Hyperparatyreoosi (yliaktiivinen lisäkilpirauhasen vajaatoiminta): oireet, syyt ja hoito

Mikä on kilpirauhasen vajaatoiminta?

• Hyperparatyreoosi on seurausta lisäkilpirauhashormonin (tai PTH) nimisen hormonin ylituotannosta lisäkilpirauhasista.
• Lisäkilpirauhaset ovat neljä pientä rauhasta, jotka ympäröivät kilpirauhanen ja joita löytyy alakaulan etuosasta.
• Ne ovat herneen kokoisia. Toisinaan ne voivat olla eri paikoissa rauhasten kehitystavan vuoksi, mutta sijainti (upotettu esimerkiksi kilpirauhanen) ei sinänsä vaikuta rauhanen toimintaan.
• Lisäkilpirauhasten päätehtävänä on säätää kehon kalsiumtasoa. Jos kalsiumtasot ovat alhaiset, PTH-arvot nousevat. Jos kalsium on korkea, PTH-tasot laskevat. Kalsium on mineraali, joka on tärkeä monien kehon toimintojen säätelyssä ja prosesseissa, mukaan lukien luunmuodostus, hormonin vapautuminen ja lihasten supistuminen sekä hermo- ja aivojen toiminta.
• Kilpirauhasen tuottama PTH säätelee kalsiumia vaikuttamalla imeytymiseen suolistossa, erittymiseen virtsaan ja vapautumiseen luista.
• Jos PTH: ta vapautuu liian paljon, kalsiumin säätely hajoaa ja veren kalsiumpitoisuus nousee yllä mainittujen mekanismien avulla.
• Hyperparatyreoosiota on kolme päätyyppiä.
  • Primäärinen hyperparatyreoosi tarkoittaa, että taustalla oleva ongelma alkaa lisäkilpirauhasissa. Toissijainen ja tertiäärinen hyperparatyreoosi tarkoittaa, että toinen kehon sairaus on aiheuttanut lisäkilpirauhasten liiallisen aktiivisuuden.
  • Toissijaisessa hyperparatyreoosissa on merkki rauhaselle tuottamaan lisää lisäkilpirauhashormonia (esimerkiksi matala D-vitamiinitaso).
  • Tertiaarisessa hyperparatyreoosissa rauhaset erittävät edelleen lisäkilpirauhashormonia, vaikka signaali on poissa. Nämä sairaudet voivat näkyä munuaissairauksissa.
• Tämä artikkeli keskittyy primaariseen hyperparatyreoosiin.

Kuva lisäkilpirauhasista

Mikä aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan?

• Hyperparatyreoosi ei ole harvinainen häiriö. Se on yleisempi naisilla, ja vanhemmassa väestössä sen esiintyvyys voi olla jopa yksi tuhannesta.
• Useimmissa tapauksissa hyperparatyreoosin syytä ei tunneta. Useimmilla ihmisillä hyperparatyreoosi esiintyy satunnaisesti.
• Joissakin tapauksissa häiriön kehittymiselle voi kuitenkin olla geneettinen perusta. Harvinainen perinnöllinen oireyhtymä, jota kutsutaan familiaaliseksi monenväliseksi endokriinisestä neoplasia tyypistä 1 (MEN I), liittyy hyperparatyreoosiin.
• Joissakin tapauksissa kaikki lisäkilpirauhaset ovat jonkin verran laajentuneita ja erittävät liiallisia määriä hormoneja. Tätä kutsutaan ashyperplasiaksi.
• Muissa tapauksissa yksi neljästä rauhasesta toimii itsenäisesti ja tuottaa yksinään liiallista hormonia. Yleensä tämä rauhas on laajentunut ja siihen viitataan anadenoomana (tyyppinen hyvänlaatuinen kasvain).

Mitkä ovat hyperparatyreoosin oireet ?

Koska hyperparatyreoosissa havaitut kliiniset havainnot johtuvat hyperkalsemiasta, oireet ovat samat kuin hyperkalsemialla. Liiallinen kalsium voi aiheuttaa korkeaa verenpainetta tai kohonnut verenpaine. Oireita kuvataan usein "valituksina, kiveinä, murheina ja luina".

Joitakin oireita ovat seuraavat:

Valitus (ruoansulatuskanavan sairaudet)

• Ummetus
• Pahoinvointi
• Heikentynyt ruokahalu
• Vatsakipu
• Mahahaavan sairaus

Kivet (munuaisiin liittyvät sairaudet)

• Munuaiskiviä
• Kylän kipu
• Toistuva virtsaaminen

Äänet (psykologiset olosuhteet)

• sekaannus
• Dementia
• Muistin menetys
• Masennus

Luut (luukipu ja siihen liittyvät sairaudet)

• Luukiput ja kiput
• murtumat
• Selkärangan kaarevuus ja pituuden menetys

Milloin hakea lääkärin hoitoa kilpirauhasen vajaatoiminnan suhteen

Jos henkilöllä on jokin yllä mainituista oireista, etenkin jos ne ovat äskettäisiä (eivät ole aiemmin kokenut) ja hänellä on useita oireita, on syytä kääntyä lääkärin puoleen.

Hyperparatyreoosin kokeet ja testit

• Hyperparatyreoosi diagnoosi tehdään verikokeilla. Jos verikokeiden tulokset paljastavat, että veren kalsiumtasot ovat kohonneet ja veren PTH-tasot ovat myös epäasianmukaisesti korkeat seerumin kalsiumin suhteen, hyperparatyreoosin diagnoosi voidaan vahvistaa.
• Vaikka korkealle veren kalsiumille (hyperkalsemia) voi olla muita syitä, tämä havainto yhdessä korkean PTH-tason kanssa vahvistaa diagnoosin.
• 24 tunnin virtsatutkimus voidaan myös määrätä vahvistamaan virtsan kalsiumpitoisuuden kasvu.
• Luurakenteiden röntgenkuvat voivat paljastaa murtumia ja muita muutoksia luussa.
• Vatsan kuvaus voi myös paljastaa näyttöä munuaisten, virtsajohtimien tai virtsarakon kivistä.

Onko olemassa hyperparatyreoosin hoitoa ?

Lääkehoito voi sisältää lääkkeitä, jotka estävät luun resorptiota, kuten bisfosfonaatit ja estrogeeni plus progestiini tai D-vitamiinianalogit,

Tiatsididi, erityinen diureetti, jota voidaan määrätä potilaille, joilla on erittäin korkea kalsiumpitoisuus.

Kalsimimeetit sammuttavat PTH: n toiminnan.

Fyysinen aktiivisuus, kohtalainen D-vitamiinin ja kalsiumin saanti tulisi yhdistää sairauden etenemisen seurantaan sellaisilla testeillä kuin seerumin kalsium-, kreatiniini- ja luutiheys.

Hyperparatyreoosin leikkaus

Leikkaus on tarkoitettu, jos potilaalla on erittäin korkea kalsiumtaso tai jos potilaalla on oireita munuaiskivistä, useista murtumista tai jos hänellä on osteoporoosi tai luuhuhuja.

Kilpirauhasen vajaatoimintakuvat: Pidä kilpirauhassasi kurissa

Hyperparatyreoosi seuranta

Seurannasta tulisi keskustella potilaan ja lääkärin välillä. Jos lääketieteellinen hoito tai havainnointi on toimintasuunnitelma, säännölliset vierailut olisi tehtävä muutaman kuukauden välein, ja oireiden pahenemisesta on tehtävä välitön arviointi.

Jos leikkausta suunnitellaan, preoperatiiviset arvioinnit ovat tarpeen kuvantamista koskevien tutkimusten lisäksi, jotta voidaan selvittää lisäkilpirauhanen. Leikkauksen jälkeiset vierailut ovat usein ensimmäisten kuukausien aikana. Kun vakauttaminen on saavutettu, seurantakäyntejä tehdään harvemmin.

Kuinka estää hyperparatyreoosi?

Hyperparatyreoosia ei voida estää.

Mikä on hypoparatyreoosin ennuste?

Primaarisen hyperparatyreoosin tapauksessa näkymät ovat positiiviset sekä lääketieteellisessä että kirurgisessa hoidossa.