Pap-määritys: valmistelu- ja menettelytestitulokset

Mikä on pap-haju?

Kohdunkaulan syöpä (kohdunkaulan syöpä) on naisten keskuudessa neljäs yleisin syöpään liittyvän kuoleman syy. Paras tapa kohdunkaulansyövän havaitsemiseksi on säännölliset Papanicolaou-testit (Pap-määritykset) tai kohdunkaulan sytologia. (Pap on lyhennetty versio seulontatestin kehittäneestä lääkäristä George Papanicolaou -tapauksesta.) Pap-levä on kohdun kohdunkaulan ottamien solujen mikroskooppinen tutkimus.

Pap-testi voi havaita tietyt virusinfektiot, kuten ihmisen papilloomavirus (HPV), jonka tiedetään aiheuttavan kohdunkaulan syöpää. Pap-musteella havaittujen varhaisvaiheen muutosten (kohdunkaulan toimintahäiriö) varhainen hoito voi lopettaa kohdunkaulan syövän ennen kuin se kehittyy kokonaan. Naisella voi olla kohdunkaulan syöpä eikä hän tiedä sitä, koska hänellä ei ehkä ole mitään oireita.

Syöpä- ja kohdunkaulansyöpäkuolemien esiintyvyys on vähentynyt huomattavasti vuosien varrella ennaltaehkäisyn, seulonnan ja varhaisen havaitsemisen takia Pap-testillä. Useimmat epänormaalit Pap-määritystulokset viittaavat sairauden varhaisiin vaiheisiin ja vaativat lääkärin kohtuullista seurantaa.

Kohdunkaulan syövän riskitekijöihin kuuluvat olosuhteet, jotka lisäävät tartunnan todennäköisyyttä ihmisen papilloomaviruksen syöpää aiheuttavasta muodosta, sekä muut tekijät, mukaan lukien seuraavat:

• Useita seksuaalisia kumppaneita (tai seksuaalisia kumppaneita, joilla on ollut useita kumppaneita)
• Yhdynnän aloittaminen varhaisessa iässä
• Heikentynyt immuunijärjestelmä
• Alemmat sukupuolielinten syöpä
• Tupakointi

USA: n ennaltaehkäisevän palvelun työryhmä julkaisi maaliskuussa 2012 uusia suosituksia American Cancer Society -yhtiön suostumuksella (yksityiskohtia kuvataan tarkemmin). Lyhyesti sanottuna, kohdunkaulansyövän seulontaa suositellaan nyt joka kolmas vuosi 21-vuotiaasta alkaen. Kohdunkaulansyövän seulonta voidaan suorittaa joka viides vuosi yli 30-vuotiaille naisille, jos tehdään Pap-testi ja HPV-testi.

Kohdunkaulansyövän seulonnassa ei ole ylemmää ikärajaa, koska kohdunkaulan syövän esiintyvyys kasvaa iän myötä, kun naiset saattavat saada vähemmän todennäköisesti Pap-levitettä. Suurin osa näistä syöpistä on diagnosoitu yli 50-vuotiailla naisilla. Vielä vaihdevuosien jälkeen naisen tulisi jatkaa säännöllistä Pap-testausta. Yli 65-vuotiaat naiset, joilla on ollut vähintään kolme normaalia Pap-testiä peräkkäin ja joilla ei ole epänormaalia Pap-testiä viimeisen 10 vuoden aikana, voivat päättää lopettaa Pap-testien suorittamisen.

Jos naisen kohtu on poistettu, hänellä tulisi silti olla vuosittaiset seulontatestit, jos Pap-levässä tai muussa ala sukupuolielinten syövässä on todettu edistyneitä varhaisvaiheen muutoksia.

Mitkä ovat Pap-smaaritestin riskit?

Pap-levitysmenettely ei ole monimutkainen tai tuskallinen. Ainoa riski ei ole havaita kohdunkaulan syöpää ajoissa sen hoitamiseksi ja parantamiseksi.

Kuinka voin valmistautua Pap-smaar-testiin?

Paras aika saada Pap-levitys on, kun nainen ei kuukautistu.

Vältä seuraavia kaksi päivää ennen Pap-testiä, koska nämä saattavat tulkita testiä vaikeammin:

• kanssakäyminen
• douches
• Emätinlääkkeet (paitsi lääkärisi ohjeet)
• Emättimen ehkäisyvälineet, kuten ehkäisyvaahdot, voiteet tai hyytelöt

Mitä tapahtuu Pap-smaarimenettelyn aikana?

Pap-testi on yleensä osa lantion tutkimusta, ja siihen liittyy terveydenhuollon ammattihenkilön suorittama rintakoe. Pap-määrityksen suorittaminen tämän kokeen aikana kestää vain noin minuutin.

• Nainen makaa tutkimuspöydällä (katso multimediatiedosto 1) selällään polvillaan ylös ja taivutettuina ja jaloillaan tyttö (lepää). Kun hän makaa tutkimuspöydällä, terveydenhuollon tarjoaja käyttää pientä metalli- tai muovi-instrumenttia, jota kutsutaan spekuliksi, emättimen avaamiseksi, jotta emättimen ja kohdunkaulan seinämät ovat selvästi näkyvissä.
• Kohdunkaulan soluista ja limasta saadaan kohdunkaula (katso multimediatiedosto 2) (kohdun osa, joka ulottuu emättimeen) ja endocervix (kohdunkaulan aukko) käyttämällä puista kaavinta tai pientä kohdunkaulaharjaa tai luuta.
• Aikaisemmin solunäyte levitettiin tasaisesti lasille ja ruiskutettiin kiinnitysaineella. Tämä näyte lähetettiin laboratorioon tarkkaa ja huolellista tutkimusta varten mikroskoopilla. Tällä hetkellä melkein kaikki tarjoajat käyttävät uudentyyppistä Pap-leviämistä, nimeltään ThinPrep-testi, näyte huuhdellaan pulloon ja lähetetään laboratorioon objektilasien valmistamiseksi ja tutkimiseksi.
• Sytologi (asiantuntija, joka on koulutettu tarkastelemaan soluja ja tulkitsemaan Pap-testiä) tarkistaa molemmat testityypit.
• Testin aikana saattaa esiintyä jonkin verran epämukavuutta. Useimmat naiset eivät tunne mitään tai tuntevat painetta. Pysyminen rentoana auttaa estämään epämukavuuden. Naisen tulisi hengittää hitaasti ja keskittyä vatsan ja jalkojen rentouttamiseen.
• Pap-tahna ei saa olla tuskallinen. Jos naisella on kipua testin aikana, hänen tulee kertoa siitä lääkärilleen.

Mitä tapahtuu Pap-smaar-menettelyn jälkeen? Kuinka tulkin testituloksia ?

Terveydenhuollon ammattilainen lähettää kirjeen testituloksista. Jos ilmenee ongelmia, naisen terveydenhuollon ammattilainen voi ottaa yhteyttä häneen. Mielenrauhan vuoksi hän voi myös soittaa lääkäripalveluun saadaksesi tulokset. Ennen lähtöä kokeen jälkeen hän voi kysyä, kuinka kauan laboratorioon kuluu laboratorioraportin vastaanottaminen.

Negatiivinen tai normaali testitulos tarkoittaa, että kohdunkaula näyttää terveeltä. Kaikki solut ovat terveen kokoisia ja muotoisia.

Positiivinen tai epänormaali testitulos tarkoittaa, että näytteessä on jotain epätavallista. Testissä havaittiin erikokoisia ja -muotoisia epänormaaleja soluja.

Epänormaali Pap-määritystulos ei aina tarkoita syöpää. Solut näyttävät joskus epänormaalilta, mutta eivät ole syöpäsairaita. Naisen on palattava lääkärin hoitoon.

• Kohdunkaulan infektio voi aiheuttaa epänormaalia testitulosta. Hiiva, trichomonas, klamydia tai gonorrhea -infektio voivat aiheuttaa kohdunkaulan solujen tulehduksia. Kun infektio on hoidettu, Pap-levytulos yleensä normalisoituu.
• Jos Pap-levähdyksen tulos on positiivinen infektion takia, taustalla oleva syy on hoidettava. Testi tulisi sitten toistaa 2–3 kuukaudessa, koska kohdunkaulan syöpä voidaan piilottaa tartunnalla. Tarkastus lääkärin kanssa on välttämätöntä.

Useimmat Yhdysvaltojen laboratoriot käyttävät Bethesda System -nimistä vakioperustetta testitulosten ilmoittamiseen tai tulkintaan. Bethesda-järjestelmän mukaan Pap-levitenäytteistä, joissa ei ole solujen poikkeavuuksia, ilmoitetaan olevan "negatiivisia intraepiteliaalisen vaurion tai pahanlaatuisuuden kannalta" (tarkoittaen, että naisella ei ole syöpää).

Näytteet, joissa on epänormaaleja soluja, kuuluvat seuraaviin luokkiin (kuten National Cancer Institute on kuvannut):

• ASC (epätyypilliset lamaiset solut) : Laajuiset solut ovat ohuita, litteitä soluja, jotka muodostavat kohdunkaulan pinnan. Bethesda-järjestelmä jakaa tämän luokan kahteen ryhmään:
  • ASC-USA (epätyypillisillä pilva-soluilla, joilla ei ole määritelty merkitystä): Laajuiset solut eivät näytä täysin normaaleilta, mutta lääkärit ovat epävarmoja mitä solumuutokset tarkoittavat. Joskus muutokset liittyvät HPV-tartuntaan. ACSUS-tutkimuksessa harkitaan lievää epänormaalisuutta.
  • ASC-H (epätyypilliset oireelliset solut eivät voi sulkea pois korkea-asteista oheista eepiteliaalista leesiota): Solut eivät vaikuta normaaleilta, mutta lääkärit ovat epävarmoja mitä solumuutokset tarkoittavat. ASC-H: lla voi olla suurempi riski olla syöpä edeltävä.
• AGC (epätyypilliset rauhasolut): Rauhasolut ovat limaa tuottavia soluja, jotka sijaitsevat endokervikaalisessa kanavassa (aukko kohdunkaulan keskellä) tai kohdun limakalvossa. Rauhasolut eivät näytä normaalilta, mutta lääkärit ovat epävarmoja mitä solumuutokset tarkoittavat.
• AIS (endoservikiaalinen adenokarsinooma in situ): Rauhaskudoksessa löydettyjä varhaisvarusteisia soluja.
• LSIL (matala-asteinen oireinen intraepiteliaalinen vaurio): Matala-asteinen tarkoittaa, että solujen koko ja muoto muuttuvat aikaisin. Sana leesio viittaa epänormaalin kudoksen alueeseen. Intraepiteliaalinen viittaa solukerrokseen, joka muodostaa kohdunkaulan pinnan. LSIL-lääkkeitä pidetään HPV-infektion aiheuttamina lievinä poikkeavuuksina.
• HSIL (korkealaatuinen oireinen intraepiteliaalinen vaurio): Korkealaatuinen tarkoittaa sitä, että epänormaalien (varhaisvaiheessa olevien) solujen muodossa ja muodossa on huomattavampia muutoksia, mikä tarkoittaa, että solut näyttävät hyvin erilaisilta kuin normaalit solut. HSIL: t ovat vakavampia poikkeavuuksia ja niiden todennäköisyys etenee invasiiviseen syöpään.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille pap-hajukomplikaatioiden vuoksi?

Varhaisilla kohdunkaulan syöpillä ja syöpillä ei usein ole merkkejä tai oireita. Siksi on tärkeää, että säännöllisesti Pap-määriä. Oireet ilmenevät yleensä, kun syöpä on edennyt.

Seuraavat oireet on ilmoitettava terveydenhuollon ammattilaiselle heti:

• Epätavallinen emätinvuoto
• Veripisteet tai kevyt verenvuoto kuin normaali ajanjakso
• Verenvuoto tai kipu sukupuolen aikana

Nämä oireet eivät aina tarkoita, että jollain on syöpä. Muut olosuhteet voivat aiheuttaa näitä oireita, mutta syyn selvittäminen on tarpeen.

Mikä on Pap Smear -seuranta?

Jos naisen Pap-määritystulos on normaali, hän jatkaa rutiiniseulontaa.

Jos Pap-määritystulos on epänormaali, lääkäri suosittelee toistamista tai useampaa seurantaa riippuen epänormaalisuuden tarkasta tyypistä ja siitä, esiintyykö infektiota. Lääkäri voi halutessaan tehdä toimenpiteen, joka tunnetaan nimellä kolposkopia.

• Tässä testissä lääkäri tarkastelee kohdunkaulaa kolposkoopin (valaistu mikroskooppi) kautta kutsutulla instrumentilla etsimään selitystä Pap-levähdyksen epänormaalisuudesta. Se suoritetaan toimistossa samalla tavoin kuin Pap-leväys, mutta lääkäri käyttää erityistä katseluohjelmaa, joka suurentaa kohdunkaulan pinnan ulkonäköä tutkiakseen alueen poikkeavuuksia.
• Tentti ei ole tuskallinen eikä sillä ole haitallisia vaikutuksia. Tämä tentti on mahdollista suorittaa raskauden aikana.
• Jos kohdunkaulassa on epänormaaleja löydöksiä, lääkäri suorittaa biopsian (ottaa kudosnäytteen tarkastettavaksi mikroskoopin alla).
• Biopsiassa lääkäri ottaa pienen näytteen naisen kohdunkaulan kudoksesta nähdäkseen, onko syöpäsoluja. Biopsia on ainoa tapa selvittää, onko hänellä esisyöpä, tosi syöpä vai ei.
• Monen tyyppisiä biopsioita voidaan suorittaa erityyppisissä anestesioissa.
• Varhaisvaiheen kudoksen tai hyvin varhaisen syövän hoitamiseksi lääkäri voi poistaa epänormaalin kudoksen kokonaan tietyntyyppisten biopsiamenetelmien aikana.

Pap Smear Pictures

Oikea sijainti koepöydällä Pap-testiä varten. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

Lääkäri poistaa solut kohdunkaulasta testausta varten. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.