Multippeliskleroosi: akuuttien pahenemishäiriöiden hoito

Tällä hetkellä ei ole parannuskeinoa multippeliskleroosille (MS), mutta tehokkaita strategioita on saatavilla taudin hallitsemiseksi ja yleisen toiminnan parantamiseksi. Hoitohoidolla on kaksi päätavoitetta: ¹ : oireiden lieventäminen ja sairauden etenemisen estäminen. MS: n akuutit paheneminen ja oireeton hoito ovat tärkeä osa hoitoa, koska ne parantavat yhdessä MS-potilaiden elämänlaadun kanssa sairauksia muokkaavien hoitojen kanssa.

Hätätoimialojen hoito: Toimenpiteet muodostuvat potilaiden vakauttamisesta hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron periaatteiden mukaisesti. Aloita tukeva hoito, takavarikointi, jos tarpeen, tunnistaa ja hoitaa sairastuneita (infektioita, traumaa). Potilaat voivat saada plasmapheresiä, IV-immunoglobuliinia ja suuria annoksia sisältäviä steroideja ED: ssä tai sairaalahoidon aikana.

MS: n akuutti hoito sisältää:

a.) IV-steroidit: Suurten annosten IV-steroidit ovat vakiohoitoa MS: n akuutissa pahenemisessa ja niiden on havaittu olevan tehokkaampia kuin oraaliset steroidit ² . Steroidit vähentävät demyelinisointiprosessin yhteydessä syntynyttä tulehdusta ja voivat nopeuttaa elpymistä akuutista hyökkäyksestä. Yleisimmin käytetään metyyliprednisolonia (Solu-Medrol), jota seuraa prednisoni kartio. Suositeltu annos IV-metyyliprednisolonille on 500-1 000 mg / vrk neljän päivän ajan, kunnes kliininen parannus.
b.) Emergent plasma-afereesi ³ : Plasmapheresi on terapeuttinen plasmanvaihto. Se on varattu potilaille, joilla on akuutteja demyelinisaatioita ja jotka ovat resistenttejä steroideille tai kun vasta-aiheita steroidien hoidossa on ⁴ . Menettely suoritetaan virtauskoneella, joka vaihtaa potilaan plasmaa joko luovuttajan plasman tai albumiiniliuoksen kanssa ja palauttaa punasolut potilaaseen. Hyödyt voivat mahdollisesti johtua kaikkien immunologisten tekijöiden (sytokiinien, vasta-aineiden) puhdistumasta. Se vaikuttaa myös tiettyyn myelin säätelevän T-solujen suhteeseen ja toimintaan, nollaamalla ne ja indusoimalla solun vastustuskykyä ⁵ .

MS: n oireinen hoito: liittyy sekä farmakologisiin että ei-farmakologisiin toimenpiteisiin.

Kognitiivinen toimintahäiriö: Sen lasku vaikuttaa merkittävästi potilaiden elämänlaatuun ja sosiaalisiin suhteisiin. Potilaat voivat esiintyä heikentyneen muistin, ymmärryksen, ongelmanratkaisutaidon tai puheen oireita. Donepetsiilillä tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa (Aricept) ei ollut parannettua muistia. Hoito tukee puhe- ja työterapiaa.

Väsymys : Se on yksi yleisimmistä MS-oireista, joka vaikuttaa 76-92%: iin MS-potilaista, ja se on myös yksi tehokkaimmista. Väsymys voi olla myös sivuvaikutus monista MS: ssä käytetyistä lääkkeistä, kuten antikonvulsantit, lihasrelaksantit, rauhoittavat aineet, analgeetit ja immuunimodulaattorit.FDA: n hyväksymiä hoitoja ei ole, mutta off-label-vaihtoehdot ovat:

• Amantadiini on ensilinjan hoito; suositeltu annos on 100 mg oraalisesti kahdesti vuorokaudessa. Amantadiinin on osoitettu olevan tehokas lievittämään väsymystä 40%: lla potilaista, joilla on valitusta ⁶ .
• Metyylifenidaatti on stimulaattori, joka on hyväksytty tarkkaavaisuushäiriöön. Haittapuolena on se, että se on hallittu aine, koska sen mahdollinen väärinkäyttö. Suositeltu annostus on 10 - 60 mg vuorokaudessa jaettuna kahteen tai kolmeen annokseen koko päivän ajan.
• Fluoksetiini (Prozac) on hyvä vaihtoehto potilaille, joilla on masennus, koska siinä käsitellään molempia ongelmia.
• Modafinil (Provigil) on ei-stimulantti lääke, joka on hyväksytty narkolepsiaan ja siirtymään työntekijöihin. Se osoittautui hyödylliseksi lievittää väsymystä MS-potilailla. Suositeltu annos on 200 mg kerran aamulla. Armodafinil (Nuvigil) on pitkävaikutteinen muoto ja on toinen vaihtoehto.
• Muita kuin farmakologisia toimenpiteitä ovat lepojaksojen lisääminen päivittäin, työn yksinkertaistaminen, jäähdytysvaatteiden käyttö ja säännöllinen liikunta siedettävänä.

Masennus : Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ovat ensilinjan hoito. Tricykliset masennuslääkkeet ovat toissijaisia, ja niiden antikolinergiset vaikutukset voivat auttaa potilaita, joilla on virtsarakon spastisuus ja krooninen kipu.

Spastisuus :

• Baklofeeni (Gablofen, Lioresal) lievittää taipumuskipuja ja kipua, kloonia ja lihasjäykkyyttä. Se titrataan 10-140 mg / vrk.
• Toisen rivin hoitoon kuuluvat bentsodiatsepiinit (diatsepaami, klonatsepaami), jotka ovat hyvä vaihtoehto unihäiriöisille potilaille.
• Dantroleninatrium (Dantrium) toimii suoraan luustolihaksissa heikentämään spastisuutta; kuitenkin se liittyy lihasheikkouteen ja maksatoksisuuteen.
• Gabapentiini (Neurontin) on käyttökelpoinen potilaille, joilla on samanaikaista neuropaattista kipua. Se titrataan 300-3 600 mg: aan päivässä. Se aiheuttaa merkittävää sedaatiota ja on kallis vaihtoehto.
• Tizanidiini (Zanaflex) on keskitetysti toimiva alfa-adrenerginen agonisti, jota käytetään spastisuuden hoitoon. Se titrataan 2 - 32 mg vuorokaudessa ja aiheuttaa sedaatiota ja lihasten heikkoutta.
• Tulenkestävissä tapauksissa invasiiviset hoidot sisältävät IM-botulinumtoksiinin, fenolihermon lohkojen ja intratekaalisen baklofeenipumpun sijoituksen.

Kipu : 30-50% MS-potilaista kokee kipua taudinsa aikana. Kipulääkkeillä on 30% oireenmukaisesta hoidosta MS ⁷ .

• Ensisijainen kipu: Toissijainen demyelinaatioprosessiin ja sitä kutsutaan usein ammunta- tai polttokivuksi. Trisykliset masennuslääkkeet ovat ensilinjan lääkkeitä tämäntyyppiseen kipuun. Antikonvulsantit ovat toissijaisia ​​aineita ja niihin kuuluvat fenytoiini, gabapentiini ja karbamatsepiini.
• Toissijainen kipu: Onko tuki- ja liikuntaelinten kipu johtuen lihasten ja nivelten väärinkäytöstä, joihin vaikuttaa spastisuus, heikentynyt tasapaino tai heikko asento. NSAID: itä ja muita kipulääkkeitä voidaan käyttää; huumeita ei suositella.

Seksuaalinen toimintahäiriö: On yleinen oire miespotilailla, joilla on MS, ja se liittyy usein muihin oireisiin kuten masennukseen, suoliston toimintahäiriöön tai spastisuuteen.Pääasiallinen hoito sisältää oraaliset fosfodiesteraasi-tyypin 5 inhibiittorit (sildenafiili, tadalafiili, vardenafiili). Potilaille, jotka ovat tulenkestäviä lääketieteelliseen hoitoon, on vaihtoehtoinen vaihtoehto peniksen proteeseille.

Optinen neuriitti: Laskimonsisäinen metyyliprednisoloni (IVMP) voi nopeuttaa visuaalisen toiminnan palautumista ⁸ . Se myös pienentää MS: n esiintyvyyttä kahden vuoden ajan ja vähentää toistuvan optisen neuriitin ilmaantuvuutta. Suositeltu annos on 1 mg päivässä kolmen päivän ajan.

Lämpö-intoleranssi: Lämpöä tulee kohdella aggressiivisesti kuumeen estoaineiden kanssa. Muut lämpö-intoleranssiin liittyvät lähestymistavat ovat ei-farmakologisia ja ne sisältävät:

• Vältä altistumista lämpöä varten suunnittelemalla ulkopuolelta toimintaa aamulla tai illalla. Käytä tarvittaessa jäähdytysvaatteita, vaaleita vaatteita ja hatut.
• Vältä altistumista lämmölle saunojen ja kylpytynnyrien, kuumien suihkun ja kylpytyn.
• Vältä alttiina liialliselle kosteudelle ja käytä kosteudenpoistimia sisätiloissa.
• Käytä ilmastointi jos mahdollista.

Kävelyhäiriöt: Ainoa FDA: n hyväksymä lääke, jonka on osoitettu parantavan MS: n moottoritoimintaa, on dalfampridiini (Ampyra) ⁹ . Toimintamekanismi on toimintapotentiaalin johtajuuden palauttaminen estämällä kaliumkanavien määrittelemätön alityyppi demielinisoituneissa aksoneissa. Dalfampridiini liittyy lisääntyneeseen kohtausten riskiin myös potilaille, joilla ei ole historiaa. Se poistuu munuaisten kautta; Siksi heikko munuaistoiminta on vasta-aihe, mikä johtuu huonon puhdistuksen aiheuttama takavarikointi ja johtaa siihen, että lääke on korkea. Suun kautta annettava, pitkävaikutteinen lääkitys suositellaan annoksella 10 mg / kaksi kertaa vuorokaudessa.

Badderin toimintahäiriö:

• Varastointi: Ei-farmakologiset interventiot sisältävät aikataulun purkamisen, nesteen oton rajoittamisen ja diureettien, kuten kofeiinin, välttämisen. Farmakologisiin vaihtoehtoihin kuuluvat antikolinergiset lääkkeet (oksibutyniini) tai botulinumtoksiinin A (Botox) injektio virtsarakkoon.
• tyhjenemisen epäonnistuminen: Tämä johtuu suuresta, heikosta virtsarakosta ja virtsankarkaimen kyvyttömyydestä rentoutua. Oireita ovat virtsaan liittyvä kiireellinen tai taajuus, epäröinti, nokia, epätäydellinen tyhjennys ja toistuvat virtsatietulehdukset. Hoitovaihtoehtoihin kuuluu ajoittainen katetrointi tai alfa-salpaajat (Prazosin).
• Yhdistetty toimintahäiriö: Tämä tapahtuu sekundaarisesti detrusorin ja sulkijalihaksen välillä.
• Tulenkestävä virtsarakon toimintahäiriö: Lisätutkimukset harkittaviksi: virtsa-analyysi, munuais-ultraäänitutkimus, tyhjentynyt cystourethrography, munuaisten skannaus tai urodynaamiset tutkimukset.

Suoliston toimintahäiriö: Yleisin ongelma on ummetus, mutta jotkut potilaat myös valittavat ripulia. Ummetus voi olla toissijainen neurogeenisen suolen, vähentyneen liikkuvuuden tai heikon nesteen saannin suhteen.

Ei-farmakologiset lähestymistavat ummetukseen:

• Lisää nesteenottoa 8-10 kuppiin päivässä ja lisää ruokavaliota 15g: n saantiin.
• Potilaiden tulee ottaa käyttöön johdonmukainen suolisto-ohjelma tietyn aterian jälkeen, jotta he voivat hyödyntää kehon gastrokolista refleksia.Heidän tulee seurata harjoitusohjelmaa, kävellä tai suorittaa harjoituksia. Istuminen pystyssä sijaan makuulla on hyödyllistä, koska se sallii vakavuuden auttavan evakuoinnissa.
• Vatsan hieronta suolen peristaleksin suuntaan voi edistää suolen liikettä. Suora peräsuolen stimulaatio voi olla myös hyödyllistä suoliston liikunnan stimuloimiseksi. Se suoritetaan lisäämällä voiteluun sormi peräsuoleen ja liikuttamalla sitä sivulta toiselle peräsuolen seinää pitkin.

Farmakologiset lähestymistavat ummetukseen:

• Jakkojen pehmennysaineet vähentävät pintajännitystä ja antavat veden pääsyn ulosteeseen. Saatavilla olevat vaihtoehdot sisältävät dokustaattinatriumia.
• Joukkokoostumus lisää ulosteen painoa. Saatavana olevat vaihtoehdot ovat Metamucil, Citrucel ja FiberCon.
• Laksatiivit toimivat kasvavalla peristaltiikalla ja toimivat 8 - 12 tunnin kuluessa. Saatavana olevat vaihtoehdot ovat mineraaliöljy, magnesiumoksidipitoisuus ja Peri-Colace.
• Rectal suppositorit tarjoavat peräsuolen stimulaatiota ja toimivat tunnin kuluessa. Tämä on hyvä vaihtoehto potilaille, joilla on neurogeeninen suolisto tai huono vatsaontelo. Saatavilla olevat vaihtoehdot ovat glyseriini ja bisakodyyli.

Farmakologiset lähestymistavat ripuliin: Ripuli on tavallisesti sivuvaikutus eikä MS: n oire. Syitä ovat laksatiivien tai jakkara pehmennysaineiden liiallinen käyttö, ulosteiden puhkeaminen tai suoliston ärsytys.

• Bulkformers: psyllium
• Suolen liikkuvuutta vähentävät lääkkeet: Difenoksylaatti, atropiini.

Tremor: Tämä on vaikea oire hallita MS-potilaita. Käytetyillä hoitomuodoilla on ollut vähän menestystä ja ne sisältävät: propanololin, ondansetronin, bentsodiatsepiinien, antikonvulsanttien, isoniazidin ja primidonin.

Leikkaus: Varattu pääasiassa oireiden, kuten dysfagian, lievittämiseksi gastrojejunal putkiasennuksella, vaikeilla raajojen spastisyydellä tai kontraktuureilla, joilla on jänteiden irtoaminen, ja neurotipaton rytmihäiriö. Intratekaalipumput sijoitetaan myös kirurgisesti lääkeaineiden, kuten baklofeen, toimittamiseen (nämä aiheuttavat toimintahäiriön ja yliannostuksen).