnoosin tekemiseen ja hoidon aloittamiseen (eturauhasen hierontaa ei tehdä akuutti bakteerinen eturauhastulehdus).
• Koska virtsassa on yleensä alhainen bakteeritaso, lääkäri suorittaa virtsa-analyysin kvantifioimaan ja tunnistamaan tartuttavat bakteerit virtsaviljelmän avulla.
• Jos henkilöllä on oireita, jotka viittaavat infektion leviämiseen eturauhasen ulkopuolelle (korkea kuume, vilunväristykset, virtsan kertyminen), veriviljelmät ja muut verikokeet todennäköisesti tilataan.
• Jos epäillään tartunnan leviämistä, lääkäri suorittaa usein ultraäänen diagnoosin vahvistamiseksi ja paiseen välttämiseksi. Jos tätä ultraääntä ei ole saatavana, lääkäri voi suorittaa lantion CT-tutkimuksen tai MRI: n.

Kroonisen bakteerin eturauhastulehduksen diagnoosi

Joskus diagnoosin helpottamiseksi suoritetaan yksi kahdesta testistä:

Klassinen testi on Meares-Stamey 3-lasinen testi. Kolme erillistä virtsanäytettä kerätään ja tutkitaan tämän testin aikana. Viimeinen näyte otetaan eturauhasen hieronnan jälkeen.

Ensihieronta ja hieronnan jälkeinen testi (PPMT)

• Tässä testissä virtsanäytteet otetaan ennen (ennen M) ja (jälkeen M) eturauhasen hierontaa ja lähetetään mikroskooppitutkimusta ja viljelyä varten.
• Potilailla diagnosoidaan krooninen bakteerin eturauhastulehdus, jos sekä bakteereja että valkosoluja on läsnä M-post-näytteessä.
• Terveillä miehillä eturauhasen nesteen valkosolujen määrä voi olla yhtä suuri jopa 2 vuorokautta siemensyöksyn jälkeen, joten tämä voi vaikuttaa testituloksiin.

Miehillä, joilla on toistuvia virtsatieinfektioita, tulisi olla ylempien virtsateiden ultraäänikuvaus ja vatsan röntgenkuvaus tai laskimonsisäinen urografia (IVU) mahdollisen rakenneongelman tai munuaiskivien poissulkemiseksi.

Tietyillä muilla häiriöillä, jotka ovat erittäin yleisiä, ilmenee kroonisen bakteerin eturauhastulehduksen kaltaisia ​​oireita, esimerkiksi lantion alueen kipu, vähentynyt sukupuolen ajaminen ja impotenssi. Kukaan ei tiedä, mikä heitä aiheuttaa. Miehet, joilla on näitä häiriöitä, tulevat usein masentuneiksi. Oireita voivat pahentaa monet tekijät, esimerkiksi ruokavalio, ryhti tai alkoholi.

• Lääkärit käyttävät samoja testejä, ennen hierontaa ja hieronnan jälkeistä testiä (PPMT) tai Meares-Stamey-testiä näiden häiriöiden diagnosointiin. Lääkärit käyttävät myös samanlaisia ​​hoitomenetelmiä.
• Yleisiä kotihoidon toimenpiteitä ovat kuumat kylvyt, säännölliset siemensyöksyt, nesteiden määrän lisääntyminen ja tilan huononeminen.

Antibioottien rooli on epäselvä kroonisessa bakteerin eturauhastulehduksessa, mutta koska eturauhasen infektiot jäävät usein huomaamatta, lääkärit voivat usein kokeilla antibiootteja tartunnan lopettamiseksi. Antibiootteihin, joiden on ilmoitettu olevan hyödyllisiä, kuuluvat erytromysiini (E-mysiini, erytrosiini), doksisykliini (Atridox, Vibramysiini) tai fluorokinoloni (siprofloksasiini).

Muihin mahdollisiin kroonisen bakteerin eturauhastulehduksen diagnostiikkatesteihin / hoitoihin voi sisältyä seuraavat:

• Toistuva eturauhasen hieronta
• Transuretraalinen mikroaaltouunilämpöhoito
• biopalaute
• Rentoutumistekniikat
• Lihasrelaksantit
• kystoskopia

Eturauhasen infektioiden omahoito kotona

Eturauhasen tulehduksilla ei ole hoitoa, joka voisi tarjota helpotusta kotona, lukuun ottamatta käsimyymälääkkeitä, kuten asetaminofeeni (Tylenol), ibuprofeeni (Motrin) tai naprokseeni (Aleve). Tämä auttaa lievittämään epämukavuutta vain väliaikaisesti, kunnes lääkäri näkee henkilön. Jotkut terveydenhuollon ammattilaiset suosittelevat lämpimän kylpy (sitz-kylpy) käyttöä tai istumista tyynyllä tai tyynyllä oireiden vähentämiseksi; toiset ehdottavat tiettyjen toimintojen välttämistä (esimerkiksi pyöräilyn, ratsastuksen tai muun toiminnan, joka aiheuttaa painetta nivusiin, välttämistä).

Eturauhasen infektioiden hoito

Hoito perustuu infektion tyyppiin ja tarttuvan organismin alttiuteen mikrobilääkehoitoon seuraavasti:

Akuutin bakteerien eturauhastulehduksen lääketieteellinen hoito

Antibiootit: Potilaille annetaan todennäköisesti trimetoprimi-sulfametoksatsolia (Bactrim, Septra) tai fluorokinolooneja (siprofloksasiini, norfloksasiini) vähintään viikon ajan ja usein pidemmällä ajanjaksolla tavallisille tartunta-aineille (gram-negatiiviset bakteerit). Harvoin esiintyvät tartunta-aineet (lueteltu yllä) voivat tarvita muita mikrobilääkkeitä; paras hoito on määrittää tartunta-aineen antimikrobinen alttius ja käyttää tehokkainta mikrobilääkettä. Laboratorion henkilökunta voi toimittaa nämä tiedot hoitavalle lääkärille.

• Jos korkea kuume tai vakavan bakteeri-infektion oireita esiintyy, potilas voidaan hoitaa sairaalassa.
• Sairaalassa potilaille voidaan antaa suonensisäisesti antibiootteja, kuten kefalosporiinit tai ampisilliini (Principen) sekä aminoglykosidi (gentamysiini, amikatsiini).
• Joskus potilas voi tarvita katetrin (pieni putki, joka on asetettu virtsaputken läpi) lievittämiseksi vakavista esteistä, jotka estävät virtsan virtauksen.

Kroonisen bakteerin eturauhastulehduksen lääketieteellinen hoito

Antibioottien tehokkuus on rajoitettu, koska suurin osa antibiooteista ei pääse tunkeutumaan eturauhasen kudokseen, kun sitä ei ole tulehtunut.

• Potilaat todennäköisesti saavat sulfametoksatsolia ja trimetoprimia (Bactrim DS, Septra DS) aluksi. Muita mahdollisesti tehokkaita antibiootteja ovat siprofloksasiini (Cipro) tai norfloksasiini (Noroxin). Potilaat käyttävät usein antibiootteja 6 viikon ajan; jotkut saattavat tarvita antibiootteja pidemmän ajan. Eristetyt organismit voivat osoittaa vastustuskykyä antibiooteille ajan myötä, joten vaihtoehtoisten mikrobilääkkeiden tai vaihtoehtoisen hoidon on ehkä puututtava terveydenhuollon ammattihenkilökunnan toimintaan.
• Monilla miehillä infektio toistuu; kuitenkin, kun he lopettavat antibioottien käytön. Nämä miehet voivat tarvita pidemmän antibioottikurssin tai muita hoitoja.

Jos potilaalla on uusiutuminen tai eturauhasen sairaus, joka kestää terapiaa, lääkäri voi jatkaa antibioottien käyttöä eturauhasen hieronnalla tai verenvuodolla (2 tai 3 kertaa viikossa). Vaikka monet lääkärit eivät välttämättä noudata tätä lähestymistapaa, ne, jotka ehdottavat seuraavaa:

• Siihen kuuluvat kanavat ja rauhaset voivat tukkeutua, jolloin syntyy pieniä taskuja melkein kuin paiseita.
• Uskotaan, että eturauhasen hieronta vapauttaa nämä kanavat, antaen niiden tyhjentyä normaalimmin, mahdollistaen siten paremman antibioottien tunkeutumisen.

Potilaat tarvitsevat harvoin leikkausta, mikä voidaan harkita, jos lääkitys on ollut tehokasta.

Muita hoitoja voivat olla alfa-salpaajat (esimerkiksi tamsulosiini tai teratsosiini), jotka voivat rentouttaa rakon kaulaa ja lihaksia auttaa vähentämään kivuliaan virtsaamisen oireita.

Eturauhasen infektioiden seuranta

Seuranta on erittäin tärkeää varmistaa, että tartunta on hävinnyt. Esimerkiksi kroonisen bakteerin eturauhastulehduksen yhteydessä seurantatutkimukset antibioottihoidon päätyttyä voivat osoittaa, että infektion lopettamiseksi tai hallitsemiseksi tarvitaan lisäaika. Jotkut potilaat voivat hyötyä lisäseurantatutkimuksista, jos virtsateiden poikkeavuuksia löydetään.

Eturauhasen tartunnan riskitekijät ja ehkäisy

Jotkut riskitekijät, joita ei voida estää, lisäävät akuutin ja kroonisen eturauhasen tulehduksen mahdollisuutta. Tällaisia ​​riskitekijöitä ovat:

• olla nuori tai keski-ikäinen mies,
• lantion trauma,
• aiemmat eturauhasen tulehdukset,
• ja mahdollisesti stressi ja genetiikka.

Ennaltaehkäisymenetelmin tai, mikä vähentää eturauhasen infektioiden mahdollisuutta, on pysyä hyvin hydratoituneena, välttää sukupuolitauteja ja välttää lieviä tai havaitsemattomia vammoja pyöräilyllä ratsastusta tai muuta toimintaa, joka voi aiheuttaa nivusvamman.

Eturauhasen infektioiden ennuste

Akuutin bakteerien eturauhasen infektioiden ennuste on yleensä hyvä, jos niitä hoidetaan asianmukaisesti tehokkailla antibiooteilla. Kroonisten eturauhasen bakteeritartuntojen ennuste on vähemmän tai vain kohtuullinen, koska toistuvaa tautia on vaikea parantaa, ja parantumisaste on pienempi kuin akuutin tyypin.

• Mitään todisteita ei viittaa siihen, että mahdolliset eturauhasen infektiot lisääisivät virtsa-analyysin riskiä.
• Vain harvoilla miehillä, joilla on akuutti bakteerinen eturauhastulehdus, kehittyy krooninen bakteerinen eturauhastulehdus. Potilaiden toipumisen jälkeen lääkärin on arvioitava virtsarakonsa yläosa.
• Vain puolet miehistä, joilla on krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus, paranee (70% joissain tutkimuksissa). Relapssit ovat yleisiä ja voivat johtaa psykologisiin ongelmiin, erityisesti masennukseen.