Yliaktiivinen rako: lääkitys, oireet ja hoito

Mikä on yliaktiivinen rako?

• Yliaktiivinen rako (OAB) on virtsarakon häiriö, joka johtaa epänormaaliin virtsaamiseen, virtsaamistiheyteen ja nokturiaan (tyhjentyy yöllä). Jotkut potilaat voivat myös kokea virtsainkontinenssia (virtsarakon hallinnan tahaton menetys).
• OAB, joka johtuu yleensä virtsarakon lihaksien (pääasiassa pahoinpitelyn lihaksen) epänormaalista supistumisesta, mikä johtaa äkilliseen, hallitsemattomaan virtsaamiseen (kutsutaan virtsan kiireellisyyteen) virtsauksen todellisen vuotamisen kanssa tai ilman, vaikka ajatellaankin, että vain pienet määrät virtsaa virtsarakossa.
• OAB: n oireilla voi olla muita syitä, kuten virtsateiden infektiot, diabetes, lääkkeiden käyttö, kuten diureetit (vesipillerit), eturauhassairaus, virtsarakon kasvaimet tai interstitiaalinen kystiitti (aiheuttaen lantion kipua, virtsaamistiheyttä ja kiireellisyyttä).
• Ylivuotoinkontinenssi johtuu siitä, että virtsaan on kertynyt liiallisia virtsamääriä.
• Yliaktiivinen rako voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisintä ikääntyneillä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet esiintyvyyden 10% -20% yli 40-vuotiaista väestöstä, miehillä saman verran kuin naisilla. On kuitenkin syytä mainita, että miehillä on taipumus kehittyä tämä tila myöhemmin elämässä kuin naisilla.
• Vaikka yliaktiivinen rako on hyvänlaatuinen tila, se vaikuttaa siitä kärsivien ihmisten elämänlaatuun. Virtsan kiireellisyydestä, yleisyydestä ja inkontinenssista johtuva pelko ja hämmennys julkisesti sekä perheen ja ystävien keskuudessa voivat johtaa sosiaaliseen syrjäytymiseen, syyllisyyteen, masennusoireisiin ja läheisyyteen liittyviin ongelmiin. OAB-sairauden omaavien vanhusten perheenjäsenillä on usein velvollisuus auttaa rakkaitaan wc: ssä, puhdistuksessa, hygieniassa ja henkilökohtaisissa vaikeuksissa.

Yliaktiiviset virtsarakon syyt

Virtsarakko koostuu hermoista, lihaksista ja sidekudoksesta. Tärkein lihaksessa virtsarakon on irrottajalihas. Normaalitilanteissa, kun virtsarakko täyttyy virtsalla, se voi venyttää pitämään virtsaa. Kun rakon tilavuus on lähellä 300 cm3, virtsarakon seinämässä oleva venytys voi laukaista hermovasteen virtsaamisen (virtsaamisen) aloittamiseksi. Tämä reaktio johtaa sulkijalihaksen löystymiseen virtsarakon kaulassa (yhdistää virtsarakon virtsaputkeen) ja raivauslihaksen supistumiseen, jotta virtsaaminen voi tapahtua. Yksilö voi ohittaa tämän reaktion vapaaehtoisesti virtsaamisen estämiseksi, jos se ei ole oikea aika tai paikka.

Yliaktiivinen rako voi johtua virtsarakon hermojen tai lihaksien toimintahäiriöistä, yleisimmin raivauslihaksen toimintahäiriöistä. OAB-hoidossa purkaja voi supistua sopimattomasti riippumatta siitä, kuinka paljon virtsaa on varastoitu virtsarakkoon, mistä syystä ilmaisu "purkajan yliaktiivisuus".

Yleiset sairaudet, kuten virtsateiden infektiot, munuaisten ja virtsarakon kivet tai virtsarakon kasvaimet, voivat kaikki aiheuttaa raivauslihaksen yliaktiivisuutta, mikä johtaa virtsarakon yliaktiivisuuteen.

Jotkut hermosto-olosuhteet voivat lisätä taipumusta kehittää yliaktiivista rakoa. Nämä tilat sisältävät diabeettisen neuropatian, aivohalvauksen, multippeliskleroosin, selkäydinvamman, dementian ja Parkinsonin taudin.

Joskus yliaktiiviselle rakkoon ei löydy tunnistettavaa syytä. Tätä kutsutaan idiopaattiseksi yliaktiiviseksi rakkoksi.

Yliaktiiviset virtsarakon riskitekijät

Yliaktiivisen virtsarakon yleisin riskitekijä on ikän kasvu. Noin 20% yli 70-vuotiaista ihmisistä ilmoittaa oireista, jotka viittaavat yliaktiiviseen rakoon.

Seuraavat ovat muita yleisiä yliaktiivisen rakon riskitekijöitä:

• Edellinen aivohalvaus
• Diabeettinen neuropatia
• Multippeliskleroosi
• Parkinsonin tauti
• Dementia
• Selkäydinvamma
• liikalihavuus
• Useita raskauksia
• Eturauhasen leikkaus
• Aikaisempi lantion leikkaus

Rotua ja sukupuolta ei pidetä yliaktiivisen virtsarakon merkittävinä riskitekijöinä.

Yliaktiiviset virtsarakon oireet ja merkit

OAB: n tunnusmerkki on virtsan kiireellisyys, äkillinen virtsaaminen, jota voi olla vaikea hallita. Virtsan todellinen menetys (inkontinenssi) ei ole yliaktiivisen rakon määrittelevä oire, mutta se voi tapahtua kiireellisyyden seurauksena. Virtsainkontinenssi on yleensä yleisempi naisilla, joilla on OAB, kuin miehillä.

Yliaktiivisen rakon muita oireita ovat virtsaamistiheys (virtsaaminen yli kahdeksan kertaa 24 tunnissa ilman muuta syytä, kuten vesipillereiden ottaminen) ja öinen virtsaaminen tai nokturia (herääminen vähintään kahdesti keskellä yötä tyhjentyäkseen).

Milloin on hakeuduttava yliaktiivisen rakon lääketieteelliseen hoitoon

Henkilöt, jotka ajattelevat olevan OAB-oireita, voivat halutessaan kääntyä ensihoidon lääkärin tai urologin puoleen arvioidakseen tätä tilaa. Kuten aiemmin mainittiin, on olemassa muita tiloja, jotka voivat jäljitellä yliaktiivista virtsarakon oireyhtymää, ja nämä on arvioitava ja hoidettava asianmukaisesti. Lisäksi lääkärit voivat tehdä testejä taustalla olevien ongelmien ja tämän tilan vakavuuden määrittämiseksi.

Yliaktiivinen virtsarakon diagnoosi

Yliaktiivisen rakon diagnoosiin voidaan epäillä henkilön historian ja valitusten perusteella. Perusteellinen lääketieteellinen historia ja lääkärin suorittama fyysinen tarkastus sekä lääkkeiden ja oireiden tarkastelu tarjoavat usein merkittäviä vihjeitä siirtyessä kohti yliaktiivisen rakon diagnoosin määrittämistä. Naisten lantion tutkimus ja miesten eturauhasen tutkimus ovat tärkeitä arvioitaessa yksilöä, jolla on yliaktiivinen rako.

Veren perustyö ja virtsa-analyysit voivat täydentää historiaa ja fyysistä tutkimusta. Tavallisesti verikemia ja munuaisten toimintakokeet määrätään arvioimaan mahdolliset aineenvaihduntaongelmat, kuten diabetes. Virtsaanalyysi virtsaviljelmällä on myös hyödyllistä arvioitaessa olemassa olevia virtsainfektioita tai muita virtsa- ja munuaissairauksia. Joskus virtsasytologiatutkimukset voidaan suorittaa sen selvittämiseksi, onko virtsassa mahdollisesti syöpäsoluja, jotka viittaavat virtsarakon syöpään.

Toinen hyödyllinen testi OAB: n arvioinnissa on tyhjiöjäännös (PVR). Tähän sisältyy virtsarakon mittaaminen virtsarakossa virtsaamisen jälkeen ultraäänellä tai asettamalla katetri virtsarakoon virtsaputken läpi.

Urologit voivat tutkia virtsaoireita edelleen tekemällä urodynaamisia mittauksia. Nämä testit voivat tuottaa arvioidun detrusorin lihaksen aktiivisuuden mittaamalla paine virtsarakossa.

Ruoat ja juomat, jotka saavat sinut menemään

Yliaktiivinen virtsarakon hoito

OAB-hoidot voidaan jakaa kolmeen luokkaan; ei-lääketieteellinen terapia tai käyttäytymisterapia, lääketieteellinen terapia ja harvoin kirurginen terapia. Yleensä käyttäytymishoidon ja lääkkeiden yhdistelmä on osoittautunut tehokkaammaksi OAB: n hoidossa kuin kumpikin terapia yksinään.

Yliaktiivinen rakon itsehoito kotona

OAB: n käyttäytymisterapia voidaan tehdä turvallisesti kotona. Se sisältää yleensä viisi vaihetta:

1. koulutus
2. Elämäntapa ja ruokavalion muutokset
3. Virtsarakon koulutus
4. Lantionpohjan lihashoito
5. Päivityspäiväkirjat

Käyttäytymishoidon kasvatuskomponentti koostuu tilan syiden ja riskitekijöiden ymmärtämisestä, oireiden tunnistamisesta ja hoitosuunnitelman toteuttamisesta.

Elämäntapoilla ja ruokavalion muutoksilla voi olla tärkeä rooli yliaktiivisen rakon hoidossa. Nämä muutokset sisältävät esimerkiksi nesteiden, kofeiinijuomien, hiilihappoa sisältävien juomien ja alkoholin saannin rajoittamisen, koska ne voivat aiheuttaa lisääntynyttä virtsaamista.

Virtsarakon koulutus edellyttää hoidettujen ja aikataulutettujen tyhjennysaikojen toteuttamista asteittain pidemmillä aikaväleillä. Tämäntyyppinen koulutus auttaa normalisoimaan virtsanhallintaa, vähentämään tyhjennystaajuutta, lisäämään virtsarakon kapasiteettia, parantamaan potilaan luottamusta ja vähentämään inkontinenssitapauksia.

Lantionpohjan lihashoito (PFMT) sisältää harjoituksia, jotka parantavat lantionpohjan ja virtsapallon lihaksen toimintaa ja voimaa. Näiden harjoitusten, kuten Kegel-harjoitusten, ajatellaan mahdollisesti estävän pahoinpitelylihaksen tahatonta supistumista vähentäen siten tyhjennyshalua. Ne voidaan tehdä 30 - 80 kertaa päivässä noin kahdeksan viikon ajan ennen kuin huomaat merkittäviä tuloksia.

Biopalaute on tekniikka, jota käytetään lisäämään tietoisuutta, jotta lantion lihakset supistuvat virtsan kiireellisyyden aikana. Ne voidaan yhdistää lantion lihaksen harjoituksiin.

Kolmas kansainvälinen inkontinenssikonsultti sekä terveydenhuoltopolitiikan ja tutkimuksen virasto ovat suositelleet käyttäytymishoitoa yliaktiivisen rakon ja inkontinenssin ensisijaiseksi hoitomuodoksi.

Käyttäytymishoidon rajoitukset liittyvät potilaan motivaatioon ja kykyyn suorittaa tarvittavat harjoitukset tai tekniikat. Monille vanhuksille, etenkin niille, joilla on dementiaa tai muita neurologisia ongelmia, näiden hoidojen suorittaminen ja niiden noudattaminen voi olla erittäin haastavaa ja epäkäytännöllistä.

Yliaktiiviset rakkolääkkeet

Yleisin ryhmä lääkkeitä, joita käytetään yliaktiivisen rakon hoitoon, ovat antikolinergiset lääkkeet. Nämä lääkkeet toimivat vähentämällä detrusorin lihaksen aktiivisuutta ja rentouttaen. Ryhmänä heillä on samanlaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten suun kuivuminen, näön hämärtyminen, ummetus ja sekavuus, etenkin vanhuksilla. Näitä OAB-lääkkeitä käytetään vain reseptilääkkeinä, ja ne tulisi ottaa määräävän lääkärin valvonnassa.

Seuraavat ovat antikolinergisiä lääkkeitä, joita käytetään OAB: iin:

• Oksibutyniiniä (Ditropan) otetaan kaksi tai kolme kertaa päivässä. Pitkävaikutteinen muoto, Ditropan XL, voidaan ottaa kerran päivässä. On myös laastarimuoto, Ditropan-laastari tai oksibutyniini (Oxytrol), jotka voidaan laittaa iholle kerran tai kahdesti viikossa.
• Tolterodiini (Detrol) tuottaa vähemmän suun kuivumista sivuvaikutuksena, ja se voidaan ottaa kahdesti päivässä. Pitkävaikutteinen tyyppi, Detrol LA, otetaan kerran päivässä.
• Solifenasiinia (VESIcare) käytetään myös kerran päivässä, ja se on suhteellisen uusi tässä lääkeryhmässä.
• Darifenasiinilla (Enablex) on vähiten hämmennystyyppisiä sivuvaikutuksia, ja sitä suositellaan dementiaa sairastaville vanhuksille. Se otetaan myös kerran päivässä.
• Fesoterodiinifumaraatti (Toviaz) on kerran päivässä lääkitys.

Uusi lääkkeiden luokka, nimeltään beeta-3-adrenergiset agonistit, voi johtaa vähemmän kuivumaan suun ja ummetukseen sekä antikolinergisiin lääkkeisiin:

• Mirabegron (Myrbetriq) on beeta-3-adrenerginen agonisti, joka on tarkoitettu yliaktiivisen rakon (OAB) hoitoon. Oireita ovat virtsainkontinenssi, kiireellisyys ja virtsan tiheys.

Toisinaan masennuslääkkeitä käytetään yliaktiivisen rakon hoitoon. Tarkemmin sanottuna duloksetiinilla (Cymbalta) on osoitettu olevan jonkin verran hyötyä yliaktiivisen virtsarakon virtsaoireiden hoidossa, vaikka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole sitä tällä hetkellä hyväksynyt tätä tarkoitusta varten.

Estrogeenivalmisteita, suun tai emättimen kautta, käytetään joskus vaihdevuosien jälkeisillä naisilla, joilla on inkontinenssi.

Jotkut yliaktiivisen virtsarakon uusimmista hoitomenetelmistä sisältävät Botox-injektion raivauslihakseen. Tätä on käytetty suhteellisen onnistuneesti joillekin ihmisille, jotka muuten eivät ole reagoineet perinteisiin OAB-hoitoihin. FDA ei ole hyväksynyt Botoxia tähän käyttöön.

Yliaktiivisen rakon kasviperäisiä ja luonnollisia lääkkeitä ei ole tutkittu tieteellisesti ja vaikka niitä on perinteisesti käytetty jo pitkään, niiden tehokkuutta ei tunneta suuresti. Jotkut yleisesti käytetyistä yliaktiivisen virtsarakon kasviperäisistä hoitomuodoista ovat buchu ( Barosma betulina ), katkaisijat, maissisilkki, pipari, sahapalmetto ja gosha-jinki-gan. Huolimatta siitä, että näitä luonnollisia ja homeopaattisia hoitomuotoja on saatavana yliaktiiviselle rakkoon, suurin osa asiantuntijoista suosii niiden käyttöä tieteellisen näytön puutteen ja mahdollisten riskien vuoksi.

Yliaktiivinen virtsarakon leikkaus

Hermostimulaattorien asettaminen on hyväksytty yliaktiivisen rakon hoitamiseen, mikä on tulenkestävää (ei reagoi) muihin yleisempiin edellä mainittuihin hoitomuotoihin. Nämä laitteet voivat moduloida ja tasapainottaa OAB: n ja hyperaktiivisen detrusorin lihaksen aiheuttamaa hermostimulaatiota.

Sakraalisen hermon stimulaatio (InterStim-hoito Sacral Nerve Stimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.) On yleisimmin käytetty tyyppi. Jos potilas, jolla on OAB, reagoi testistimulaatioon, laite voidaan implantoida kirurgisesti. Toinen hermosstimulaattorityyppi on Kiireellinen PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), Perkutaaninen (ihon läpi toimitettava) sääriluun hermon stimulaatioterapia. Nämä molemmat laitteet ovat FDA: n hyväksymiä OAB: lle.

Perinteistä leikkausta käytetään harvoin yliaktiivisen rakon hoitamisessa, ja se on varattu tapauksiin, jotka eivät reagoi muihin hoidon muotoihin. Korjaava rakon leikkaus on yleisimmin suoritettava toimenpide.

Yliaktiiviset virtsarakon komplikaatiot

Seuraavat ovat joitain yliaktiivisen rakon komplikaatioita:

• Usein virtsatieinfektiot
• Ihon infektiot ja ärsytys lantion alueella
• Vanhempien putoukset ja murtumat, jotka yrittävät useita matkoja kylpyhuoneeseen
• Masennus ja sosiaalinen eristäytyminen
• Yleisesti ottaen potilaan ja hoitajien elämänlaatu huonompi

Lisäksi OAB: hen liittyy lisääntynyt taloudellinen taakka ja taloudelliset komplikaatiot johtuen tarpeesta lisätä hoitajan työaikaa, hoitokodille sijoittamista ja infektioiden tai murtumien hoitoa.

Yliaktiivisen rakon seuranta

Yliaktiivisen rakon seuranta riippuu siitä, miten oireet hallitaan ehdotetulla hoidolla ja mitä muita taustalla olevia ehtoja on käsiteltävä. Hoitava lääkäri on paras henkilö määrittämään seurannan ajoituksen ja tiheyden.

Yliaktiivinen rakon ehkäisy

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymään ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Jotkut oireista, kuten esiintymistiheys tai inkontinenssi, voidaan kuitenkin estää yksinkertaisilla vaiheilla. Esimerkiksi nesteen saannin rajoittaminen, etenkin ennen nukkumaanmenoa, voi vähentää virtsaamistiheyttä ja nokturiaa.

Lisäksi mausteisten ruokien, suklaan, hiilihapotettujen juomien, kofeiinin ja alkoholin välttäminen voi auttaa vähentämään yliaktiivisen rakon oireita. Korkeakuituista ruokavaliota voidaan rohkaista OAB-potilailla.

Yliaktiivinen rakon ennuste

Yliaktiivisen rakon ennuste on yleensä suotuisa. Suurinta osaa tämän sairauden potilaista hoidetaan onnistuneesti käyttäytymis- ja lääketieteellisillä terapioilla.