Mikä on perkutaaninen sepelvaltimointerventio (pci)?

Mikä on perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI)?

• Perkutaaninen sepelvaltimointerventio on ei-kirurginen menetelmä, jota käytetään kapenevien valtimoiden avaamiseen, jotka toimittavat sydänlihakseen verta (sepelvaltimoiden).
• Perkutaaninen tarkoittaa "murtumattoman ihon läpi". Perkutaaninen sepelvaltimointerventio suoritetaan asettamalla katetri nivun tai käsivarsin ihon läpi valtimoon.
• Tämän katetrin etupään kärjessä voidaan käyttää useita erilaisia ​​laitteita, kuten pallo, stentti tai leikkauslaite (artherectomy laite). Katetri ja sen välineet kierretään valtimon sisäosan läpi takaisin sepelvaltimoiden kapenemaan tai tukkeutuvaan alueeseen.
• "I" perkutaanisessa sepelvaltimoiden interventiossa on "interventio", joka tarkoittaa, että vaikka henkilöllä olisi aktiivisesti sydänkohtaus (sydäninfarkti tai MI), perkutaanisella sepelvaltimointerventiolla voidaan puuttua ja pysäyttää hyökkäys avaamalla sydänkohtaus. kapea tai tukkeutunut sepelvaltimo. Tämä antaa veren virtauksen sydänlihakseen.
• Perkutaaninen sepelvaltimointerventio alkoi perkutaanisena transluminaalisena sepelvaltimoiden angioplastiana (PTCA), termi, jota edelleen löydetään kirjallisuudesta, ja kattaa nyt ilmapallot, stentit (valtimon ontelon sisällä laajennetut metallitelineet) ja muut muutokset katetrin kärkeen, mukaan lukien laitteet, jotka voivat leikata poista plakki ja avaa siten kaventunut valtimo.
• Vaikka akuutin sydänkohtauksen hoito on perkutaanisen sepelvaltimoiden erittäin tärkeä käyttö, sillä on useita muita käyttötapoja. Perkutaanista sepelvaltimointerventiota voidaan käyttää angina lievittämiseen tai vähentämiseen, sydänkohtausten estämiseen, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan lievittämiseen, ja se antaa joillekin potilaille mahdollisuuden välttää kirurgista hoitoa (sepelvaltimoiden ohitusleikkaus tai CABG), johon liittyy laaja leikkaus ja usein pitkä kuntoutusaika.

Mikä on palloangioplastika?

Palloangioplastia käyttää tyhjennettyä, ilmapallokärjellä kapeaa katetria, joka työnnetään nivun tai käsivarsin ihon läpi valtimoon. Katetri kierretään valtimon läpi, kunnes se saapuu sepelvaltimoon, missä se on kapeneva tai tukkeutunut. Katetrin kärki asetetaan sitten kapenevan alueen läpi. Kun pallo on kapenevalla alueella, se täytetään, hieroen plakin verisuonen seinämiin supistumisen vähentämiseksi (katso kuva 1).

Pallo tyhjennetään sitten ja katetri poistetaan. Prosessia tarkastellaan injektoimalla väriainetta, jonka avulla kardiologi voi nähdä virtaavan veren kulkiessa valtimoiden läpi. Tätä katselumenetelmää (angiogrammi) voidaan käyttää varmistamaan, että valtimon verenvirtaus on lisääntynyt, kun pallo tyhjennetään ja poistetaan.

Mikä on stentti?

Stentti on laajennettava metalliteline, jota voidaan käyttää pitämään auki aiemmin kapenevat sepelvaltimoiden verisuonet angioplastian suorittamisen jälkeen. Mekanismi, jota käytetään stentin sijoittamiseen kapenevaan tai tukittuun sepelvaltimoon, on hyvin samanlainen kuin palloangioplastika. Ero on siinä, että laajentamaton tai romahtunut stentti ympäröi palloa. Palloa ympäröivää stenttiä laajennetaan, kun pallo täytetään (katso edellinen kaavio). Kun ilmapalloa ympäröivä stentti jatkuu, se lukittuu paikoilleen plakkia / valtimon verisuonia vasten. Stentti pysyy valtimon sisällä, kun pallo on tyhjennetty. Stentit ovat hyödyllisiä, koska ne pitävät sepelvaltimoiden auki, kun pallo tyhjenee, estäen useimpia valtimoita kapenemasta uudelleen (nimeltään joustava recoil) pallo tyhjentymisen jälkeen. Toistuva kapenema (restenoosi) voi joskus silti tapahtua stentin asettamisen jälkeen arpikudoksen muodostumisen vuoksi.

Uusimpia stenttejä kutsutaan lääkeainetta eluoiviksi stentiksi. Nämä stentit peitetään lääkkeellä, joka tulee hitaasti pois stentistä ja estää solujen lisääntymistä (arpia tai fibroosia) stenttipaikassa tehokkaammin kuin päällystämättömät, paljaat metallimet.

Sepelvaltimoiden lisäksi on monia muita stenttejä, joita käytetään monissa muissa valtimoissa ja kudoksissa. Näitä ovat kaulavaltimoiden stentit (aivohalvauksen estämiseksi), reisiluun valtimoiden stentit, eturauhasen stentit, ruokatorven stentit ja monet muut.

Kuinka sepelvaltimotauti kehittyy?

Suurin sepelvaltimoissa kehittyvä ongelma on niiden sisäkanavan (ontelon) kaventuminen, mikä puolestaan ​​rajoittaa tai vaikeissa tilanteissa estää veren virtauksen sydänlihakseen. Tämä veren virtauksen rajoittaminen tai pysähtyminen aiheuttaa sydänlihavaurioita tai kuolemaa hapenpuutteen takia. Jos tukkeutunut sepelvaltimo on pieni haara, on mahdollista, että vain pieni osa sydänlihasta loukkaantuu tai kuolee, mutta henkilö todennäköisesti selviää. Jos tukkeutunut valtimo on suuri, kuolema on todennäköisempi. Angina- tai rintakipua ilmenee, kun sepelvaltimo tukkeutuu tarpeeksi aiheuttaen vähentynyttä verenvirtausta, joka ei vastaa sydänlihaksen tarvitsemaa happea.

Yleisin sydän sepelvaltimoiden kapenevuudesta on valtimoihin kertyvä kolesterolisaostuma (plakkeja). Kolesterolin rajoittaminen ruokavaliossa tai hidastamalla sen synteesiä kehossa lääkkeillä (tai molemmilla) ovat tärkeitä tapoja vähentää valtimoiden kaventumista. Monilla muilla tekijöillä voi olla merkitys sepelvaltimo sydänsairauksissa, kuten genetiikka, sairaus, kuten diabetes, elämäntavat, kuten tupakointi, ja jopa huumeiden väärinkäyttö, kuten kokaiinin käyttö.

Kuinka sepelvaltimotauti hoidetaan?

Sepelvaltimotaudin hoito keskittyy yhden pääkysymyksen ympärille - sepelvaltimoiden riittämätön verenvirtaus ei pysty vastaamaan sydänlihaksen hapenkulutusta. Sydänkohtausten estämiseksi käytetään ruokavalion muuttamista ja lääkkeitä (jotkut on suunniteltu vähentämään kolesterolia, toiset vähentämään hapenkulutusta). Mekaaniset menetelmät, kuten perkutaaninen sepelvaltimointerventio ja CABG (sepelvaltimoiden ohitusleikkaukset), ovat menettelyjä, joilla avataan sepelvaltimoiden kapenevia verisuonia.

Mitkä ovat perkutaanisen sepelvaltimoiden komplikaatiot?

Vaikka useimmat ihonalaiset sepelvaltimoiden interventiomenetelmät ovat onnistuneita, joillakin potilailla on edelleen ongelmia. Esimerkiksi joskus katetri (tai sen ohjauslanka) ei pääse kapenevan ontelon läpi, tai kohtaan muodostuu veritulppa (verihyytymä), jos valtimon sisävuori repeytyy ilmapallokohdassa. Vaikka aineita käytetään kemiallisesti estämään hyytymien muodostuminen, kaikki hoidot eivät ole onnistuneita. Pieni prosenttiosuus nykyisistä perkutaanisista sepelvaltimoiden interventiomenetelmistä epäonnistuu, ja ne saattavat edellyttää uuden CABG-leikkauksen. Sydänkohtauksen riski on vähäinen ihmisillä, joilla on perkutaaninen sepelvaltimointerventio.

Nykyinen ihonalainen sepelvaltimoiden interventiokuolleisuus on vähemmän kuin erittäin alhainen. Yhden suuren (905 potilasta) tutkimuksen mukaan 6, 7%: lla potilaista ilmaantuu hematooma katetrin sisääntulopisteessä (nivus tai käsivarsi). Joillakin potilailla voi kehittyä aneurysma valtimoon katetrin sisääntulokohdasta. Useimmilla potilailla on kateterin sisääntulossa jonkin verran mustelmia ja arkuutta.

Kuinka potilaat toipuvat perkutaanisen sepelvaltimohoidon jälkeen?

Potilaat paranevat yleensä hyvin ihonalaisen sepelvaltimohoidon jälkeen. Niitä tarkkaillaan ja tarkkaillaan toimenpiteen jälkeen. Noin 4–12 tuntia myöhemmin, kaikki ihossa ja valtimoissa vielä olevat katetrilaitteet poistetaan ja painetta pidetään käsillä tai puristimilla tai "hiekkasäkeillä" noin 20 minuutin ajan, jotta katetri asetetaan kohtaan. Vaihtoehtoisesti joillakin potilailla valtimo voidaan ommella kiinni katetrin asettamiseen. PCI-kohtaan voi muodostua verihyytymiä, jotka voivat aiheuttaa tukkeutumisen. Potilaita hoidetaan verta ohentavilla verihiutaleiden vastaisilla aineilla, kuten klopidogreelibisulfaatilla (Plavix) ja aspiriinilla. Useimmat potilaat käyttävät verihiutaleiden vastaista lääkettä toistaiseksi. Potilaat tyhjennetään usein 24 tunnin sisällä perkutaanisesta sepelvaltimohoidosta ja heitä varoitetaan olemasta tekemättä mitään voimakasta toimintaa tai nostamaan noin 20 paunaa noin yhden tai kahden viikon ajan. Jotkut potilaat voidaan ohjata kuntoutuskeskukseen, mutta suurin osa potilaista ei ole, ja he voivat palata töihin (jos työ ei ole fyysisesti intensiivistä) noin kolmessa päivässä ihonalaisen sepelvaltimohoidon jälkeen.

Mitkä ovat perkutaanisen sepelvaltimoiden pitkän aikavälin tulokset?

Koska perkutaaninen sepelvaltimoiden interventiomenetelmä on edennyt palloista, palloon plus stenttiin, palloon ja lääkeainetta eluoiviin stentteihin, pitkän aikavälin tulokset ovat parantuneet, joten toistuva kapenema tai tukkeutuminen tapahtuu alle 10%: lla potilaista. Jos ei ole todisteita supistumisen tai tukkeutumisen toistumisesta (esimerkiksi negatiivinen stressitesti) noin 12 kuukauden jälkeen, suurin osa stentoiduista sepelvaltimoista on avoinna stentoidussa tilassa monien vuosien ajan. Valitettavasti muut valtimoalueet saattavat tarvita lisä stenttiä tulevaisuudessa. Lisäksi potilailla, jotka eivät ota määrättyjä verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä ja jatkavat elämäntapaa, joka edistää sepelvaltimoiden kolesterolin kertymistä ja valtimoiden kaventumista, on todennäköisemmin joko stentin vajaatoiminta tai joilla on muita valtimoalueita, kehittyy supistuvia tai tukkeutuvia.