Panda-oireet, hoito, syyt ja diagnoosi

• PANDAS (streptokokki-infektioihin liittyvät lasten autoimmuuniset neuropsykiatriset häiriöt) Aiheopas
• Lääkärin huomautukset PANDAS-oireista

PANDAS (streptokokki-infektioihin liittyvät lasten autoimmuuniset neuropsykiatriset häiriöt) tosiasiat

Streptokokki-infektiot voivat aiheuttaa PANDASia.

PANDAS-tosiasiat kirjoittanut John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (streptokokkiinfektioihin liittyvät lasten autoimmuuniset neuropsykiatriset häiriöt) on lapsuussairaus, jolle on tunnusomaista pakko-oireisen häiriön (OCD) ja / tai tic-häiriöiden dramaattiset ja äkilliset oireet tai OCD: n ja / tai tikin paheneminen strep-infektion (kuten strep-infektion) jälkeen kurkku tai scarlet-kuume).
• PANDAS vaikuttaa lapsiin 3-vuotiasta murrosikään asti ja harvoin murrosikäisiin.
• Strep-bakteerit aiheuttavat PANDASia; tämä bakteereja aiheuttaa myös STREP kurkun tai scarlet kuumetta.
• PANDAS-oireisiin sisältyy pakko-oireinen häiriö (OCD) ja motoriset ja / tai äänihäiriöt. Muita oireita ovat ADHD, mielialanvaihtelut, ärtyneisyys, ahdistuskohtaukset, erotteluahdistus, unihäiriöt, yöpöytäkostuminen, tiheä päiväpäiväinen virtsaaminen, motoristen taitojen muutokset ja nivelkivut.
• Ei ole laboratoriotestiä, joka voisi diagnosoida PANDAS. Lääkärit diagnosoivat PANDASin, kun lapsi täyttää tietyt diagnoosikriteerit, mukaan lukien pakko-oireisen häiriön ja / tai tic-häiriön esiintyminen, lasten oireiden puhkeaminen, oireiden episodinen kulku, yhteys A-ryhmän beeta-hemolyyttiseen streptokokkiinfektioon, yhteys neurologisiin poikkeavuudet ja oireiden ja oireiden nopea äkillinen puhkeaminen tai paheneminen.
• PANDAS-hoito sisältää strep-infektion hoitamisen antibiooteilla.
• Tavanomaiset lääkkeet, kuten serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ja / tai käyttäytymisterapiat, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), voivat hoitaa PANDAS-hoitoon liittyviä pakko-oireisia ja oireita. Tics reagoi moniin lääkkeisiin.
• Lääkärit voivat harkita hoitoa plasmanvaihdolla tai immunoglobuliinilla (IVIG) akuutti- ja vakavasti kärsiville lapsille.

Mikä on PANDAS?

PANDAS on lyhenne streptokokki-infektioihin liittyvistä lasten autoimmuunisista neuropsykiatrisista häiriöistä. Lapsella voidaan diagnosoida PANDAS, kun:

• Pakko-oireinen häiriö (OCD) ja / tai tic-häiriöt ilmestyvät yhtäkkiä STREP-infektion (kuten STREP-kurkun tai scarlet kuumetta) jälkeen; tai
• OCD- tai tic-oireet pahenevat yhtäkkiä strep-tartunnan seurauksena.

Oireet ovat yleensä dramaattisia, tapahtuvat "yön yli ja pois sinisestä", ja niihin voi kuulua motorisia ja / tai ääniä, pakkomielteitä ja / tai pakotteita. Näiden oireiden lisäksi lapset voivat myös muuttua tujuisiksi tai ärtyneiksi, kokea ahdistuskohtauksia tai osoittaa huolensa eroon vanhemmista tai rakkaista.

Mikä aiheuttaa PANDAS?

Strep-bakteerit ovat hyvin muinaisia ​​organismeja, jotka selviävät ihmisen isännässä piiloutumalla immuunijärjestelmästä niin kauan kuin mahdollista. Se piilottaa itsensä asettamalla molekyylejä soluseinämäänsä niin, että se näyttää melkein samanlaiselta kuin lapsen sydämessä, nivelissä, iholla ja aivokudoksissa olevat molekyylit. Tätä piiloutumista kutsutaan "molekyylisuureeksi" ja sen avulla strep-bakteerit voivat välttää havaitsemisen pitkään.

Strep-bakteerien molekyylit tunnistetaan kuitenkin lopulta vieraiksi keholle ja lapsen immuunijärjestelmä reagoi niihin tuottamalla vasta-aineita. Bakteerien tekemän molekyylisuuntauksen takia immuunijärjestelmä ei reagoi paitsi strep-molekyyleihin, vaan myös ihmisen isäntämolekyyleihin, joita jäljitettiin; vasta-ainejärjestelmä "hyökkää" matkivat molekyylit lapsen omissa kudoksissa.

NIMH: ssa ja muualla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että jotkut ristireaktiiviset "aivojen vastaiset" vasta-aineet kohdistuvat aivoihin - aiheuttaen OCD: tä, tikit ja muita PANDAS: n neuropsykiatrisia oireita.

Voisiko aikuinen kehittää PANDASia?

PANDASia pidetään lasten häiriönä ja se ilmaantuu tyypillisesti ensin lapsuudessa 3-vuotiaasta murrosikään. Reaktiot strep-infektioihin ovat harvinaisia ​​12-vuotiaiden jälkeen, mutta tutkijat tunnustavat, että PANDAS-reaktioita voi esiintyä, vaikkakin harvoin, murrosikäisten keskuudessa. On epätodennäköistä, että joku kokee nämä strep-jälkeiset neuropsykiatriset oireet ensimmäistä kertaa aikuisena, mutta sitä ei ole tutkittu täysin.

On mahdollista, että murrosikäisillä ja aikuisilla voi olla immuunivälitteinen OCD, mutta tätä ei tunneta. Immuunivälitteisen OCD: n tutkimukset NIMH: lla ovat rajoitettu lapsille.

Kuinka PANDAS diagnosoidaan?

PANDAS-diagnoosi on kliininen diagnoosi, mikä tarkoittaa, että PANDAS-diagnoosin määrittämiseen ei ole laboratoriokokeita. Sen sijaan terveydenhuollon tarjoajat käyttävät diagnoosikriteerejä PANDAS-diagnoosiin (ks. Alla). Tällä hetkellä sairauden kliiniset piirteet ovat ainoa keino määrittää, onko lapsella PANDAS.

Diagnoosikriteerit ovat:

• Pakko-oireinen häiriö ja / tai tic-häiriö
• Lasten oireiden puhkeaminen (ikä 3 vuotta murrosikään)
• Oireiden vakavuuden episodinen kulku (katso tiedot alla)
• Yhdistäminen ryhmään A Beta-hemolyyttinen streptokokki-infektio (positiivinen kurkkiviljelmä strepille tai scarlet -kuume)
• Yhdistys neurologisiin poikkeavuuksiin (fyysinen ylivoimaisuus tai epätavalliset, nykimiset liikkeet, jotka eivät ole lapsen hallinnassa)
• Hyvin äkillinen oireiden puhkeaminen tai paheneminen

Jos oireita on ollut yli viikon, verikokeet voidaan tehdä edellisen streptokokki-infektion dokumentoimiseksi.

Onko PANDAS-jaksoihin liittyviä muita oireita?

Joo. PANDAS-lapsilla on usein yksi tai useampi seuraavista oireista OCD: n ja / tai tikin kanssa:

• ADHD-oireet (yliherkkyys, tarkkailu, turhamaisuus)
• Erottamisahdistus (lapsi on "takertuva" ja hänellä on vaikeuksia erottua hoitajistaan; esimerkiksi lapsi ei ehkä halua olla talossa eri huoneessa kuin vanhempansa)
• Mielialamuutokset, kuten ärtyneisyys, suru, emotionaalinen joustavuus (taipumus nauraa tai itkeä odottamatta sillä, mikä saattaa vaikuttaa väärin hetkeltä)
• Vaikeudet nukkua, yöllä kostuttavat sängyt, päiväsaikainen virtsaaminen tai molemmat
• Motoristen taitojen muutokset (esim. Käsialan muutokset)
• Nivelkivut

Mikä on oireiden episodinen kulku?

PANDAS-lapsilla näyttää olevan dramaattisia ylä- ja alamäkiä OCD: n ja / tai tikin vakavuudessa. OCD tai tikit, jotka ovat melkein aina läsnä suhteellisen tasaisella tasolla, eivät edusta episodista kurssia. Monilla OCD: n tai tikin lapsilla on hyviä ja huonoja päiviä tai jopa hyviä viikkoja ja huonoja viikkoja. PANDAS-potilailla on kuitenkin oireet erittäin äkilliset tai pahenevat, minkä jälkeen tapahtuu hidas, asteittainen paraneminen. Jos PANDAS-lapsilla on uusi strep-infektio, heidän oireensa pahenevat yhtäkkiä jälleen. Lisääntynyt oireiden vakavuus jatkuu yleensä vähintään useita viikkoja, mutta voi kestää useita kuukausia tai pidempään.

Lapsellani on ollut STREP kurkkua aiemmin, ja hänellä on tikit, OCD tai molemmat. Tarkoittaako tämä, että hänellä on PANDAS?

Ei. Monilla lapsilla on OCD ja / tai tikit, ja melkein kaikilla kouluikäisillä lapsilla on jossain vaiheessa strep kurkku. Itse asiassa keskimääräisellä luokan oppilaalla on kaksi tai kolme STREP-kurkun infektiota vuodessa.

PANDASia pidetään diagnoosina, kun OCD: n ja / tai tikin äkillisen alkamisen tai pahenemisen ja strep-infektion välillä on hyvin läheinen yhteys. Jos strep löytyy kahden tai kolmen OCD: n, tikin tai molempien jaksojen yhteydessä, voi olla, että lapsella on PANDAS.

Mitä kohonnut anti-streptokokkivasta-ainetiitteri tarkoittaa? Onko tämä haittaa lapselleni?

Streptokokkien vasta-ainetiitteri (veressä olevien molekyylien määrä, jotka osoittavat aikaisemman infektion) on testi, joka määrittää, onko lapsella ollut aiempi strep-infektio.

Kohonnut anti-strep-tiitteri tarkoittaa, että lapsella on ollut strep-infektio joskus viime kuukausien aikana, ja hänen ruumiinsa on luonut vasta-aineita strep-bakteerien torjumiseksi.

Jotkut lapset luovat paljon vasta-aineita ja niiden tiitterit ovat erittäin korkeat (jopa 2 000), kun taas toisilla lapset ovat vaatimattomampia. Titterikorkeuden korkeudella ei ole väliä ja korotetut tiitterit eivät välttämättä ole haittaa lapsellesi. He mittaavat normaalia, terveellistä vastetta - vasta-aineiden tuotantoa tartunnan torjumiseksi. Vasta-aineet pysyvät kehossa jonkin aikaa sen jälkeen, kun infektio on mennyt, mutta aika, jonka vasta-aineet kestävät, vaihtelee suuresti eri henkilöiden välillä. Joillakin lapsilla on "positiivisia" vasta-ainetiittereitä useita kuukausia yhden infektion jälkeen.

Milloin strep-tiitteriä pidetään epänormaalina tai "kohotettuna"?

Kansallisten terveysinstituuttien laboratorio pitää 0–400: n strep-tiittereitä normaalina. Muut laboratoriot asettavat ylärajaksi 150 tai 200. Koska jokainen laboratorio mittaa tiitterit eri tavoin, on tärkeää tietää alue, jota laboratorio käyttää, missä testi tehtiin - kysy vain, mistä ne vetävät rajan negatiivisten tai positiivisten tiitterien välille. .

Entä jos lapseni lääkäri ei ymmärrä tai ei halua harkita PANDASia?

Ota yhteys kansainväliseen OCD-säätiöön (www.iocdf.org/find-help/) tai PANDAS-verkkoon (www.pandasnetwork.org) löytääksesi lääkärin, joka voi olla tietoinen PANDASista.

Mitkä ovat PANDAS-lasten hoitovaihtoehdot?

Hoito antibiootteilla

Paras tapa hoitaa akuutteja PANDAS-jaksoja on hoitaa oireita aiheuttava strep-infektio (jos sitä vielä esiintyy) antibiooteilla.

• Kurkun viljely tulisi tehdä dokumentoimaan strep-bakteerien esiintyminen kurkussa.
• Jos kurkun viljely on positiivinen, yhdellä antibioottikurssilla päästään yleensä eroon STREP-infektiosta ja annetaan PANDAS-oireet lamaantua.

Jos oikein saatu kurkkiviljelmä on negatiivinen, kliinikon tulee varmistaa, että lapsella ei ole piilevää (piilotettua) strep-infektiota, kuten sinusinfektiota (jonka usein aiheuttavat strep-bakteerit) tai strep-bakteereja, jotka tartuttavat peräaukkoon, emättimeen, tai penis virtsaputken aukko. Vaikka jälkimmäiset infektiot ovat harvinaisia, niiden on ilmoitettu laukaisevan PANDAS-oireita joillakin potilailla, ja ne voivat olla erityisen ongelmallisia, koska ne viipyvät pidemmän aikaa ja provosoivat edelleen ristireaktiivisten vasta-aineiden tuotantoa.

Strep-bakteereja voi olla vaikeampi hävittää sivuonteloissa ja muissa kohdissa, joten antibioottihoidon keston on ehkä oltava pidempi kuin STREP-kurkun hoidon.

Vinkkejä vanhemmille tai hoitajille

Steriloi tai vaihda hammasharjat antibioottihoidon aikana ja sen jälkeen, jotta varmistetaan, että lapsi ei saanut uudelleen tartuntaa streptiin.

Voi olla myös hyödyllistä pyytää terveydenhuollon tarjoajaa suorittamaan kurkun viljelmiä lapsen perheenjäsenille varmistaakseen, että kukaan ei ole "strep-kantaja", joka voisi toimia strep-bakteerien lähteenä.

Kuinka hallitset PANDASin neuropsykiatrisia oireita?

Lapset, joilla on PANDAS-hoitoon liittyviä pakko-oireisia, hyötyvät tavanomaisista lääkkeistä ja / tai käyttäytymishoidoista, kuten kognitiivisesta käyttäytymishoidosta (CBT). OCD-oireita hoidetaan parhaiten yhdistelmällä CBT: tä ja selektiivistä serotoniinin takaisinoton estäjää (SSRI) ja lääkkeet reagoivat useisiin lääkkeisiin.

PANDAS-potilaat näyttävät olevan epätavallisen herkkiä SSRI-lääkkeiden ja muiden lääkkeiden sivuvaikutuksille, joten on tärkeää aloittaa "alhaalla ja mennä hitaasti!" kun käytät näitä lääkkeitä. Toisin sanoen lääkärien tulee määrätä hyvin pieni aloitusannos lääkettä ja lisätä sitä hitaasti niin, että lapsella on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. Jos PANDAS-oireet pahenevat, SSRI-annosta tulee pienentää viipymättä. SSRI-lääkkeitä ja muita lääkkeitä ei kuitenkaan pidä lopettaa äkillisesti, koska se voi myös aiheuttaa vaikeuksia.

Entä PANDAS-hoidon hoitaminen plasmanvaihdolla tai immunoglobuliinilla (IVIG)?

Plasmanvaihto tai immunoglobuliini (IVIG) voi olla huomio akuuteille ja vakavasti kärsiville PANDAS-potilaille. Tutkimukset viittaavat siihen, että molemmat aktiiviset hoidot voivat parantaa globaalia toimintaa, masennusta, emotionaalisia ylä- ja alamäkiä sekä pakko-oireisia oireita. Hoitoihin liittyy kuitenkin useita sivuvaikutuksia, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu, päänsärky ja huimaus.

Lisäksi on olemassa tartunnan vaara kaikilla invasiivisilla toimenpiteillä, kuten näillä. Siksi hoidot tulisi varata vakavasti sairaille potilaille, ja niiden tulisi antaa pätevä terveydenhuollon ammattilaisten ryhmä. Kliinisiä lääkäreitä, jotka harkitsevat tällaista interventiota, kutsutaan ottamaan yhteyttä NAND: n PANDAS-tutkimusryhmään kuulemista varten. Lähetä sähköpostia

Pitäisikö kohonnut strep-tiitteri hoitaa antibiooteilla?

Ei. Korotetut tiitterit osoittavat, että potilaalla on aiemmin ollut altistuminen strepille, mutta tiitterit eivät voi kertoa sinulle tarkkaan, kun strep-infektio tapahtui. Lapsilla voi olla "positiivisia" tiittereitä useita kuukausia yhden tartunnan jälkeen. Koska nämä kohonneet tiitterit ovat vain aikaisemman infektion merkki eivätkä todisteita käynnissä olevasta infektiosta, ei ole tarkoituksenmukaista antaa antibiootteja kohonneille titreille. Antibiootteja suositellaan vain, jos lapsella on positiivinen nopea strep-testi tai positiivinen strep-kurkun viljely.

Voidaanko penisilliiniä käyttää PANDAS-hoitoon tai estää tulevia PANDAS-oireiden pahenemisia?

Penisilliini ei hoita erityisesti PANDAS-oireita. Penisilliini ja muut antibiootit hoitavat strepin aiheuttamaa kurkkukipua päästämällä eroon bakteereista. PANDAS-tutkimuksessa tutkimukset viittaavat siihen, että PANDAS-oireita voivat aiheuttaa vasta-aineet, jotka elin tuottaa vasteena strep-infektiolle, ei itse bakteerit.

NIMH: n tutkijat ovat tutkineet antibioottien käyttöä ennaltaehkäisynä tai tulevien ongelmien estämisessä. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole tarpeeksi näyttöä suositella antibioottien pitkäaikaista käyttöä.

Lapsellani on PANDAS. Pitäisikö hänen pitää risat poistaa?

Nykyiset tutkimukset eivät viittaa siihen, että PANDAS-potilaiden tonsillektomiat olisivat hyödyllisiä. Jos tonsillektoomia suositellaan usein tonsilliitti-jaksoista, olisi hyödyllistä keskustella hoidon eduista ja haitoista lapsesi terveydenhuollon tarjoajan kanssa, koska mandolilla on rooli strep-infektioiden torjunnassa.

Mitkä ovat kliiniset tutkimukset?

Kliiniset tutkimukset ovat osa kliinistä tutkimusta ja ovat kaiken lääketieteellisen kehityksen ytimessä. Kliinisissä tutkimuksissa tarkastellaan uusia tapoja estää, havaita tai hoitaa sairauksia. Hoidot voivat olla uusia lääkkeitä tai uusia lääkeyhdistelmiä, uusia kirurgisia toimenpiteitä tai laitteita tai uusia tapoja käyttää olemassa olevia hoitoja. Kliinisten tutkimusten tavoitteena on selvittää, toimiiko uusi testi tai hoito turvallista. Kliinisissä tutkimuksissa voidaan tarkastella myös muita hoidon näkökohtia, kuten kroonisia sairauksia sairastavien ihmisten elämänlaadun parantamista. Lisätietoja pakko-oireisen häiriön tutkimuksista ja PANDAS-tutkimuksesta, lähetä sähköpostia

Kuinka löydän kliiniset tutkimukset PANDASille?

Kansan ympäri ja maailmanlaajuisesti

Voit etsiä muita sairauksia ja tiloja käymällä osoitteessa www.ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov -sivustolla on haettavissa oleva rekisteri ja tulostietokanta Yhdysvaltoissa ja muualla maailmassa suoritetuista liittovaltion ja yksityisen tukemista kliinisistä tutkimuksista. ClinicalTrials.gov antaa sinulle lisätietoja tutkimuksen tarkoituksesta, kuka voi osallistua, sijainnit ja puhelinnumerot saadaksesi lisätietoja. Tietoja olisi käytettävä yhdessä terveydenhuollon ammattilaisten neuvojen kanssa.