Nivelrikon hoito, diagnoosi ja syyt

Mikä on nivelrikko?

Nivelrikko (OA) ei ole yksittäinen sairaus, vaan useiden häiriöiden lopputulos, joka johtaa yhden tai useamman nivelsi rakenteelliseen tai toiminnalliseen vajavaisuuteen. Nivelrikko on yleisin kroonisen nivelkivun syy, joka vaikuttaa yli 25 miljoonaan amerikkalaiseen. Nivelrikko käsittää koko nivelen, mukaan lukien lähellä olevat lihakset, alla oleva luu, nivelsiteet, nivelvuori (synovium) ja nivelkansi (kapseli).

• Nivelrikkoon liittyy myös ruston progressiivinen menetys. Rusto yrittää korjata itsensä, luu uudistuu, alla oleva (subkondraalinen) luu kovettuu ja luukystat muodostuvat. Tällä prosessilla on useita vaiheita.
  • Osteoartriitin taudin etenemisen paikallaan olevaan vaiheeseen liittyy osteofyyttien muodostuminen ja niveltilan kaventuminen.
  • Nivelrikko etenee edelleen niveltilan hävittämisellä.
  • Subkondraalisten kystojen (rustojen alapuolella olevien kystojen) esiintyminen osoittaa osteoartriitin taudin etenemisen eroosivaiheen.
  • Viimeinen vaihe taudin etenemisessä käsittää luun korjaamisen ja uusimisen.
• Määritelmät
  • Nivelrusto on nivelpinnoissa oleva kudoskerros, joka ylläpitää nivelkuormitusta ja sallii liikkeen. Se on geelimäinen, huokoinen ja joustava. Normaali rusto tarjoaa kestävän, vähän kitkaa aiheuttavan, kantavan pinnan nivelille.
  • Nivelpinta on nivelen pinta-ala, jossa luiden päät kohtaavat tai niveltyvät ja toimivat kuin kuulalaakeri.
  • Luun uusinta on prosessi, jossa vaurioitunut luu yrittää korjata itsensä. Vaurio voi johtua joko akuutista vammasta tai kroonisen ärsytyksen seurauksena, kuten nivelrikkoon löydetty.
  • Kollageeni on tärkein tukiproteiini, jota löytyy luun jänteestä, rustosta, iholta ja sidekudoksesta.
  • Osteofyytit ovat luisia kasvustoja tai kokkareita, etenkin nivelreiteillä. Niiden ajatellaan kehittyvän nivelpaineen poistamiseksi lisäämällä pinta-alaa, jolla painosi jakautuu.
  • Synovium on niveliä ympäröivä kalvo, joka erittää nesteen, joka voittaa ja tarjoaa ravintoa kudoksille.
  • Subkondraalinen luu on ruston alla oleva luun osa.
  • Nivelrikko tunnetaan myös nimellä rappeuttava niveltauti.
  • Osteoartriittia kutsutaan joskus nivelrikkoksi, joka liittyy sen vaikutukseen niveliin.

Mikä aiheuttaa nivelrikkoa?

Nivelrikon syitä ovat seuraavat:

• Endokriiniset: Diabeetikot voivat olla alttiita nivelrikkoon. Muut endokriiniset ongelmat voivat myös edistää nivelrikon kehitystä, mukaan lukien akromegalia, kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperparatyreoosi ja liikalihavuus.
• Posttraumaattinen: traumaattiset syyt voidaan jakaa edelleen makro- tai mikrotraumaan. Esimerkki makrotraumasta on nivelvamma, kuten luunmuutos, joka aiheuttaa luiden epäsäännöllisen linjauksen (tasaus), menettää stabiilisuuden tai vahingoittaa rustoa. Mikrotrauma voi ilmetä ajan myötä (kroonisesti). Esimerkki tästä olisi toistuvat liikkeet tai useissa ammateissa havaittu liikakäyttö.
• Tulehdukselliset niveltaudit: Tähän luokkaan kuuluvat tarttuvat nivelet, krooninen kihti ja nivelreuma.
• Metabolinen: Aineenvaihduntavirheitä aiheuttavat sairaudet voivat aiheuttaa nivelrikkoa. Esimerkkejä ovat Pagetin tauti ja Wilsonin tauti.
• Syntynyt tai kehitys: Epänormaali anatomia, kuten epätasainen jalkojen pituus, voi olla syynä nivelrikkoon.
• Geneettinen: Geneettinen vika voi edistää ruston suojaavan arkkitehtuurin hajoamista. Esimerkkejä ovat kollageenihäiriöt, kuten Ehlers-Danlos-oireyhtymä.
• Neuropaattiset: Sairaudet, kuten diabetes, voivat aiheuttaa hermo-ongelmia. Sensaation menetys voi vaikuttaa siihen, miten vartalo tietää nivelten tai raajojen sijainnin ja tilan. Toisin sanoen, ruumis ei voi tietää milloin se loukkaantuu.
• Muu: Ravitsemusongelmat voivat aiheuttaa nivelrikkoa. Muut sairaudet, kuten hemofilia ja sirppisolu ovat lisää esimerkkejä.

Mitkä ovat nivelrikon oireet ja merkit?

Seuraavat merkit ja oireet voivat näkyä:

• Kipu: Kipeä kipu, jäykkyys tai nivelen liikkumisvaikeudet voivat kehittyä yhdessä tai useammassa nivelissä. Kipu voi pahentua liiallisen käytön seurauksena ja saattaa ilmaantua yöllä. Tämän niveltulehduksen edetessä kipu voi esiintyä levossa.
• Erityiset nivelet kärsivät.
  • Sormet ja kädet: Sormenpäiden (ensimmäinen nivel) luiden suureneminen on yleistä. Näitä kutsutaan Heberden-solmuiksi. Ne eivät yleensä ole tuskallisia. Joskus ne voivat kehittyä yhtäkkiä ja ovat tuskallisia, turvonneita ja punaisia. Tätä kutsutaan solmun osteoartriitiksi ja sitä esiintyy yli 45-vuotiailla naisilla. Toinen tyypillinen nivel, johon vaikuttaa, on peukalon juuressa (peukalon pohjaosa tai ensimmäinen carpometacarpal-nivel). Tämä voi johtaa avainten ja purkkien avaamisen ja kääntämisen vaikeuteen.
  • Lonkka: Lonkat ovat tärkeimmät painon kantavat nivelet. Lonkat voivat nähdä miehiä enemmän. Viljelijöiden, rakennusalan työntekijöiden ja palomiesten on todettu lisääntyneen lonkan nivelrikon esiintyvyyttä. Tutkijoiden mielestä raskas fyysinen työtaakka vaikuttaa lonkan ja polven OA: seen.
  • Polvet: Polvet ovat myös tärkeimpiä painoa kantavia niveliä. Toistuva kyyky ja polvi voivat pahentaa nivelrikkoa.
  • Selkäranka: Selkärangan nivelrikko voi aiheuttaa luun kannustimia tai osteofyyttejä, jotka voivat puristaa tai syrjäyttää hermoja ja aiheuttaa kipua ja mahdollisesti heikkoutta käsivarsissa tai jaloissa. Alaselkäon vaikuttava nivelrikko voi johtaa krooniseen alaselän kipuun (lumbago). Selkärangan nivelrikko johtaa rappeuttavaan levytautiin (spondyloosiin).

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille nivelrikon suhteen?

Milloin soittaa lääkärille

• Kipu, josta ei ole hyötyä yleisistä kipulääkkeistä
• Sekaannus diagnoosin suhteen (Nivelrikko voidaan sekoittaa nivelreumaan ja kihtitulehdukseen.)
• Vammaisuus tai liikkumisen menetys, etenkin jos äkillinen

Milloin mennä sairaalaan

• Trauma: Traumat, kuten putoukset, etenkin urheiluun liittyvät vammat, saattavat tarvita röntgenkuvat.
• Infektion merkit: Kuume, punoitus tai nivelten turvotukset voivat viitata niveltulehdukseen tai nivelinfektioon. Nivelinfektio on vakava ongelma, joka vaatii nopeaa diagnoosia ja antibioottihoitoa. Kihti voi myös olla samanlaisia ​​oireita.
• Äkillinen kyvyttömyys kävellä, kantaa painoa tai merkittävä muutos toiminnassa olisi syy etsiä välitöntä lääketieteellistä apua.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat nivelrikkoa?

• Imaging
  • Röntgenkuvat: Noin kolmanneksella röntgenkuvauksen nivelrikkoa sairastavista henkilöistä on oireita, kuten kipua tai turvotusta. Röntgenkuvat voivat osoittaa nivelen (nivelpinnan), osteofyyttien, kystien muodostumisen ja alla olevan luun kovettumisen välisen tilan kavenemisen. Lääkärit ovat käyttäneet pisteytysjärjestelmiä röntgenkuvien luiden muutosten laajuuden arvioimiseksi. Eri nivelten erillisiä pisteytysjärjestelmiä on tutkittu ja niiden on todettu ennustavan sairauden tilaa. Tärkeä havainto näistä tutkimuksista oli, että käsien nivelrikko oli ennakoiva merkki polvinivelen heikkenemisestä. Toisin sanoen ihmiset, joilla on sormenivelen nivelrikko, olivat suuremmassa vaarassa osoittaa polven nivelrikon nopeaa etenemistä.
  • MRI: Tämä tutkimus on monimutkainen, ei-invasiivinen kuvantamistekniikka, joka on toisin kuin röntgenkuvat. Röntgenkuvat tuottavat tietoa pääasiassa luista. MRI pystyy kuitenkin visualisoimaan kaikki nivelen rakenteet. MRI-tekniikka on hienostunut ja vaatii asiantuntijaa tulkitsemaan tutkimuksen.
  • CT-skannaus: Tätä tutkimusta voidaan käyttää nivelten kuvaamiseen. CT-skannaus antaa pääasiassa tietoa nivelen luurakenteista, mutta yksityiskohtaisemmin kuin tavallinen röntgenkuva.
• Nivelnesteanalyysi: Neste voidaan poistaa polvista neulalla ja ruiskulla, jos diagnoosi on epävarma tai jos epäillään tartuntaa.
• Verikokeet: Tällä hetkellä ei ole hyväksyttyä verikoetta tai merkkiä tälle taudille. Verikokeet voidaan ottaa tapauksissa, joissa epäillään tartuntaa.

Kuva opas nivelrikon

Mitkä ovat nivelrikon kotihoidon oireet?

Elämäntapojen muutokset voivat lykätä tai rajoittaa nivelrikon oireita. Nämä ovat yleisiä kodin korjaustoimenpiteitä:

• Painonpudotus: Yksi tutkimus ehdotti, että naisten painonpudotus voi vähentää polven nivelrikon riskiä.
• Liikunta: Säännöllinen liikunta voi auttaa vahvistamaan lihaksia ja stimuloimaan rustojen kasvua. Vältä voimakasta urheilua. Suositellaan seuraavia liikuntatyyppejä: liikealue, vahvistus ja aerobinen harjoittelu.
• Ruokavalio: Vaikka nivelrikkoa koskevaa erityisruokavaliota ei ole, antioksidantti C- ja E-vitamiinilisäaineet voivat tarjota suojan. D-vitamiinia ja kalsiumia suositellaan vahvoille luille. Suositeltu vuorokausiannos kalsiumia on 1 000 mg - 1 200 mg. Nykyinen ohje D-vitamiinille on 400 IU päivässä.
• Lämpö: Kuumat liot ja lämmin vaha (parafiini) voivat lievittää kipua.
• Ortoosit: Näitä apulaitteita, kuten niskatuet ja polvituet, käytetään parantamaan kehon liikkuvien osien toimintaa tai tukemaan, kohdistamaan, estämään tai korjaamaan muodonmuutoksia. Halkeamiset tai ahdintuet auttavat nivelten kohdistamisessa ja painon uudelleen jakautumisessa. Muita esimerkkejä ovat kävelijät, kainalosauvat tai kepit ja ortopediset jalkineet.
• OTC-lääkkeet
  • Asetaminofeeni (Tylenol) on ensimmäinen nivelrikkoon suositeltava lääke.
  • Ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (NSAID) käytetään yleisesti niveltulehduksen kipuihin. Näitä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Motrin tai Advil), naprokseeni (Aleve) ja ketoprofeeni (Orudis).
  • Uudempia OTC-valmisteita ovat kondroitiini ja glukosamiinisulfaatti, jotka ovat nivelnesteessä olevia luonnollisia aineita. Kondroitiinin uskotaan edistävän ruston (kollageenin ja proteoglykaanien) rakennuspalikoiden muodostumisen lisäämistä ja sillä on myös anti-inflammatorinen vaikutus. Glukosamiini voi myös stimuloida ruston rakennuspalikoiden tuotantoa ja olla myös tulehduskipulääke. Glukosamiinin todettiin lisäävän verensokeria eläinkokeissa, joten diabeetikoiden tulisi ensin neuvotella lääkärin kanssa.
• Niveltulehduksen omatoiminen kurssi: Niveltulehdasäätiö tarjoaa koulutusohjelman niveltulehduksen syistä ja hoidosta. Tarjolla ovat liikunta-, ravitsemus-, rentoutumis- ja kivunhallintaohjelmat sekä kommunikointitavat lääkärisi kanssa. Ohjelman suorittaminen vähensi kipua 20% ja lääkärikäyntit 40%.

Mikä on nivelrikon hoito ?

Hoidon yleistavoite on riskitekijöiden varhainen eliminointi, sairauden varhainen diagnosointi ja seuranta sekä kivun asianmukainen hoito. On myös tärkeää auttaa ihmisiä palaamaan liikkuvuutensa. Nämä tavoitteet voidaan saavuttaa loogisella lähestymistavalla hoitoon, mukaan lukien hoidon päällekkäisyys, johon ei liity lääkkeitä, sekä lääkehoito ja mahdollisesti kirurginen hoito.

Hoito, johon ei sisälly lääkkeitä, sisältää koulutuksen, fyysisen ja toimintaterapian, painonpudotuksen, liikunnan ja apuvälineet (ortoosit).

Mitkä ovat nivelrikon lääkkeitä?

Aluksi suositellaan yksinkertaisia ​​käsimyyntikipuja, kuten asetaminofeenia, ja sen jälkeen NSAID-lääkkeitä. Reseptilääkkeitä saatavia tulehduskipulääkkeitä voidaan tarvita, jos käsimyyntilääkkeet ovat tehottomia. Uuden sukupolven reseptilääkkeet tulehduskipulääkkeet ovat COX-2-lääkkeitä (selekoksibi). COX-2-lääkkeillä on vähemmän ilmoitettuja maha-suolikanavan haittavaikutuksia, mutta samanlaiset tulokset verrattuna tyypillisiin tulehduskipulääkkeisiin.

Food and Drug Administration (FDA) on nyt hyväksynyt masennuslääke duloksetiinin (Cymbalta) kroonisen tuki- ja liikuntaelinten kivun (nivel- ja lihaskipu) hoitoon. Tämä lääkitys toimii aivojen välittäjäaineissa, jotka kontrolloivat kivun havaitsemista, ja sen on osoitettu vähentävän kroonista alaselän kipua ja polven nivelrikon aiheuttamaa kipua.

Mikä on nivelrikon leikkaus?

Leikkaus voi lievittää kipua ja parantaa toimintaa.

• Artroskopia on nivelen sisäpuolen tutkiminen pienellä kameralla (endoskoopilla). Nivelplastiikka on nivelen korjaus, jossa nivelpinnat korvataan keinotekoisilla materiaaleilla, yleensä metalli tai muovi.
• Osteotoomia on viilto tai luun leikkaaminen.
• Chondroplasty on ruston kirurginen korjaus.
• Arthrodesis on nivelten luiden päiden kirurginen fuusio, joka estää nivelten liikkumista. Esimerkiksi nilkan nivelten fuusio estää nilkan itsensä jatkumisen. Tämä tehdään monien vuosien merkittävän nivelkivun seurauksena, joka johtuu aikaisemmasta merkittävästä vammasta tai vaikeasta nivelrinnasta. Menettely suoritetaan estämään lisäkipuja estämällä mahdolliset nivelliikkeet.
• Nivelen korvaaminen on sairaiden tai vaurioituneiden luisten päiden poistamista ja korvaamista ihmisen tekemällä nivelillä, joka koostuu metallin ja muovin yhdistelmästä. Polven nivelten korvaaminen ja lonkan korvaaminen ovat yleisimpiä. Joitakin niveliä, kuten selkärankaa, ei voida korvata tällä hetkellä.

Mikä on nivelrikon seuranta?

Käytä lääkkeitä määrätyllä tavalla ja tarkkaile haittavaikutuksia. Tämä on erityisen tärkeää NSAID-lääkkeiden kanssa. Asetaminofeenilla voi kuitenkin olla myös haittavaikutuksia, jos otat liian paljon tai jos sinulla on maksasairaus.

Kuinka voit estää nivelrikkoa?

Mitään ehdotonta tapaa nivelrikon estämiseksi ei ole saatavilla. Elämäntavan muutokset voivat vähentää tai rajoittaa oireita.

Mikä on nivelrikon ennuste?

Yksi ainoa ennuste on vaikea määrittää, koska taudiin vaikuttavat monet tekijät. Voi olla myös tärkeää tarkastella tiettyä mukana olevaa niveltä sen sijaan, että kaikki nivelet rypistettäisiin yhteen lopputuloksen ennustamiseksi. Esimerkiksi lonkka osteoartriitin ennuste voi olla erilainen kuin käsi osteoartriitin ennuste. Oireita ei ehkä voida ennustaa röntgenkuvauksen perusteella, koska joillakin ihmisillä on paljon kipua vain lievällä nivelrinnalla röntgenkuvauksella, ja joillakin ihmisillä on vain lievä kipu, kun taas röntgenkuvat osoittavat vaikeaa nivelrikkoa. Mutta muutama tutkimus voi ennustaa nivelten huonontumista.

Joidenkin havaintojen mukaan seuraavat ovat totta:

1. Niveltilan kaventuminen näyttää liittyvän kunnon huonontumiseen.
2. Käsien nivelrikko on ennakoiva merkki polvinivelten heikkenemisestä.
3. Ihmisillä, joilla on nopea eteneminen, näytti olevan polvikipuja kliinisiin tutkimuksiin liittymisen yhteydessä.

Tulevaisuuden tutkimus nivelrikon potilaiden nivelkipujen syistä johtaa todennäköisesti parannettuihin hoidoihin. Meneillään olevat tieteelliset tutkimukset ovat rohkaisevia, ja niihin sisältyy vasta-aineiden vaikutuksia hermojen kasvutekijää kohtaan tutkittavaa työtä, jolla näyttää olevan merkitystä kivun havainnoinnissa niille, joita kärsii polvien ja lantion nivelrikko.

Nivelrikko kuvat

Normaali tai muuttumaton nivel, joka osoittaa nivelpinnat ja niveltilan.

Osteoartriitin taudin etenemisen paikallaan olevaan vaiheeseen liittyy osteofyyttien muodostuminen tai niveltilan kaventuminen.

Nivelrikko etenee edelleen niveltilan hävittämisellä.

Subkondraalisten kystojen (rustojen alapuolella olevien kystojen) esiintyminen osoittaa osteoartriitin taudin etenemisen eroosivaiheen.

Viimeinen vaihe taudin etenemisessä käsittää luun korjaamisen ja uusimisen. Suuret osteofyytit muodostuvat.